Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA »

Cours E-learning de la FMPF « USMBA »

Troubles du contrôle sphinctérien

Psychiatrie Pr. OTHEMAN Yassine
5ème année médecine
OBJECTIFS

 Définir et diagnostiquer les troubles du contrôle sphinctérien

 Citer les diagnostics différentiels

 Connaitre les principes de prise en charge

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 GÉNÉRALITÉS

 L’apprentissage de la propreté est une étape du développement qui permet à l’enfant

d’acquérir une autonomie sociale nécessaire
 Le contrôle sphinctérien dépend de facteur neurologiques, psychologiques et éducatifs.
 Certains enfants peuvent avoir des retards importants de cet apprentissage, sans
origine organique connue,
 Ces retards peuvent être à l’origine de Troubles du contrôle sphinctérien:
➢ urinaire: énurésie
➢ fécale: encoprésie
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GÉNÉRALITÉS

Développement normal:
 Les premiers mois de la vie: défécation et miction sont une activité réflexe.
 A partir de la fin de la 1ère année : miction et défécation deviennent un acte
conscient et volontaire.
 Vers 18 mois : l’enfant apprend où et quand il doit uriner.
 Vers l'âge de 2 ans à 2 ans et demi: la maîtrise du sphincter anal est acquise.
 A 24 mois : propreté diurne généralement acquise.
 A 36 mois : propreté nocturne.

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ÉNURÉSIE

A-Définition:
« Mictions répétées involontaires ou délibérées, diurne et/ou nocturne chez un enfant de
plus de 5 ans. »

B- Diagnostic positif:

- Quand elle survient au moins 2 fois par semaine pdt 3 mois consécutifs;

- Quand elle entraine une souffrance ou altération du fonctionnement social ou scolaire.

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ÉNURÉSIE

C- formes cliniques:
❖ Primaire : non précédée d'une période de continence d'au moins un an.
❖ Secondaire : période antérieure de continence ≥ 1 an. Débute entre 5 et 7 ans.
❖ Diurne: mictions survenant pendant les heures de veille
❖ Nocturne: mictions survenant pendant les heures de sommeil
❖ Nocturne et diurne

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 ÉNURÉSIE

D- Épidémiologie:
 Concerne 5 à 10% des enfants de 5 ans,
 Entre 3 à 5% des enfants de 10 ans
 et 1% des > 15 ans
 Deux fois plus fréquente chez les garçons
 Cinq fois plus fréquente chez les enfants de parents aux ATCD d’énurésie

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ÉNURÉSIE

F- Diagnostic différentiel:
 Affection urologique : Calculs de la vessie, cystite aiguë ou chronique, atrésie du méat
urétral, maladie du col vésical.
 Affections neurologiques : Polynévrite, myélite traumatique ou congénitale,
compression médullaire, spina-bifida.
 Epilepsie nocturne
 Autres: Polyurie des maladie métaboliques (diabète).

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ÉNURÉSIE

G- Étiologie :
G-1 Énurésie primaire
 Facteurs héréditaires : Essentiellement les formes primaires
 Sommeil : l’énurésie survient à la fin d’un sommeil lent profond et non au cours
des phases de sommeil rapide.
 Immaturité neuro-motrice de la vessie: La vessie d’un énurétique se
contracterait comme une vessie d’enfant plus jeune.

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ÉNURÉSIE

G-2 Énurésie secondaire:

 aux perturbations émotionnelles et traumatismes affectifs :
- Milieux défavorisés.
- Séparation parentale.
- Multiples séparations entre l’enfant et sa famille.
 Attitudes parentales susceptibles de perturber l’acquisition du contrôle
mictionnel, soit par :
- Passivité, indifférence et carence affective.
- Excès d’exigences et d’attitudes sévères, rigides et répressives.
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ÉNURÉSIE

H- Prise en charge:
H-1 Prévention:
 éducation à l’apprentissage du contrôle sphinctérien adapté au développement,
 Vers l’âge de trois ans:
➢ suppression des couches,
➢ éviter un excès de liquide le soir,
➢ information destinée à déculpabiliser l’enfant
 climat affectif de gratification et de récompense et non de répression.
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ÉNURÉSIE

H-2 Traitement:
 Impliquer l’enfant et ses parents, avec attitude rassurante et déculpabilisante

 Des explications physiologiques simples

 Auto-évaluation des résultats par l’enfant: « calendrier ».

 Simples mesures générales si l’enfant a moins de 5 ans:

➢ Eviter « thé, café, cacao… », Boissons en quantités modérées après 17H..

➢ Eviter les facteurs d’excitation et d’anxiété, assurer un sommeil reposant.
➢ Bannir les mesures éducatives rigides, les menaces, les humiliations
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ÉNURÉSIE

H-2 Traitement:
 Impliquer l’enfant et ses parents, avec attitude rassurante et déculpabilisante

 Des explications physiologiques simples

 Auto-évaluation des résultats par l’enfant: « calendrier ».

 Simples mesures générales si tout enfant (même de moins de 5 ans):

➢ Eviter « thé, café, cacao… », Boissons en quantités modérées après 17H..

➢ Eviter les facteurs d’excitation et d’anxiété, assurer un sommeil reposant.
➢ Bannir les mesures éducatives rigides, les menaces, les humiliations
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 ÉNURÉSIE

En cas d’échec des mesures générales (après 3 mois) :

 Education sphinctérienne: entrainement à la rétention, faire uriner l’enfant à intervalle
régulier
Et si l’enfant a plus de 6 ans
 Antidépresseurs tricycliques: Clomipramine (Anfranil® 25mg),
 Ou Desmopressine en pulvérisateur nasal Minirin® (en dernier recours)

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ENCOPRÉSIE

A- Définition:
« Emission fécale répétée dans des endroits inappropriés, de façon involontaire ou
délibérée, chez un enfant de plus de 4 ans »
B- Diagnostic positif:
- au moins 1 fois par mois pdt 3 mois
C- Diagnostic différentiel:
- atteinte neurologique « incontinence anale »,
- affection organique: encéphalopathie, mégacôlon congénital (Hirschprung).
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ENCOPRÉSIE

D-Formes cliniques
1. Primaire
 si pas d’acquisition antérieure de la propreté,
2. Secondaire, la plus fréquente
 précédée d’une période de continence d’au moins 1 an, Quasi exclusivement diurne
3.Avec ou sans constipation

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ENCOPRÉSIE

E- Epidémiologie:
 Prévalence de 1 % des enfants de 5 ans.
 Sex ratio: 4G/1F,
 Association avec une énurésie dans 20 à 50 % des cas.

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ENCOPRÉSIE

F- Évolution:
Une fois installée, évolution variable :
 2/3 des cas, disparition après des mesures thérapeutiques.
 Rechutes fréquentes en cas de persistance de carences affectives ou éducatives ou de
conflits familiaux.
 Peut durer pendant des années, avec exacerbations intermittentes, mais rarement
chronique.

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ENCOPRÉSIE

G- Étiologie
 Situation de conflit
 Autres facteurs:
➢ Evènement anxiogène, traumatisant: Problèmes familiaux (séparation, deuil,
hospitalisation, naissance..)
➢ Expériences précoces en lien avec la défécation : chirurgie, troubles digestifs,
lavements, …
➢ Abus sexuel
Signal d’ Alerte: recherche de maltraitance
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ENCOPRÉSIE

H- Principes de en charge:
 traitement symptomatique insuffisant,
 abord global des conflits psychiques sous-jacents
 psychothérapie de l’enfant: l'amener à penser qu’il peut avoir la maîtrise
 prise en charge des parents: individuelle ou en couple
 thérapie familiale systémique
 éviter les manipulations locales
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CONCLUSIONS

Le contrôle sphinctérien est sous influence conjointe de:

 la maturation physiologique,
 du développement psychologique
 et de l'éducation
Les troubles du contrôle sphinctérien sont à la fois:
 Reflet de l’état psychique
 À l’origine de détresse psychique

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 Merci pour votre attention

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