ARTÍCULO PARA LO DE LASPRI PORQUE PAULA Y MARCELA POR LO VISTO SE BASARON DE UNA

PÁGINA DE INTERNET (SE VE BONITA LA PÁGINA, PERO IGUAL NO MIRAON ARTÍCULOS NI NADA)

Lesiones por uso excesivo de natación asociadas con el entrenamiento de triatlón

Resumen: La mayoría de las lesiones por uso excesivo de triatlón ocurren debido a los aspectos de
carrera y ciclismo del deporte. Debido a que la natación es un deporte que no soporta peso, los
triatletas tienden a usar la natación para rehabilitación y recuperación. La natación tiene una
lesión significativamente menor tasa que las otras 2 disciplinas en un triatlón. La mayoría de los
triatletas usan el Golpe de estilo libre, porque es típicamente el primer golpe aprendido, es para
muchos de los golpes más rápidos, y al levantar la cabeza, el estilo libre permite a los triatletas ver
su dirección, lo cual es importante en campo abierto nadar en el agua. Durante el estilo libre, el
hombro sufre movimiento repetitivo por encima de la cabeza, y el dolor de hombro es el más
común y sitio bien documentado de dolor musculoesquelético en la competencia nadadores Se
cree que el proceso patológico es atribuible al movimiento repetitivo por encima de la cabeza que
causa microtrauma en el hombro impacto mecánico o laxitud generalizada o ambas. Sin suficiente
descanso y recuperación, puede resultar en el desarrollo de inflamación y dolor. Dependiendo de
la edad del triatleta y la exacta etiología del dolor de hombro, las opciones de tratamiento varían
de naturaleza no quirúrgica a quirúrgica.

Palabras clave: triatlón, lesiones por uso excesivo, natación, choque, inestabilidad glenohumeral,
tendinitis del manguito rotador

Durante la parte de natación del entrenamiento y las carreras de triatlón, el golpe utilizado la
mayor parte del tiempo es estilo libre.

Para la mayoría de las personas, el estilo libre es el más rápido de las 4 competencias. golpes, y
levantar la cabeza le permite al triatleta ubicarse boyas durante el entrenamiento en aguas
abiertas y las carreras. Durante estilo libre, los brazos giran uno frente al otro. Por ejemplo,
cuando el brazo derecho tira del agua, el brazo izquierdo está recuperándose sobre el agua. Los
mejores nadadores participan y generan la mayor parte de la potencia en su golpe al usar una
cantidad significativa de musculatura central a partir del balanceo corporal que limitar el golpe a la
cintura escapular. Como en otros deportes, la musculatura central ha aumentado la fuerza y
resistencia a la fatiga. Los nadadores novatos de estilo libre que carecen de técnica tienden a aislar
la musculatura de sus hombros con cada accidente cerebrovascular, que no es tan potente o
resistente a la fatiga como la musculatura central No incorporar el balanceo corporal en el estilo
libre puede aumentar la tensión en el hombro faja. Según la experiencia del autor, la mayoría de
los triatletas se centran principalmente en el estilo libre durante entrenamiento y carreras; para el
propósito de esta discusión, solo se discutirán las lesiones de natación asociadas con el estilo libre.
En una carrera de triatlón, la cantidad de tiempo que pasa nadando es significativamente menor
que el tiempo dedicado a andar en bicicleta o correr. De hecho, como tendencia general en las
carreras de triatlón, como la distancia aumenta el tiempo que pasa nadando es cada vez menos
importante. Por ejemplo, en un triatlón de distancia sprint, la natación típicamente consiste en
una natación de 750 m, bicicleta de 20 km y carrera de 5 km. Mirando el triatlón de distancia de
sprint por los números, para los mejores triatletas masculinos aficionados esto equivale
aproximadamente a 10 minutos de natación, 30 minutos en bicicleta y 20 minutos de correr para
una carrera que dura aproximadamente una hora. En esto ejemplo, la porción de natación
equivale aproximadamente al 17% de la Tiempo total de carrera. En la carrera a distancia
completa de Ironman, la natación es 2.4 millas de longitud, que palidece en comparación con el
112 millas de ciclismo y 26.2 millas de carrera. El top amateur Los triatletas masculinos completan
la natación de 2.4 millas en alrededor de 55 minutos, mientras que incluso los mejores ciclistas
masculinos tardan 5 horas en andar en bicicleta 112 millas y los corredores masculinos más
rápidos 3 horas para completar la carrera de maratón. La porción de natación en un Ironman
equivale aproximadamente al 10% del tiempo total de la carrera. En la elite/nivel profesional, hay
un adagio común de que "la carrera es no ganó durante la natación, pero se puede perder ".
Muchos elite Los triatletas usan la natación simplemente para establecer la posición. Entre
triatletas aficionados y de élite por igual, el lugar de llegada general suele ser dictado por el
ciclismo y la capacidad de correr y la velocidad.

Se ha demostrado que los triatletas suelen dedicar menos

tiempo para nadar entrenando que las otras disciplinas.7,8 Aunque la literatura publicada no
revela razones para

menos tiempo dedicado a la natación, podría postularse que menos

el tiempo se dedica a nadar, porque la porción de natación de un

la carrera es comparativamente más corta o encontrar una piscina

con horarios convenientes para nadar en el regazo puede ser más restrictivo. Además, EE.UU.
Triatlón informó en 2009 que

Los triatletas, en general, tienen un alto nivel socioeconómico y

muchos trabajan en campos profesionales.9 Por lo tanto, tal vez para

eficiencia, un triatleta limitado en el tiempo con una lista de otros

Las responsabilidades optan más a menudo por andar en bicicleta o correr

entrenamiento sobre entrenamiento de natación. Finalmente, los aspectos técnicos.

participar en el entrenamiento de natación tiende a ser más intensivo, el tiempo

Consumidor y menos intuitivo.10 En la experiencia del autor,

muchos triatletas aficionados ven la parte de natación de la carrera

como algo para sobrevivir para llegar a la parte "real" de la carrera,

La bicicleta y la carrera.

A pesar de los problemas logísticos a veces asociados con entrenamiento de natación, hay razones
para enfatizar el entrenamiento de natación. La investigación ha demostrado que correr y andar
en bicicleta pueden provocar "Estrés acumulativo", con lesiones sostenidas que tienen un mayor
tasa de ocurrencia y tiempos de rehabilitación más largos.10 La natación no reveló estrés
acumulativo y, por lo tanto, podría ser un entrenamiento de recuperación entre correr y / o andar
en bicicleta sesiones La porción de natación es de extrema importancia en carreras apoyadas por
la Unión Internacional de Triatlón, la organismo rector que apoya un circuito de triatlón de
distancia olímpico en todo el mundo y es responsable de las normas, reglamentos y lugares que
coronan a los campeones mundiales y olímpicos. En este estilo legal de carreras, popular en
Europa, pero generalmente solo abierto a triatletas de élite en América del Norte, los triatletas
pueden retirarse durante la porción de ciclismo. Esto da más importancia a salir del agua más
rápido para establecer la ubicación en el paquete de ciclismo de plomo. Los mismos atletas que
salen juntos de la natación trabajan juntos en un grupo durante la porción de ciclismo para
reclutar y distribuir la carga de trabajo. Por lo tanto, la posición durante la porción de natación en
un triatlón draftlegal tiene más potencial para determinar el resultado final de la carrera.

Los triatletas que pasan una cantidad significativa de tiempo entrenando en natación son
susceptibles a las lesiones por uso excesivo de natación. Similar a una lesión por uso excesivo en el
ciclismo o la carrera, las lesiones por uso excesivo de natación se producen debido a la incapacidad
del cuerpo para recuperarse del daño de una serie de movimientos microtraumáticos repetitivos.
El volumen de natación que soportan algunos triatletas de élite puede ser asombroso. El nadador
promedio de nivel superior realiza más de 500,000 revoluciones por brazada por brazo en 1 año de
entrenamiento.6 Con tantas revoluciones por brazada, la descomposición constante del tejido sin
un período de recuperación y reparación correspondiente puede abrumar el tendón, el cartílago,
el hueso o el músculo y provocar una lesión por uso excesivo.5 La literatura apoya el dolor de
hombro como la queja musculoesquelética más común en nadadores competitivos, y la técnica
deficiente se ha identificado como una causa importante. Una mala técnica de natación puede
hacer que un triatleta carezca de la instrucción técnica de un el entrenador de natación
experimentado es especialmente vulnerable.1,3 Como con la mayoría de las lesiones por uso
excesivo, las lesiones por uso excesivo de la natación generalmente se inician durante un período
de mayor volumen y / o intensidad.

DISCUSIÓN

El hombro

Las innumerables repeticiones durante muchos años de entrenamiento duro junto con un
desequilibrio muscular creciente alrededor de la cintura escapular parecen ser los principales
factores etiológicos en el desarrollo del "hombro del nadador". 8 En general, el dolor de hombro
en los nadadores ha sido diagnosticado como un choque coracoacromial causando manguito
rotador o tendinitis bicipital o inestabilidad glenohumeral, también conocida a menudo como
inestabilidad multidireccional, o una combinación de ambos. Un diagnóstico específico puede ser
desafiante, y el dolor excesivo en el hombro en un nadador generalmente es multifactorial.6 Los
problemas de hombro en los nadadores a veces se parecen al hombro de un lanzador
discapacitado, pero los hallazgos clínicos y las disfunciones asociadas no son exactamente
iguales.3

Vulneración

Se cree que el pinzamiento del hombro, a veces denominado "tendinitis del hombro", implica el
apiñamiento mecánico del manguito rotador (R. Hawkins, comunicación escrita, 7 de marzo de
2012). Se ha descubierto que la tendinitis del manguito rotador resultante del impacto mecánico
en los nadadores generalmente afecta el tendón del supraespinoso y el bíceps.11 La tendinitis del
manguito rotador es la dolencia más diagnosticada en la imagen del hombro en triatletas.12
Curiosamente, un estudio de imagen reciente encontró triatletas con dolor en el hombro tener la
misma incidencia de tendinopatía y desgarros del manguito rotador en la resonancia magnética
que los triatletas sin dolor en el hombro.12 Otro estudio reciente realizado en los nadadores de
élite buscaron aislar la estructura más responsable del dolor de hombro. Los autores emitieron
cuestionarios de nadadores de élite, realizaron un examen físico y realizaron imágenes de
resonancia magnética. También concluyeron que el supraespinoso parecía ser la principal causa de
dolor en el hombro en nadadores de élite, y se produjo directamente como resultado de grandes
aumentos en el volumen y la intensidad de la natación durante el entrenamiento de natación.

En los triatletas más jóvenes, el tratamiento de elección para el impacto es el descanso selectivo y
la rehabilitación (R. Hawkins, comunicación escrita, 7 de marzo de 2012). Es probable que el
triatleta mayor, en parte debido al desgaste asociado con la edad, tenga un ligero desgaste y
debilidad en el manguito de los rotadores, así como la elevación de la cabeza humeral. Por lo
tanto, este triatleta puede ser adecuado para la descompresión subacromial. Según la opinión de
los expertos, si> 75% de los signos de choque se eliminan con una inyección de lidocaína /
marcaína, entonces un subacromial la descompresión tiene una probabilidad de éxito> 90% (R.
Hawkins, comunicación personal, 7 de marzo de 2012). Esto es una cosa a tener en cuenta al
contemplar la intervención quirúrgica en un triatleta. Observe la diferencia entre el tratamiento
del hombro de un lanzador, más comúnmente visto en cirugía ortopédica, y el hombro de un
nadador. Aunque el hombro de un nadador comúnmente requiere descompresión subacromial, es
más probable que un lanzador tenga problemas superiores anteriores del labrum y problemas de
choque interno (R. Hawkins, comunicación escrita, 7 de marzo de 2012).

Tendinitis del bíceps

El tendón del bíceps puede ser otra fuente de dolor de hombro en el triatleta. Como se mencionó
anteriormente, el impacto mecánico en los nadadores generalmente afecta el supraespinoso y el
tendón del bíceps.11 En los deportes que implican el uso repetitivo de los brazos sobre la cabeza,
como en la natación, el tendón del bíceps y el manguito rotador deben pasar rápidamente por
debajo del arco coracoacromial. La causa principal del daño al tendón del bíceps o al manguito
rotador es el aumento del tamaño de estos las estructuras que pasan por debajo del arco
coracoacromial por hipertrofia y / o inflamación.14 Además, la disminución del espacio disponible
debajo del arco coracoacromial, secundaria a la formación de osteofitos del acromion y la fibrosis
del espacio subacromial, puede conducir a un choque.14 Finalmente, como se aludió
anteriormente, la debilidad o incompetencia del manguito de los rotadores permite que el
húmero se levante e incida en el arco coracoacromial con el movimiento de el hombro.14 Además
del pinzamiento y la tendinitis resultante, algunos triatletas tienen una mayor laxitud de la
articulación glenohumeral que amplifica el dolor de hombro.

El tratamiento inicial de la tendinitis primaria del bíceps implica evitar movimientos ofensivos y
edificaciones antiinflamatorias no esteroides. Se ha demostrado que un programa de fisioterapia
dirigido a ejercicios de estiramiento de abducción, aducción, rotación interna y externa combinada
con masaje con hielo.5 Se pueden considerar las inyecciones de corticosteroides, pero las
inyecciones en el tendón o las repetitivas pueden estar contraindicadas.5,15 El tratamiento
quirúrgico está indicado cuando los síntomas continúan a pesar de completar la terapia no
quirúrgica. Hay varios métodos quirúrgicos identificados en la literatura médica que abordan la
tenodesis de la cabeza larga del bíceps. La evaluación artroscópica ha mejorado enormemente la
evaluación y el tratamiento del tendón del bíceps y la patología relacionada del hombro.16,17 El
médico astuto debe utilizar un enfoque individualizado, teniendo en cuenta la edad fisiológica, el
nivel de actividad, las expectativas y la patología exacta del hombro.18 Con avances En la
artroscopia, el cirujano puede adaptar el tratamiento a la patología exacta, minimizando así la
morbilidad adicional y maximizando los resultados positivos.

Inestabilidad

La inestabilidad glenohumeral, a veces llamada inestabilidad multidireccional, puede ser el

resultado de las demandas que los nadadores ponen sobre sus hombros. Se ha demostrado que el
entrenamiento específico del deporte causa dolor significativo en el hombro en algunos
nadadores.4 Las modalidades de imagen rara vez ayudan a aclarar el diagnóstico, y su función
principal ha sido la exclusión de otra patología3,8. Por lo tanto, una historia de dolor de hombro
de inicio gradual y examen físico con hallazgos consistentes con la laxitud del hombro puede
ayudar a diagnosticar la inestabilidad glenohumeral. En la literatura, las pruebas de examen físico
utilizadas para evaluar la laxitud del hombro en nadadores competitivos han incluido la prueba del
cajón para el antebrazo laxitud glenohumeral y la prueba de surco para laxitud glenohumeral
inferior.

Una vez que se ha realizado el diagnóstico de inestabilidad glenohumeral, se debe iniciar un

régimen de tratamiento básico de inmediato para evitar mayores daños y comenzar el proceso de
curación. Aunque muchos especialistas tienen sus propios protocolos específicos de tratamiento y
prevención, las recomendaciones generales incluyen: (1) evitar todas las actividades dolorosas; (2)
comenzar un curso limitado de medicación antiinflamatoria no esteroidea; (3) formación de hielo;
(4) terapia centrada en disminución del estiramiento de la cápsula anterior y aumento del
estiramiento de la cápsula posterior; (5) ejercicios aumentados del manguito rotador con énfasis
en rotadores externos; y finalmente (6) ejercicios musculares de posicionamiento escapular.7 La
mayoría de los atletas responden a este régimen de tratamiento conservador con una minoría que
necesita tratamiento adicional como la cirugía. Otros estudios han identificado las ventajas de las
opciones adicionales de tratamiento no quirúrgico que incluyen: entrenamiento equilibrado de
fuerza del rotador brazalete, mejora de la estabilidad del núcleo y corrección de la disfunción
escapular3,8. Si el tratamiento no quirúrgico falla, podría indicarse la cirugía.3 Los procedimientos
quirúrgicos incluyen una reconstrucción capsulolabral anterior y otros procedimientos de apriete
capsular, combinados con la eliminación de inflamación y tejido cicatricial. Es importante
aconsejar al triatleta adecuadamente antes de realizar procedimientos de apriete capsular. El
triatleta que considera la cirugía debe ser consciente de que algunos estudios han demostrado
que la tasa de retorno y el rendimiento después de la cirugía de apriete capsular son bajos, tanto a
corto como a largo plazo, excepto en los casos en que predomina la inestabilidad glenohumeral
menor.

Osteoartritis acromioclavicular

La mayoría de las lesiones por uso excesivo de natación pueden explicarse con el diagnóstico
integral del hombro del nadador. Una condición menos común que puede desarrollarse es la
osteoartritis de la articulación acromioclavicular. Esto generalmente se observa en triatletas
mayores que han tenido un trauma previo en la articulación acromioclavicular, como un accidente
de bicicleta. Además del trauma agudo, la degeneración de la articulación acromioclavicular puede
ocurrir como resultado de un uso excesivo o apalancamiento del mecanismo escapuloclavicular.
También puede ocurrir por el movimiento relacionado con la presión ascendente en la superficie
inferior del acromion debido a la subluxación o inestabilidad de la articulación glenohumeral.20
Los triatletas que están predispuestos a la osteoartritis de la articulación acromioclavicular por
antecedentes de trauma previo o inestabilidad de la articulación glenohumeral pueden tener
exacerbación de síntomas con entrenamiento de natación. El tratamiento inicial para la
osteoartritis acromioclavicular incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y / o
corticosteroides. Estas modalidades no quirúrgicas se recomiendan antes de las intervenciones
quirúrgicas. Para aquellos que fallan las opciones de tratamiento no quirúrgico inicial, la opción
quirúrgica principal de la escisión de la clavícula distal se puede realizar mediante varios métodos
quirúrgicos y ha mostrado buenos resultados con altas tasas de rendimiento y rendimiento.

CONCLUSIONES

El ciclismo y la carrera comprenden la mayoría de las lesiones por uso excesivo de triatlón. Cuando
ocurre una lesión por uso excesivo durante la natación, la ubicación más comúnmente afectada es
el hombro. El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden evitar un tiempo prolongado fuera
del entrenamiento de natación. Todos los triatletas deben usar la técnica adecuada al nadar para
evitar lesión por uso excesivo en el hombro. El término hombro de nadador comúnmente abarca
tanto el choque coracoacromial, que causa tendinitis del manguito rotador y / o bíceps, como la
inestabilidad glenohumeral. Puede ser difícil aislar la etiología exacta que causa el dolor en una
lesión por uso excesivo, como el hombro del nadador, y muchas veces el dolor es de naturaleza
multifactorial. Independientemente de la etiología exacta, el tratamiento no quirúrgico que
incluye reposo, hielo, antiinflamatorio no esteroideo, fortalecimiento del manguito rotador y
estabilización escapular deben ser las modalidades iniciales de tratamiento. El tratamiento
conservador generalmente da buenos resultados sin sacrificando el rendimiento futuro. En casos
refractarios que fallan En las modalidades de tratamiento no quirúrgico, la intervención quirúrgica
puede ser una opción viable en un triatleta bien aconsejado.