Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и

мочевыводящих путей.
Анатомия и физиология

Мочевыделительная система состоит из :

-почек (2)

-Мочевыводящих путей:

-мочеточники (2) 30-35 см.

-мочевой пузырь

-уретра ( мочевыделительный канал)

У женщин уретра 3.8-6 см, у мужчин 16-20 см

С изгибом.

Почки имеют форму боба с длиной 10-12 см и массой 150-170 г. (Находятся)

располагаются в поясничном отделе по обе стороны --------- выше правой
почки. Левая почка находится на 1.5-2 см выше правой. Через почки в сутки
проходит 1700-1800л крови. Из каждых 10л крови образуется примерно 1л
первичной мочи.

Наименьшей функциональной единицей почек является нефрон.

Функции мочевыделительной системы:

1. Основная функция почек - выделительная. Почки выводят из организма

растворённые в воде соли, продукты обмена веществ и др.

2. Образование мочи.

3. Фильтрация мочи.

Специфические симптомы при заболевании мочевыделительной системы:

1.Боль.

2. Расстройства (нарушения) мочеиспускания.

3. Качественные и количественные уменьшения мочи.

4. Отёки.

5. Гипертония.
Боли в поясничной области:

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

могут быть различного характера ------.

-Начало болей может быть острым или постепенным(нарастающим).

-Локализация болей:

Длительная интенсивная боль в поясничной области ноющего характера

отмечают при остром гломерулонефрите.

А остро возникающую боль, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с

предшествующим нарушением мочеиспускания – при пиелонефрите.

Расположение болей в паховой области ниже пупка говорит нам о проблеме с

мочеточниками. А в лобковой области – проблемы с мочевым пузырём. В
области наружных половых органов - с уретрой.

Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в поясничной области,

иррадиирущая в промежность – почечная колика – характерна для
мочекаменной болезни.
Боли могут быть:
- слабые
-сильные
-пульсативные
-ноющие
-схваткообразные

Длительность болей:
-постоянные
-периодические
-постоянные и более интенсивные до --- после мочеиспускания.

Характер болей:
-приглушённые
-с ощущением жжения.
Помощь М/Р :
При почечной колике:
1. -Применение тепла/грелки на поясничную область или горячей ванны с t
воды 38-39(с продолжительностью 10-20 мин)
-По назначению врача больному вводят спазмолитики и анальгетики.
2.-Нарушение (расстройство) мочеиспускания.
Поллакиурия - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). А в
норме составляет 3-4р в сутки.
Наблюдаются : - при приёме большого кол-ва жидкости, - при воспалениях
мочевыводящих путей, - выраженной аденоме предстательной железы и др.
Ишурия - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на
переполнение его мочой. Может возникнуть при стойком сужении
мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря. Сопровождается
болью в лобковой области. При пальпации чувствуется мочевой пузырь.

Необходимая помощь:
Способствуем самостоятельному мочеиспусканию:
-шум льющейся воды из крана
-орошение половых органов тёплой водой
-прикладываем грелку на лобковую область, если нет противопоказаний
-помещаем руки и ноги пациента в тёплую воду
-под пациента тёплой (подогретой) утки.
Если эти мероприятия неэффективны, прибегают к катетеризации мочевого
пузыря (см. Бревиар).
Причины: -----
- ----
-инородные тела
-камни

В мочевом пузыре:
-новообразования (опухоли)
-камни
-воспаление

Неврологические:
при ----- мочев пузыря или сфинктеров.
-постоперационные
-при простатите (аденома простаты, воспаление, опухоли)
-при беременности
Клинические проявления:
-отсутствие мочеиспускания в течении 5-6 часов и более
-боли в области ниже пупка
-при пальпации чувствуется мочевой пузырь.
Энурез – нередко у больных пожилого и старческого возраста, - это
недержание мочи, без позывов мочеиспускания.
Причины:
-неврологические:
-травмы
- ------
-при приступе эпилепсии
-комы
-гинекологические повреждения
-инфекции выделительных путей
Дети и старики предрасположены к энурезису т.к. отсутствует контроль
сфинктеров или при заболевании. У детей чаще наблюдается ночной энурез.

Клинические проявления:
-непроизвольные мочевыделения
-отсутствие позывов к мочеиспусканию
-специфический запах мочи
- ------ кожи
-мокрое бельё
Так же может наблюдаться
-раздражительность, нервозность
-депрессия
- -----
-иногда агрессивность
-нарушено ----- о своей проблеме.

Действия М/Р:
- ---- половых органов после каждого акта мочеиспускания
-применение памперса
-применение масел, присыпок, кремов
-смена нательного и постельного белья
-защита постельного белья специальными клеёнками
-применение катетера
- ------ питьё (под контролем)
- график мочеиспусканий (через каждые 20-30 мин)
-вырабатываем рефлекс
-пробуждение пациента ночью для мочеиспускания
-обучение пациента упражнениям для укрепления мускулатуры сфинктеров
(напрягать и расслаблять мускулатуру).
Странгурия – болезненное (проблемное) мочеиспускание без других
расстройств.
*Качественные и количественные изменения мочи.
Анурия - отсутствие (не поступление) мочи в мочевой пузырь и прекращение
её выделения. Может развиться при почечной недостаточности, падении
А/Д, наличие препятствия оттёку мочи (опухоль).
М/Р должен уметь отличить анурию от задержки мочи.
При анурии М/Р:
-оповещает врача и действует по его указаниям

Полиурия – увеличение суточного диуреза мочи более 2000 мл в сутки.

Олигурия – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и
меньше.
Полиурия и олигурия встречаются при почечной недостаточности.
Никтурия – когда ночной диурез преобладает над дневным.
Днуурия – расстройство мочеиспускания в виде болезненности,
учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Бывает
при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы: цистите, уретрите,
пиелонефрите (прохождение камня по мочевому пузырю).
*Отёки.
Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, чаще всего
появляются утром на лице, а при обострении болезней и на нижних
конечностях до анасарки. Они тёплые, бледные и присутствуют постоянно.
Действия М/Р:
1. Лимитировать выпиваемую жидкость до 500-600мл жидкости в сутки.
2. Диета №7А (без соли, лимитирование белков).
3.Взвешивание пациента ежедневно в тех же условиях.
4.Определяется диурез, водный баланс.
5.По указанию врача вводят диуретики (Лазикс, фуросемид).
6.Готовят необходимые материалы для пункции и ассистирует врачу.
7.Ухаживает за отёками (обработка камфорным спиртом).

*Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия , стабильная, повышается диастолическое
давление и поэтому пульсовое давление низкое и тяжело понизить А/Д
сопровождается головными болями, головокружением, шум в ушах,
нарушение зрения, тошнота, рвота, сердечные боли. Тяжело поддаётся
лечению.
Действия М/Р:
-физический и психический покой (голова приподнята, без шума и сильного
света).
-горчичники на затылок и на икроножные мышцы.
-грелки к ногам.
-пузырь со льдом к голове.
-выпускание крови (300-500мл).
-по указанию врача введение антигипертензивных препаратов (дибазол,
MgSO4, эуфиллин, платифилин, папаверин и др.).
-наблюдение за больным, жизненно важные функции под контролем.

Сбор мочи на анализ (см Бревиар).

Свойства мочи:
Цвет мочи:
-в норме от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого.
При высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а при маленьком более
светлая.
-цвет может измениться при приёме ряда лек-х препаратов и употреблении
нек-х пищевых продуктов (свекла, черника).
-цвет изменяется так же при различных патологических состояниях (при
рвоте, поносе и др.) моча становиться тёмно-жёлтой, т.к. происходит
обезвоживание.
А при поллакиурии моча светлая, почти как вода.
-при почечной колике может быть красной, за счёт выделения свежей крови.
-при остром нефрите цвет мясных помоев.
Гематурия – наличие в моче крови или эритроцитов.
Пиурия – моча с гноем.

Осадок: (содержание солей, форменных элементов, слизи)

О. кирпично-красного цвета говорит о большом содержании ------.
О. в виде жёлтого песка – повышенное содержание мочевой кислоты.
О. плотный белый – фосфатов.
О. «Сливкообразный» с зелёным оттенком – при большом содержании гноя.
О. красный – крови.
О. студнеобразный – слизи.

Запах:
В норме не резкий специфический запах.
- ------ запах при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе
(циститы, распадающаяся раковая опухоль).
-фруктовый запах мочи, при диабетической коме, зависящий от присутствия
кетоновых тел.
-при приёме внутрь чеснока, запах становиться резким и неприятным.

Прозрачность:
В норме моча прозрачная. Мутная моча говорит о большом кол-ве солей,
кислотных элементов, бактерий, слизи, капель жира.
Различают прозрачность:
-полную
-неполную
-мутноватую
-мутную
Мутность мочи бывает при пиелонефрите, --------- мочевых путей, выделений
солей.
Микроскопические исследования мочи:
Эритроциты в норме не должны быть. Если присутствуют – гематурия.

Лейкоциты в норме 1-2 лейк. в поле зрения допускаются.

Присутствие в моче лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в
почках или в мочевыводящих путях.

Эпителий: плоский эпителий допускается несколько эпителиальных клеток в

поле зрения. Другие виды эпителия не допускаются, их присутствие говорит
о инфекциях, воспалительных процессах в мочевыводящих путях.
Цилиндры – в норме не допускается их наличия.