Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
922
Е.Г.Швайко1)
1)
Белорусский государственный университет, пр. Независимости, 4, 220030,
г. Минск, Беларусь
Аннотация
В статье обсуждаются актуальные подходы и задачи по определению
патогенетических факторов, вариантов формирования скелетно-мышечных болей
(СМБ) и их хронического течения, поиска эффективных методов сопровождения
лечения СМБ, формирования стратегии комплексной оценки взаимодействия
структурных и психогенных факторов у таких пациентов. На сегодняшний день ни
одна модель не способна полностью собрать все аспекты существующей проблемы
боли. Комплексный подход к диагностике и ведению пациентов с болевым синдромом
позволит существенно улучшить состояние пациента в неболевой фазе и повысит
качество жизни пациентов, страдающих острыми и особенно хроническими СМБ.
Междисциплинарный подход к ведению пациентов с СМБ и хронической болью в
настоящий момент выходит за рамки узких соматических специалистов и требует
включения специалистов в области медицинской психологии, специалистов по
профессиональной адаптации и социального сопровождения.
Y. Shvaiko1)
1)
Belarusian State University, 4 Niezaliežnasci Avenue, Minsk 220030, Belarus
1
Abstract
The article discusses current approaches to determining pathogenetic factors, options
for the formation of musculoskeletal pain (MSP) and notably chronic pain. Also conversed
searching for effective methods of supporting treatment of MSP, the formation of a
comprehensive assessment strategy for the interaction of structural and psychogenic factors
at such patients. Currently, there is no any unified model able to fully collect all aspects of
the existing pain problem. An integrated approach to the diagnostic and management of
patients with pain will significantly improve their condition in the non-painful phase. The
approach will improve the quality of life of patients suffering from acute and especially
chronic MSP. As interdisciplinary approach to the management of patients with MSP and
chronic pain is currently beyond the scope of somatic narrow specialists, it requires the
inclusion of specialists related to medical psychology, professional adaptation and social
support.
Key words: musculoskeletal pain, psychological theories of pain, anxiety, gate control
theory, modern pain theories, biopsychosocial model, chronic pain syndrome, depression,
quality of life
Введение
Распространенность скелетно-мышечных болей в общей популяции пациентов
соматических клиник достаточно высока и на сегодняшний день составляет до 38% от
всех острых и хронических болей. Скелетно-мышечные боли встречаются у молодых
людей (студентов, школьников), у людей молодого и зрелого трудоспособного
возраста, у пожилых людей. К пожилому возрасту большинство пациентов с СМБ
выходят в поле хронических болевых расстройств.
В половине случаев скелетно-мышечные боли (СМБ) возникают сразу в
нескольких областях одновременно. Локализация СМБ разнообразна: поясничный и
крестцовый отдел позвоночника, надплечья и шейный отдел, голени. По данным
Латышевой Н.В., Пилиповича А.А., Данилова А.Б. (2014) [1] инвалидизация,
связанная с СМБ, достигает до 10-20% от общего числа пациентов и отличается
достаточно неблагоприятным прогнозом для коррекции и выздоровления в целом.
Болевое страдание ограничивает двигательную активность, вызывает тревожные и
депрессивные переживания, что резко снижает качество жизни и социальную и
профессиональную деятельность [2, с. 82]. Имеются данные [3-5] по оценке
эмоционально-аффективного аспекта в структуре общего формирования болевых
2
синдромов, способа формирования эмоций и опосредованных реакций, особенностей
поведенческих актов в условиях болевого переживания, избегания болевых ощущений.
В зависимости от природы боли варьируется включенность сенсорного, афферентного
и вегетативного компонентов в ее оценке (когнитивный аспект) и выражении
(психомоторный аспект). Результат этой оценки влияет на величину аффективного и
вегетативного компонентов. Однако, несмотря на признание аффективного компонента
в структуре СМБ и понимания аффективных нарушений, по-прежнему, в соматической
практике ведение подобных пациентов остается в поле сенсорного понимания
компонентов болевого синдрома (приятные и неприятные ощущения). По данным
последнего десятилетия, медико-психологическое сопровождение таких пациентов
требует до 80% затрат здравоохранения [6-8].
Дифференцированная диагностика СМБ в клинике болевых расстройств остается
трудной задачей, как для соматических специалистов (неврологов и др.), так и для
специалистов в области психологического здоровья. Возникновение, протекание СМБ
и их хронизация, представляет актуальную проблему в области медико-социального
сопровождения таких пациентов во всем мире.
Актуальной проблемой и задачей на сегодняшний момент является определение
психологических факторов вариантов формирования СМБ и их хронического течения,
поиск эффективных методов ведения таких пациентов, формирование стратегии
комплексной оценки взаимодействия структурных и психогенных факторов у людей
страдающих СМБ.
Заключение
Психологические факторы могут выступать критериями оценки
предрасположенности человека к развитию болевого синдрома, оказывать влияние на
болевое поведение и на стратегию управления болью. Играют основную роль в
трансформации острых, эпизодических болевых синдромов в хроническое течение
10
СМБ. Также психологические факторы оказывают влияние на перспективу и прогноз
лечения. Междисциплинарный подход к ведению пациентов с СМБ и хронической
болью в настоящий момент выходит за рамки узких соматических специалистов и
требует включения специалистов в области медицинской психологии, специалистов по
профессиональной адаптации и социального сопровождения. Комплексный подход к
диагностике и ведению пациентов с болевым синдромом позволит существенно
улучшить состояние пациента в неболевой фазе и повысит качество жизни пациентов,
страдающих острыми и особенно хроническими СМБ.
11
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Латышева Н.В., Пилипович А.А., Данилов А.Б. Скелетно-мышечные боли /
Н.В. Латышева, А.А. Пилипович, А.Б. Данилов // Русский медицинский журнал. – 2014.
– №0. – С. 24.
2. Голубев В.Л. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред.
проф. В.Л. Голубева. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 336 с. ISBN: 5-98322-
509-Х
3. Melkumova K.A. Сognitive behavioral psychotherapy in the treatment of chronic
pain / K.A. Melkumova // Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. – 2010. – 2 (1). – P.
9-13. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2010-63.
4. Подчуфарова Е.В., Мелкумова К.А. Хроническая боль и когнитивные
функции / Е.В. Подчуфарова, К.А. Мелкумова // Неврологический журнал. – 2009. –
№2. – С. 41-48.
5. Подымалова И.Г., Данилов А.Б. Влияние дезадаптивных установок на
клиническую картину и прогноз хронической головной боли напряжения /
И.Г. Подымалова, А.Б. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. – 2011. – № 4. – С. 4-7.
6. Gatchel R.J., Gardea M.A. Psychosocial issues: their importance in predicting
disability, response to treatment, and search for compensation / R.J. Gatchel, M.A. Gardea //
Neurologic Clinics. – 1999. – 17(1). – P. 149-66. DOI: 10.1016/s0733-8619(05)70119-5.
7. Камчатнов П.Р. Фармакотерапия: Новые возможности терапии
вертеброгенных болевых синдромов / П.Р. Камчатнов // Фармацевтический вестник. –
2006. – № 7. – С.5-7.
8. Камчатнов П. Р., Умарова Х. Я., Казаков А. Ю. Хроническая поясничная
боль: возможности предупреждения и лечения / П. Р. Камчатнов, Х. Я. Умарова, А.Ю.
Казаков // Нервно-мышечные болезни. – 2013. – №3. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-poyasnichnaya-bol-vozmozhnosti-
preduprezhdeniya-i-lecheniya (дата обращения: 19.03.2020).
9. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно,
Д.Р. Штульмана. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 744 с. ISBN 5-225-
04540-5
10. Балязина Е.В., Исаханова Т.А. Дифференциальная диагностика
миофасциального болевого синдрома лица с классической невралгией тройничного
12
нерва (клинический случай) / Е.В. Балязина, Т.А. Исаханова // Медицинский вестник
Юга России. – 2016. – №3. – С. 108-112.
11. Perl E.R. Ideas about pain, a historical view. / E.R. Perl // Nature reviews.
Neuroscience. – 2007. – 8 (1). – P. 71-80. DOI: 10.1038/nrn2042.
12. Moayedi M., Davis K.D. Theories of pain: from specificity to gate control /
M. Moayedi, K.D. Davis // Journal of Neuropsychology. – 2013. – V.109. – P. 5-12. DOI:
10.1152/jn.00457.2012.
13. Hardy J.D., Wolff H.G., Goodell H. Studies on pain: an investigation of some
quantitative aspects of the DOL scale of pain intensity / J.D. Hardy, H.G. Wolff, H. Goodell //
The Journal of Clinical Invectigation. – 1948. – 27 (3Pt1). – P. 380-386. DOI:
10.1172/JCI101969.
14. Нечипуренко Н.И. Механизмы нейропатической боли / Н.И. Нечипуренко //
Медицинские новости. – 2012. – №3. – С. 6-10. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-neyropaticheskoy-boli (дата обращения:
20.03.2020).
15. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли / А.В.
Вальдман, Ю.Д. Игнатов. – Л.: Наука,1976. – 191 с.
16. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание / А.М. Вейн,
М.Я. Авруцкий. – М.: Медицина, 1997. – 280c. ISBN: 5-225-02789-X
17. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой
чувствительности / Л.В. Калюжный. – М.: Медицина, 1984. – 210с.
18. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли /
Г.Н. Крыжановский // Журнал неврологии и психиатрии, 1999. – №99. – С. 4-7.
19. Данилов А.Б. Биопсихосоциальная модель и хроническая боль / А.Б.
Данилов // Российский журнал боли, 2010. – №1. – С. 3-7.
20. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный
подход / А.Б. Данилов, А.Б. Данилов. – М.: АММ ПРЕСС, 2012. – 568 с. ISBN 978-5-
9904135-1-1.
21. Алексеев В.В. Диагностика и лечение хронических головных болей / В.В.
Алексеев // Российский медицинский журнал, 2007. – №24. – С. 18-34.
22. Иваничев Г.А. Механизмы развития, лечение и профилактика
миодистонических синдромов: дис. … д-ра мед. наук / Г.А. Иваничев. – М., 2001. –
215 с.
13
23. Камчатнов П.Г. Лечебная тактика у больных с нейропатическим болевым
синдромом / П.Г. Камчатнов // Справочник поликлинического врача. – 2007. – № 2. –
С. 78.
24. Wade J.B., Price D.D., Hamer R.M. et al. An emotional component analysis of
chronic pain / J.B. Wade, D.D. Price, R.M. Hamer, S.M. Schwartz, R.P. Hart // Pain. – 1990.
– №40. – P. 303-10. DOI: 10.1016/0304-3959(90)91127-5
25. Вознесенская Т.Г. Хроническая боль и депрессия / Т.Г. Вознесенская //
Фарматека. – 2008. – №6(160). – С.10-15.
26. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях /
А.Б. Смулевич. – М: Медицинское информ. агентство, 2015. – С.640. ISBN: 978-5-9986-
0221-4.
14
33. Грехов Р.А. Медико-биологические аспекты депрессии / Р.А. Грехов //
Вестник ВолГУ. – 2017. – Серия 11. Естественные науки. – №2. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-biologicheskie-aspekty-depressii (дата обращения:
20.03.2020).
34. Tyrer S.P. Psychology, psychiatry and chronic Pain / S.P. Tyrer. – Oxford, 1992.
– 223p. ISBN 978-0-7506-0573-1.
35. Tyrer S.P. Psychiatric assessment of chronic pain / S.P. Tyrer // The British
Journal of Psychiatry. – 1992. – Vol.160. Issue 6. – P. 733-41. DOI:
https://doi.org/10.1192/bjp.160.6.733.
36. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Male and female chronic pain patients
categorized by DSM-III psychiatric diagnostic criteria / D.A. Fishbain, M. Goldberg,
B.R. Beagher // Pain. – 1986. – №26(2). – P. 181-97. DOI: 10.1016/0304-3959(86)90074-6.
37. Lipowski Z.J. Somatization: The concept and clinical application / Z.J.
Lipowski // American Journal of Psychiatry. – 1988. – №145(11). – Р. 1358-68. DOI:
https://doi.org/10.1176/ajp.145.11.1358.
38. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. Description of chronic
pain syndromes and definitions of pain terms / H. Merskey, N. Bogduk // IASP Press, 1994. –
222p. ISBN 0931092051, 9780931092053.
39. Turk D.C., Rudy T.E. Cognitive factors and persistent pain: A glimpse in the
Pandora’s box / D.C. Turk, T.E. Rudy // Cognitive Therapy and Research. – 1992. – №16. –
P. 99-122. DOI: https://doi.org/10.1007/BF01173484.
15