Anatomie vasculaire des membres

On va étudier la distribution artérielle et le retour veineux du membre supérieur et du membre inférieur.

On place les artères par rapport au squelette, afin de voir les rapports avec les muscles et les nerfs.

I. Anatomie vasculaire du membre supérieur

On va placer le squelette du membre supérieur en vue ventrale (cf cours PACES) :

Scapula : Os plat, triangulaire avec un angle supérieur

• Un bord médial et un angle inférieur (pointe de la scapula)
• Un angle latéral (angle axillaire) et le bord supérieur avec le processus coracoïde
• Angle latéral : glène de la scapula (surface articulaire) avec laquelle vient s’articuler la tête de l’humérus puis l’épine de la
scapula (qui apparait en arrière) qui se prolonge par l’acromion
Clavicule, vient s’articuler avec la scapula, sous forme de S italique fait la liaison entre le membre supérieur et thorax car vient
s’articuler avec le sternum (on voit une partie du manubrium)
1ère cote : trapue qui vient s’articuler à l’angle entre la clavicule et le sternum
Humérus : os qui forme le squelette du bras.
• On voit la tête (partie cartilagineuse), 1/3 d’une sphère qui vient s’articuler avec la glène,
• Tête est portée par le col anatomique (partie rétrécie)
• Puis un massif de tubérosité : tubercule majeur (en dehors) et tubercule mineure (en dedans et sous le col)
◦ Séparé par la gouttière intertuberculaire
• On le prolonge avec la diaphyse (triangulaire sur une coupe)
• Bord ventral de l’humérus correspond au prolongement du bord latéral de la gouttière intertuberculaire
• A l’extrémité inférieur on retrouve un élargissement avec de chaque côté les épicondyles, le médial est plus développé et
saillant que le latéral
• Condyle articulaire formé (de dehors à dedans) : capitulum, zone capitulo-trochléaire et une trochlée (poulie avec 2
berges)
• Au-dessus de ses zones articulaires on a deux fossettes : radiale et coronoïde
2 os de l’avant-bras :
• En dehors le radius avec la tête radiale (extrémité supérieure) portée par le col,
◦ On retrouve la tubérosité radiale
◦ Puis la diaphyse qui va en s’élargissant, triangulaire avec un bord ventral qui devient de plus en plus latéral
◦ A l’extrémité inférieure, on retrouve le processus styloïde.
• En dedans on a l’ulna qui vient s’articuler avec la trochlée
◦ On a le processus coronoïde en avant et l’olécrane en arrière.
◦ L’ulna se rétrécit vers le bas et on retrouve à son extrémité inférieure la tête de l’ulna (en forme de croissant) et le
processus styloïde ulnaire
→ Membrane interosseuse entre les deux os
Poignet :
Les os du carpe (8) en deux rangées :
• 1ère rangée : scaphoïde, os lunatum, triquétrum et pisiforme posé dessus en avant.
• 2ème rangée : formée du trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum avec son crochet
• Puis les métacarpien (on ne dessine que les bases)
(On a replacé les structures anatomiques mais ce qui nous intéresse aujourd’hui c’est surtout la vascularisation)

1. Vascularisation artérielle du membre supérieur

NB : Toutes les artères donnent des branches musculaires, avec des petits vaisseaux pour les muscles

La vascularisation artérielle du membre supérieur débute au niveau de la pince-costo-claviculaire par

l’artère axillaire (du creux axillaire) qui prolonge l’artère subclavière.
• Elle a une longueur de 10 cm et un calibre de 8mm de diamètre

a ) L’artère axillaire et ses branches collatérales de haut en bas

• Artère acromio-thoracique
◦ Une branche acromiale : se dirige vers l’acromion
▪ Une branche thoracique pour la paroi du thorax
• Artère thoracique latérale : vascularise la paroi latérale du thorax
 • Artère sub-scapulaire qui se divise en 2 artères :
◦ Une artère circonflexe scapulaire : part en arrière
◦ Une artère thoraco-dorsale : vascularise le muscle grand dorsal

• Artère circonflexe postérieure de l’humérus

• Artère circonflexe ventrale/antérieure de l’humérus
◦ Ces deux artères vont contourner et vont se réunir en arrière de l’humérus pour former une
anastomose au niveau du col chirurgical de l’humérus

Variations: Il existe des variations anatomiques (on n’est pas tous fait pareil visible en dissection) :
o Parfois l’artère thoracique latérale peut naitre de l’acromio-thoracique : 10% des cas
o Les circonflexes naissent d’un seul tronc : 20% des cas

Terminaison de l’artère axillaire: Elle va aborder la région du bras et se termine quand elle passe dans le
bord inférieur du tendon du grand pectoral (qui s’insère sur l’humérus)
o Elle devient alors l’artère brachiale.

b) L’artère brachiale et ses collatérales

En progressant dans la région du bras vers la région du coude, son calibre diminue.

Trajet : Descend au bord médial du bras et puis elle rejoint la région du coude en se dirigeant vers le dehors
jusqu’au niveau du col du radius.

Variations : Artère brachiale double dans 13%des cas, avec une principale (qui donnerait l’ulnaire) et une
accessoire (qui donnerait la radiale

Collatérales :
• Artère brachiale profonde
◦ Origine : quasiment à son origine
◦ Trajet : passe en arrière de l’humérus, et accompagne le nerf radial à la face postérieure de
l’humérus dans la gouttière radiale, ensuite elle aborde la face latérale de l’humérus
▪ NB : atteinte du nerf dans les lésions (exemple : fractures de la diaphyse de l’humérus)
◦ Terminaison : en 2 rameaux, un ventral et un dorsal

• Artère collatérale ulnaire supérieure

• Artère collatérale ulnaire inférieure
◦ Trajet : Les artère collatérales ulnaires restent au bord médial de la région du bras.

Terminaison de l’artère brachiale : Quand l’artère brachiale arrive au col du radius, se divise en 2 artères :
• En latéral : l’artère radiale :Poursuit le chemin de l’artère brachiale et descend au bord latéral de
l’avant bras, contourne le styloïde du radius et contourne aussi l’os scaphoïde et passe en arrière
pour réapparaitre entre le 1er et le 2ème métacarpien.
• En médial : l’artère ulnaire : nait a 90° par rapport a l’axe bracho-radial et va du coté ulnaire de
l’avant bras. C’est souvent l’artère principale de l’avant-bras, plus importante en calibre. Et elle se
termine au niveau de la région du poignet.

Variations : Là aussi variation, les 2 artères peuvent être

• Hypoplasique (grêle) s’arrête avant car elles ne pourront pas aller jusqu’au bout
• Aplasique : elle n’existe pas donc l’autre artère va prend le relais pour vasculariser le poignet et la
main
c) L’artère radiale et ses collatérales
• Artère récurrente radiale
◦ Terminaison : s’anastomose avec le rameau ventral de l’artère brachiale profonde

Dans sa partie terminale, l’artère radiale donne :

• Rameau carpien ventral
• Rameau carpien dorsal
◦ Ce sont des petites branches artérielles passant en avant et en arrière du poignet

Avant de contourner les os du poignet :

• Rameau palmaire superficiel (ventral) : pour la paume de la main

d) L’artère ulnaire et ses collatérales

• Artère récurrente ulnaire
◦ Terminaison : s’anastomose avec les collatérales ulnaires de l’artère brachiale

• Le tronc des artères interosseuses

◦ Origine : partie haute de l’avant bras
◦ Terminaison :
▪ Artère interosseuse ventrale : en avant de la membrane
▪ Artère interosseuse dorsale : en arrière de la membrane
▪ Artère récurrente interosseuse : part en arrière et qui s’anastomose avec le rameau dorsal
de l’artère brachiale profonde (repart dans l’autre sens : nait de l’interosseuse et remonte
vers la brachiale profonde)
NB : On a un réseau anastomotique entre toutes les artères : permet une circulation de suppléance ce qui
explique que les ischémies des membres supérieurs sont rares.

Dans la région du poignet (région anastomotique avec l’artère radiale et ulnaire):

• Rameau carpien dorsal : qui s’anastomose avec celui de l’artère radiale
• Rameau carpien ventral : s’anastomose lui aussi.
• Rameau palmaire profond : s’anastomose avec la terminaison l’artère radiale
◦ Arcade palmaire profonde
• L’artère ulnaire s’anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale
◦ Arcade palmaire superficielle

C’est à partir de ces deux arcades que naissent des artères pour vasculariser la main
• Métacarpienne palmaire (issues de l’arcade palmaire profonde)
• Digitales communes pour les doigts (issues de l’arcade palmaire superficielle)

2. Drainage veineux du membre supérieur

Le retour du sang au coeur se fait par deux réseaux :

a. Drainage profond
• Les veines vont suivre le schéma des artères.
• Pour chaque artère on aura une à deux veines profondes qui prendront le même nom que ses
artères.
b. Réseau veineux superficiel
Schéma membre supérieur (vue ventrale) :
• On replace l’incisure jugulaire, processus xiphoïde, relief de la clavicule, bord latéral du cou, bord latéral du thorax.
• Relief muscle grand pectoral
• Relief du deltoïde
• On replace le bras, avant-bras et puis la main
• Main plus en détails sur une vue dorsale (ongles).

Vue dorsale : distal → proximal

Réseau veineux plus développé à la face dorsale de la main
• Veines péri unguéales : autour de l’ongle qui se jettent dans des veines dites digitales dorsales sur
chaque doigt (on en a aussi en palmaire mais moins développé)
• Ces veines digitales se réunissent pour former des veines métacarpiennes dorsales.
• Les veines métacarpiennes dorsales se réunissent et forment l'arcade veineuse dorsale de la main
• C’est à partir de cette arcade veineuse que vont naitre les veines : céphalique et basilique

Veine céphalique : nait du bord latéral de la main puis de l’avant-bras, remonte tout le long du bord latéral
du membre supérieur pour se jeter assez haut dans une des veines axillaires et rejoindre le réseau veineux
profond.
Veine basilique : nait du bord médial de l’avant-bras et du bras pour se jeter dans le réseau veineux profond
au niveau des veines brachiales.
Veine médiane de l’avant-bras : entre les deux et se divise au niveau du coude en M veineux du pli du
coude (région de la prise de sang).

II. La vascularisation du membre inférieur

Vue antérieure :
Le sacrum avec les ailes sacrales, les trous sacrés ventraux, les ailerons sacrés de chaque côté et le disque L5/S1.
L’os coxal/iliaque :
• S’articule avec le sacrum.
• La crête iliaque qui se termine en avant parl’EIAS ensuite on a le bord ventral de l’os coxal avec l’EIAI
• Puis la cavité articulaire : l’acétabulum.
• Branche horizontale du pubis qui se termine par l’épine du pubis.
• En dessous on a la cadre obturateur avec la branche descendante du pubis qui va s’anastomoser avec l’ischion.
Fémur :
Tête du fémur qui s’articule avec l’os coxal au niveau l’acétabulum.
Tête porté par le col du fémur.
On retrouve le massif de tubérosité le grand trochanter et le petit trochanter (en dedans et sous le col) avec la ligne inter
trochantérienne entre les deux.
Diaphyse du fémur avec son bord ventral qui va s’élargir sur 2 épicondyles de chaque côté
Et une surface articulaire en avant que l’on appelle la trochlée du fémur : 2 joues qui s’articulent avec la patella.
Sur la partie haute de l’épicondyle médial on retrouve le tubercule de l’adducteur.
Os de la jambe :
• En dedans : extrémité supérieure du tibia avec en avant la tubérosité tibiale.
• En dehors la fibula
→ Membrane interosseuse qui les unit

Vue postérieure :
Fémur
• Partie basse du squelette : condyle fémoraux et gouttière inter condylaire
• Bord inférieur du fémur
• En dedans on retrouve le tubercule de l’adducteur
Tibia : qui se relève au niveau des épines tibiales, présence d’une ligne d’insertion musculaire : ligne soléaire. Puis se prolonge par la
malléole tibiale en dedans.
Fibula : avec son apex, sa tête qui s’articule avec le tibia puis la diaphyse (plus grêle que le tibia) et enfin la malléole latérale
fibulaire
→ Entre les deux os : membrane interosseuse
Pied :
• Talus et calcanéus (avec la tubérosité calcanéenne)
1. Vascularisation artérielle du membre inférieur
Sur une vue antérieure :

Au niveau de L4, l’aorte donne 2 artères iliaques communes (droite et gauche), elles même se divisant en :
• Iliaque interne : petit bassin et région glutéale
• Iliaque externe : membre inférieur qui va nous donner la fémorale
◦ Trajet : Elle passe sous le ligament inguinal, puis prend le nom d’artère fémorale qui est dans
le trigone fémoral (délimitée par les muscles de cette région), descend au bord médial de la
cuisse et devient de plus en plus profonde. Puis rejoint le bord postérieur en passant par le
hiatus du grand adducteur (arcade tendineuse)
◦ Situation : L’artère fémorale est en dehors de la veine fémorale et en dedans du nerf fémoral
qui descend en avant de la cuisse puis dans la partie médiale.
◦ Terminaison : Dans la région dorsale du genou, deviens artère poplitée.

Collatérales situées dans le trigone

• Artère circonflexe iliaque superficielle : située dans la partie haute, vascularise la paroi de la
hanche et abdomen
• Artère épigastrique superficielle : vascularise la paroi antérieure de l’abdomen

• Artère pudendale externe superficielle

• Artère pudendale externe profonde : Pour la vascularisation des organes génitaux

• Artère fémorale profonde qui va donner :

◦ Artère circonflexe latérale de la cuisse en avant : Donne une grosse artère pour le muscle
quadriceps
◦ Artère circonflexe médiale de cuisse, qui passe en arrière du fémur
▪ C’est à partir de ces artères circonflexes que l’on va avoir une vascularisation de la tête du
fémur
▪ Fracture du col du fémur → on peut couper ces artères → nécrose de la tête du fémur
◦ Artères perforantes (2 à 3) : perforent les muscles adducteurs pour aller à la face postérieure
de la cuisse

L’artère fémorale avant de devenir artère poplitée donne :

• Artère descendante médiane du genou

Sur une vue postérieure : Artère fémorale qui devient poplitée passant à la face postérieure du genou en se
terminant sous l’arcade tendineuse du muscle soléaire en se divisant en deux artères :
• Une tibiale postérieure
◦ Trajet : vers le bas, et l’arrière de la malléole tibiale (ici que l’on prend le pouls)
▪ Terminaisons :artères plantaires médiales et latérales pour le pied
▪ Les collatérales
• Artère récurrente médiale du genou
• Artère fibulaire : vascularise la face latérale de la jambe jusqu’ à la cheville

• Une tibiale antérieure

◦ Trajet : enjambe la membrane interosseuse et se place en avant, on la retrouvera en avant du
pied (on peut la palper : pouls pédieux) au niveau de la face antérieure.
◦ Les collatérales :
▪ Artère circonflexe de la fibula : contourne le col de la fibula vascularise la face antérieure
du genou
En ce qui concerne l’artère poplitée elle donne des artères collatérales essentiellement pour l’articulation
du genou.
• Artère supérieure médiale et latérale du genou
• Artère moyenne du genou
• Artère inférieure médiale et latérale du genou

2. Drainage veineux du membre inférieur

Schéma vue ventrale :
• Repère osseux : épine iliaque et épine du pubis
• La jambe
• Deux malléoles et la face dorsale du pied (avec les 5 orteils)
• Relief de la patella
• Limite entre tronc et MI c’est le ligament inguinal

Retour veineux se fait par deux veines :

• Grandes veines saphènes : au bord médial du membre inférieur draine le réseau veineux du pied
◦ Origine : Nait d’une arcade veineuse dorsale du pied (même principe que pour la main), en
avant de la malléole médiale.
◦ Trajet : Elle suit le bord médial du membre inférieur. On la perd en face postérieure du genou et
on la retrouve en bord médial de la cuisse.
◦ Terminaison et va se jeter 4 cm sous le ligament inguinal dans la veine fémorale par une crosse
qui plonge en profondeur.

Elle reçoit des collatérales veineuses qui correspondent aux artères (ne se jettent pas dans la veine
fémorale mais bien dans la grande veine saphène):
• Veine superficielle iliaque
• Veine épigastrique superficielle
• 2 veines pudendales externes :superficielle et profonde
• Veine saphène accessoire

Vue dorsale de la jambe :

• Avec les deux malléoles, le talus.
• Les reliefs musculaires de la fosse poplitée/ région poplitée qui dessine un losange
• On retrouve en dedans une partie de la grande veine saphène (qui est passé en arrière).

• Petite veine saphène/externe : en latéral

◦ Naissance : draine les veines de la plante du pied et du talon.
◦ Trajet passe en arrière de la malléole latérale, remonte à la face postérieure de la jambe
◦ Terminaison : se jette en profondeur en formant une crosse dans la veine poplitée

• Veine inter saphène : entre veine grande et petite saphène (communication)

• Anastomose réseau veineux superficiel et profond :

Schéma d’une coupe : Peau → Tissus graisseux sous cutané → Fascia → Muscles
• Réseau veineux superficiel : se retrouve sous la peau, dans la graisse sous cutanée.
• Réseau veineux profond : au contact des masses musculaires, accompagné des artères.
• Veines perforantes : à l’origine des anastomoses entre réseau superficiel et profond.

Caractéristiques générale des veines :

• Veines valvulées
• Le sang qui va de distal en proximal et passe du réseau veineux superficiel vers le réseau veineux
profond
 • 9/10ème du sang remonte au coeur par le réseau veineux profond
• Valvule + contraction musculaire font avancer la colonne sanguine vers le coeur
• Si problème de contraction musculaire possibilité de :
◦ Stase veineuse
◦ Formation de caillot
◦ Thrombose
◦ Phlébite : sur le réseau superficiel ce n’est pas grave mais dans le réseau profond ça peut
remonter au niveau du coeur et provoqué une embolie.

NB : Le prof n’a pas détaillé le réseau superficiel et profond cette année, il est passé un peu rapidement sur
la dernière partie. Après quelques recherches, le réseau veineux superficiel est principalement composé de
la grande et de la petite veine saphène.