TRABAJO PRÁCTICO N°5

[DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES]

• ASIGNATURA: Endodoncia IA
• TITULAR: Sapienza, María Elena
• ALUMNO: Vélez, Lautaro
• LEGAJO: 26131/9
• COMISIÓN: 3 (14-17hs)
• CICLO LECTIVO: 2020
Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

1.- Define desinfección de los conductos radiculares.

Podemos definir a la desinfección como:

“Quitar a algo la infección o la propiedad de causarla, destruyendo los gérmenes nocivos

o evitando su desarrollo”

La etiología de cualquier proceso infeccioso es la invasión microbiológica, las bacterias se

organizan en el biofilm, que por definición es:

“Comunidad bacteriana inmersa en un medio líquido, caracterizada por bacterias que se

hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en
una matriz extracelular producida por ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado
en cuanto al grado de multiplicación celular o la expresión de sus genes”

-Bill Costerton

La antisepsia del conducto radicular es uno de los pilares del tratamiento endodóntico.

En conjunto con la instrumentación, el uso de sustancias irrigadoras desinfectantes

contribuye a la preparación quirúrgica del endodonto. Se estima que durante la
instrumentación biomecánica del conducto, de un 35 a 40% de las paredes permanecen
intactas de cierta forma albergando detritus, bacterias organizadas en el biofilm y sus
productos metabólicos de desecho.

Esto se da por la anatomía intrínseca de la pieza y sus características histológicas, en

primer lugar, el SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES si bien manifiesta una
disposición se podría decir que constante, con mayor o menor grado de variaciones, en
ocasiones se encuentran verdaderos entramados de conductos anastomosados que no
siempre son apreciados de forma correcta durante la radiografía a la vez que son poco
accesibles como los casos de conductos laterales, secundarios, accesorios o deltas
apicales.

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La forma del conducto también determina el grado de limpieza ya que aquellos con
morfología oval o acintada presentan una mayor dificultad.

Por otro lado la dentina es un tejido de origen ectomesenquimatico que contiene en su

seno a los túbulos dentinarios, verdaderos conductos labrados en el tejido que alberga
en estado fresco al proceso de Tomes o prolongación odontoblástica del odontoblasto,
célula que sintetiza, mineraliza y mantiene la matriz dentinaria. Cuando la pulpa
sucumbe ante un proceso necrótico, este tejido sirve de sustrato para la invasión y
multiplicación bacteriana, hay que tener en cuenta que podemos llegar a encontrar
entre 50.000 y 60.000 túbulos por mm 2 en las proximidades de la pulpa.

Las bacterias dependiendo de su tamaño individual pueden llegar a penetrar en los túbulos
hasta una profundidad de 200 μm.

Como resulta evidente, estas zonas resultan de difícil a imposible de limpiar en su totalidad
con el mero empleo de limas, por lo tanto, para alcanzar de forma correcta el mayor grado
de limpieza y desinfección se implementan las SOLUCIONES IRRIGANTES o AGENTES
COADYUVANTES.

Estas sustancias interactúan con el conducto determinando su preparación QUÍMICA

mediante la irrigación y aspiración con productos que favorezcan la conformación de
aquellos conductos atrésicos de bajo calibre en conjunto con fármacos que contribuyen a
la disminución de la carga bacteriológica.

Este proceso se desarrolla por una serie de efectos.

• Físicos/mecánicos: Son generados por el flujo y reflujo de la solución a través del

conducto, disminuyendo la población bacteriana por agitación y desprendimiento
de restos orgánicos. A su vez dependerán de:
o Profundidad de la aguja.
o Presión, velocidad de descarga y activación.
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o Viscosidad.
• Químicos: Depende del preparado en particular pero aporta cualidades
BACTERICIDAS, DISOLVENTES, QUELANTES, EMULSIONANTES, ANTISÉPTICAS,
BLANQUEADORAS, entre otras.
• Biológicos: Favorecen la reparación.

La elección de los agentes irrigantes van a variar en función de la patología pulpar tratada,
recordar que en casos de pulpitis no hay sepsis, por lo menos en profundidad, más bien es
un tejido inflamado que promueve mecanismos inmunológicos contra agresiones mientras
que la necrosis requiere soluciones capaces de eliminar agentes biológicos ya que ese tejido
muerto es un sustrato bacteriano.

2.- ¿Cuáles son los objetivos y requisitos que debe cumplir un agente irrigante?

• OBJETIVOS
o Contribuir a la eliminación de bacterias y endotoxinas.
o Prevenir el empaquetamiento de virutas de dentina y tejido pulpar infectado
en el tercio apical.
o Lubricante el endodonto para facilitar el pasaje del instrumental y disminuir
el riesgo de fractura del mismo
o Blanquear por la presencia de O2 naciente
o Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido necrótico y las partículas de
dentina del interior de los conductos radiculares.

• REQUISITOS

Si bien debajo se enumeran los requisitos de un agente ideal, AQUELLAS RESALTADAS son
las más redundantes al llevar a cabo el tratamiento, ningún irrigante cumple todas las
funciones de aquí surge la elección.

o Bactericida, bacteriostáticos, actuar contra hongos y esporas (amplio

espectro)
o Baja toxicidad.
o Debe mantener estabilidad en solución.
o Debe eliminar al barro dentinario.
o Difusividad
o No se debe inactivar por sustancias biológicas.
o Debe desinfectar dentina y túbulos.
o No ser agresivo para tejidos perirradiculares.
o Debe favorecer la reparación de los tejidos periapicales.

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o No debe ser antigénico, tóxico o carcinogénico.

o No debe interferir con los materiales de obturación.
o Debe ser solvente de tejidos orgánicos e inorgánicos.
o Baja tensión superficial.
o Debe poder actuar como lubricacante.
o Debe ser de simple aplicación.
o Debe tener tiempo de vida largo.
o Debe ser fácil de almacenar.
o Debe tener bajo costo.
o Debe tener rápida acción.
o Debe tener sustantividad.

3.- ¿Que agentes irrigantes son los más utilizados? Describe el Hipoclorito de Sodio

(*) si bien existe una gran variedad de irrigantes como se ve en el siguiente cuadro,
AQUELLOS RESALTADOS son los más utilizados debido a sus características propias.

AGENTES IRRIGANTES
SUSTANCIAS INERTES AGENTES OXIDANTES ÁCIDOS
• Agua • Peróxido de •Ácido nítrico
• Suero salino hidrógeno 3-5% •Ácido sulfúrico al
• Anestésico local • Peróxido de 50%
carbamida • Ácido clorhídrico al (!)
30%
• Ácido fenil sulfúrico
• Água regia invertida
50%
ALCALIS AGENTES QUELANTES PRODUCTOS ENZIMÁTICOS
• Hipoclorito de sodio • EDTA-EDTAC- • Plasminógeno
• Hidróxido de calcio REDTAC • Estreptodornasa
• Hidróxido sódico • MTAD • Hialuronidasa
• Hidróxido de • Rc-Prep
potasio • Salvisol
• Bióxido de sodio • Endo Prepsem
BISGUANIDAS SOLUCIONES DETERGENTES
• Digluconato de clorhexidina • Detergentes aniónicos
• Diacetato de clorhexidina o Sulfato de sodio lauril
• Diclorhidrato de clorhexidina o Éter lauril dietilenglicol en
sulfato de sodio
• Detergentes catiónicos
o Cloruro de benzalconio

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• Detergentes de amonio
cuaternario
o Cloruro de acetil piridina
o Cetil trimetil amonio

(!) Los ácidos no son muy empleados actualmente, salvo como descalificantes para
conductos calcificados y principalmente el ácido cítrico en concentraciones del 1%, 10% y
50%. Si no se inactivan continúan atacando a los tejidos indefinidamente.

→ HIPOCLORITO DE SODIO

Según la AAE (AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS), el NaOcl o hipoclorito de

sodio es un líquido claro, pálido, verde amarillento extremadamente alcalino y con un olor
fuerte clorino que presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos
orgánicos, además, es un potente agente antimicrobiano.

• Características:
o Peso molecular 74.45 h/mol
o Densidad 1,17 a 1,25 g/ml
o Se descompone a 40°C
o Es 100% soluble en H2O
• Composición:

Reacción ácido-base
Ácido hipocloroso + Hidróxido de sodio ----------------------------→ Sal de hipoclorito de sodio

Las bacterias dependiendo de su tamaño pueden penetrar por los túbulos dentinarios hasta
profundidades de 200 μm, acá es cuando entra en juego el fenómeno de TENSIÓN
SUPERFICIAL (explicado en el siguiente punto) que va a variar en función de la concentración
del hipoclorito.

• NaOCl 1% → Penetra aproximadamente 100 μm dentro de los túbulos.

• NaOCl 2,5% → Penetra aproximadamente 220 μm dentro de los túbulos.
• NaOCl 5,25% → Penetra aproximadamente 350 μm dentro de los túbulos.

Según el protocolo de irrigación de la cátedra, las concentraciones de hipoclorito a utilizar

son del 2,5% y del 5,25%

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CONCENTRACIONES DE HIPOCLORITO SÓDICO

Tener en cuenta que las diluciones se pueden realizar con:

× Agua de la canilla: Contiene impurezas que provoca precipitaciones de compuestos

minerales
✓ Agua destilada: Permite una correcta liberación de IONES.
✓ Solución fisiológica: No se contraindica pero tampoco se aconseja ya que agrega
cloruro de sodio lo que admite una mayor descomposición.

NaOCl + H2O → Disociación Hidróxido de sodio: Solvente de material orgánico

Ácido hipocloroso: Bactericida, produce

solubilización y deshidratación proteica

• Ventajas
✓ Es un potente solvente orgánico y de grasa formando jabón (saponificación).
✓ Desodorizante: por actuar sobre los productos de descomposición.
✓ Blanqueante: por ser una fuente potente de agentes oxidantes.
✓ Lubricante
✓ Acción rápida.
✓ Bactericida.
✓ Neutralizante de toxinas: porque actúa sobre las proteínas
✓ No es irritante en bajas concentraciones
✓ Deshidrata y solubiliza las proteínas, transformándolas en materiales
fácilmente

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✓ eliminables
✓ Si se lo calienta a 35º aproximadamente actúa más eficientemente y de
manera más
✓ rápida sobre tejidos necrótico.
✓ Por su pH alcalino (11,8) neutraliza la acidez del medio creando un ambiente,
dependiendo de la concentración ese pH puede llegar a 13
✓ inadecuado para el desarrollo bacteriano
• Desventajas
× No remueve el barro dentinario, solo material orgánico
× Corroe el instrumental
× Mancha la ropa del paciente
× Irritante de piel y mucosas, puede provocar hipersensibilidad.
× Tóxico en altas concentraciones
× Disuelve contenido necrótico y no necrótico en altas concentraciones
× Sabor desagradable
× Su filtración al espacio periodontal puede provocar graves injurias
▪ Gusto a cloro
▪ Sensación de quemadura
▪ Dolor severo
▪ Edema de rápido desarrollo
▪ Hemorragia
▪ Hematoma
▪ Necrosis
▪ Úlcera
▪ Parestesia
▪ Alteración ocular
▪ Trismus
▪ Diseminación de infecciones y formación de abscesos.

El hipoclorito de sodio debe ser utilizado durante todo el tratamiento, principalmente entre
lima y lima para favorecer la circulación del líquido, desinfectar el conducto y lubricar el
paso del instrumental, además puede agregarse un “ante último” lavaje con EDTA (ÁCIDO
ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO) para la eliminación del barro dentinario remanente,
finalmente se procede a un lavaje final con hipoclorito y a su inactivación con agua de cal.

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4) ¿Qué importancia tienen la tensión superficial y el pH en la acción de los agentes

irrigantes ?

• Tensión superficial (TS): Son las fuerzas no compensadas de las moléculas de una
superficie, me va a determinar la capacidad que tiene una solución irrigadora de
penetrar en el sistema de conductos y conductillos dentinarios para proceder a la
desinfección.
Entre menor sea la tensión superficial de un líquido, mayor será su penetración
• pH: El microambiente séptico es de pH ácido determinado por el intenso
metabolismo bacteriano que produce ácidos como desecho, un pH alcalino como el
del hipoclorito me va a determinar la inactivación de este medio provocando una
inviabilidad bacteriana.

5.- ¿Que técnicas de irrigación conoce? Describe 2 de ellas

→ TECNICAS DE IRRIGACION

• Pasivas
o IRRIGACIÓN PASIVA: Consiste en depositar el irrigante en el interior del conducto
mediante una jeringa con aguja, en forma pasiva si nrealizar movimientos o con
agitación. introduciendo y retirando la aguja en el conducto. De esta forma s eva a
producir el reflujo de la solución hacia el tercio apical, así como la salida hacia
coronal del líquido cargado de detritus, evitando su impulsión a la embolización y
posible exacerbación endodóntica.

• Activas
o Manuales:
▪ AGITACIÓN MANUAL DINÁMICA: Se deposita en el conducto la solución
irrigante, luego se introduce un cono de gutapercha bien adaptado así se
produce un efecto hidrodinámico que mejora el desplazamiento e
intercambio de los irrigantes en el tercio apical.

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▪ Lima de pasaje
o Asistidas por maquinas
▪ Sónica
▪ Ultrasónicas
▪ laser

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