L’AMYGDALITE AIGUË

(ANGINE)
 OBJECTIFS

1- Définir l’angine

2 - Décrire les différents aspects anatomo-cliniques de

l’angine

3 - Citer 5 complications de l’angine érythémato-pultacé

4 - Proposer un traitement adapté à l’angine

érythémateuse et érythémato-pultacée
Introduction

 Inflammation aiguë d’origine infectieuse des

amygdales palatines (ou tonsilles palatines) parfois
étendue à tout l’oropharynx

 Origine virale ou bactérienne (SBGA+++)

 Plusieurs types anatomo-cliniques, corrélation

bactériologique pas toujours confirmée
I - GENERALITES
I.1 - Anatomie physiologie des amygdales palatines

I.1.1 - Anatomie

VUE ANTERIEURE DE L’OROPHARYNX

I - GENERALITES
I.1 - Anatomie physiologie des amygdalienne palatines

I.1.2 - Physiologie

 Amygdale = formation lymphoïde

 Anneau de Waldeyer +++

 défense de l’organisme
I - GENERALITES
I.2 - Epidémiologie

 Fréquence: ++
 Age
 Enfants +++

 Sexe
 Pas de prédominance sexuelle! Etudes = ??

 Facteurs favorisants
 Facteurs liés au climat et à l’environnement
 I - GENERALITES
I.3 - Etiologie

 Ayache: rarement connue/ prélèvements de gorge

négatifs dans 30 à 80 % des cas

 Virus  50 à 90 % des cas

 Rhinovirus (30 %)
 Coronavirus (10 %)
 Adénovirus - Entérovirus
 Virus respiratoire syncytial (VRS)
 Virus grippaux (mixovirus)
 I - GENERALITES
I.3 - Etiologie

 Bactéries
 Streptocoque:

 Streptocoque B hémolytique groupe A (SGA) +++

25 à 40 % des angines de l’enfant

et 10 à 25% des angines de l’adulte
 I - GENERALITES
I.3 - Etiologie

 Bactéries
 Autres bactéries
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 staphylocoques
 Corynebactérium diphteriae
 II - Formes cliniques

 4 aspects cliniques:
 Angines érythémateuses ou érythémato-pultacées
 Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques

 Angines pseudo-membraneuses
 Angines vésiculeuses
II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (1)
 80 à 90 % des angines

II.1.1 - Diagnostic positif

II.1.1.1 – Circonstances de découverte (CDD) (1)

 « Mal de gorge » / douleur pharyngée

 Odynophagie
II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (2)

II.1.1 - Diagnostic positif

II.1.1.1 - CDD (2)

 Otalgie réflexe

 F° (38,5° C- 39° C), asthénie, arthralgie,

II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (3)

II.1.1.2 - Examen clinique

 2 types d’angine:

 Angines érythémateuses (angines rouges)

 Angines érythémato-pultacée (angines blanches)

II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (4)

II.1.1.2 - Examen clinique

 Angines érythémateuses (angines rouges)  Virus +++

 Rougeur vive pharynx (piliers, amygdales palatines)
  volume amygdales
II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (5)
II.1.1.2 - Examen clinique
 Angines érythémato-pultacées (angines blanches)
 Origines bactériennes (SGA+++)
 Pharynx rouge

 Amygdales:  volume, rouges

+ enduits blanchatres /gris-jaunâtres

 Luette ± oedématiée
II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (6)
II.1.1.3 - Examens paracliniques
Diagnostic clinique +++
 Différentier angine virale / angine streptococcique

 Confirmer présence de SGA sur prélèvement pharyngé

(écouvillonnage des amygdales)
 Test de diagnostic rapide (TDR)

 Culture du prélèvement pharyngé

II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (7)

II.1.1.3 - Examens paracliniques

 Test Diagnostique rapide (5mn)  SGA

 Spécificité  95 %
 Sensibilté: 80- 98 %

 Culture prélèvement pharyngé: 1-2jours

NB: TDR non disponible en Côte d’Ivoire !

II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (8)

II.1.1.4 - Evolutions

Complications des angines (1) :

 Amygdalite obstructive

 Angines récidivantes:  6 /an (enfant),  3 /an (adulte)

 Phlegmon péri amygdalien

II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (9)

II.1.1.4 - Evolutions

Complications des angines (2) :

 RAA +++

 IRA +++

 Cardite rhumatismale
II.1 - Angines érythémateuses
ou érythémato-pultacées (10)

II.1.2 - Diagnostic différentiel

 Mycose oropharyngée
II - Formes cliniques

II.2 - Angines pseudo-membraneuses

 Mononucléose infectieuse (MNI)

 Diphtérie
II.2 - Angines pseudo-membraneuses (2)

II.2.1 - Mononucléose infectieuse (MNI)

II.2.1.1 - Diagnostic positif

 Primo infection à l’EPV (Virus d’Epstein-Barr)

  polymorphisme clinique

 Adolescent ou adulte jeune +++

II.2 - Angines pseudo-membraneuses (3)

II.2.1 - Mononucléose infectieuse (MNI)

II.2.1.1 - Diagnostic positif
 CDD / + asthénie

 Examen clinique  polymorphisme

 MNI pseudomembraneuse:

Fausses membranes grisâtres, nécrotiques au niveau

loges amygdale respectant la luette, peu adhérentes
II.2 - Angines pseudo-membraneuses (4)

II.2.1 - Mononucléose infectieuse (MNI)

II.2.1.1 - Diagnostic positif

 Examen clinique

 F°
 ADNP cervicales (postérieures)
 Splénomégalie
II.2 - Angines pseudo-membraneuses (5)

II.2.1 - Mononucléose infectieuse (MNI)

 Examens paracliniques
 NFS: syndrome mononucléosique
 MNI test positif ou serologies EBV (IgM, IgG) si
doute diagnostique
II.2 - Angines pseudo-membraneuses (6)

II.2.2- Diphtérie
II.2.2.1 - Diagnostic positif
 Corynebacterium Diphteriae (bacille de Klebs-Loeffler)
 Enfants  6 ans +++
 Absence de vaccination anti-diphtérique
II.2 - Angines pseudo-membraneuses (7)

II.2.2- Diphtérie
II.2.2.1 - Diagnostic positif
Corynebacterium Diphteriae (bacille de Klebs-Loeffler
 CDD
 Dysphagie

 F°  38,5 ° C, asthénie, prostration

II.2 - Angines pseudo-membraneuses (8)

II.2.2- Diphtérie

II.2.2.1 - Diagnostic positif

 Examen clinique

 Fausses membranes épaisses, blanc nacrées sur

amygdales palatines, extensives, très adhérentes

 AEG, ADNP cervicales douloureuses

II.2 - Angines pseudo-membraneuses (9)

II.2.2- Diphtérie
II.2.2.1 - Diagnostic positif
 Examens paracliniques

 NFS: absence de syndrome mononucléosique

 MNI test négatif

 Prélèvement de gorge/fausse mb + culture (milieu de

Loeffler)  diagnostic positif
II.2 - Angines pseudo-membraneuses (10)

II.2.2- Diphtérie

II.2.2.1 - Diagnostic positif

 Evolution

 Favorable sous traitement

 Complications

 Extension des fausses membranes à l’arbre respiratoire

II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 1

 Angine de Vincent

 Syphilis primaire

 Hémopathies
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 2

II.3.1 - Angine de Vincent

 Association fusospirilaire:

 Bacille de Plaut-Vincent + spirochète

 Adulte jeune +++

II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 3

II.3.1 - Angine de Vincent

II.3.1.1 - Diagnostic positif
 CDD

 Odynophagie unilatérale

 Signes associés
 F° modérée
 Haleine fétide
 Asthénie
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 4

II.3.1 - Angine de Vincent

 Examen clinique

 Ulcération amygdalienne:
 Unilatérale
 contours irréguliers
 bords surélevés
 + enduit gris jaunâtre, facile à détacher de l’ulcération
 fond atone
 base souple (amygdale non indurée)
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 5

II.3.1 - Angine de Vincent

 Examen clinique

 ADNP cervicales homolatérales

 Examen paraclinique

 Prélèvement amygdalien  diagnostic

 Fusobactérium necrophorum + treponema vincentii
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 6

II.3.1 - Angine de Vincent

 Evolution

Fusobacterium necroforum  Complications

 Abcès

 Cellulite cervicale

 Thrombophlébite jugulaire avec emboles septiques

= syndrome angine - Infarctus pulmonaire de Lemierre

II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 7

II.3.1 - Angine de Vincent

II.3.1.2 - Diagnostic différentiel

 Cancer amygdalien
 Terrain alcoolo-tabagique
 Ulcération amygdalienne:

 unilatérale

 indurée

 saignant au contact  BIOPSIES+++

II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 8

II.3.2 - Chancre syphilitique (syphilis primaire)

 Tréponema pallidum

II.3.2.1 - Diagnostic positif

 Même tableau clinique que angine de Vincent

 CDD +
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 9

II.3.2 - Chancre syphilitique (syphilis primaire)

II.3.2.1 - Diagnostic positif

 Examen clinique

 Siège du chancre: gauche +++

 Amygdale ulcérée, indurée, indolore

 Adénopathie satellite
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 10

II.3.2 - Chancre syphilitique (syphilis primaire)

II.3.2.1 - Diagnostic positif

 Examens paracliniques

 Prélèvement de gorge  certitude bactériologique

 Sérologie syphilitique  confirme la syphilis

 TPHA

 VDRL
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 11

II.3.2 - Chancre syphilitique (syphilis primaire)

II.3.2.1 - Diagnostic différentiel

 Cancer de l’amygdale
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 12

II.3.3 - Hémopathies

II.3.3.1 - Diagnostic positif

 Angine ulcéro-nécrotique bilatérale

 NFS

 Agranulocytose

 Leucémie aiguë
II.3 - Angines ulcéreuses ou ulcéro-nécrotiques 13

II.3.3.1 - Diagnostic différentiel

 Cancer amygdalien

 Biopsies +++
II - Formes cliniques

II.4 - Angines vésiculeuses

 Angine herpétique

 Zona pharyngien

 Herpangine
II.4 - Angines vésiculeuses 2

 pharyngite virale +++

II.4.1 - Angine herpétique (1)

 Herpès Simplex Virus (primo-infection)

 Enfant de 1 à 4 ans et adulte jeune

 II.4 - Angines vésiculeuses 3

II.4.1 - Angine herpétique (2)

 Examen clinique

 Vésicules bilatérales en bouquet :

 Oropharynx /Cavité buccale (gingivo-stomatite)

 lèvre / narine
II.4 - Angines vésiculeuses 4

II.4.2 - Herpangine

 Coxsackie virus A et B

 Enfant de 1 à 7 ans

 Vésicules bilatérales au niveau oropharynx

 Syndrome pied-main-bouche
II.4 - Angines vésiculeuses 5

II.4.3 - Zona pharyngien

 Herpès virus varicellae

 Angine érythémato-vésiculeuse unilatérale

+ zona auriculaire ou ophtalmique

 ± atteinte nerfs IX, V, VII et VIII

III - Traitement

III.1 - Buts

 Stériliser le foyer infectieux

 Eviter la survenue des complications

III.2 - Moyens

III.2.1 - Moyens médicaux (1)

 ATB (voie générale) :

. Péni V - Péni G - Péni retard

. Macrolides

. Cyclines)

. Cépholosporines
III.2 - Moyens

III.2.1 - Moyens médicaux (2)

ATB (voie générale) :
. Pénicilline retard : extencilline*
. Amoxicilline sauf dans MNI (rush cutané)
. métronidazole (Flagyl*)
. Si allergie aux bêta-lactamine : macrolides
 III.2 - Moyens

III.2.1 - Moyens médicaux (3)

AIS ou AINS
Antalgiques / Antipyrétiques
Sérothérapie (sérum diphtérique):
10 000 à 20 000 U (enfant), 30 000 à 50 000 U (adulte),
puis vaccination
III.2 - Moyens

III.2.1 - Moyens médicaux (4)

Soins locaux : Hextril*, Synthol*, Collu-hextril*…

Hospitalisation, isolement du malade

Prévention: soins bucco-dentaires

III.3 - INDICATIONS
Signes cliniques évocateurs d’une angine

TDR
NEGATIF
POSITIF
Facteurs de risques de RAA
ATB
OUI NON
CULTURE Traitement
symptomatique
POSITIF NEGATIF

ATB Traitement symptomatique

 III.3 - Indications

III.3.1 - Angines érythémateuse ou érythémato-pultacée

Recommandation: si angine à SGA
- 1ère intention: bêta-lactamine
- ou 2ème intention: macrolide si impossibilité de prescrire
une bêta-lactamine.

 ATB + AI + Collutoire
 + antipyretique si fièvre
 III.3 - Indications

III.3.2 - Angines récidivantes

 Traitement médical

 Si échec  amygdalectomie
III.3 - Indications

III.3.3 - Diphtérie

 déclaration obligatoire +++

 Hospitalisation, isolement du malade

 Sérothérapie (sérum diphtérique) puis vaccination

 ATB: Peni ou macrolides, voie parentérale

III.3 - Indications

III.3.4 - Angine de la MNI

 Traitement symptomatique

 Repos au lit +++,  Corticoïdes

 Si ATB, éviter Peni A et amoxicilline

 III.3 - Indications

III.3.5 - Angine de Vincent

 Péni G ou V et/ou métronidazole (Flagyl*)

 Prévention: soins bucco-dentaires

III.3 - Indications

III.3.6 - Angine syphilitique

 Extencilline (Pénicilline retard)

 Conclusion
 Diagnostic clinique

 Hantise

 SGA et diphtérie

 Cancer chez adulte