L’analyse occlusale
sur articulateur
Quand et pourquoi ?
■ A. Giraudeau / S. Bezzina / J.-P. Ré / P. Santoni / M. Kordi ■
our de nombreux praticiens, l’ana-
P lyse occlusale sur articulateur est
inutile, car l’évaluation des fonctions
occlusales est accessible et jugée suffi-
sante par un simple examen clinique de
l’occlusion. Cette conviction d’une perte
de temps, parfois associée à la peur
d’un investissement supplémentaire en
matériel, est liée à une méconnaissance
des indications et de la procédure ayant
pu entraîner des erreurs. Pourtant, une
analyse des fonctions occlusales
sur articulateur permet d’évaluer la
les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004
nécessité d’un traitement, les pos-
sibilités de corrections occlusales
à apporter, puis d’anticiper ces cor-
rections par simulation et de pré-
voir le pronostic du traitement [1, 2].
Elle représente en fait un gain de temps
pour le praticien : en prévoyant les résul-
tats d’un traitement, on diminue les
risques d’échecs.
L’analyse occlusale sur articulateur
est indiquée quand les signes cliniques
induisent que l’examen clinique de l’oc-
clusion est insuffisant pour établir un
diagnostic occlusal et valider une déci-
sion thérapeutique (tabl. I). Cet article
tente de préciser ces signes cliniques
et de justifier les indications de l’utili-
sation d’un articulateur dans les deux
grandes étapes de l’analyse occlusale :
le diagnostic occlusal et la valida-
tion de la décision thérapeutique.
Diagnostic occlusal
Complément de l’examen clinique
de l’occlusion, l’examen sur articula-
9
L’analyse occlusale sur articulateur

Tableau I - Indications de l’analyse occlusale sur articulateur.

Diagnostic occlusal • lors de la prise en charge des DAM

– malocclusion pathogène
– malocclusion d’apparition récente liée à une atteinte dégénérative (ATM, parodonte)
• lors des réhabilitations prothétiques peu étendues
– ayant un impact sur les fonctions occlusales
– en présence d’anomalies des fonctions occlusales décelées cliniquement

Validation de la décision • lors de l’évaluation, de l’équilibration ou de la modification de la position thérapeutique

thérapeutique • quand la dimension verticale et/ou le guide antérieur du patient pourraient être
modifiées
• quand un traitement orthodontique et/ou orthognathique pourraient être envisagés

teur permet de valider des hypothèses
diagnostiques et d’établir des hypo-
thèses thérapeutiques.
Quand ?
Un diagnostic occlusal sur articula-
teur peut être indiqué lors de la prise
en charge des dysfonctionnements de
l’appareil manducateur (DAM) et lors
de la réalisation de reconstructions pro-
thétiques.
Lors de la prise en charge des DAM
Une analyse de l’occlusion sur arti-
culateur peut être indiquée quand
l’examen clinique suspecte :
• une anomalie de l’occlusion pré-
sentant un caractère pathogène [3-6] :
– décentrage (fig. 1a et b) : hypothèse
de décalage entre l’occlusion d’inter-
cuspidie maximale (OIM) et l’occlusion
de relation centrée (ORC) dans le sens
transversal, ce décalage étant per-
ceptible cliniquement (supérieur à
0,5 mm) ;
– difficulté réelle de manipulation en RC ;
– instabilité de l’OIM chez un sujet peu
édenté. L’analyse clinique du calage
en OIM peut être améliorée, pour des
raisons de visibilité, par l’observation
des moulages en occlusion. Il est pos-
sible, par exemple, de préciser les rai-
sons d’une instabilité occlusale en
analysant l’engrènement occlusal sur
une vue linguale des moulages affron-
tés manuellement (fig. 2) ;
– anomalie de guidage difficile à éva-
luer cliniquement (fig. 3a à c) ;

a b
fig. 1 - Décentrage perceptible cliniquement. Les milieux interincisifs ne sont pas fig. 2 - OIM instable. Vue linguale des
situés au même endroit : a – En OIM ; b – En ORC. La mandibule est décentrée moulages affrontés manuellement :
en OIM, la position de référence étant l’ORC. l’engrènement prémolaire est incomplet.

a b c
fig. 3 - Interférence occlusale non travaillante sur 27. a – L’interférence très postérieure est plus facile à observer sur articulateur.
b et c – Elle est mise en évidence par un ruban marqueur.

10 les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004

 A. Giraudeau, S. Bezzina, J.-P. Ré, P. Santoni, M. Kordi

• une modification de l’occlusion d’ap-

parition récente, liée à un traumatisme
ou à un processus dégénératif : atteinte
dégénérative de l’articulation temporo-
mandibulaire (ATM) (fig. 4a à c) ou
parodontite (fig. 5), par exemple.

Lors des reconstructions

prothétiques
Lors d’une reconstruction prothé-
tique, le praticien doit répondre à
2 questions fondamentales :

fig. 5 - Parodontite entraînant une perte de calage par version

des incisives maxillaires.

– la reconstruction aura-t-elle un reconstruction a un impact sur les fonc-

impact sur les fonctions occlu-
sales ?
– quelle position de référence thé-
a rapeutique choisir et avec quel
type de guidage ?
C’est l’étendue de la reconstruction,
sa topographie, la qualité des fonc-
tions occlusales initiales et le coût d’une
éventuelle équilibration (en ORC ou en
antéposition) qui vont orienter la pro-
cédure d’analyse occlusale et les choix
thérapeutiques.
b Quand la reconstruction est peu
étendue, elle a généralement peu d’im-
pact sur l’OIM initiale et le guidage.
Dans ce cas, en l’absence de maloc-
clusion observée cliniquement, l’OIM
est choisie comme position de réfé-
rence et le guidage conservé. Une ana-
lyse occlusale sur articulateur n’est pas
nécessaire. Quand l’étendue de la
c
fig. 4a à c - Dégénérescence de l’ATM
associée à l’aggravation récente d’une Quand une reconstruction prothé-
perte de calage. a – IRM en coupe tique étendue est indiquée, l’inté-
sagittale : le condyle est en arrière du rêt diagnostique de l’analyse
disque en OIM, le disque et le condyle
sont atrophiés, le condyle présente un occlusale est faible, car les fonc-
ostéophyte antérieur. b et c – La perte et tions occlusales anormales seront
l’abrasion des dents postérieures ont automatiquement corrigées. En
probablement entraîné une remontée revanche, dans ce cas, des simu-
condylienne et une compression
lations permettent de tester la va-
articulaire, mais la dégénérescence
articulaire a également aggravé la perte leur des corrections.
de calage dentaire.
tions occlusales, il n’est pas non plus
nécessaire d’analyser précisément les
fonctions occlusales, car ces fonctions
vont être modifiées par la reconstruc-
tion. Dans ce cas, l’articulateur permet
de réaliser des simulations thérapeu-
tiques.
Au contraire, une analyse des fonc-
tions occlusales sur articulateur peut
être indiquée dans le cas de recons-
tructions peu étendues :
– si la reconstruction a peu d’impact
sur l’OIM initiale et le guidage, mais
que l’examen clinique montre des fonc-
tions occlusales pathogènes, le prati-
cien cherche à évaluer l’ampleur de
l’anomalie et à optimiser les fonctions
par des moyens simples ;
– si la reconstruction a un impact
important sur les fonctions occlusales
par sa disposition sur l’arcade (fig. 6),
fig. 6 - Restauration peu étendue dont
la topographie impose une évaluation
de l’OIM initiale.

les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004 11

L’analyse occlusale sur articulateur

le praticien peut alors être amené à
choisir entre une modification radicale
de ces fonctions ou une simple opti-
misation, selon la qualité des fonctions
occlusales et le coût de l’équilibration
en RC (la RC étant la nouvelle position
thérapeutique en cas de reconstruc-
tion peu étendue).
Pourquoi ?
L’articulateur permet d’étudier des
paramètres occlusaux difficiles voire
impossibles à analyser au cours d’un
examen endobuccal. Il permet égale-
ment d’analyser l’occlusion en l’ab-
sence du patient. L’évaluation du
calage occlusal est clinique, car une
éventuelle instabilité peut rendre cette
OIM difficile à retrouver par affronte-
ment des moulages (fig. 7a à c). L’éva-
luation du guidage est également
clinique, mais elle est parfois difficile à
réaliser. Dans ce cas, l’articulateur per-
met de compléter cette analyse. En
revanche, pour avoir une information
précise sur le centrage, celui-ci doit
être obligatoirement analysé sur arti-
culateur. En effet, pour déterminer si
la mandibule est centrée en OIM, il faut
comparer la position mandibulaire en
OIM à celle correspondant à l’ORC
(fig. 8a à i). Cela sous-entend que la
RC soit validée. Or, l’articulateur est le
seul instrument le permettant.

a
c

fig. 7a et b - Instabilité mandibulaire en OIM. c – L’OIM peut

être renforcée, car il n’existe pas de décentrage transversal.

Intérêt de l’articulateur dans l’analyse occlusale

• Validation de la RC
• Comparaison OIM-ORC (centrage mandibulaire)
• Orientation du plan d’occlusion
• Simulation approchée des mouvements limites du patient permettant :
– la simulation du rapport intermaxillaire en RC
– la modification de la dimension verticale d’occlusion (DVO)
– l’évaluation du guidage
• Validation d’une décision thérapeutique par simulations thérapeutiques : simulation de différentes positions thérapeu-
tiques, de modifications de dimensions verticales et des conséquences de tout autre aménagement occlusal.

12 les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004

 A. Giraudeau, S. Bezzina, J.-P. Ré, P. Santoni, M. Kordi

f g

e h i
fig. 8 - Restauration peu étendue en présence d’un décentrage transversal et d’une atteinte dégénérative de l’ATM. La perte de
calage postérieure a modifié la position mandibulaire en OIM, mais les contacts en OIM sont multiples. 36 et 37 doivent être
restaurées : faut-il s’intégrer au schéma occlusal du patient (restauration en OIM) ou faut-il au préalable recréer une OIM en RC ?
a – Analyse du centrage en OIM : une fois la double base désolidarisée, le moulage maxillaire est repositionné en OIM, il s’est
déplacé en avant et à droite. L’OIM est en arrière et à gauche de l’ORC. b et c – Contacts en OIM et ORC à droite. d et e –
Contacts en OIM et en ORC à gauche. f à i – le coût de l’équilibration en RC étant trop élevé, les coiffes sur 36-37 sont réalisées
en OIM ; le guidage canin est amélioré par collage de composite et le guidage antirétrusion est renforcé.

Ce diagnostic est important notam- engrenée et étude de la concordance ou la modification de la position de

ment dans le sens transversal. En effet,
dans le sens transversal, l’ATM pré-
sente vraisemblablement un potentiel
d’adaptation plus faible [7]. La déci-
sion de conserver ou de modifier l’OIM
initiale du patient peut donc dépendre
des résultats de cette analyse.
Validation de la RC [8]
Seul l’articulateur permet de valider
la RC (interprétation de la double base
des points observés cliniquement et sur
l’articulateur). La RC doit être validée :
– quand un patient est difficile à mani-
puler en RC et que la RC doit être utilisée
comme position de référence diagnos-
tique (évaluation de l’OIM) ou thérapeu-
tique (réalisation de gouttière occlusale
ou de reconstruction prothétique) ;
– quand la topographie et/ou l’éten-
due de la reconstruction nécessite
l’évaluation préalable de l’OIM initiale
référence.
Évaluation de l’OIM initiale (tabl. II)
Cette évaluation sur articulateur
concerne toute reconstruction peu
étendue pour laquelle la question se
pose de conserver ou non l’OIM ini-
tiale du patient (fig. 6). Ce sont l’im-
pact qu’aura la reconstruction
envisagée sur le maintien de l’OIM en
cours de traitement et la qualité de

les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004 13

L’analyse occlusale sur articulateur
Tableau II - Évaluation de l’OIM.
Évaluation du calage
affrontement manuel des moulages ++
Évaluation du centrage
l’OIM initiale qui, confrontés au coût
de l’équilibration en RC, orientent le
choix de la position thérapeutique.
• Impact de la reconstruction sur le
maintien de l’OIM initiale
L’OIM peut être considérée stable
quand il existe 4 couples de pluricus-
pidées, répartis, dont un couple de
molaires ; les contacts doivent être bien
situés et au nombre minimal de 1 point
par incisive et canine, 2 par prémo-
laire et 4 par molaire. Quand l’OIM ne
répond pas à ces critères, ou qu’elle
ne peut être maintenue au cours du
traitement, une autre position théra-
peutique est choisie (ORC ou antépo-
sition mandibulaire). Cependant, il
existe des situations limites (fig. 6) pour
lesquelles de nombreux praticiens
dérogent à cette règle, car ils sont
confrontés au coût de l’équilibration
en RC (la RC étant la nouvelle position
de référence en cas de reconstruction
peu étendue). Quand l’équilibration en
RC demande une augmentation du
nombre de reconstructions prothé-
tiques ou entraîne une perte du gui-
dage, des compromis peuvent être
décidés. Le choix de la position de
référence dépend alors du centrage
mandibulaire en OIM et de la possibi-
lité de renforcer aisément le calage.
Des reconstructions peu étendues
dont la topographie nécessite une éva-
luation préalable de l’OIM peuvent être
caractérisées par les exemples suivants :
– reconstruction du secteur prémo-
laire-molaire d’une seule hémi-arcade
(pas de trépied de stabilisation) (fig. 6) ;
– reconstruction des 4 couples de
molaires.
• Qualité de l’OIM initiale
Quand la reconstruction envisagée
ne modifie pas l’OIM (par exemple, un
14
examen clinique ++++
examen clinique ++
analyse sur articulateur ++++
bridge de 3 éléments n’incluant pas
les 2es molaires) et que l’OIM est stable
et centrée, l’examen clinique de l’oc-
clusion permet de choisir de conser-
ver l’OIM.
Quand la reconstruction envisagée
ne modifie pas l’OIM mais que celle-
ci est pathogène, ou quand la recons-
truction envisagée modifie l’OIM initiale
du patient, ce sont l’analyse du cen-
trage mandibulaire et le coût de l’équi-
libration en RC qui orientent les choix
thérapeutiques. L’articulateur devient
alors indispensable :
• L’OIM est stable, mais décentrée :
• si le décentrage est sagittal : elle peut
être conservée, on cherche à majorer
le guidage antirétrusion (GAR) ;
• si le décentrage est transversal
(fig. 8a à e) :
– qu’il existe ou non une pathologie
dysfonctionnelle, l’OIM est à modifier
uniquement si les corrections à réali-
ser sont minimes, c’est-à-dire que le
coût de l’équilibration en ORC est très
faible (ne demandant pas d’augmen-
ter le nombre de reconstructions pro-
thétiques et n’entraînant pas
d’altération du guidage) ;
– s’il existe une pathologie dysfonc-
tionnelle, et que l’OIM doit être conser-
vée en raison d’un coût trop élevé de
l’équilibration en RC, la reconstruction
est entreprise seulement après le suc-
cès d’une thérapeutique initiale, le GAR
sera rétabli et le patient est prévenu
des risques encourus (myoarthropa-
tie) (fig. 8f à i). Dans le cas où la thé-
rapeutique initiale a échoué, il est
déconseillé d’entreprendre la recons-
truction en conservant l’OIM.
• L’OIM est instable
Une OIM initiale instable est non
reproductible sur les moulages. Dans
l’idéal, cette OIM ne devrait pas être
choisie comme position thérapeutique.
Des compromis peuvent être faits
après analyse du centrage sur articu-
lateur.
• L’OIM est instable, mais centrée
Il est possible de renforcer cette
OIM :
– si l’instabilité est légère (contacts mul-
tiples mais mal situés) (fig. 2 et 9a à c) ;
– si l’instabilité est majeure, mais que
le coût de l’équilibration en RC est trop
élevé.
• L’OIM est instable et décentrée :
– si le décentrage est sagittal : l’OIM
peut être renforcée (fig. 7a et b) si le
coût de l’équilibration en RC est trop
élevé ; on cherchera à majorer le GAR ;
– si le décentrage est transversal : il
est déconseillé de réaliser un traite-
ment restaurateur dans cette OIM dou-
blement pathogène, si le décentrage
ne peut être corrigé.
Évaluation du guidage
Quand l’examen clinique met en
évidence une légère anomalie de
guidage (fig. 10a), qu’une réhabili-
tation fonctionnelle doit être entre-
prise, sans traitement prothétique
étendu et que la reconstruction n’est
pas antérieure, cette anomalie doit
être analysée sur articulateur pour
en évaluer l’importance réelle
(fig. 10b) et les possibilités de cor-
rection par des moyens simples
avant ou en cours de traitement.
L’évaluation du guidage sur l’arti-
culateur peut être nécessaire pour des
raisons de visibilité et de par la diffi-
culté qu’a le patient à exécuter les mou-
vements. Cependant, la seule
évaluation du guidage sur articulateur
est insuffisante, elle doit toujours être
confrontée à l’examen clinique, car la
simulation de la cinématique occlusale
est imprécise, la programmation est
souvent approximative et cette simu-
lation n’intègre pas la composante neu-
romusculaire, la souplesse des
structures dentaires et ostéo-articu-
laires.
les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004

a a
b c
Évaluation du guidage = évaluation clinique associée à un montage en articulateur
L’analyse, réalisée à partir de l’OIM,
permet d’évaluer le concept occlusal
existant, son efficacité et les possibili-
tés de le modifier le cas échéant.
Validation de la décision
thérapeutique
L’analyse précise des fonctions
occlusales a permis d’élaborer des
options thérapeutiques pour optimiser
les fonctions occlusales. Ces options
comportent des objectifs de traitement,
les critères de reconstruction corres-
pondants et les moyens thérapeutiques
devant être mis en œuvre. Une simu-
lation sur articulateur des aménage-
ments occlusaux évalue alors ces
options thérapeutiques, en testant leur
les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004
A. Giraudeau, S. Bezzina, J.-P. Ré, P. Santoni, M. Kordi
fig. 9 - Renforcement d’une OIM
préexistante. a – OIM du patient avant
équilibration : absence de contact canin
(flèche). Vue occlusale du secteur 2 :
b – avant ; c – et après équilibration
(par meulage et par adjonction
d’un composite sur le pan mésio-lingual
de 23 : flèche).
faisabilité avant de les réaliser clini-
quement [1, 2]. Ainsi, le praticien fait
un choix thérapeutique et valide son
plan de traitement.
Quand ?
Des simulations thérapeutiques peu-
vent être indiquées dans différentes
situations cliniques :
– équilibrations occlusales visant à
créer une nouvelle OIM en RC sans
traitement prothétique étendu ;
– optimisation du guide antérieur sans
traitement prothétique étendu ;
– modification prothétique de la
position de référence thérapeu-
tique ;
– modification prothétique de la dimen-
sion verticale d’occlusion (DVO) ;
b
fig. 10 - Anomalie de guidage.
Le montage en articulateur permet
de bien identifier les interférences
(contacts simultanés du contact canin,
mais excessifs). Il permet également
de constater que le collage d’un
composite sur le pan mésial de la face
palatine de la canine pourra renforcer
le calage et améliorer le guidage.
a – Canine afonctionnelle.
b – Interférences postérieures
travaillantes.
– modification prothétique du guide
antérieur ;
– traitement orthodontique ou ortho-
gnathique.
En revanche, le renforcement (ou
l’amélioration de la stabilité) d’une OIM
préexistante (fig. 11a et b) ne néces-
site pas d’être simulé sur articulateur
pour deux raisons :
– une OIM nettement instable clini-
quement le restera sur les moulages
(fig. 7a et b) ;
– une OIM légèrement instable est
facile à équilibrer directement clini-
quement, car elle concerne peu de
dents (fig. 11a et b).
Il est toutefois intéressant de dispo-
ser des moulages pour analyser les
grandes caractéristiques des arcades,
15
L’analyse occlusale sur articulateur
a b
fig. 11a et b - Renforcement d’une OIM par collage de composite
(cuspide mésio-vestibulaire de 17).
les anomalies du plan d’occlusion, la
morphologie occlusale, l’importance
de l’instabilité de l’OIM, l’ampleur de
l’équilibration et le type d’équilibration
à réaliser (par addition ou par sous-
traction)… L’articulateur n’est pas indis-
pensable, mais il peut permettre
d’orienter correctement le plan d’oc-
clusion et d’éviter de créer des inter-
férences.
Remarque : pour pouvoir être équi-
librée, cette OIM doit être relativement
stable, car elle doit pouvoir être retrou-
vée de manière répétitive par le patient.
Plus l’OIM est instable, plus l’équili-
bration sera étendue donc difficile à
entreprendre.
Pourquoi ?
Simuler des actes thérapeutiques
permet d’en prévoir les résultats et ainsi
de réaliser des choix thérapeutiques
plus appropriés et de les valider
[1, 2, 9, 10].
Traitement prothétique peu étendu
• Simulation d’équilibrations occlu-
sales pour créer une nouvelle OIM
en RC
Quand l’OIM initiale ne peut être
maintenue, une autre position théra-
peutique doit être choisie. Dans le cas
d’un traitement prothétique peu
étendu, la RC sera la nouvelle position
thérapeutique. L’équilibration du
calage en RC étant difficile à réaliser,
l’utilisation d’un articulateur est indis-
pensable pour simuler l’équilibration.
Cette simulation permet de déterminer
16
la faisabilité du traitement et la métho-
dologie à suivre, à savoir le type d’équi-
libration nécessaire (par addition ou
par soustraction), le nombre, la situa-
tion et l’importance des corrections
ainsi que la séquence d’équilibration,
c’est-à-dire l’ordre dans lequel il faut
meuler ou restaurer les dents (fig. 12a
à i).
• Simulation de l’optimisation du
guide antérieur
Que le traitement soit réalisé en OIM
ou en RC, il est toujours souhaitable
d’optimiser le guide antérieur. La créa-
tion d’une nouvelle OIM en RC ne doit
en aucun cas diminuer le guide anté-
rieur. Parfois, de simples coronoplas-
ties (par addition ou soustraction)
permettent d’optimiser le guidage,
mais elles doivent être préalablement
testées sur articulateur. Les corono-
plasties (par addition ou soustraction)
permettant d’optimiser un guide anté-
rieur sans traitement prothétique
étendu doivent être peu invasives et
simples à réaliser (fig. 13a à c). Elles
doivent donc être évaluées, puis simu-
lées sur articulateur (fig. 14a et b) avant
d’être entreprises sur le patient.
Traitement prothétique étendu
ou traitement orthodontique
• Simulation d’une modification pro-
thétique de la position de référence
thérapeutique : étude de l’effet d’une
modification du centrage sur le
calage et le guidage
Quand l’OIM ne peut être conser-
vée, une autre position thérapeutique
doit être choisie. Une analyse sur arti-
culateur est nécessaire au choix de la
nouvelle position thérapeutique ainsi
qu’au choix de la ou des méthodes
d’équilibration (coronoplasties, réha-
bilitation prothétique ou orthodontique)
mais aussi à la simulation de ces équi-
librations (fig. 15a à d).
Il s’agit uniquement d’analyser l’in-
fluence des différentes positions thé-
rapeutiques envisagées, l’OIM, l’ORC
ou la position mandibulaire corrigée
[9, 11, 12], sur le calage et le guidage
pour réévaluer les objectifs de traite-
ment, les critères de reconstruction
correspondants et leur implication sur
les choix prothétiques.
Ces simulations permettent de véri-
fier le respect des principes suivants :
– l’économie tissulaire ;
– la conservation ou la création d’un
calage postérieur de 1 dent sur 2 dents ;
– la conservation ou la création d’un
calage antérieur et d’un guide anté-
rieur ;
– la prise en compte des répercus-
sions de la position de référence sur
la DVO.
Quand l’OIM est proche de l’ORC
et que l’ORC est choisie comme nou-
velle position thérapeutique, les simu-
lations sont relativement simples à
réaliser (fig. 16a à i). Quand l’OIM est
très différente de la RC, qu’une autre
position thérapeutique que la RC doit
être choisie, qu’une augmentation de
DVO doit être réalisée, ou que le guide
antérieur doit subir une importante
modification, les simulations sont plus
complexes (fig. 15a à d).
• Simulation d’une modification pro-
thétique de la DVO
La modification de la DVO impose
une modification de la position de réfé-
rence. Cette modification de la DVO
demande donc d’être simulée sur l’ar-
ticulateur afin d’en évaluer la faisabi-
lité et le bénéfice (fig. 17a à e).
Des variations modérées de DVO de
2-3 mm (en plus ou en moins), mesu-
rées au niveau interincisif, sont sou-
vent acceptables sur le plan
les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004
 A. Giraudeau, S. Bezzina, J.-P. Ré, P. Santoni, M. Kordi

a b

c d

f g h
fig. 12 - Analyse de la possibilité d’optimiser les fonctions occlusales en RC. a à h – Après retrait des secteurs postérieurs
amovibles (moulage fractionné), on constate que les contacts antérieurs et le guidage peuvent être recréés. La tige incisive permet
de quantifier la perte de DVO nécessaire (ici – 3 mm), et donc la quantité de substance à supprimer par coronoplastie. e – Selon la
règle de proportion des écarts, une modification de DVO de 3 mm mesurée au niveau de la tige incisive permet de récupérer
environ 2 mm de hauteur prothétique au niveau du secteur incisivo-canin en meulant uniquement 1 mm (environ) au niveau des
1res molaires. f à h – Simulation d’équilibration en RC. f – Les prématurités en RC sont mises en évidence à l’aide d’un ruban
marqueur et les dents correspondantes sont retirées pour simuler les conséquences occlusales de leur équilibration. g – De
nouvelles prématurités apparaissent de proche en proche et les dents correspondantes sont à leur tour retirées. h – On établit
ainsi la séquence d’équilibration qu’il faudra réaliser cliniquement pour récupérer les contacts antérieurs et le guide antérieur.

a b c
fig. 13 - Optimisation d’un guidage canin par collage. a – avant traitement ; b et c – après traitement.

les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004 17

L’analyse occlusale sur articulateur

fig. 14a et b - Absence de calage

et de guidage canin. Le montage
en articulateur permet de simuler
le rétablissement du calage
a b et du guidage par collage.

a b c d
fig. 15 - Simulation d’une modification prothétique de la position de référence thérapeutique. En ORC, le guide antérieur est afonctionnel,
l’antéposition mandibulaire (2 mm) permet le réaménagement du guide antérieur. a et b – ORC. c et d – Antéposition mandibulaire.
fig. 16 - Simulation thérapeutique chez une patiente présentant
une OIM peu différente de l’ORC. a à c – OIM. d et e – ORC.
f et g – Vue occlusale des moulages avant traitement.
h et i – Vue occlusale des moulages après simulation
thérapeutique par wax up (cire rouge) et par meulage
(marqueur bleu).

b c

d e h

f g i

18 les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004

 A. Giraudeau, S. Bezzina, J.-P. Ré, P. Santoni, M. Kordi

a b c d
fig. 17 - Simulation d’une modification de DVO pour réaménager le guide antérieur.
La DVO du patient doit être augmentée même si il n’y a pas de perte de DVO de
manière à résoudre un problème mécanique : l’aménagement du guide antérieur.
a et b – ORC avant traitement ; la tige incisive est sur « zéro » et le secteur antérieur
en bout à bout. c et d – ORC après augmentation de la tige incisive d’environ
2,5 mm, un surplomb est recréé. e – Wax up diagnostique après augmentation de la
DVO d’environ 2,5 mm.

musculo-squelettique [13, 14], mais
une modification de DVO a des réper-
cussions dans les plans vertical et sagit-
tal. Ces répercussions concernent :
– l’esthétique ;
– la hauteur prothétique (modification
dage (surplomb, recouvrement, aire
fonctionnelle de Slaviceck). Elles doi-
vent donc être simulées préalablement
sur articulateur (fig. 17a à d).
• Simulation d’un traitement ortho-
dontique ou orthognathique
l’analyse occlusale est important, mais
plus les simulations thérapeutiques
sont nécessaires. ■
Anne Giraudeau - MCU-PH, Unité
d’occlusodontologie

du bras de levier mécanique, par Une analyse occlusale sur articula- Serge Bezzina - AHU, Unité d’occlusodontologie

exemple) ;
– le calage (modification de la situa-
tion des contacts postérieurs : 1 dent
sur 2 dents ou 1 dent sur 1 dent ; modi-
fication de la situation des contacts
antérieurs) ;
– le guidage (modification du surplomb
et du recouvrement).
teur peut être nécessaire pour évaluer
la nécessité d’un traitement ortho-
dontique et/ou orthognathique. Si la
décision est prise de traiter, le mon-
tage en articulateur permet également
de réaliser des « set up » ou « chirur-
gie des moulages ».
Jean-Philippe Ré - AHU, Unité
d’occlusodontologie
Pierre Santoni - MCU-PH, Unité de prothèse
Mohamad Kordi - Docteur en chirurgie dentaire,
Unité d’occlusodontologie
Faculté de chirurgie dentaire
Université de la Méditerranée
27, boulevard Jean-Moulin
13005 Marseille

Avant de prendre la décision de Conclusion

modifier une DVO, les répercussions
de cette modification dans les plans
vertical et sagittal doivent donc être
évaluées. L’intérêt de l’articulateur est
de permettre une quantification de la
modification de DVO à réaliser et en
fonction de cela, de quantifier et qua-
lifier les corrections à réaliser.
• Simulation d’une modification pro-
thétique du guide antérieur
Le réaménagement du guide anté-
rieur peut être réalisé en modifiant la
taille, la forme, la position et l’inclinai-
son des dents. Ces modifications peu-
vent avoir des conséquences sur le
calage antérieur et l’efficacité du gui-
L’examen clinique de l’appareil man-
ducateur est primordial [15, 16], il four-
nit des informations sur la fonction
occlusale par l’entretien (mastication
unilatérale ? efficacité masticatoire ?
etc.) et l’examen clinique de l’occlu-
sion [16, 17]. Mais celui-ci est difficile
à réaliser. L’articulateur permet de le
compléter, d’aider à la décision thé-
rapeutique et de réaliser des simula-
tions de traitement souvent
indispensables à la validation d’une
hypothèse thérapeutique. Plus la
reconstruction prothétique est éten-
due, moins l’intérêt diagnostique de
bibliographie
1 Marguelles-Bonnet R, Yung JP. Pratique de
l’analyse occlusale et de l’équilibration. Paris : Édi-
tions CDP, 1984:199-228.
2 Unger F, Hoornaert A. L’analyse occlusale,
simulation de l’équilibration. In : Orthlieb JD, Bro-
card D, Schittly J, Manière-Ezvan A, eds. Occlu-
sodontie pratique. Paris : Éditions CDP,
2000:155-172.
3 Okeson JP. Relations entre l’occlusion et les
désordres temporo-mandibulaires. Réalités
Ciniques 1996;7:149-159.
4 Greene CS. The etiology of temporomandibu-
lar disorders: implication for treatment. J Orofac
Pain 2001;93-105.

les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004 19

L’analyse occlusale sur articulateur

5 Laskin D. The etiology of the myo-fascial pain
dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 1966;79.
6 Tallents RH, Macher DJ, Kyrkanides S, Katz-
berg RW, Moss ME. Prevalence of missing pos-
terior teeth and intraarticular temporomandibular
disorders. J Prosthet Dent 2002;87:45-50.
7 Orthlieb JD. Fonctions occlusales et anomalies
de l’occlusion. In : Orthlieb JD, Brocard D, Schittly
J, Manière-Ezvan A, eds. Occlusodontie pratique.
Paris : Éditions CdP, 2000:51-60.
8 Giraudeau A. Montage en articulateur. In : Orth-
lieb JD, Brocard D, Schittly J, Manière-Ezvan A,
eds. Occlusodontie pratique. Paris : Éditions CDP,
2000:129-140.
9 Bezzina S, Orthlieb JD, Laurent M, Giraudeau
A. Application clinique d’un plan de traitement pro-
thétique rationnel. Inform Dent 2001;23:1715-1729.
10 Orthlieb JD, Laborde G, Bezzina S, Gros P.
Rôles de l’articulateur dans la transmission des don-
nées du cabinet au laboratoire. Réalités Cliniques
2002;2:109-123.
11 Laurent M, Orthlieb JD, Bezzina S, Laplanche
O. Traitement prothétique en antéposition mandi-
bulaire. Indications et réalisation clinique. Cah Pro-
thèse 2000;111:9-18.
12 Laurent M, Orthlieb JD. Choix de la position
de référence. In : Orthlieb JD, Brocard D, Schittly
J, Manière-Ezvan A, eds. Occlusodontie pratique.
Paris : Éditions CdP,2000:100-110.
13 Orthlieb JD, Rebibo M, Mantout B. La dimen-
sion verticale d’occlusion en prothèse fixée. Cri-
tères de décision. Cah Prothèse 2002;120:67-79.
14 Berteretche MV, Hüe O. Dimensions verti-
cales. In : Orthlieb JD, Brocard D, Schittly J, Manière-
Ezvan A, eds. Occlusodontie pratique. Paris :
Éditions CDP, 2000:31-40.
15 Pianello C, Pionchon P. Examen clinique de
l’appareil manducateur. In : Orthlieb JD, Brocard
D, Schittly J, Manière-Ezvan A, eds. Occlusodon-
tie pratique. Paris : Éditions CdP, 2000:63-67.
16 Fleiter B, Valentin CM. Examen clinique de
l’occlusion. In : Orthlieb JD, Brocard D, Schittly J,
Manière-Ezvan A, eds. Occlusodontie pratique.
Paris : Éditions CDP, 2000:69-78.
17 Laplanche O et al. Dépistage des anomalies
de l’occlusion. Réalités Cliniques 2004;15(2):
141-156.

RÉSUMÉ Pour de nombreux praticiens, l’analyse occlusale sur articulateur est inutile, car l’évaluation des fonctions occlu-
sales est accessible et jugée suffisante par le simple examen clinique de l’occlusion. Pourtant, l’examen clinique de l’occlu-
sion est parfois insuffisant pour réaliser un diagnostic occlusal et valider une décision thérapeutique. Cet article tente au
travers d’exemples cliniques de préciser les signes cliniques qui indiquent une analyse occlusale sur articulateur et de justi-
fier ces indications.

Mots clés articulateur, équilibration occlusale, occlusion.

SUMMARY The occlusal analysis on articulator: when and why?

Many pratictioners consider that an occlusal evaluation on articulator is not useful since the occlusal functions can be satis-
factorily assessed by a mere clinical examination. However, the occlusion’s clinical evaluation is sometimes not sufficient for
an occlusal diagnosis and to assess a treatment planning. This article attempts through clinical examples to precise the clini-
cal signs which entices to an occlusal analysis on articulator and to justify these indications.

Keywords articulator, occlusal ajustment, occlusion.

Giraudeau A, Bezzina S, Ré JP, Santoni P, Kordi M. L’analyse occlusale sur articulateur : quand et pourquoi ? Cah Prothèse 2004;218:9-20.

20 les cahiers de prothèse no 128 décembre 2004