Вы находитесь на странице: 1из 65

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 1 см Задача 44

У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно


появились интенсивные схваткообразные боли в животе, перестали отходить
газы, была многократная рвота пищей, слизью, не приносящая облегчения.
Подобные явления отмечает впервые. Анамнез без особенностей. Работает
слесарем.
Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели,
стонет. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в
минуту. Язык сухой. При осмотре правая половина живота вздута, левая
западает, При пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в
околопупочной области, где пальпируется овальной формы
плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется
высокий тимпанит. Перистальтика редкая, резонирующая. Определяется «шум
плеска». Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул был за несколько
часов до заболевания.
При ректальном исследовании ампула заполнена калом, сфинктер
тоничен.
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз
тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера.
1. Ваш диагноз.
2. Наиболее вероятная его причина.
3. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии.
4. Дифференциальная диагностика.
5. Лечебная тактика.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 2

Больной 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при


дефекации, слизь и следы темной крови в кале. К врачу не обращался, не
обследовался. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные
боли в животе. Перестали отходить газы, стула не было 3 дня.
Общее состояние больного средней тяжести. Язык покрыт белым
налетом, суховат. Пульс 94 удара в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот вздут,
симметричный, при пальпации болезненный во всех отделах. При перкуссии –
тимпанит.(с-м Кивуля) Перистальтика кишечника резонирующая,
неравномерная. Определяется «шум плеска»с-м склярова. Перитонеальные
симптомы положительные. Ректальное исследование – ампула пустая.
При обзорной рентгеноскопии определяются чаши Клойбера. Пневматоз
кишечника.
1. Ваш диагноз. ОКН обтурационная ,перитонит
2. Вероятная причина заболевания. опухоль
3. Патофизиологические изменения в организме. Дегидратация… см
задачу № 7
4. Нужны ли еще дополнительные обследования. Кт, биопсия
5. Дифференциальный диагноз.
6. Лечебная тактика. Экстренная Операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 3

Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой


подвздошной области, с иррадиацией в поясничную область. Была тошнота,
однократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Отмечал учащение
мочеиспускания. Возникновение болей ни с чем не связывает. Боли отмечает
в течение 10 часов. После приема но-шпы эффекта не было. Обратился к
участковому терапевту, был направлен в экстренное хирургическое отделение.
Подобные явления впервые.
В анамнезе хронический гастрит, в детстве был аскаридоз.
Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД
130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный,
равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно напряжен и
болезнен в правой половине. Перистальтика умеренная, равномерная.
Симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Коупа I – положительные.
Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга – отрицательные.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.
Ректальное исследование без особенностей.
Лейкоцитов в крови –13,0х109/ л. Анализ мочи без патологии.
1. Ваш диагноз. О. аппендицит. Ретроцекальное расположение
отростка (С-м Коупа1)ХР.Гастрит
2. С какими заболеваниями в первую очередь следует
дифференцировать.
3. Какие дополнительные методики исследования могут
верифицировать диагноз. УЗИ, диагностическая лапароскопия,ОАМ
4. Причины развития данной патологии. Возм-но аскаридоз?
5. Лечебная тактика. Экстренная операция после постановки диагноза
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Зад ача № 4

Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные


постоянные боли в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту,
подъем температуры тела до 37,6оС.
Заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии
постоянного ноющего характера, тошнота, однократная рвота. Постепенно
боли переместились в правую подвздошную область(С-м Волковича). Больной
никуда не обращался. Самостоятельно в течение 3 дней принимал анальгин,
тетрациклин. Боли уменьшились, но полностью не стихли. Сохранялась
субфебрильная температура. Через 4 дня от начала заболевания вызвал
“Скорую помощь”, доставлен в хирургическое отделение дежурной больницы.
При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела
о
37,5 С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен
у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания
участвует равномерно, при пальпации умеренно болезненный в правой
подвздошной области, здесь же пальпируется плотное, неподвижное с четкими
контурами образование 12х8 см подходящее к крылу подвздошной кости.
Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-
Блюмберга отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки
назад.
Лейкоцитов в крови-11,2х10 9/ л.
1. Ваш предварительный диагноз? О.Аппендицит осложненный
аппендикулярным инфильтратом
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? Опухоли, туберкулез, актиномикоз слеп кишки, абсцесс,Б-нь
Крона
3. Какие обязательные методы исследования необходимо применить для
уточнения характера патологии? Узи, СОЭ, Лапаро- иригоскопии.
4. Причины развития данного патологического процесса? Осложнение о
аппендицита
5. Какой должна быть лечебная тактика при данном заболевании?
Госпитализация, консервативное лечение 1)пост режим, Щадящая диета 2) АБ
терапия 3) дезинтоксикация
Аппендэктомия через 3-4 месяца
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 5

Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные


ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации,
тошноту, учащенное мочеиспускание.
Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в
эпигастрии(с-м Кохера), тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной
накануне. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в нижние
отделы живота, больше справа (С-м Волковича), появились учащенные
позывы на мочеиспускание, тенезмы.
Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок,
последний раз 18 дней назад. В анамнезе хронический гастрит.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы
чистые. Температура тела 37,3оС. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен
у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания
участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в
правой подвздошной области и над лоном. Положительны симптомы
Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом
Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика умеренная, равномерная.
При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней
стенки прямой кишки.с-м Кулинкамфа
В анализе крови лейкоцитов-12,0х109/ л. Анализ мочи без патологии.
1. Ваш диагноз? О аппендицит, тазовое расположение? местный
отграниченный перитонит
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? Заболевания женских половых органов
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для
уточнения характера патологии? Гинекологич осмотр, ректальное измерение
температуры (с-м Ленандера –Самарина)
4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании?
Экстренная операция. апендэктомия
5. Возможные причины данной патологии.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 6

Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие


схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью с примесью
желчи, вздутие живота, задержку стула.
Боли появились 10 часов назад после приема грубой растительной пищи.
Затем присоединилась рвота, перестали отходить газы. После приема
спазмолитиков эффекта не отмечала. Подобные явления отмечает впервые. В
анамнезе аппендэктомия.
Состояние средней тяжести. Пульс 88 уд. в мин. АД-130/80 мм рт. ст.
Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот асимметричный за счет выбухания
правых отделов кишечника. При пальпации вздут, болезненный больше в
правой половине живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит.
Перистальтика неравномерная, справа резонирующая. Определяется “шум
плеска”(с-мСклярова). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Ректально: в ампуле прямой кишки кал обычной консистенции.
В крови лейкоцитов 8,0х109/ л, анализ мочи без патологии.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости: раздутые петли
тонкого кишечника, “чаши Клойбера”.
1. Ваш диагноз? Острая странгуляционная тонкокишечная
непроходимость
2. Причины заболевания. странгуляционная, послеоперационные спайки
3. Патофизиологические изменения в организме. См задачу №7
4. Какие исследования еще необходимы? Узи, Кт, иригоскопия
5.Дифференциальная диагностика.
6. Лечебная тактика. Экстренная операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 7

Больная, 65 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу,


схваткообразного характера, вздутие живота, задержку стула.
Больна в течение 6 дней, когда появились вздутие живота, умеренные
боли по всему животу. Интенсивность болей постепенно нарастала, дважды
была рвота слизью. Перестали отходить газы. 3 дня не было стула. Последние
4 месяца отмечает запоры, слизь в кале. Участковым терапевтом была
направлена в экстренное хирургическое отделение.
Состояние средней тяжести. Пульс 84 уд. в мин. АД-150/90 мм рт. ст.
Язык покрыт белым налетом. Живот равномерно вздут, участвует в акте
дыхания. При пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой
подвздошной области, где неотчетливо пальпируется опухолевидное
образование. При перкуссии -– тимпанит (с-м кивуля). Перистальтика
неравномерная, резонирующая. Определяется “шум плеска”(с-м склярова).
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Ректально: сфинктер атоничен, ампула пустая.(с-м обух больницы ил Грекова)
1. Ваш диагноз? Острая обтурационная толстокишечная непроходимость
2. Причины заболевания. Опухоль?
3. Дифференциальная диагностика. Аппендикулярный инфилтрат, др
виды ОКН, ущемленная грыжа
4. Дополнительные методы обследования. Узи, Рентгенограмма
обзорная, иригоскопия, КТ
5.Лечебная тактика. Экстренная операция по поводу кишечной
непроходимости Оперативное лечение радикальная резекция опухоли
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 8

Больной 68 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в нижних


отделах живота, постоянные, без иррадиации.
Заболел 20 часов назад, когда появились боли в животе без
определенной локализации постоянного ноющего характера, тошнота. За
медицинской помощью не обращался. После приема анальгина и но-шпы боли
уменьшились, но полностью не стихли. Доставлен машиной “Скорой
помощи”. Страдает хроническим колитом, атеросклерозом.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37оС.
Кожные покровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 уд.
в мин., ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня
серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный в
нижних отделах, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина-
Блюмберга отрицательный. Перистальтика в нижних отделах живота
ослаблена. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Бартомье-Михельсона
сомнительны. Стула не было в течение суток. Мочеиспускание не нарушено.
При ректальном исследовании патологии не выявлено.
Лейкоцитов в крови 8,0х10 9/л. Анализ мочи без патологии.
Диагностирован острый аппендицит. Больной взят на операцию. Под
местной анестезией доступом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная
полость. В правой подвздошной области мутный выпот. Червеобразный
отросток гангренизирован с перфорацией до 0,3 см в средних отделах.
1. Ваш диагноз. О. гангренозный аппендицит,
осложненныйперфорацией и распростр перитонит, хр колит,
атеросклероз.
2. Какие дополнительные методы обследования можно было выполнить
этому больному? СОЭ, Рентгенограмма, УзИ
3. С чем связана стертость клинических проявлений аппендицита у
больного? С возрастом больного
4. Назовите особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и
старческого возраста.1) стёртость клиники 2) быстр развитие дестр форм
аппенд 3) схожесть клиники с обострениями хр заболеваний
5. С какими заболеваниями следовало дифференцировать данную
патологию. Болезни органов брюшной полости(гастрит, гастроэнтероколит
кишечная непроходимость)инфекционные заболевания
7. Какова дальнейшая хирургическая тактика. Общая анастезия,
аппендэктомия, лаваж? брюшной полости, дренирование брюшной
полости, кожную рану ушивают на 3-4 сут.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 9

Больной 68 лет, поступил в клинику через 16 часов с момента


заболевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе,
тошноту, неоднократную рвоту сначала съеденной пищей, затем желчью,
наличие резко болезненного невправимого выпячивания в области
послеоперационного рубца после нижнесрединной лапаротомии.
4 года назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита с
разлитым перитонитом. Страдает ИБС, гипертонической болезнью.
Состояние тяжелое, стонет от болей. Кожные покровы чистые, с серым
оттенком. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, аритмичные. Пульс 104 уд. в мин., аритмичный. АД 160/80 мм
рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий,
болезненный в нижних отделах, где в зоне послеоперационного рубца
определяется напряженное, резко болезненное выпячивание размерами
12х10х6 см, в брюшную полость не вправляется, перкуторно над ним
притупление. Перистальтика неравномерная. Перитонеальные симптомы
отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.
Диагностирована ущемленная послеоперационная вентральная грыжа.
После 1,5 часовой подготовки взят на операцию. При вскрытии грыжевого
мешка выделилось до 200 мл мутного выпота с каловым запахом,
ущемленными органами являются сальник и сигмовидная кишка с признаками
нежизнеспособности.
1. Сформулируйте диагноз. Ущемленная п/операционная вентральная
грыжа, ИБС Гипертоническая болезнь
2. Дополнительные методы обследования. Рентген с контрастом
3. Дифференциальная диагностика. Остр киш непрох,
4. Перечислите принципы предоперационной подготовки.
5. Перечислите признаки нежизнеспособности кишки. Не восстанавл
цвет, перистальтику, нет пульсации в сосудах брызжейки.
Реанимация – блокада корня бр кишки 0,25% новокаином, теплым
физ раствором.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 10

Больная 28 лет, поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли в


животе, многократную рвоту слизью, не приносящую облегчения, задержку
стула и газов.
Боли появились 8 часов назад, после приема пищи. Интенсивность болей
нарастала. Была многократная рвота. Машиной “Скорой помощи” доставлена
в экстренную хирургию. Подобные явления впервые. Два года назад кесарево
сечение.
Состояние средней тяжести, беспокойна, стонет. Пульс 88 уд. в мин.
Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот равномерно участвует в акте
дыхания. По средней линии ниже пупка послеоперационный рубец. При
пальпации живот вздут, болезненный больше в нижних отделах живота.
Перистальтика кишечника резонирующая. В нижних отделах перкуторно
высокий тимпанит.(с-м Кивуля) Определяется “шум плеска”(с-м Склярова).
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Ректально – без особенностей.
При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечены повышенная
пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в
мезогастральной области.
Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали.
1. Сформируйте диагноз. О странгуляционная тонкокишечная
непроходимость,
2. Причины заболевания. Странгуляционная? Послеоперационные
спайки
3. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии.
Дегидратация, изменения водно-электролитного баланса К ЩС,
гемоконцентрация, отек кишок, нарушение гемодинамики, наруш
функций вн органов, Д В С, Шок, ПОЛ
4. Какие консервативные мероприятия проводились больной. Клизмы,
зондирование аспирация желудочного и кишечного содержимого,
антихолинэстеразные препараты, спазмолитики
5. Дальнейшая тактика. Экстренная Операция после коррекции
гемодинамичеких нарушений
6. Задачи оперативного вмешательства. Устранение причины
непроходимости
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 11
Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в правой подвздошной
области, без иррадиации. Боли появились 3 дня назад около пупка (С-м
Кюммеля), затем переместились в правую подвздошную область (С-м
Волковича). После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Накануне
вечером наблюдалась повышение температуры тела до 38 градусов С, боли
усилились. Утром обратилась к участковому терапевту, была направлена в
экстренное хирургическое отделение.
В анамнезе хронический гастрит, сальпингит. Менструации регулярные.
Беременностей – 2, роды – 2.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 92 удара
в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык покрыт
белым налетом. Живот симметричный, правая подвздошная область отстает в
акте дыхания. При пальпации напряжение и болезненность в правой
подвздошной области, где определяется опухолевидное образование с
неравномерной консистенцией. Симптомы Ситковского , Раздольского,
Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга – положительные. Перистальтика
ослаблена.
При ректальном обследовании – без особенностей. Мочеиспускания не
нарушены.
Лейкоцитов в крови 13х10 9/л.
1. Ваш диагноз. О. аппендицит аппендик инфильтрат ??абсцесс??,
распространенный перитонит Хр.гастрит, сальпингиит
2. Какими дополнительными методами его можно уточнить. Узи,
Лапароскопия, Rg
3. Причины заболевания. О аппендицит
4. Дифференциальная диагностика.
5. Лечебная тактика. Оперативное лечение вскрытие абсцесса,
ппендэктомия через 4-6 мес.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 12
Больная, 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему
животу, постоянные, без иррадиации, многократную рвоту слизью, не
приносящую облегчения, общую слабость, сердцебиение.
3 дня назад боли появились в эпигастральной области, затем сместились
в правую подвздошную область(с-м Кохера-Волковича). Возникновение болей
ни с чем не связывает. Была однократная рвота пищей. Бригадой “Скорой
помощи” доставлена в экстренное хирургическое отделение. Подобные
явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, гипертоническая
болезнь.
Состояние тяжелое. Темепература тела 37,2оС. Пульс 128 уд. в мин. АД-
95/60 мм рт. ст. Число дыханий 24 в минуту. В легких ослабленное дыхание,
хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Язык сухой,
покрыт белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации
напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной
области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах.
Перистальтика вялая. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются.
Стула не было. Мочеиспускание безболезненное.
Лейкоцитов в крови 18х109/ л.
1. Ваш диагноз? О. гангренозный аппендицит перфорация,
распространенный перитонит. ХР гастрит, ГБ.
2. Причина данного заболевания?
3. Тактика? Общее обезболивание, нижне-срединная лапаротомияя
4. Дополнительные методы обследования.Узи, лапароскопия
5. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?
Дезинтоксикация, восстановление АД, ЧСС
6. Задачи оперативного вмешательства. Аппендэктомия, санация
брюшной полости, дренирование БП.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 13

Больной 76 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на


разлитые боли по всему животу, постоянного характера, усиливающиеся при
движении, тошноту, двукратную рвоту застойным желудочным содержимым,
задержку стула и газов.
Заболел 1,5 суток назад, когда появились боли в правой подвздошной
области(с-м Волковича). Через 8 часов боли приняли разлитой характер.
Бригадой «Скорой помощи» доставлен в экстренное хирургическое отделение.
В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. 10 лет назад –
инфаркт миокарда.
При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, тургор
снижен, черты лица заострены. В легких дыхание жесткое, везикулярное.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд. в
мин., ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во
всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Положительные симптомы
раздражения брюшины.
При ректальном обследовании болезненность и нависание передней
стенки прямой кишки.с-м Кулинткамфа
Общий анализ крови: эритроциты-4,5, гемоглобин-120, лейкоциты-
9
18х10 /л, гематокрит-42%.
1. Ваш диагноз? О. гангренозный аппендицит перфорация, разлитой
гнойный перитонит. Хр. Холецистит, хр колит.
2. Назовите клинические особенности при данной патологии у пожилых
людей. !)стертость клинической картины 2) быстрое развитие
деструктивных форм 3) схожесть клиники с обостр других хр
заболеваний
3. Дополнительные методы диагностики. Узи, пункция передней стенки
прямой кишки + посев,
4. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика. ОИМ,
Перфорация ЖП, общая анастезия + Экстренная аппендектомия с
предоперационной подготовкой, санация и дренирование БП
5. Объем предоперационной подготовки. Дезинтоксикация,
восполнение ОЦК АД , сердечные препараты, Гематокрит??!
6. Основные этапы оперативного лечения. 1)Доступ: нижне-срединная
лапаротомия 2) ревизия органов БП 3) мобилизация червеобразного
отростка 4) Обработка культи 5) санация БП контроль гемостаза 6)
дренирование БП
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 14

Больной 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в


эпигастральной области, опоясывающего характера, вздутие живота, тошноту,
общую слабость.
Боли появились 3 дня назад после употребления жирной пищи и
алкоголя. Дважды была рвота пищей, не приносящая облегчения. После
приема баралгина эффекта не отмечал. Интенсивность болей нарастала.
Обратился к участковому терапевту, было назначено обследование желудка.
На 3 день от начала заболевания была вызвана “Скорая помощь”. Больной
доставлен в экстренную хирургию. Подобные явления отмечает впервые. В
анамнезе хронический гастрит.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в
мин. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный. При пальпации в
эпигастрии и левом подреберье определяется болезненность и ригидность.
При перкуссии в верхних отделах живота повышенный тимпанит.
Перистальтика кишечника неравномерная, в верхних отделах резонирующая.
Пульсация брыжеечной аорты не определяется. Симптом Мейо-Робсона,
Щеткина-Блюмберга отрицательные.
Амилаза мочи 512 ед., билирубин 22 мкмоль/л, за счет непрямого.
В течение 20 часов консервативная терапия эффекта не дала: боли
сохраняются, появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Выполнена диагностическая лапароскопия, обнаружены очаги стеатонекрозов,
геморрагический выпот по левому флангу.
1. Ваш диагноз? Острый Жировой панкреонекроз субтотальн?
Перитонит распространенный Хр гастрит
2. Причины заболевания? Погрешности в диете и токсическое возд
алкоголя
3. Дополнительные методы обследования узи, кт, рентгенограмма,
4. Дифференциальная диагностика. Желчным перитонитом, ох,
забгепатодуоденальной зоны.
5. Принципы консервативной терапии, проводимой больному. 1) голод и
др. см Задача № 32
6. Дальнейшая тактика. Лапаротомия, лаваж, удаление очагов некроза
пж
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 15
Больная 14 лет, поступила с жалобами на сильные боли в нижних
отделах живота больше справа, резкую общую слабость, повышение
температуры тела до 38 градусов С. Больна 2 дня. Вначале повысилась
температура тела, появилась общая слабость, головная боль. Затем стали
беспокоить боли в животе, была неоднократная рвота слизью, не приносящая
облегчения. Осмотрена участковым врачом, направлена в экстренное
хирургическое отделение.
В анамнезе лямблиоз.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 120
ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, в легких хрипов
нет. Язык покрыт белым налетом. При осмотре правая подвздошная область
отстает в акте дыхания. При пальпации определяется напряжение и
болезненность в нижних отделах живота больше справа. Симптомы
Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Раздольского положительные.
Перистальтика ослаблена.
При ректальном обследовании отмечается болезненность передней
стенки прямой кишки.
В крови лейкоцитов 12х10 9/л.
1. Ваш диагноз. О аппендицит, тазовый абсцесс? Местный перитонит
2. Клинические особенности данной патологии в детском возрасте.
Быстрое развитие деструктивных форм, распространенные формы
перитонита, могут отсутствовать с-мы раздражение брюшины
3. Анатомо-физиологические особенности, обуславливающие данную
клинику у детей. 1)Мобильность слепой кишки, 2)недоразвитие
большого сальника, 3)фетальность червеобр отростка, 4)недоразвитие
лимф фолликулов, 5)несовершенство иммунитета,
6,7)неполноценность пластических свойств брюшины и нервного
аппарата отростка.
4. Дополнительные методы диагностики. Узи, лапароскопия, ОАК,
ОАМ
5. Дифференциальная диагностика.!) болезни орг брюшн полости2) сист
заб-ния 3)аллергические з-я 4)Инфекц заб-я
6. Лечебная тактика. экстренная операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 16 см задача 50

Больная 53 лет, поступила в первые сутки от начала заболевания с


жалобами на сильные боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту. В
течение года перенесла несколько подобных приступов, в том числе тяжелых.
При поступлении температура тела 39 градусов С. При осмотре
выраженная желтушность склер и кожных покровов. Пульс 115 ударов в
минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. При пальпации
выявлено напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и
эпигастральной области. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптомы
Ортнера, Кера, Образцова, Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный.
В крови лейкоцитоз 14,6х10 9/л. Амилаза мочи 128 ед. по Вольгемуту.
Билирубин крови 63 мкмоль/л, за счет прямой фракции. Протромбиновый
индекс – 80%. Анализ мочи: реакция кислая, плотность 1022, число
лейкоцитов 1-3 в поле зрения, положительная реакция на уробилин и желчные
пигменты. Общий белок 75,3 г/л.
Больной в течение 20 часов проводилась консервативная терапия.
Эффекта не отмечено. Выполнена срочная операция. В брюшной полости
небольшое количество желчного выпота. Печень увеличена, серовато-
коричневого цвета, мягкая, с множеством рубцов под капсулой. Желчный
пузырь 10х5х3 см, с утолщенной гиперемированной стенкой. Шейка пузыря в
большом плотном инфильтрате. Пузырный проток не дифференцируется.
Общий желчный проток расширен до 12 мм, напряжен, стенка его утолщена,
двенадцатиперстная кишка не изменена.
1. Ваш диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
5. Методы интраоперационного обследования.
6. Дальнейшая хирургическая тактика.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 17
Больной 24 лет госпитализирован в хирургическое отделение с
жалобами на сильные, внезапно возникшие боли в эпигастральной области
постоянного характера, многократную рвоту съеденной пищей и желудочным
содержимым с примесью желчи.
Заболел остро около 12 часов назад, когда на фоне полного благополучия появились
вышеуказанные жалобы. Заболевание связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. В
анамнезе аппендэктомия нижнесрединным доступом.
Состояние при поступлении тяжелое, стонет от болей. Бледен, лицо покрыто
холодным потом. Пульс 112 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот несколько вздут,
больше в верхних отделах, здесь же отмечаются резкая болезненность и напряжение при
пальпации. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика угнетена.
Перкуторно – в отлогих местах притупление. Стула не было в течение суток.
Мочеиспускание не нарушено.
В анализе крови: лейкоцитов 14,2х10 9/л. Анализ мочи без патологии, амилаза мочи
64 ед.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости в желудке большое
количество жидкости, выше пупка слева в тонкой кишке несколько
поперечных уровней шириной до 3 см.
С диагнозом острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость после
короткой интенсивной инфузионной подготовки взят на операцию. На операции: в
брюшной полости до 1,5 л геморрагического выпота. Петли тонкой кишки равномерно
раздуты на всем протяжении, в корне ее брыжейки и позади нисходящего отдела ДПК
выраженный отек и геморрагическое пропитывание. Желчный пузырь напряжен,
практически не опорожняется, конкрементов в нем не пальпируется. При вскрытии
желудочно-ободочной связки поджелудочная железа и парапанкреатическая клетчатка
резко отечны в области головки и тела железы очаги геморрагических некрозов сливного
характера без четких границ.
1. Сформулируйте окончательный диагноз. Острый стерильный
геморрагический тотальный панкреонекроз, вторичный
распространенный перитонит, паралитическая кишечная
непроходимость
2. Чем обусловлена диагностическая ошибка на дооперационном этапе.
3. Каковы, на Ваш взгляд, причины заболевания у больного?
Токсический панкреатит
4. Назовите основные патогенетические звенья процесса.
фосфолипазаА2 –отечный-жировой-геморрагический
5. Каким должен быть объем хирургического вмешательства.
Панкреатэктомия, лаваж, санация. дренаж
1. Назовите основные принципы послеоперационного ведения больного.
1)голод 2)пост режим 3) Н П В С 4) парентералное питание и
восполнение жидкости под контролем ЦВД 5) борьба с ШОКом если
есть 6) паранефральные блокады ?) атропин –угнетение секреции 8)
ингибитор протеолиза-КОНТРИКАЛ 9) АБ
6.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 18

Больная, 65 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на


резко болезненное выпячивание в пупочной области, повышение температуры
тела до 38,5оС, общую слабость.
В течение 10 лет страдает пупочной грыжей. Последние 3 года грыжа
утратила способность вправляться в брюшную полость, но не беспокоила.
Неоднократно осматривалась хирургом, от оперативного лечения
категорически отказывалась.
В течение последних 6 дней появились нарастающие боли в области
выпячивания, присоединились отечность, краснота. Повысилась температура
тела до 38оС. Накануне перенесла острый трахеобронхит. Страдает
хроническими запорами.
Состояние средней тяжести, питание повышенное. В легких дыхание с
жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 90 уд. в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Язык
чистый, обложен серым налетом. Живот не вздут, мягкий. Перистальтика
обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят.
Мочеиспускание не нарушено. В области пупка выпячивание 5х5 см,
напряженное, резко болезненное, в брюшную полость не вправляется. Кожа
над ним ярко гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка
отрицательный.
В крови лейкоцитов 10х10 9/ л. Анализ мочи без патологии.
1. Ваш диагноз? Ущемлённая пупочная грыжа, флегмона грыжевого
мешка?
2. Какие причины данного заболевания Вы знаете? Врожд/приобр
паталог/травматич ..механизм эластический – кашель при трахеобронхите,
3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Метастазы
опухолей
4. Дополнительные методы исследования. Узи, рентген с контрастом, кт
5. Какой должна быть хирургическая тактика. Экстренная операция
грыжесечение с пластикой грыжевых ворот
6. Какой способ операции наиболее рационален в данном случае? 1) с-б
Мейо 2) сапежко Операция Грекова?
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 19

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резко болезненное,


невправимое выпячивание в правой паховой области, вздутие живота,
задержку газов.
Заболел более 8 часов назад, когда после поднятия тяжести на работе
появились интенсивные боли в области грыжевого выпячивания. Обратился в
медпункт, был направлен к хирургу в поликлинику, затем доставлен в
экстренную хирургию.
Выпячивание появилось 3 года назад, постепенно увеличивалось,
самостоятельно вправлялось в положении лежа. К врачу больной не
обращался.
Состояние средней тяжести. Температура тела в норме. Пульс 90 уд.в
мин. Кожные покровы бледные, влажные. Язык покрыт белым налетом. Живот
умеренно вздут, резко болезненный в правой паховой области, где
определяется грыжевое выпячивание размером 8х5 см, напряженное, резко
болезненное, расположенное кнутри и кверху от лонного бугорка. Симптом
кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика неравномерная,
ослабленная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Больной был
оперирован.
На операции : выделен и вскрыт грыжевой мешок, в нем имеется
серозно-геморрагический выпот и две петли тонкой кишки, которые визуально
были не изменены, перистальтировали, пульсация сосудов отчетливая.
Ущемляющее кольцо рассечено, кишечные петли вправлены в брюшную
полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала
по Жирару-Спасокукоцкому. В первые сутки после операции у больного
появились признаки распространенного перитонита.
1. Ваш диагноз при поступлении больного в клинику? Ущемленная
косая паховая грыжа справа
2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? Невправимое
болезненное выпячивание, нарушение работы органов БП, симптом
Купера(грыжа к середине и кверху от лонного бугорка)
3. Дифференциальная диагностика. С бедренными грыжами (+Купера)С
водянкой яичка С липомой семенного канатика С паховым
лимфаденитом С туберкулезным натечником
4. Причина послеоперационного перитонита? W образное ущемление
5. Какую хирургическую тактику нужно применить в данном случае?
Экстренная операция
6. Принципы терапии в послеоперационном периоде.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 20

Больная 66 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на


резко болезненное выпячивание в левой паховой области, вздутие живота,
задержку стула и газов, тошноту, рвоту.
Заболела остро 20 часов назад. После поднятия мешка с картошкой
появилось опухолевидное выпячивание в левой паховой области. За
медицинской помощью не обращалась. Прикладывала горячую грелку. Боли
не стихали, приняли схваткообразный характер, появилось вздутие живота,
неоднократная рвота с примесью желчи. Доставлена машиной “Скорой
помощи”.
Состояние средней тяжести. Повышенного питания. В легких дыхание
жесткое, хрипов нет. Пульс 98 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой,
обложен коричневым налетом. Живот вздут, при перкуссии тимпанит с
металлическим оттенком, определяется “шум плеска”. При пальпации
болезненность в нижних отделах живота, больше слева. Перистальтика не
выслушивается. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. В левой
паховой области под паховой складкой опухолевидное образование 6х4 см,
резко болезненное, “кашлевой толчок” отрицательный.
При ректальном пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая,
новообразований не пальпируется.
В крови лейкоцитов 12,4х109/л. Анализ мочи без патологии.
По экстренным показаниям больная взята на операцию. Под местной
анестезией бедренным доступом после вскрытия грыжевого мешка выявлено,
что ущемленная петля подвздошной кишки багрово-красного цвета,
кровоизлияния в брыжейке, пульсация сосудов не определяется,
перистальтики нет. После комплекса мероприятий цвет кишки не изменился,
перистальтики нет, серозный покров кишки тусклый, пульсация брыжеечных
сосудов не определяется.
1. Сформулируйте диагноз. Ущемленная косая паховая грыжа слева
2. Предполагаемый механизм ущемления. Эластичное ущ (узкие
грыжевые ворота)
3. Дифференциальная диагностика.
4. Дополнительные методы обследования.
5. Признаки нежизнеспособности кишки. Цвет, перистальтика,
пульсация сосудов брызжейки
6. Какова дальнейшая хирургическая тактика? Общая анастезия –
резекция кишки приводящ 30-40 см, отводящ 20см. анастамоз конец в конец
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 21

Больной 72 лет, пришел на прием к хирургу поликлиники с жалобами на


опухолевидные образования в обоих паховых областях.
Год назад начал отмечать при физической нагрузке, натуживании, кашле
появление в обеих паховых областях выпячиваний, самостоятельно
исчезающих в горизонтальном положении.
В течение 3-х последних лет испытывает значительные затруднения при
мочеиспускании, Моча выделяется тонкой вялой струей. Мочеиспускания
частые, малыми порциями. 6 месяцев назад доставлялся бригадой «Скорой
помощи» с острой задержкой мочи в урологическое отделение. После
консервативного лечения выписан домой.
Страдает хроническим бронхитом, запорами.
Состояние удовлетворительное, питание повышенное. В легких дыхание
с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 88 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт.
ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный.
Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. В положении
стоя в паховых областях имеются округлой формы образования размерами 5х5
см, при пальпации эластической консистенции, легко вправляются. Семенные
канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия
паховых каналов округлой формы, диаметром 1,5 см. Кашлевой толчок -
против вводимого в них пальца.
При ректальном исследовании определено увеличение предстательной
железы III степени.
1. Ваш диагноз. Двусторонняя прямая паховая грыжа
2. Какие причины данного заболевания Вы знаете. Врожд/приоб
патолог/травматич
3. Дополнительные методы исследования. Узи, Рентген с контрастом
4. Какой должна быть хирургическая тактика. 1) плановая операция
удаление предстательной железы. 2) Плановая герниотомия с
пластикой грыжевых ворот
5. Какой способ хирургического лечения наиболее рационален в данном
случае. Пластика поБассини
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 22

Больной 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на


резко болезненное выпячивание в правой паховой области.
В течение 2-х лет страдает правосторонней паховой грыжей.
За 3 часа до поступления в стационар у больного после подъема тяжести
(работает грузчиком) в правой паховой области появилось выпячивание,
резкая болезненность, что заставило больного вызвать «Скорую помощь».
Состояние удовлетворительное. Нормостеник. В легких везикулярное
дыхание. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный,
чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная.
Симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области
выпячивание 5х5 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции.
Симптом кашлевого точка отрицательный. При осмотре в положении лежа –
выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость.
1. Ваш диагноз. Ущемленная паховая грыжа справа. Самостоятельное
вправление
2. Причины данного заболевания. Предрасполагающий фактор –
тяжесть. эластический механизм ущемления.
3. Необходимы ли дополнительные методы исследования.
4. Какой должна быть хирургическая тактика. Динамическое
наблюдение, 1) перитонит – экстренная операция 2) все норм –
плановая операция
5. Нужна ли больному экстренная операция. нет
6.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 23

Больной 32 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на


резко болезненное выпячивание в правой паховой области, тошноту,
многократную рвоту с неприятным запахом, боли по всему животу.
В течение 5 лет страдает правосторонней паховой грыжей.
Неоднократно осматривался хирургом поликлиники, от хирургического
лечения категорически отказывался.
Сутки назад при кашле появились сильные боли в области выпячивания,
оно перестало вправляться в брюшную полость. Попытки самостоятельно
вправить выпячивание неудачны. Появились тошнота, рвота, схваткообразные
боли в животе, которые в последующем распространились по всему животу.
Состояние больного тяжелое. В сознании, контактен, адекватен. В
легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 124 удара в минуту,
АД 90/40 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт серым налетом. Живот вздут,
напряжен и болезненный по всему животу. Перистальтика не выслушивается.
Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Задержка мочи
8 часов. В правой паховой области выпячивание 6х5 см, напряженное, резко
болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена.
Симптом кашлевого толчка отрицательный.
В крови лейкоцитов 12х10 9/л., сдвиг влево. Анализ мочи без патологии.
После предоперационной подготовки выпячивание самостоятельно
вправилось.
1. Ваш диагноз. Ущемленная паховая грыжа справа, самостоятельное
вправление
2. Какие причины данного заболевания Вы знаете. Факторы
производящие и производные,
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику. Бедренная грыжа, паховый лимфаденит, водянкой
яичника
4. Какой должна быть хирургическая тактика. Сроки выполнения
операции. Тактика выжидательная 1) перитонит – операция 2) все
норм –плановая операция по пластике грыжевых ворот
5. Какой способ операции наиболее рационален в данной ситуации.
Пластика по Кимбаровскому, местная анастезия
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 24

У больного 23 лет, оперированного по поводу гангренозного


аппендицита, на 7 сутки после аппендэктомии, появились боли внизу живота,
температура тела до 38 градусов С, тенезмы, учащенное мочеиспускание,
малыми порциями, с резями; общая слабость.
При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 98 ударов в минуту, АД
100/70 мм рт. ст. Число дыханий 20 в минуту. Температура тела 38, 2 градусов
С. Дыхание с жестким оттенком. Живот подвздут, при пальпации мягкий,
болезненный в нижних отделах живота, над лоном. Перистальтика вялая,
единичная. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.
При ректальном исследовании определяется болезненное нависание
передней стенки прямой кишки, инфильтрат размерами 6х7 см, ампула прямой
кишки пустая.
1. Ваш диагноз. Состояние после апендэктомии, тазовый абсцесс в
стадии инфильтрации?, реактивный проктит, р-ый цистит
2. Причины данной патологии.
3. Какими дополнительными методами обследования можно уточнить
диагноз. ОАК, ОАМ, УЗИ, лапароскопия, пункция инфильтрата
4. Хирургическая тактика. В стадию инфильтрации - консервативное
5. Оптимальный способ хирургического лечения. Вскрытие абсцесса
через переднюю стенку прямой кишки
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 25

Больной, 37 лет, поступил в клинику экстренной хирургии с жалобами


на боли в эпигастрии и правой половине живота постоянного характера,
усиливающиеся при движении, без иррадиации, сопровождающиеся общей
слабостью, потливостью.
Боли появились 2 часа назад внезапно, по типу “кинжальных”.
Возникновение болей ни с чем не связывает. В течение последних 3 лет
периодически отмечал боли в эпигастральной области, возникающие после
еды через 1,5 часа, изжогу. К врачу не обращался. Работает водителем
междугороднего автобуса. Курит. У отца язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные,
влажные. Больной занимает вынужденное положение на правом боку с
приведенными к животу ногами. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный. АД 100/60
мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов
нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот симметричный, в акте
дыхания не участвует, при пальпации резко напряжен, болезненный во всех
отделах. “Печеночная тупость” отсутствует. Перистальтика вялая.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
В крови лейкоцитов-12,3х109/ л.
1. Ваш предварительный диагноз? ЯБДПК, обострение, осложненное
перфорацией, распространенным перитонитом
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
Лапароскопия, рентгенограмма, узи
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное
заболевание? О.х. о панкреатит
4. Какой должна быть лечебная тактика при данной патологии?
Экстренная операция,
5. Возможные объемы оперативного пособия при данной патологии?
ушивание
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 26

У больного, 48 лет, находящегося на лечении в кардиологическом


отделении по поводу инфаркта миокарда в течение недели стала нарастать
слабость, появилась рвота “кофейной гущей”, дважды был жидкий
дегтеобразный стул.
В анамнезе в течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки. Отмечает сезонность обострений. Дважды лечился консервативно в
терапевтических отделениях.
При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный
пот. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 102 уд. в мин. АД-90/60 мм рт.
ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы, число дыханий
28 в мин. Язык покрыт коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный
во всех отделах. Печень не пальпируется. Перистальтика равномерно усилена.
Ректально: на перчатке кал черного цвета.
В крови эритроцитов-2,5х10 12/л, гемоглобин-84 г/ л, гематокрит-27%.
ФГДС: по малой кривизне желудка в области угла язвенный кратер
1,5х1,0 см, прикрытый рыхлым тромбом красного цвета F2Б, в
двенадцатиперстной кишке белесоватый звездчатый рубец на медиальной
стенке. F2С,
1. Ваш диагноз? Язвенная БДПК и желудка, обострение, кровотечение
остановившееся, геморрагический шок
2. Определить степень кровопотери, вариант гемостаза по Форестеру
(1987). Большая до 2 л(гематокрит20-30), В тексте,
3. Что, на Ваш взгляд, могло спровоцировать данное осложнение у этого
больного? Тромболитическая терапия ИМ
4. Какие механизмы развития язвенной болезни Вы знаете?
5. Какой должна быть лечебная тактика? Консервативная терапия
контроль через 24 часа !Диета Меленграхта)))
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 27

Больной 65 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в


эпигастральной области, умеренной интенсивности, без иррадиации,
сопровождающиеся тошнотой, головокружением, слабостью.
Заболел 6 часов назад. В анамнезе отмечает изжогу, боли в эпигастрии
связанные с приемом пищи через 1-2 часа в течение последних 1,5 лет. Не
обследовался. Курит в течение 40 лет, страдает хроническим панкреатитом.
Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы
влажные, слегка бледные. Температура тела 37,2оС. В легких дыхание
жесткое, хрипов нет. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст.
Язык сухой, обложен у корня коричневым налетом. Живот не вздут,
симметричен, верхние отделы в акте дыхания не участвуют, при пальпации
там же умеренно напряжен и болезненный. Положительный симптом
Щеткина-Блюмберга и френикус-симптом справа. Печеночная тупость
сохранена.
При обзорной рентгенографии брюшной полости симптом Жобера
отрицательный.
В анализе крови лейкоцитов 8,4х109/л. Общий анализ мочи без
патологии.
1. Ваш диагноз? Прободная язва 12-перстной кишки, местный
перитонит. хр панкреатит
2.С какими заболеваниями следует дифференцировать? Ох, о
панкреатит, язва желудка прободение
3.Дополнительные методы обследования. ФГДС, узи, рентгенограмма
4.Патогенез, этиология данного заболевания.
5.Хирургическая тактика и предполагаемый объем хирургического
вмешательства. Экстренная операция, ушивание язвы, санация брюшной
полости
7. Какова последовательность действий хирурга при данной патологии.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 28

Больной 27 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой


желудочно-кишечного кровотечения, подобные явления отмечает впервые.
Работает шофером. Питание не регулярное. Курит. У матери язвенная болезнь
желудка.
При экстренной ФГДС выявлена язва ДПК 0,5х0,3 см с черным
плотным тромбом без подтекания крови По Форесту 2Б. Назначена
гемостатическая, инфузионная и противоязвенная терапия.
Внезапно на 4-е сутки больной в коридоре потерял сознание и упал
постельный режим!.
При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный
пот. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
ритмичные, шумов нет. АД 80/50мм рт. ст. Пульс 118 уд. в мин., ритмичный,
симметричный, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий,
безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.
Перистальтика равномерная, усилена. Больной транспортирован в палату.
На месте проведена фиброгастроскопия: в желудке кровь, на медиальной
стенке ДПК язва 0,5х0,3 см с кровоточащим сосудом в центре.
Эритроцитов в крови - 3,5, гемоглобин - 98, гематокрит - 28%.
1. Ваш диагноз? ЯБДП, кровотечение, геморрагический шок
2. Какой должна быть хирургическая тактика? Экстренная
хирургическая операция
3. Возможные объемы предстоящего хирургического вмешательства.
Резекция 2/3 желудка?
4. Какова, на Ваш взгляд, степень тяжести кровопотери и объемы
интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии?- Большая
до 2 литров Степень кровопотери = ОЦК долж(HtДолжн – Ht факт /
Ht Должн) =1,9л
5. 60мл/кг 4200 мл, соотношение кристалл/ коллоид 3:1, + Эр масса
6. Этиология, патогенез данной патологии.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 29

Больной 47 лет направлен на консультацию к хирургу из


терапевтического отделения, где находился на стационарном лечении в
течение трех недель.
Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку, рвоту
застойным содержимым и пищей к вечеру в большом количестве, до двух раз в
неделю.
Страдает язвенной болезнью ДПК в течение 15 лет. Отмечает ежегодные
сезонные обострения.
Общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Тургор
кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык обложен
серым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 90 ударов
в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При
пальпации незначительно болезненный в эпигастрии. Нижняя граница желудка
определяется в мезогастрии на уровне пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Стул и диурез в норме.
При рентгеноскопии желудка: задержка бария в желудке до 14 часов.
При ФГДС в желудке натощак слизь с незначительной примесью желчи.
Привратник рубцово деформирован, сужен до 0,5 см, эндоскопом непроходим.
1. Сформулируйте диагноз. ЯБДПК, обострение, осложненный
пилороспазмом ст субкомпенсации
2. Этиопатогенез заболевания и развившегося осложнения.
3. Какова тактика хирурга. Срочная или плановая операция
4. План ведения больного.
5. Возможные объемы оперативного лечения. Резекция 2/3
желудка,пластика по Бильрот2
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 30

Больная 60 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье,


интенсивные, с иррадиацией в область сердца, повторную рвоту желчью, не
приносящую облегчения, озноб. Боли в правом подреберье появились
накануне после погрешностей в диете. Спазмолитики оказывали
кратковременный эффект. Подобные болевые приступы, меньшей
интенсивности, отмечает в течение 3 лет. Лечилась у терапевта по месту
жительства по поводу хронического холецистита, не обследовалась. В
анамнезе сахарный диабет.
Состояние средней тяжести. Питание повышено. Склеры, кожные
покровы обычной окраски. Пульс 90 уд.в мин. Язык покрыт белым налетом.
Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации резко
болезненный в правом подреберье, где пальпируется напряженный
болезненный желчный пузырь. Печень у края реберной дуги. Перистальтика
равномерная. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского
положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
В крови лейкоцитов-18х109/ л.
1. Ваш диагноз? Острый калькулезный холецистит. сахарный
диабет 2 типа
2. Возможные причины заболевания. Погрешности в диете
3. Дополнительные методы обследования. УЗИ, холецистограф
4. Дифференциальная диагностика.
5. Лечебная тактика. Консервативное лечение с плановой
операцией
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 31
Больная, 62 лет, поступила с жалобами на умеренные боли в правом
подреберье без иррадиации, желтуху.
Больна в течение 7 дней, когда после приема жареной пищи появились
интенсивные боли в правом подреберье, рвота желчью. После приема
спазмолитиков боли уменьшились. На следующий день отметила мочу
темного цвета, желтушность склер. На 4 день от начала заболевания
обратилась к участковому терапевту. Была консультирована инфекционистом.
Направлена в экстренную хирургию. Подобные явления отмечает впервые. В
анамнезе хронический гастрит, гипертоническая болезнь.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтой окраски.
Пульс 84 уд. в мин. Температура тела 36,6 оС. Язык покрыт белым налетом.
Больная повышенного питания. Живот равномерно участвует в акте дыхания,
при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Желчный
пузырь не пальпируется. Печень у края реберной дуги. Симптомы Ортнера,
Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Перистальтика
равномерная.
В крови лейкоцитов - 6,0х109/л. Билирубин общий –212 мкмоль/л,
прямой-160 мкмоль/л, амилаза мочи-32 ед.
1. Ваш диагноз? Острый холецистит, механическая желтуха. Хр
гастрит, Гипертоническая болезнь
2. Причина желтухи? Холедохолитиаз?
3. Дополнительные методы обследования. Узи холедохография
чрезкожная чрезпеченочная, ЭРХПГ, ГБСГ
4. Дифференциальная диагностика.
5. Лечебная тактика. Консервативная терапия, отсроченная операция
6. Варианты хирургического вмешательства. Холецистэктомия,
наружное дренирование холедоха
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 32

У больного 43 лет, злоупотребляющего алкоголем, сутки назад появилась


резкая опаясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота с
примесью желчи, не приносящая облегчения, общая слабость. Приемом
спазмолитиков и анальгетиков боли не купировались. Подобные явления
отмечает впервые. Бригадой “Скорой помощи” доставлен в эктренную
хирургию.
Состояние при поступлении тяжелое. Пульс 110 уд.в мин. АД 100/60мм
рт.ст. Язык сухой. Верхние отделы живота в акте дыхания не участвуют. При
пальпации в эпигастральной области отмечается резкая болезненность и
ригидность. При перкуссии высокий тимпанит над поперечно-ободочной
кишкой. Перистальтика резко ослаблена. Положительные симптомы
Воскресенского, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга.
В анализе крови лейкоцитов-12,0х109/л, амилаза мочи-2048 ед., крови-
512 ед. Сахар крови-11,4 ммоль/л. Билирубин-34,2 мкмоль/л, за счет непрямой
фракции.
1. Ваш диагноз? острый интерстициальный токсический панкреатит,
распространенный перитонит, механическая желтуха?
2. Причины и патогенез данной патологии. Токсический панкреатит
3. Дифференциальная диагностика. Остр кишечн непроходимость,
тромбоз мезентеральных сосудов, ох, им,
4. Дополнительные методы обследования и лечебная тактика. УЗИ,
Рентген, Оперативное лечение после подготовки, ТестТолерГлюк
5. Принципы консервативной терапии. 1 голод 2. Покой 3. Борьба с
шоком 4.обезболивание 5. Регидратация 6. Дезинтоксикация 7.
Снижение секреции 8 ингиб протеолиза –контрикал 9 парентеральное
питание 10. Лечение инсулиновой недостаточности?
11.энтеросорбенты 12.аб? при геморрагич панкр.
7. Показания к операции. 1) прогрессирование заболевания или
стабильно тяжелое 2) панкреатогенный перитонит 3) панкреатит
желчного происхождения 4) неуверенный диагноз 5) АБСЦЕССЫ БП
6) некроз и флегмона забрюшинной клетчатки
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 33
Больная 67 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли в правом
подреберье, без иррадиации, повторную рвоту желудочным содержимым, не
приносящую облегчения.
Больна в течении 20 часов, когда после употребления жирной пищи
появились боли в правом подреберье. Была 3 раза рвота, не приносящая
облегчения. Темепартура тела повысилась до 38оС. Вызвала машину “Скорой
помощи”. После введения спазмолитиков боль не купировалась. Подобные
явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, хронический
колит.
Состояние средней тяжести. Питание повышено. Кожные покровы и
склеры обычной окраски. Пульс 98 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым
налетом. Живот симметричный, правая половина живота отстает в акте
дыхания, при пальпации определяется напряжение и болезненность в правом
подреберье. Перистальтика неравномерная, в правых отделах живота
ослаблена. Симптомы Ортнера, Мерфи, Образцова, френикус-симптом
положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой
половине живота. Мочеиспускание не нарушено.
В крови лейкоцитов 12х109/л.
1. Ваш диагноз? Острый перфоративный холецистит, местный
перитонит. Хр гастрит, хронический колит.
2. Какое осложнение развилось у больной? желчный перитонит
3. Дополнительные методы обследования. УЗИ КТ Рентген
4. Дифференциальная диагностика.др остр заболевания БП, заболевания
гепатопанкреатодуоденальной зоны
6. Лечебная тактика. Экстренная операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 34
Больная 49 лет поступила с жалобами на интенсивные боли в правом
подреберье с иррадиацией в правую ключицу, тошноту, озноб, головные
боли.
Боли появились 10 часов назад после погрешностей в диете. Прием но-
шпы болей не купировал. Бригадой“Скорой помощи” была доставлена в
экстренную хирургию. Подобные боли, меньшей интенсивности, отмечает
периодически в течение 2 лет. Ранее боли быстро купировались но-шпой. К
врачу не обращалась, не обследовалась. Страдает ожирением, мать
оперирована по поводу калькулезного холецистита.
Состояние средней тяжести. Склеры желтой окраски. Пульс 98 уд.в мин.
Температура тела 37,9оС. Язык покрыт белым налетом. Живот напряжен, резко
болезненный в правом подреберье. Перистальтика равномерная, ослабленная.
Симптомы Ортнера, Кера, Образцова, Мюсси-Георгиевского положительные.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень перкуторноу края
реберной дуги.
В крови лейкоцитов 13,4х109/л, билирубин - 82 мкмоль/л, за счет прямой
фракции.
Больной в течение 1 суток проводилась консервативная терапия.
Эффекта не отмечалось. Выполнена срочная операция.
На операции выявлен флегмонозноизмененный желчный пузырь,
холедох диаметром до 15 мм, из просвета его через культю пузырного протока
поступает мутная желчь с примесью песка.
1. Ваш диагноз? ЖКБ острый калькулёзный холецистит Механическая
желтуха Холедохолитиаз
2. Какие дополнительные методы обследования можно было применить.
Узи КТ холецистографию
Дифференциальная диагностика. Др острые заболевания брюшной
полости, Заболевания гепатобилеодуоденальной зоны, заболевания
почек, заболевания органов грудной клетки
3.
4. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной. )
полупостельный режим 2) холод 3) 3дня голод 4) спазмолитики и
обезболивающие 5) противовоспалительные, 6) аб 7) новокаиновые
блокады 8) инфузионная терпия
5. Методы интраоперационного исследования. 1) пальпация 2)
измерение размеров 3)интраоперац узи 4) фиброхоледохоскопия 5)
холедохография 6) зондирование протока
6. Дальнейшая хирургическая тактика. Холецистэктомия, наружное
дрениерование холедоха
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 35

Больная 62 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной


области, интенсивные, опоаясывающего характера, повторную рвоту слизью и
желчью, не приносящую облегчения, общую слабость, сердцебиение.
Больна в течение 3 дней, когда после погрешностей в диете появились
боли в правом подреберье. Спазмолитики оказывали кратковременный
эффект. Была рвота с примесью желчи. Интенсивность болей нарастала. Боли
стали носить характер опоясывающих. Бригадой “Скорой помощи” доставлена
в экстренную хирургию. 2 года назад по поводу болей в правом подреберье,
менее интенсивных, купирующихся спазмолитиками, была обследована
участковым терапевтом. На УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. От
предложенной операции отказалась. В анамнезе гипертоническая болезнь.
Состояние средней тяжести. Питание повышено. Пульс 100 уд. в мин.
АД 160/90 мм рт. ст. Температура тела в норме. Склеры и кожные покровы
обычной окраски. Язык покрыт белым налетом, суховат. Живот вздут,
болезненный в верхней половине, особенно в эпигастрии, где определяется
ригидность мышц. Пульсация брюшной аорты не определяется.
Перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Мейо-Робсона, Ортнера, Кера
слабоположительные.
При исследовании мочи обнаружено повышение амилазы до 1024 ед.
Консервативное лечение в течение 12 часов эффекта не дало: состояние
ухудшилось, боли в эпигастральной области сохраняются, появились
симптомы раздражения брюшины в правой половине живота. Амилаза мочи
снизилась до 64 ед., появилась глюкоземия - 14 ммоль/л.
1. Ваш диагноз? О. панкреатит, местный перитонит. Жкб.
Холедохолитиаз, ЖКБ хр калькулезный холецистит,ГБ.
2. Причина заболевания? холедохолитиаз?
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать. Киш непрох,
тромбоз мезентериальн сосудов,
4. Какая консервативная терапия была назначена больной? 1)полный
ГОЛОД 2) пост режим 3) парентеральное питание 4) восполнение жидкости
под контролем ЦВД 5)паранефр и др блокады 6) угнетение секреции ЖКТ
атропин 7) ингибиторы протеолиза КОнтрикал
5. Есть ли показания к операции? Да, перитонит, ухудшение состояния
6. Варианты оперативного вмешательства. Папилотомия, лаваж
перитонеальный, санация брюшной полости, удаление очагов некроза.

Задача № 36
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

У больной 43 лет, оперированной по поводу перфоративного


аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились
боли в правой половине грудной клетки, ознобы, общая слабость.
При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 96 уд. в мин. АД 100/70
мм рт. ст. Число дыханий 28 в мин. Температура тела 38,4 оС. Отмечается
отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно
определяется болезненность по ходу IХ-Х межреберья (с-м Крюкова).
Перкуторно в нижних отделах притупление перкуторного звука. При
аускультации дыхание в нижних отделах справа не проводится. Язык покрыт
белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье.
Перистальтика равномерная, ослабленная. Перитонеальные симптомы
отрицательные. Послеоперационный шов в правой подвздошной области без
особенностей. Мочеиспускание не нарушено.
В крови лейкоцитов - 18х10 9/л.
При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в
правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его
подвижности.
1. Какое осложнение следует заподозрить? Поддиафрагмальный
абсцесс
2. Причины данной патологии. О. аппендицит, неправильная тактика
хирурга?
3. Какими дополнительными методами его можно уточнить? УЗИ, КТ,
Рентген – «мертвая диафрагма»+ уровень жидкости и газа, пункция,
размеры печени перкуторно
4. Лечебная тактика.комплексное дезинтокс АБ противовосп+
Оперативное лечение. доступы 1) трансторокальные а)
трансплевральный б)внеплевральный по Мельникову
2)трансабдоминальный а) чрезбрюшинный б) внебрюшинный по
Клермону
1. Послеоперационное ведение больного. дренаж, 1) пост режим 12-24 ч
2)обезболивание 3) антибиотики 4) комить и вставать на 2-е сутки
5.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 37

Больной 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение в плановом


порядке с жалобами на постоянные боли в эпигастрии и поясничной области,
усиливающиеся после приема пищи и при физических нагрузках, изжогу,
отрыжку кислым.
Работает водителем. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью ДПК с
типичными сезонными обострениями, характеризующимися болями в
эпигастрии через 1,5-2 часа после приема пищи, ночными болями.
Неоднократно лечился в терапевтических стационарах. Последнее ухудшение
состояния в течение 2-х месяцев.
На фоне типичного обострения язвенной болезни болевой синдром постепенно
приобрел постоянный характер, присоединились боли в поясничной области.
Амбулаторное лечение в течение 3 недель эффекта не дало.
При поступлении общее состояние и питание удовлетворительное.
Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс
68 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий,
болезненный в эпигастральной области справа и выше пупка. Стул
неустойчивый.
При ФГДС в желудке следы желчи, слизистая желудка в антральном
отделе гиперемирована. Привратник сомкнут, в ДПК на задне-медиальной
стенке язвенный дефект с омозолелыми краями 1,2х1,0 см, глубиной до 0,7 см.
При рентгенологическом исследовании: желудок с признаками
гипертрофии, перистальтика глубокая. Эвакуация из желудка ускорена. По
задне-медиальному контуру луковицы ДПК язвенная ниша со стойким депо
бария до 1,5 см в диаметре, глубиной 0,7 см. Умеренно выраженный дуодено-
гастральный рефлюкс.
1. Сформулируйте диагноз. ЯБДП, обострение, осложненное
компенсированным язвенным стенозом желудка
2. Какое осложнение развилось у больного. Язвенный стеноз
3. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить.
4. Назовите основные патогенетические звенья развития язвенной
болезни.
5. Тактика хирурга и возможные объемы оперативного вмешательства.
Срочная операция пиелоропластика
6. План ведения послеоперационного периода.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 38

Больная, 40 лет поступила в клинику с жалобами на резкие боли в


правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и подключичную
область, частую рвоту желчью, желтуху.
Заболела 3 дня назад. После обеда внезапно почувствовала сильные боли
в правом подреберье. После инъекции спазмолитиков врачом «Скорой
помощи», боли несколько уменьшились. На второй день заболевания
появилась иктеричность склер, затем больная заметила обесцвеченный кал и
интенсивно окрашенную мочу. В день поступления в стационар с утра
появились резкие, приступообразного характера боли в области правого
подреберья. Инъекции спазмолитиков боли не купировали.
Состояние средней тяжести. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный.
Температура тела 37,4 градуса С. АД 130/100 мм рт. ст.
При пальпации живота имеется напряжение мышц передней брюшной
стенки справа. Пальпировать желчный пузырь из-за резкой болезненности не
представляется возможным. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси –
положительные. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. В
крови лейкоцитов – 13,3х10 9/л, диастаза мочи 16 ед. Билирубин крови 70
ммоль/л, сахар крови 4,8 ммоль/л.
В результате проведенной интенсивной терапии в стационаре, боли в
правом подреберье уменьшились, постепенно стала исчезать желтуха.
1. Ваш диагноз. ЖКБ О. Холецистит осложненный механической
желтухой
2. Возможные причины заболевания. Погрешности в диете
3. Дополнительные методы обследования. УЗИ, холецистография
1. Дифференциальная диагностика. Др острые заболевания брюшной
полости, Заболевания гепатобилеодуоденальной зоны, заболевания
почек, заболевания органов грудной клетки
4.
5. Лечебная тактика. Консервативное лечение обследование плановая
операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 39
Больной 22 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на
разлитые боли по всему животу, вздутие живота, задержку стула и газов,
тошноту, рвоту, температуру тела до 38,5 градусов С.
Заболел 3 суток назад, когда появились боли в эпигастрии(с-м кохера),
которые затем локализовались в правой подвздошной области (см волковича).
Через 2 суток боли стали носить разлитой характер. Появилась тошнота, рвота,
вздутие живота, задержка стула и газов, повышенная температура тела до 38,5
градусов С.
При осмотре у больного состояние средней тяжести. Пульс 112 ударов в
минуту, АД 100/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание с жестким
оттенком. Число дыханий 28 в минуту. Температура тела 38, 8 градусов С.
Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, отмечается напряжение и
болезненность по всему животу, больше в правой подвздошной области.
Перистальтика ослабленная. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга во
всех отделах живота.
2. Ваш диагноз. О. аппендицит. Распр перитонит
3. Какими дополнительными методами исследования его можно
уточнить. СОЭ, ОАК лапароскопия, узи
4. Объем предоперационной подготовки. Дезинтоксикация,
5. Способ обезболивания, доступ и характер оперативного
вмешательства. Общее обезболивание, доступ – нижняя срединная
лапаротомия
6. Принципы послеоперационного ведения больного.1) пост режим 12-
24 ч 2)обезболивание 3) антибиотики 4) комить и вставать на 2-е
сутки 5)швы через 5-6сут 6) выписка из стационара на 6-7сут 7) врем
нетрудоспособность 3-4 нед 8) лёгкий труд 1 мес
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 40

Больная 58 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли в


эпигастральной области, иррадиирующие в поясницу, больше слева,
повторную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения, слабость.
Заболела остро, когда 3 дня назад после погрешности в диете, появились
боли в эпигастрии, горечь во рту, неукротимая рвота, частый жидкий стул, а
затем – вздутие живота, метеоризм, урчание. Принимала спазмолитики и
анальгетики – без эффекта. Боли усилились, стали постоянными. Бригадой
«Скорой помощи» доставлена в экстренную хирургию.
Состояние больной средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД
120/80 мм рт.ст. Язык суховат, у корня обложен белым налетом. Живот вздут,
мягкий, но болезненный в эпигастральной области. В области 10-11
межреберья слева отмечается гиперстезия кожи. Пульсация брюшной аорты не
определяется. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптомов раздражения
брюшины нет.
Рентгенологически определяется повышенная пневматизация поперечно-
ободочной кишки, высокое стояние купола диафрагмы.
1. Ваш диагноз. ЯБ ДП, перфораци или острый панкреатит? местный
Перитонит?
2. Этиопатогенез заболевания. 10 теорий развития ЯБ, Витебский
синтетическая, хеликобактер, травматич, рефлюксная, кортико-
висцеральная, сосудистая, генетическая, гастритическая, пептическая.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. оХ,
панкреатит,
4. Дополнительные методы исследования. Фгдс, рентгенограмма, узи
БП, лапароскопия
5. Лечебная тактика. Операция, ушивание язв дефекта
6. По каким клинико-лабораторным критериям можно судить либо об
эффективности лечения, либо о неуклонном прогрессировании
заболевания. рубцевание язв при фгдс – 1) стадия краевого рубца 2)
стадия белого рубца 3) фиброз или рубцевание
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 41
В экстренное хирургическое отделение бригадой «Скорой помощи»
доставлен больной 46 лет, в состоянии алкогольного опьянения. Контакт с
больным затруднен. Со слов сопровождающих, около 3 суток назад после
злоупотребления алкоголем, жаловался на появление острых резких
интенсивных болей в верхней половине живота, которые затем приобрели
разлитой характер. Была неоднократная, неукротимая рвота с примесью
желчи.
При поступлении состояние тяжелое. Лицо бледное. Пульс 120 ударов в
минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Температура тела в норме. Язык сухой, обложен
белым налетом. Живот вздут, болезненный во всех отделах, особенно в
эпигастрии, где определяется ригидность мышц. При перкуссии – высокий
тимпанит над поперечно-ободочной кишкой. Перистальтика резко ослаблена.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
В анализе крови лейкоцитоз – 14х10 9/л. Анализ мочи: белок – 0,33 г/л,
единичные эритроциты, амилаза мочи – 128 ед.
Взят на операцию в экстренном порядке. На операции: в брюшной
полости – выпот с геморрагическим оттенком, отек и геморрагическая
имбибиция большого сальника и брыжейки поперечно-ободочной кишки.
Висцеральная брюшина гиперемирована. Петли кишечника раздуты, вяло
перистальтируют. Забрюшинная клетчатка отечна, с участками ткани бурого
цвета.
2. Ваш диагноз. Острый токсический геморрагический панкреонекроз,
распространенный перитонит,
3. Этиопатогенез заболевания токсический панкреатит
4. Дифференциальная диагностика. Кишечная непроходимость, о.х,
прободная язва, им. аппендицит
5. Верна ли хирургическая тактика. Верна. Показание для операции
-перитонит
6. Как закончить операцию? Удалить очаги некроза, дренирование
забрюшинной клетчатки Ч/з контр апертуру, лаваж брюшной полости,
дренажи
7. Принципы дальнейшей консервативной терапии. 1)голод 2)пост режим
3) Н П В С 4) парентералное питание и восполнение жидкости под
контролем ЦВД 5) борьба с ШОКом если есть 6) паранефральные
блокады ?) атропин –угнетение секреции 8) ингибитор протеолиза-
КОНТРИКАЛ 9) АБ
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 42

У больной 57 лет, оперированной по поводу ущемленной бедренной


грыжи с некрозом ущемленной петли тонкой кишки, на 7 сутки после
лапаротомии, резекции 1 м тонкой кишки с анастомозом конец в конец,
грыжесечения по Локвуду-Бассини появились невыраженные болевые
ощущения в левой мезогастральной области, повышение температуры тела до
38 градусов С, общая слабость.
При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 86 ударов в минуту, АД
140/90 мм рт. ст. Число дыханий 20 в минуту. Температура тела 37,9 градусов
С. Живот не вздут, при пальпации слева от лапаротомной раны в
мезогастральной области, пальпируется опухолевидное образование 6х7 см,
малоболезненное, ограниченное в подвижности, без отчетливой флюктуации.
Перистальтика несколько ослабленная. Перитонеальные симптомы
отрицательные. Послеоперационные швы без признаков воспаления.
Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.
В крови лейкоцитов 12х10 9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При рентгеноскопии брюшной полости свободного газа, чаш Клойбера
не выявлено.
На УЗИ брюшной полости в левой мезогастральной области
гипоэхогенное образование 4х5 см с жидкостным включением.
1. Ваш диагноз. Послеоперационная вентральная грыжа
2. Причины данной патологии. Несостоятельность швов брюшины
3. Какими дополнительными методами исследования можно уточнить
диагноз. Кашлевой толчок, пальпация грыжевых ворот
4. Лечебная тактика. Плановая? Экстренная операция
5. Оптимальный способ хирургического лечения. Пластика грыжевых
ворот: Мейо, Сапежко
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 43

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной


грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно
при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7
ребер справа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой
области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии
тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и
тахикардии нет. Отмечается некоторая бледность кожных покровов.

1. Ваш предварительный диагноз?


2. План обследования.
3. Причина появления подкожной эмфиземы.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Хирургическая тактика на догоспитальном и госпитальном этапе.

Задача 44
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно


появились интенсивные схваткообразные боли в животе, перестали отходить
газы, была многократная рвота пищей, слизью, не приносящая облегчения.
Подобные явления отмечает впервые. Анамнез без особенностей. Работает
слесарем.
Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, стонет.
Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту.
Язык сухой. При осмотре правая половина живота вздута, левая западает, При
пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в околопупочной
области(с-м Тэвенара), где пальпируется овальной формы плотноэластическое
образование, перкуторно над которым определяется высокий тимпанит(с-м
Кивуля). Перистальтика редкая, резонирующая. Определяется «шум
плеска»(с-м Склярова). Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул был
за несколько часов до заболевания.
При ректальном исследовании ампула заполнена калом, сфинктер
тоничен.
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз
тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера.
6. Ваш диагноз. О.кишечная непроходимость
7. Наиболее вероятная его причина. Заворот тонкой кишки
8. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии.
Дегидратация, гемоконцентрация, перитонит, гангрена кишки, шок,
ПОЛ, Д В С,
9. Дифференциальная диагностика. Обтурац ОКН, о.аппендицит,
аппендикулярный инфильтрат, опухоль,
10.Лечебная тактика. Экстренная операция после предоперационной
подготовки
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача 45

Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой


подвздошной области, с иррадиацией в поясничную область. Была тошнота,
однократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Отмечал учащение
мочеиспускания. Возникновение болей ни с чем не связывает. Боли отмечает
в течение 10 часов. После приема но-шпы эффекта не было. Обратился к
участковому терапевту, был направлен в экстренное хирургическое отделение.
Подобные явления впервые.
В анамнезе хронический гастрит, в детстве был аскаридоз.
Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД
130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный,
равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно напряжен и
болезнен в правой половине. Перистальтика умеренная, равномерная.
Симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Коупа I – положительные.
Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга – отрицательные.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.
Ректальное исследование без особенностей.
Лейкоцитов в крови –13,0х109/ л. Анализ мочи без патологии.
1. Ваш диагноз. О аппендицит ретроцекальное расположение, реакт
цистит
8. С какими заболеваниями в первую очередь следует
дифференцировать. Нефролитиаз паранефрит
9. Какие дополнительные методики исследования могут
верифицировать диагноз. Узи, лапароскопия
10.Причины развития данной патологии. аскаридоз
11.Лечебная тактика. Экстренная операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача 46

Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные


ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации,
тошноту, учащенное мочеиспускание.
Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в
эпигастрии, тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной накануне.
Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в нижние отделы
живота, больше справа, появились учащенные позывы на мочеиспускание,
тенезмы.
Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок,
последний раз 18 дней назад. В анамнезе хронический гастрит.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы
чистые. Температура тела 37,3оС. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен
у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания
участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в
правой подвздошной области и над лоном. Положительны симптомы
Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом
Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика умеренная, равномерная.
При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней
стенки прямой кишки.
В анализе крови лейкоцитов-12,0х109/ л. Анализ мочи без патологии.
1. Ваш диагноз? О аппендицит тазовое расположение, местный
перитонит Реактивный проктит и цистит
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? Гинекологические заб-ия
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для
уточнения характера патологии? Узи, лапароскопия или пункция передней
стенки кишки,
4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании?
Экстренная оперция
5. Возможные причины данной патологии. Обтурация просвета
аппендикса
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача 47

Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные


ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации,
тошноту, учащенное мочеиспускание.
Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в
эпигастрии, тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной накануне.
Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в нижние отделы
живота, больше справа, появились учащенные позывы на мочеиспускание,
тенезмы.
Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок,
последний раз 18 дней назад. В анамнезе хронический гастрит.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы
чистые. Температура тела 37,3оС. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен
у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания
участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в
правой подвздошной области и над лоном. Положительны симптомы
Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом
Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика умеренная, равномерная.
При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней
стенки прямой кишки.
1. Ваш диагноз? О аппендицит тазовое расположение, местный перитонит
Реактивный проктит и цистит
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? Гинекологические заб-ия
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для
уточнения характера патологии? Узи, лапароскопия или пункция передней
стенки кишки,
4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании?
Экстренная оперция
5. Возможные причины данной патологии. Обтурация просвета
аппендикса
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача 48

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в правой подвздошной


области, без иррадиации. Боли появились 3 дня назад около пупка, затем
переместились в правую подвздошную область. После приема спазмолитиков
эффекта не отмечала. Накануне вечером наблюдалась повышение
температуры тела до 38 градусов С, боли усилились. Утром обратилась к
участковому терапевту, была направлена в экстренное хирургическое
отделение.
В анамнезе хронический гастрит, сальпингит. Менструации регулярные.
Беременностей – 2, роды – 2.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 92 удара
в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык покрыт
белым налетом. Живот симметричный, правая подвздошная область отстает в
акте дыхания. При пальпации напряжение и болезненность в правой
подвздошной области, где определяется опухолевидное образование с
неравномерной консистенцией. Симптомы Ситковского , Раздольского,
Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга – положительные. Перистальтика
ослаблена.
При ректальном обследовании – без особенностей. Мочеиспускания не
нарушены.
Лейкоцитов в крови 13х10 9/л.
6. Ваш диагноз. О. аппендицит аппендик инфильтрат ??абсцесс??,
распространенный перитонит Хр.гастрит, сальпингиит
7. Какими дополнительными методами его можно уточнить. Узи,
Лапароскопия, Rg
8. Причины заболевания. О аппендицит
9. Дифференциальная диагностика.
10.Лечебная тактика. Оперативное лечение вскрытие абсцесса,
ппендэктомия через 4-6 мес.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

1
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача 49

Больная 14 лет, поступила с жалобами на сильные боли в нижних


отделах живота больше справа, резкую общую слабость, повышение
температуры тела до 38 градусов С. Больна 2 дня. Вначале повысилась
температура тела, появилась общая слабость, головная боль. Затем стали
беспокоить боли в животе, была неоднократная рвота слизью, не приносящая
облегчения. Осмотрена участковым врачом, направлена в экстренное
хирургическое отделение.
В анамнезе лямблиоз.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 120
ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, в легких хрипов
нет. Язык покрыт белым налетом. При осмотре правая подвздошная область
отстает в акте дыхания. При пальпации определяется напряжение и
болезненность в нижних отделах живота больше справа. Симптомы
Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Раздольского положительные.
Перистальтика ослаблена.
При ректальном обследовании отмечается болезненность передней
стенки прямой кишки.
В крови лейкоцитов 12х10 9/л.

7. Ваш диагноз. О аппендицит, тазовый абсцесс? Местный перитонит


8. Клинические особенности данной патологии в детском возрасте.
Быстрое развитие деструктивных форм, распространенные формы
перитонита, могут отсутствовать с-мы раздражение брюшины
9. Анатомо-физиологические особенности, обуславливающие данную
клинику у детей. 1)Мобильность слепой кишки, 2)недоразвитие
большого сальника, 3)фетальность червеобр отростка, 4)недоразвитие
лимф фолликулов, 5)несовершенство иммунитета,
6,7)неполноценность пластических свойств брюшины и нервного
аппарата отростка.
10.Дополнительные методы диагностики. Узи, лапароскопия, ОАК,
ОАМ
11.Дифференциальная диагностика.!) болезни орг брюшн полости2) сист
заб-ния 3)аллергические з-я 4)Инфекц заб-я
12.Лечебная тактика. экстренная операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача 50
Больная 53 лет, поступила в первые сутки от начала заболевания с
жалобами на сильные боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту. В
течение года перенесла несколько подобных приступов, в том числе тяжелых.
При поступлении температура тела 39 градусов С. При осмотре
выраженная желтушность склер и кожных покровов. Пульс 115 ударов в
минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. При пальпации
выявлено напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и
эпигастральной области. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптомы
Ортнера, Кера, Образцова, Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный.
В крови лейкоцитоз 14,6х10 9/л. Амилаза мочи 128 ед. по Вольгемуту.
Билирубин крови 63 мкмоль/л, за счет прямой фракции. Протромбиновый
индекс – 80%. Анализ мочи: реакция кислая, плотность 1022, число
лейкоцитов 1-3 в поле зрения, положительная реакция на уробилин и желчные
пигменты. Общий белок 75,3 г/л.
Больной в течение 20 часов проводилась консервативная терапия.
Эффекта не отмечено. Выполнена срочная операция. В брюшной полости
небольшое количество желчного выпота. Печень увеличена, серовато-
коричневого цвета, мягкая, с множеством рубцов под капсулой. Желчный
пузырь 10х5х3 см, с утолщенной гиперемированной стенкой. Шейка пузыря в
большом плотном инфильтрате. Пузырный проток не дифференцируется.
Общий желчный проток расширен до 12 мм, напряжен, стенка его утолщена,
двенадцатиперстная кишка не изменена.
2. Ваш диагноз. О холецистит, осложненный околопузырным
инфильтратом, желчный перитонит местный, механическая желтуха
3. Дополнительные методы обследования. Лей,СОЭ, ХС, Щелочн
фосфатаза, ТАГ, АСТ АЛТ УЗИ КТ МРТ внутривенная
холангиография, чрезкожная чрезпеченочная холангиграфия,
гепатобилео синтиграфия
4. Дифференциальная диагностика. Др острые заболевания брюшной
полости, Заболевания гепатобилеодуоденальной зоны, заболевания
почек, заболевания органов грудной клетки
5. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
1)полупостельный режим 2) холод 3) 3дня голод 4) спазмолитики и
обезболивающие 5) противовоспалительные, 6) аб 7) новокаиновые
блокады 8) инфузионная терпия
6. Методы интраоперационного обследования. Интраоперационное
исследование холедоха: 1) пальпация 2) измерение размера 3)
зондирование 4) узи 5) холедохография 6) фиброхоледохоскопия
7. Дальнейшая хирургическая тактика.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 51

В больницу доставлен больной 40 лет через 4 часа от начала заболевания с


жалобами на острые постоянные боли по всему животу, сухость во рту.
Заболел остро, когда возникли боли в верхних отделах живота, была
однократная рвота. Осмотр больного выявил: бледен, лежит на спине с
согнутыми в коленях ногами. Пульс - 90 ударов в минуту, АД - 110/60 мм рт.
ст., дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах больше справа.
Язык сухой. Живот втянут, в дыхании не участвует, отмечается напряжение
мышц во всех отделах, при перкуссии усиливается боль во всех отделах, но
больше по ходу правого латерального канала, исчезновение печеночной
тупости. Кишечные шумы не выслушиваются. При пальцевом исследовании
прямой кишки в ампуле кал обычного цвета, тонус сфинктера снижен.

1. Ваш предположительный диагноз? Перфорация полого органа,


перитонит распространенный
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Лапароскопия, Узи, рентгенограмма БП
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Какова хирургическая тактика? Экстренная операция
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 52

В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной через 10


часов от начала заболевания с предположительным диагнозом
«аппендикулярный инфильтрат». Больного беспокоят периодически
возникающие боли в правой подвздошной области. Больной и ранее отмечал
подобные боли, но кратковременные и меньшей интенсивности.
Обследование больного выявило: температура 37.0°C, пульс 90 ударов в
минуту, живот умеренно вздут, мягкий, при перкуссии - притупление
перкуторного звука в правой подвздошной области, при аускультации - резкое
усиление кишечных шумов, наступающее в момент усиления боли, при
пальпации определяется колбасовидное плохо смещаемое болезненное
образование в правой подвздошной области. При ректальном исследовании
выявлено зияние заднепроходного отверстия, кровянистые выделения из
прямой кишки.
1. Ваш предположительный диагноз? Б-нь Крона
2. Дополнительные методы исследования? Иригоскопия с биопсией, рентген с
барием,
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? НЯК, Б-нь Гиршпрунга, аппендицит
4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании?
Кончервативное лечение. Диета, противовосп, антигист, десенсибилиз
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 53
В сосудистое отделение поступил больной 58 лет с диагнозом:
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Жалобы при
поступлении на боли в левой голени, возникающие при ходьбе через каждые
50-60 метров, быструю утомляемость ног и повышенную чувствительность к
холоду, больше выраженную слева. При поступлении на заднеберцовой и
тыльных артериях стопы пульс не определяется.
Через несколько дней после госпитализации ночью у больного появились и
начали нарастать боли в левой голени и стопе, чувство онемения и
похолодания левой нижней конечности.
Опускание ноги с кровати на некоторое время притупляло боль, но потом
она вновь усиливалась. Прием анальгина внутрь лишь кратковременно
уменьшал болевые ощущения. Больной провел бессонную ночь. К врачу не
обращался.
Во время утреннего обхода лечащий врач, осмотрев больного, установил,
что левая нога выше колена бледная, холодная на ощупь. Движения в суставах
сохранены. Болевая и тактильная чувствительности несколько снижены,
глубокая сохранена. Пальпация мышц голени безболезненна.

1. Чем можно объяснить внезапное ухудшение состояния больного?

2. Какие специальные методы исследования показаны в данном случае для


уточнения диагноза и выбора наиболее адекватного метода
хирургического лечения?

3. Какой должна быть тактика в данном конкретном случае?

4. Какие виды оперативных вмешательств возможны у представленного


больного?
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 54
При поступлении в отделение больной 42 лет предъявляет жалобы на
периодические боли в животе (больше в верхних его отделах) опоясывающего
характера, многократную рвоту. Заболел остро 4 часа назад. Рвота появилась
через 1 час после начала заболевания, рвотные массы носили дуоденальный
характер. Из анамнеза известно, что 2 года назад больной был оперирован по
поводу желчнокаменной болезни - произведена холецистэктомия. Год назад
находился на обследовании с подозрением на "забытый камень" холедоха,
хронический панкреатит. Результаты обследования неизвестны. При осмотре
в отделении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной
окраски. Температура тела - 36.8°С. Частота дыхательных движений - 20 в 1
минуту. Пульс - 92 удара в 1 минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный.
Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота. При пальпации
живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные
симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются
отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена, печень не

увеличена. Анализы: гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 8.8х10 9/л, высокая


амилазурия (диастаза мочи - 512 ед по Вольгемуту).
1. Ваш диагноз? Пост холецист эктомический синдром, холедохолитиаз? Хр.
Панкреатит.
2. Дополнительные методы обследования? УЗИ, Рентген, лапароскопия,
холецистохоледохография, эрхпг
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
Кишечная непроходимость, прободная язва, о.холецистит, Тромбоз
мезенериальных сосудов
4. Лечебная тактика? По данным ЭРХПГ – операция папилотомия +
консервативное лечение панкреатита
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 55

При поступлении в хирургическое отделение больной предъявил жалобы


на сильные опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную
рвоту. Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени. При
осмотре отмечался акроцианоз. Частота дыхательных движений - 28 в 1
минуту. Пульс - 100 ударов в 1 минуту. В анализах мочи отмечена высокая
амилазурия (диастаза мочи по Вольгемуту - 2048). Заподозрен
геморрагический панкреонекроз, который был подтвержден при
лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через трое суток
на фоне лечения отмечено снижение активности амилазы в крови до нижних
границ нормы (диастаза мочи равнялась 4 ед). Однако при этом появились
признаки неадекватного поведения. На коже боковых отделов живота
появились цианотичные пятна) Одышка - до 38 в 1 минуту. Пульс - 150
ударов в 1 минуту. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный в
верхних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Перистальтические шумы ослабленные.
1. Какова причина ухудшения состояния больного? Кровотечение
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для
уточнения диагноза? АД, УЗИ, Рентген, лапароскопия!
3. Хирургическая тактика. Экстренная операция
4. Возможные объемы оперативного вмешательства при данной патологии?
Санация БП, удаление участков некроза, остановка кровотечения
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 56.

Больная, 49 лет. Заболела 3 дня тому назад. После обеда почувствовала


внезапно острые боли в правом подреберье, иррадиирующие в поясницу,
лопатку, правое надплечье. Неоднократно была рвота желчью. После
инъекции спазмолитиков врачом скорой помощи боли несколько
уменьшились. На второй день заболевания появилась иктеричность склер
(подобные боли в правом подреберье с появлением желтухи были полгода
тому назад). Затем больная заметила обесцвеченный кал и интенсивно
окрашенную мочу. В день поступления в стационар с утра появились резкие
приступообразные боли в области правого подреберья. На сей раз инъекции
спазмолитиков боли не сняли. При пальпации живота имеется напряжение
брюшной стенки справа. Из-за напряжения мышц живота не удается
определить желчный пузырь и печень.
В результате проведенной интенсивной терапии в стационаре боли в
правом подреберье стихли, напряжение брюшной стенки уменьшилось,
постепенно стала исчезать желтуха. Лейкоцитоз 12,2 х 10 /л. Диастаза мочи 16
ЕД. Билирубин крови 56 мколь/л. Сахар крови 4,8 ммоль/л.

1. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Узи,


холецистография кт, Рентгенограммма
2. Ваш диагноз. ЖКБ калькулезный холецистит с механической желтухой
8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? Др острые заболевания брюшной полости, Заболевания
гепатобилеодуоденальной зоны, заболевания почек, заболевания
органов грудной клетки
3.
4. Тактика хирурга. Отсроченная операция?
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 57

Больная М., 65 лет. Поступила в хирургическое отделение с жалобами


на постоянные, тупые неинтенсивные боли в эпигастрии и правом подреберьи,
повышенную утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы
тела, субфебрильную температуру по вечерам.
Больна в течение 4 месяцев. Начало заболевания ни с чем не связывает.
Отмечает постепенное нарастание клинических проявлений. При осмотре
состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, питание несколько
снижено, склеры субиктеричны. Со стороны органов грудной полости
патологии не выявлено. Живот обычной формы, при пальпации отмечается
умеренная болезненность в области правого подреберья. Печень выступает
из-под реберной дуги на 2 см. Край ее уплотнен, при пальпации слабо
болезнен. При перкуссии живота патологических изменений не выявлено.
Лабораторные данные: Ан.крови Нb 107 г/л, Эр. 3,5х1012/л, лейк.
9,3х109/л, формула без патологии, СОЭ 39 мм/ч. Биохимический анализ:
общ.белок 56,8 г/л; билирубин: общ. 45,2 мкмоль/л, прям. 37,7 мкмоль/л. АСТ-
48, АЛТ-39 (до 32). По данным УЗИ – подозрение на очаговое поражение
правой половины печени.

1. Ваш предположительный диагноз.


2. Дополнительные методы лабораторного и инструментального
обследования.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Возможные объемы оперативного вмешательства при данной
патологии.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 58.

На прием к участковому терапевту ЦРБ обратился подросток К., 16 лет с


жалобами на частые носовые кровотечения, особенно во время уроков
физической культуры. Из анамнеза также отмечает частые головные боли,
которые связывает с большой нагрузкой в школе и одышку при беге,
усилившуюся в последние 2 года.
При осмотре состояние больного удовлетворительное. Подросток хорошо
развит физически. Кожные покровы лица и слизистые розового цвета. В
легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 68 уд. в минуту, АД 130/80
мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, усиление II тона над аортой, систолический
шум над всей поверхностью сердца.

1. Ваш предварительный диагноз. Врожденный порок, коарктация


аорты
2. Какими дополнительными исследованиями он может быть
подтвержден. Доплерография, ЭКГ,ЭХО-кс, Рентген, пальпация? КТ
3. Алгоритм лечебно-тактических мероприятий. плановое Хирургич
удаление дефекта

Задача № 59.
Больная Н., 46 лет.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Две недели назад


появились уплотнения по ходу варикозно-расширенных вен. Лечилась
амбулаторно.
Утром, следуя на очередной прием к хирургу поликлиники,
почувствовала резкую боль в грудной клетке, затрудненное дыхание,
кратковременно потеряла сознание. Машиной скорой помощи доставлена в
больницу.
Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное. Пульс до 140 уд. в
мин., АД 80/60. Резкий цианоз лица и грудной клетки. Резкая одышка до 40 в
минуту. По внутренним поверхностям бедер, по ходу большой подкожной
вены бедра уплотнение, краснота.
1. Диагноз.
2. План обследования.
3. Тактика лечения.
4. Дифференциальная диагностика.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 60

У больного, 55 лет, около 2-х месяцев назад клинически и при R-


логическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В
связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевти-
ческими процедурами. Через три недели госпитализирован повторно.
Возобновилась гипертермия с проливными потами, похудание, боль в грудной
клетке при глубоком дыхании, кашель с гнойной мокротой. В общем анализе
крови умеренная анемия, лейкоцитоз 16х109/л со сдвигом лецкоцитарной
формулы влево. Проводилась антибактериальная противовоспалительная
терапия. На 2 день госпитализации во время приступа сильного кашля
появились резкие колющие боли в грудной клетке, одышка.
При осмотре состояние больного тяжелое, бледен. Отмечается цианоз
лица, кистей рук. Аусукльтативно отмечается ослабление дыхания в апрввой
половине грудной клетки, там же перкуторно отмечается тимпанит. Пульс 105
в минунту, А/Д 95/60. R-логически: выявлено колабирование правого легкого,
широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени
средостения влево.

1. Какова причина ухудшения состояния больного?


2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для
уточнения диагноза?
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лечебная тактика.
Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета