PASO 2 ESTUDIO DE CASO INTOXICACIÓN A1

PRESENTADO POR:

HENRY ALBERTO SALCEDO

CÓDIGO: 88160202

TUTOR:

MARTHA CARMONA

GRUPO: 301502_12

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA

Marzo 18 del 2020

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 INTRODUCCIÓN

Cuando un toxico entra al cuerpo en una cantidad suficiente para causar daño,
esto se puede producir por ingestión, inyección, inhalación, o cualquier otra
exposición a una sustancia química. Un tóxico aquella sustancia que cuando se
encuentra en una determinada concentración en el organismo de los seres vivos
provoca un daño. No se debe confundir una intoxicación con una reacción
alérgica, ya que ésta va a depender de una reacción exagerada del organismo
ante un agente que no necesariamente es dañino. Toxico por lo general cuando
esto ocurre es necesario la atención médica.

Existen miles de sustancias que poseen la capacidad de hacer daño en dosis

suficientes, tales como plomo, mercurio, contaminantes orgánicos persistentes,
plaguicidas, organoclorados, dioxinas muchas de estas pueden estar en aire,
agua, suelo y alimentos, presentes en hogares, escuelas y lugares de trabajo. Se
ha estimado que hay más de 100000 sustancias químicas de uso comercial y
aproximadamente 2300 nuevos productos son desarrollados y presentados para
su registro cada año. Es así que la capacidad de la industria para producir nuevas
sustancias supera la investigación y el conocimiento sobre los posibles efectos en
la salud de muchas de estas

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 OBJETIVOS

GENERAL

 Establecer porque se producen intoxicaciones en especial en las zonas

rurales con sustancias químicas y medicamentos

ESPECÍFICOS

 Identificar cuáles son las primordiales sustancias químicas por las cuales se
presentan intoxicaciones

 Comprobar en qué consiste el ABCD Toxicológico y los principios básicos

de la Reanimación del paciente intoxicado

 Conocer cuáles son los síntomas y signos de la intoxicación

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 Intoxicación por sustancias psicoactivas e intoxicación por plaguicidas

Los plaguicidas son sustancias ampliamente utilizadas en el mundo para el control

de diferentes agentes, entre los que se encuentran insectos, artrópodos, animales
transmisores de enfermedades, hongos y especies vegetales. Estos productos se
utilizan en la agricultura (control de insectos y malezas); en la ganadería (control
de parásitos); en el control de roedores y vectores transmisores de enfermedades
como los mosquitos. Son sustancias comercializadas en todo el mundo y
utilizadas tanto de forma industrial como doméstica. En algunos casos, el contacto
con plaguicidas tiene como consecuencia las intoxicaciones que se dan bien sea
por uso inapropiado, de forma accidental (niños, por ejemplo) o incluso de manera
delictiva y homicida. Los plaguicidas se pueden clasificar de acuerdo con su uso,
su estructura química o su toxicidad; sin embargo, la orientación terapéutica para
los casos de intoxicación se enfoca en su estructura química (1, 2, 3,4). La
siguiente tabla muestra la clasificación de los plaguicidas según su naturaleza
química (1,2,3,4).

Todos los plaguicidas no se manejan de la misma manera, ni tienen las mismas

implicaciones clínicas; algunos son extremadamente tóxicos y no se dispone de un
antídoto específico para su manejo, otros son de baja toxicidad y son escasos los
efectos tóxicos en el organismo. Es importante comprender la implicación que
tienen las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) para su identificación y
manejo. Tóxico es toda sustancia capaz de producir algún daño en la estructura o
función de un organismo afectándolo de forma local o sistémica, e intoxicación se
entiende como un conjunto de alteraciones fisiológicas o anatomopatológicas
producidas por la absorción de tóxicos, con diferente grado de gravedad clínica, la
cual depende de diferentes variables de la sustancia y del individuo.(1,2,3,4). En el
país se ha presentado un aumento importante en el uso de plaguicidas por la
expansión de la ganadería, la agricultura y el uso en cultivos como el algodón, el
plátano, la caña o las flores entre otros, o en el control de malezas, parásitos,
roedores y vectores fundamentalmente; también se ha presentado un aumento en

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la cantidad de casos de intoxicación, los cuales se pueden clasificar de diferentes
maneras.

Las intoxicaciones por medicamentos, sustancias psicoactivas y plaguicidas

fueron las más relevantes, alcanzando en conjunto un 79,2% de la notificación del
evento. En cuanto al número de casos, las entidades territoriales de Bogotá,
Antioquia, Valle del Cauca, Caldas, Nariño y Cundinamarca en su orden cuentan
con la mayor notificación de casos al Sivigila.

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 Caso 1 de intoxicación

Situación actual: una mujer se dirigió con sus dos hijos, de siete y diez
años, a la farmacia de Cruz Verde en el barrio Santa Bárbara de Bogotá,
para reclamar el purgante que había sido recetado por el pediatra
( Albendazol 400 mg / dosis única). La auxiliar, sin embargo, le entregó a la
madre tabletas de tramadol (400 mg). La mujer suministró el Tramadol a
sus hijos, creyendo que se trataba del purgante, y solo se percató hasta la
tarde de ese día de que estos no reaccionaban. La madre, salió pidiendo
ayuda a sus vecinos. Los niños fueron llevados a un centro asistencial de
urgencia y los vecinos del sector entraron al shut de basura de la residencia
de la mujer para buscar entre las bolsas la fórmula y los medicamentos
suministrados a los menores de edad. Acuden rápidamente a urgencias del
hospital más cercano donde el personal de clasificación (triage), según los
signos y síntomas que presente, les dará una prioridad de atención. A su
llegada, presentaba las siguientes características: Somnolencia severa,
náuseas, taquicardia, agitación, depresión respiratoria y uno de los
menores presentaba convulsiones.
Cuestionario 1.
1. En que consiste el ABCD Toxicológico. Consulta los principios
básicos de la Reanimación del paciente intoxicado.

Es un sistema convencional para manejo de pacientes con intoxicación.

1. Medidas de emergencia.
2. Evaluación diagnóstica general.
3. Estrategia terapéutica: ABCD e toxicológico.
4. Tratamiento.
5. Periodo de observación: tratamiento y controles de mantenimiento.

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2. ¿En qué consiste el Triage? ¿Cuál es la Valoración inicial y la
exploración general realizada al paciente con intoxicación por
Medicamentos en el servicio de urgencias?
El triage es un sistema de selección y clasificación de pacientes en los
servicios de urgencia, basado en sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles para atenderlo.  La Resolución 5596 del 24 de
diciembre de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social estipuló cinco
categorías de triage, con la salvedad que los tiempos establecidos de
atención no aplicarán en situaciones de emergencia o desastre con
múltiples víctimas.

2. ¿Cuál es la diferencia entre Tramadol y Albendazol? Por favor

explicar la fórmula química, farmacocinética, efectos y usos de los
dos medicamentos con un esquema inédito.

El Tramadol es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor actuando

sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro y el
Albendazol es un compuesto derivado de los benzimidazoles indicado como
fármaco en el tratamiento de una variedad de infestaciones causadas por
parásitos

4. Los síntomas y signos de la intoxicación pueden tener diferentes

repercusiones. ¿Cuáles son los síntomas en una intoxicación por
tramadol? ¿Cuáles son las dosis tóxicas? Explicar muy bien su
respuesta.
5. Cuáles son los análisis complementarios para identificar la
intoxicación por tramadol, ¿Consulta cuál es la utilidad clínica de un
estudio toxicológico y explica muy bien en qué casos se debe realizar
un análisis toxicológico?
6. Consulta que es la Toxico cinética. Identifica en este caso asignado
las fases de la toxico cinética en la intoxicación, explica paso a paso el

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 mecanismo de acción y la toxicidad del tramadol por medio de un
diagrama de fases

Caso 2 de Intoxicación

Situación actual: hombre adulto de 60 años, comienza a presentar diarrea (> 3

días), mareos, somnolencia, dolor de cabeza (fuerte), problemas de movimiento,
vómitos (con sangre), entumecimiento y hormigueo de las extremidades. Es
llevado por su esposa al hospital, en la consulta de triage, manifiesta que, por
causa de un dolor crónico de espalda se auto medicó (por más de 3 meses) con
altas dosis (500mg/día) de un analgésico supuestamente natural de venta libre.
Infelizmente, se comprobó que este medicamento contenía diclofenaco sódico.

Cuestionario

1. ¿En qué consiste el ABCD Toxicológico? Consulta los principios

básicos de la Reanimación del paciente intoxicado.

ABCD: (Air way - vía aérea, Breathe - ventilación, Circulation – control

circulatorio, Déficit neurológico) son examenes por medio de orina o sangre
con el fin de detectar sustancias toxicas en el organismo.
Las principales básicas reanimaciones del paciente intoxicado:
 Vía aérea permeable, ventilación y oxigenación.
 -Lavado gástrico en paciente inconsciente.
 -estabilización hemodinámica por medio de sueros, drogas vaso activas.
 Corrección hidroelectrolítica, metabólica y de temperatura.
 Tratamiento de arritmias.
 Tratamiento de convulsiones.

Vía área: Posicionar al paciente y permeabilizar la vía aérea, evaluar su capacidad

para proteger la vía aérea por medio de tos y reflejo nauseoso. Se debe succionar
y limpiar la vía aérea de secreciones o elementos que la obstruyan; esto es
importante en el manejo de inhibidores de colinesterasa.

Respiración: Mantener permeable la vía aérea, observar movimientos torácicos,

escuchar la respiración y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe
practicar respiración artificial con el dispositivo bolsa mascarilla. En caso que el
paciente requiera intubación, verifique la adecuada ventilación y oxigenación y,
posteriormente, si lo considera, confirme la posición del tubo por medio de rayos
X.

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Circulación: Se verifica si el paciente tiene pulso. En caso de encontrarlo débil o
no tenerlo se debe iniciar monitoreo electrocardiográfico e identificar el ritmo y la
frecuencia cardiaca, así como evaluar si presenta algún tipo de alteración
(fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, actividad eléctrica sin pulso
o asistolia) que requiera manejo específico de acuerdo con los algoritmos
establecidos para cada una de estas situaciones

Alteración del estado mental: La valoración del estado de conciencia en el

paciente intoxicado es importante y puede ofrecer orientación hacia el agente
tóxico causal. Debe establecerse si el paciente se encuentra alerta, si responde a
la voz de llamado, al dolor o si se encuentra inconsciente. Siempre se deben
considerar y descartar otras causas orgánicas y en caso de trauma solicitar TAC
cerebral.

2. ¿En qué consiste el Triage? ¿Cuál es la Valoración y exploración

general realizada al paciente en este caso de intoxicación por
diclofenaco sódico?

El triage consiste en la clasificación de la gravedad, sintomatología y

problema de salud que presenta un paciente cuando llega al servicio de
urgencias y que permite definir la prioridad de la atención. Esta clasificación
se realiza a través de la valoración del médico o enfermero profesional,
quienes identifican qué enfermedades requieren atención inmediata para
priorizarlas sobre aquellas que pueden esperar. Hay que saber tipo de
ingesta (aguda o crónica), dosis de fármaco, tiempo transcurrido desde la
toma. Tener en cuenta situaciones especiales en niños y embarazo. Se
realizarán pruebas de función hepática y concentración de [PAR] a las 4 h.
de la ingesta, o lo antes posible después de las 4 horas. No es necesario
realizar análisis posteriores.

Valoración del estado inicial del paciente.

En primer lugar, es necesario valorar si el paciente está en parada

cardiorrespiratoria, precisando RCP. En dicho caso se atenderá siguiendo el
clásico algoritmo del ABC, apertura de vía aérea, mantenimiento de la ventilación
con Ambu o IOT y de la circulación con masaje cardiaco, mientras se monitoriza al
paciente para determinar los pasos posteriores de RCP avanzada.
[ CITATION PED20 \l 9226 ]

exploración general

Se revisarán las Constantes: Tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y

respiratoria. Estado general: Estado de nutrición, signos de abandono, fétor etílico,

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estigmas de enfermedad sistémica. 5 Cabeza y cuello: Signos de traumatismo,
lesiones cáusticas faciales Tórax: Signos de traumatismo torácico, ritmo cardiaco,
ventilación anómala. Abdomen: Signos de traumatismo abdominal, defensas,
silencio abdominal. S. Nervioso: Alteración de la consciencia, meningismos,
focalidad. Extremidades: Edemas, pulsos periféricos, lesiones cutáneas.

3. Consulta los síntomas de una intoxicación por diclofenaco sódico,

según el tiempo transcurrido desde la ingesta del fármaco en la
intoxicación por este medicamento. Por favor explicar brevemente,
cuáles son sus usos y su farmacodinamia.

Síntomas del diclofenaco sódico

Diarrea
Mareos
Somnolencia
Dolor de cabeza (puede ser fuerte)
Problemas con el movimiento
Náuseas y vómitos (algunas veces con sangre)
Entumecimiento y hormigueo
Zumbido en los oídos
Dolor de estómago (con posible sangrado en el estómago y los intestinos)
Erupción cutánea
Crisis epiléptica

Inestabilidad
Problemas con la micción (poca o ninguna producción de orina)
Sibilancias

El diclofenaco sódico es un medicamento que inhibe las sustancias que causan

dolor e inflamación en el cuerpo por sus propiedades antiinflamatorias y
analgésicas. Es utilizado principalmente para ayudar con los dolores leves o
moderados causados por heridas poco intensas. Es importante consultar siempre
con un médico antes de su administración, ya que puede causar sangrado en el
intestino o en el estómago, aumentar el riesgo de ataques cardíacos, entre otras
consecuencias

4. ¿Cuáles son los análisis complementarios para identificar la

intoxicación por diclofenaco sódico? ¿Consulte y explique la utilidad
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 clínica de un estudio toxicológico, en qué casos se debe realizar un
análisis toxicológico?

El análisis complementario es un ABCD toxicológico, o un test de drogas o

por medio de una cromatografía.
También por medio de niveles plasmáticos valorando la dosis ingerida,
edad del paciente, aspectos clínicos, sobre todo las alteraciones de
conciencia y el estado ácido-básico.

En intoxicación aguda el tratamiento y el pronóstico no deben establecerse

sólo por niveles plasmáticos. Hay que valorar dosis ingerida, edad del paciente,
aspectos clínicos, sobre todo las alteraciones de conciencia y el estado
ácido-básico.

Diagnosticar una intoxicación por AAS, especialmente el salicilismo crónico,

puede resultar difícil en los ancianos, y debe ser incluido en el diagnóstico
diferencial de las alteraciones del estado mental.

Su intoxicación ha disminuido de forma importante en los últimos años. Es un

ácido débil de bajo peso molecular que se absorbe rápidamente en tubo digestivo
alcanzando el nivel plasmático máximo en 2-4 horas. Tiene bajo volumen de
distribución y se une mucho a proteínas. La absorción es impredecible con la toma
de tabletas de cubierta entérica.

5. Consulta que es la Toxicocinética. Identifica en este caso las fases de

la toxicocinética en la intoxicación por AINES, explica paso a paso el
mecanismo de acción y la toxicidad del diclofenaco sódico por medio
de un diagrama.

La Toxicocinética es el estudio cuantitavo de los procesos que experimenta,

en función del tiempo, un xenobiótico en un organismo vivo. Al estudio de la
velocidad de cambio de la concentración de las especies tóxicas dentro del
organismo. busca los efectos de la exposición y predecir el riesgo y la
tolerancia.

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12
 CONCLUSIONES

 Establecí por qué se producen intoxicaciones en especial en las zonas

rurales con sustancias químicas y medicamentos.

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 BIBLIOGRAFIA

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