INSTRUMENTOS PARA EVALUAR

LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Dr. José Luis Cuevas Gómez
R2MF
ANTECEDENTES
• Las familias necesitan ser dinámicas, evolutivas
y tienen funciones que se deben cumplir durante
las etapas de desarrollo de la
misma, principalmente en las funciones de
afecto, socialización, cuidado, reproducción y
estatus familiar.
• Estos aspectos determinan la funcionalidad
familiar y corresponde a uno de los parámetros
principales que se evalúa en el estudio de la
salud familiar.
• La disfunción familiar se entiende como el
incumplimiento de alguna de estas funciones
por alteración en algunos de los subsistemas
familiares.
• En la evaluación del funcionamiento familiar es
importante definir conceptos de organización
tales como: roles, jerarquía y demarcación de los
límites, adaptabilidad como: flexibilidad versus
rigidez, cohesión como: proximidad versus
distancia, distancia y estilos de comunicación.
• Cohesión: unión emocional que tienen los
miembros de una familia. Esta dimensión se
integra por diversos conceptos como unión
emocional,, límites, alianzas, tiempo, espacio, a
mistades, toma de decisiones, intereses y
recreación.
• Adaptabilidad: posibilidad de cambio de
liderazgo, relación de roles y normatización de la
relación entre los miembros de una familia.
• La evaluación familiar por parte de los médicos
de familia comprende actividades de carácter
clínico que se vinculan con una visión
integradora de elementos
biológicos, psicológicos y sociales
INSTRUMENTOS
• Tipología familiar de Cantor y Lehr , distingue
familias patológicas y no patológicas.
• Paradigma familiar de Reiss, comprende
familias sensibles al ambiente, a la distancia y al
consenso.
• Niveles de funcionamiento de
Beavers, discrimina estilo de familia y
adaptabilidad.
• Modelo de Macmaster, diferencia dimensiones
como solución de
problemas, comunicación, roles, responsividad, i
nvolucramiento afectivo y control conductual.
• Modelo circunflejo de Olson, abarca familias
balanceadas, de rango medio y extremas.
 1 Índice de función familiar (Pless-Satterwhite)
2 Escala de evaluación familiar (Beavers-Timberlawn)
3 Clasificación triaxial de la familia (Tseng-McDermott)
4 Modelo McMaster
5 Escala de eventos críticos (Thomas Holmes)
6 Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar (Salinas)
7 Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.)
8 Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)
9 Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)
10 FACES III (David H. Olson)
11 Evaluación del subsistema conyugal (Chávez-Velazco)
• Apgar familiar, con base en las dimensiones
adaptación, participación, crecimiento, afecto y
recursos, divide las familias en funcionales y
disfuncionales.
APGAR FAMILIAR
• Instrumento elaborado por Smilkstein en 1979 y
validado en diferentes investigaciones.

• Puede utilizarse periódicamente para detectar un

problema especifico de disfunción familiar. Puede
incluirse en la evaluación inicial y también como
evaluación a través del tiempo, sobre todo cuando se
hace necesario involucrar a la familia en el manejo
del paciente El resultado puede ser diferente para
cada miembro de la familia, ya que la percepción
individual o la situación de cada uno pueden variar.
• El APGAR, no sólo sirve para detectar la
disfuncionalidad familiar sino que guía al
profesional de la salud a explorar aquellas áreas
que la persona ha señalado como problemáticas.
COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR
• Adaptación (Adaptation): Es la utilización de los
recursos intra y extrafamiliares para resolver los
problemas cuando el equilibrio de la familia se
ve amenazado por un estrés durante un periodo
de crisis.
• Participación-Poder (Parthership): Es la
participación en la toma de decisiones y
responsabilidades; define el grado de poder de
los miembros de la familia.
• Crecimiento (Growth): Se refiere a la posibilidad
de maduración emocional y física, y de
autorrealización de los miembros de la
familia, por el apoyo mutuo.
• Afecto (Affection): Es la relación de amor y
atención que existen entre los miembros de la
familia.
• Recursos (Resolve): Es el compromiso o
determinación de dedicar tiempo
(espacio, dinero) a los otros miembros de la
familia.
Cuando aplicar el APGAR familiar
se clasifica de la siguiente manera:
• FACES III (Family Adaptability and Cohesion
Evaluation Scales) es un instrumento creado
por Olson y cols, que cuenta con el respaldo de
25 años de investigación y más de 700
publicaciones científicas que han permitido
afinar tanto al Modelo Circunflejo de los
Sistemas Familiares y Conyugales (que es el
modelo teórico que lo sustenta) como los 11
instrumentos que forman el Circumplex
Assessment Package del cual forma parte
FACES III
• FACES III no mide directamente la
funcionalidad de las familias, sino solamente el
grado de dos de las dimensiones señaladas en el
modelo (cohesión y adaptabilidad); la
comunicación es la tercera dimensión del
modelo y se evalúa mediante otro instrumento
llamado ENRICH
• Los puntajes obtenidos mediante FACES III han
propiciado la clasificación de las familias al
considerar tres categorías: balanceadas, en
rango medio y extremas. Se ha establecido la
hipótesis de que las familias extremas presentan
mayor riesgo de disfunción, lo cual ha sido
corroborado en la experiencia clínica de diversos
investigadores.
FASES III
Dimensiones de la funcionalidad familiar:

 Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para

cambiar su estructura de poder, roles y reglas en
respuesta al estrés situacional o evolutivo

 Cohesión: Vinculación emocional que los miembros de

una familia tienen entre sí

 Comunicación: Dimensión facilitadora que favorece el

mantenimiento óptimo de las dos anteriores
 FACES III
Olson DH, Portner J, Lavee Y. (Minnesota University)
Versión en español: Gómez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria A. (Universidad Nacional Autónoma de México)

1 2 3 4 5
NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE

Describa su familia:

1 Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí

2 En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas
3 Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina
5 Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos
6 Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
7 Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia
8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos
11 Nos sentimos muy unidos
12 En nuestra familia los hijos toman las decisiones
13 Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente
14 En nuestra familia las reglas cambian
15 Con facilidad podemos planear actividades en familia
16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros
17 Consultamos unos con otros para tomar decisiones
18 En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad
19 La unión familiar es muy importante
20 Es difícil decir quién hace las labores del hogar
Calificación
 Cohesión = suma de los puntajes en ítems nones
 Adaptabilidad = suma de puntajes en ítems pares
 Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de clase de
las tablas siguientes:

Cohesión Amplitud de clase Adaptabilidad Amplitud de clase

No relacionada 10 – 34 Rígida 10 – 19
Semirrelacionada 35 – 40 Estructurada 20 – 24
Relacionada 41 – 45 Flexible 25 – 28
Aglutinada 46 - 50 Caótica 29 - 50
 Baja Adaptabilidad Alta

Disgregada Semi- Relacionada Aglutinada

relacionada
Alta

Caótica Caóticamente Caóticamente Caóticamente Caóticamente

disgregada semi- relacionada aglutinada
relacionada

Flexible Flexiblement Flexiblement Flexiblement Flexiblement

e e e e
Cohesión

disgregada semi- relacionada aglutinada

relacionada

Estructurada Estructura- Estructurada- Estructurada- Estructurada-

damente mente semi- mente Mente
disgregada relacionada relacionada aglutinada

Rígida Rígidamente Rígidamente Rígidamente Rígidamente

disgregada semi- relacionada aglutinada
Baja

relacionada

Balanceado Rango medio Extremo

• Es necesario considerar que la funcionalidad
familiar no debe ser entendida como un
elemento “estático” de las familias, sino por el
contrario, debe ser evaluada al tomar en cuenta
su gran dinamismo. Es un grave error calificar a
una familia como funcional o disfuncional, como
si se tratara de un diagnóstico
definitivo, etiquetándola bajo la idea de que así
ha permanecido o permanecerá por tiempo
indefinido
• La disfunción se presenta cuando la familia no
es capaz de manejar adecuadamente el estrés y
favorece un grado todavía mayor del mismo. A
los médicos familiares nos interesa la evaluación
de la funcionalidad familiar en la medida que
nos permite comprender cómo los daños a la
salud (entendidos como factores de estrés
individual y familiar) son manejados por las
familias
• La evaluación de la funcionalidad familiar y del
riesgo de disfunción propicia la posible
participación de los profesionales de la salud en
el apoyo que requieran las familias con mayor
riesgo de disfunción, permite establecer una
serie de tareas de carácter clínico dirigidas a un
manejo médico más integral de los daños a la
salud
GRACIAS