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Autorizaciones

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL


COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Dirección General de Sanidad Militar Proceso:
Vigente a partir de: Página 1 de 1

Fecha generación: 24/09/2019 09:59:55

AUTORIZACIONES

NÚMERO DE AUTORIZACIÓN:AUT-2019-09-2324001 FECHA SOLICITUD: 9/24/19 9:36 AM

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE: CARMEN STELLA GARAVITO LEIVA DOCUMENTO: 41715049


MUNICIPIO: MADRID DEPARTAMENTO: CUNDINAMARCA
NOMBRE ENTIDAD: DISPENSARIO MEDICO FAC CODIGO ESM O UPGD: 110018511382
COBERTURA EN SALUD: No registra ESTADO: Activo
GRADO: E4 FUERZA: FAC
REGIONAL: CENTRO

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

MÉDICO TRATANTE: AMINTA HIDALID HIDALGO BEJARANO ORIGEN: Enfermedad general


ESPECIALIDAD QUE REMITE: Radioterapia - SSFM
ACEPTACIÓN: No registra

DIAGNÓSTICOS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO DIAGNÓSTICO
C509 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA Impresión Diagnóstica
ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO
EPS/IPS DESTINO: HOSPITAL MILITAR CENTRAL CODIGO ESM O UPGD: 1100116938-01
NÚMERO DE CONTRATO: 001-DGSM-2019
DIRECCIÓN: TV 3 No49-00 TELÉFONO: 3598888
DEPARTAMENTO: BOGOTA, D. C. MUNICIPIO: BOGOTA, D.C.

SERVICIOS AUTORIZADOS
NÚMERO DE
DESCRIPCIÓN CUPS CÓDIGO ESPECIALIDAD CANTIDAD ESTADO
AUTORIZACIÓN
AUT-2019-09-2324001 TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL (PLANEACION 922443 Radioterapia - SSFM 1 Autorizado
COMPUTARIZADA TRIDIMENSIONAL Y SIMULACION VIRTUAL)
TECNICA CONFORMACIONAL [3D - CRT]
OBSERVACIÓN: SOLICITUD AUTORIZADA JEFSA FAC
OBSERVACIÓN SOLICITUD: SE TRANSCRIBE ORDEN GENERADA EN HOMIC EL DIA 23-09*-19//PTE 65 AÑOS, CA DE SENO SS. RADIOTERAPIA CONFORMAL 3D
A NIVEL DE SENO DERECHO Y DRENAJE LINFATICO
FECHA DE VENCIMIENTO: 22/01/2020

AUTORIZADA POR:

YUDI ANGELICA JIMENEZ DELGADO


1075653260
NÚMERO DE PRORROGAS: 0

Esta autorización tiene una vigencia de 120 dias a partir de la fecha de expedicion. Vence: 22/01/2020