HISTORIA CLINICA

RESOLUCION 1995 DE 1999 Normas para el manejo de la Historia Clínica.

Diligenciamiento, administración, custodia y confidencialidad de las historias clínicos,

conforme a los parámetros del Ministerio de Salud y de archivo general de la Nación en lo
concerniente a los aspectos archivísticos contemplados en la ley 80 de 1989.
Documento privado, obligatorio sometido a reserva.

Registro cronológico.

Equipo de salud, incluye auditores.

Conocimiento de terceros con autorización.

ARCHIVO DE LA HISTORIA CLINICA.

Área restringida.
Acceso limitado a personal autorizado.
Garantizar integridad física y técnica.
Evita adulteración o alteración de la información.
Evita daño intencional o accidental.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA.

Integridad.

Secuencialidad.

Coherencia.

Racionalidad científica: forma lógica, clara y completa.

Disponibilidad.

Oportunidad.

Diligenciamiento en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones sin

dejar espacios en blanco, sin utilizar siglas.

Cada anotación con fecha, hora, nombre completo y firma del autor.

Numeración de folios.

Entrega de ayudas diagnosticas-consultas.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Definicion
Es la autorización entendida, competente y voluntaria de un tratamiento médico Mediante
documentos escritos se deberá obtener el consentimiento informado para procedimientos
médicos mayores, no urgentes, como cirugías electivas.
Se podrá pasar por alto si su obtención es imposible en condiciones de emergencia (Ley
23/81 art. 7; Decreto 3380/81 art. 3),

•El medico define el tratamiento y el paciente es el que define su aceptación.

Consentimiento informado
Es una forma nueva de entender la relación con el paciente, y actualmente es también
una exigencia ética y un derecho reconocido por las legislaciones de los países.

OBJETIVO DEL C.I.

Procurar que el enfermo adquiera una impresión realista sobre su propio estado y una
valoración adecuada de las alternativas que se le ofrecen

REQUISITOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Realizado por el medico tratante.

Absolver todos los interrogantes relacionados con el procedimiento.

Incluir riesgos inherentes y previsibles.

Uno por especialidad y por paciente.

Obligatoriedad para todos los prestadores en Salud.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA.
Integridad.

Secuencialidad.

Coherencia.

Racionalidad científica: forma lógica, clara y completa.

Disponibilidad.

Oportunidad.
Diligenciamiento en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones sin
dejar espacios en blanco, sin utilizar siglas.

Cada anotación con fecha, hora, nombre completo y firma del autor.

Numeración de folios.

Entrega de ayudas diagnosticas-consultas.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Definicion
Es la autorización entendida, competente y voluntaria de un tratamiento médico Mediante
documentos escritos se deberá obtener el consentimiento informado para procedimientos
médicos mayores, no urgentes, como cirugías electivas.
Se podrá pasar por alto si su obtención es imposible en condiciones de emergencia (Ley
23/81 art. 7; Decreto 3380/81 art. 3),

•El medico define el tratamiento y el paciente es el que define su aceptación.

Consentimiento informado
Es una forma nueva de entender la relación con el paciente, y actualmente es también
una exigencia ética y un derecho reconocido por las legislaciones de los países.( Se eleva al
rango de derecho fundamental - derecho de la autodeterminación)

OBJETIVO DEL C.I.

Procurar que el enfermo adquiera una impresión realista sobre su propio estado y una
valoración adecuada de las alternativas que se le ofrecen

REQUISITOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Realizado por el medico tratante.

Absolver todos los interrogantes relacionados con el procedimiento.

Incluir riesgos inherentes y previsibles.

Uno por especialidad y por paciente.

Obligatoriedad para todos los prestadores en Salud.