Centro Educacional Sete de Setembro Ventilação Mecânica Invasiva
Na VM por pressão positiva, o ventilador mecânico é que, de maneira
intermitente, movimenta determinada quantidade de ar aos pulmões (volume corrente – VT). Nesse ar há uma quantidade de O2
(FiO2).A velocidade que o ar entra nas VAS é chamada de fluxo (V’) e o
número de ciclos respiratórios realizados em 1 minuto é chamado de Frequência Respiratória (f).
O Tempo que o ar entrará no pulmão do paciente dependerá do V’ e do
VT, sendo esse chamado de Tempo Inspiratório (TI).
Esses são alguns dos parâmetros que utilizaremos para promover
a ventilação mecânica adequada para o paciente.
Para facilitar nossa compreensão do funcionamento da VM por pressão
positiva vamos dividir o ciclo ventilatório em 04 fases:
DISPARO - Final da Fase Expiratória e abertura da válvula
inspiratória do ventilador, inicio da
Fase Inspiratória;
FASE INSPIRATÓRIA – O ventilador mantém a válvula inspiratória
aberta e realiza insuflação pulmonar conforme modo programado;
CICLAGEM – Momento quando a válvula Inspiratória fecha e
abertura da válvula expiratória.
Esse momento pode ser determinado por Tempo, Volume ou
Fluxo.
FASE EXPIRATÓRIA – Abertura da válvula expiratória e
desinsuflação pulmonar até ocorrer o equilíbrio de pressões intrapulmonares e a PEEP. DISPARO Durante a ventilação mecânica, uma variável de disparo pré-determinada deve ser alcançada para iniciar a inspiração. Essas variáveis podem ser Tempo (determinada pela FR) ou Sensibilidade (determinada por V’ ou P).
No disparo à Tempo, temos que determinar a FR que iremos utilizar. FR
é a quantidade de incursões respiratória em 1 minuto. Logo se colocarmos a FR 10irpm, a cada 6 segundo o VM irá iniciar novo ciclo inspiratório. (Cada nova incursão respiratória = 60’/FR).
No disparo por sensibilidade, o inicio de uma nova incursão respiratória
será determinada pelo paciente “tentar” respirar por conta própria. A sensibilidade pode ser determinada por:
Pressão (P) – Quando o paciente realiza uma contração diafragmática o
sensor percebe a variação de pressão nas vias aéreas realiza o disparo.
Fluxo (V’) – Quando o paciente realiza uma contração
diafragmática e há variação de fluxo de ar na via aérea o sensor detectar essa alteração de fluxo e realiza o disparo. DISPARO POR SENSIBILIDADE
CICLAGEM
A Ciclagem determina o final da fase inspiratória e o inicio da fase
expiratória. Ela pode ser determinada por uma variável pré-estabelecida, que pode ser Pressão (P), Tempo (Tinsp), Volume (V) ou Fluxo (V’):
Ciclagem a Pressão – Durante a fase inspiratória, se determina a
quantidade de pressão que irá entrar na Via Aérea, e quando essa pressão é atingida, ocorre a ciclagem. Ciclagem a Tempo – É estabelecido o tempo que durará a fase inspiratória, em segundo, levando em conta a FR.
Ciclagem a Volume – Assim como a ciclagem a Pressão, se
determina a quantidade de volume de ar que entrará no pulmão, e quando esse volume for atingido o ventilador mecânico cicla.
Ciclagem a Fluxo – O ventilador inicia a insuflar o pulmão e
durante toda a fase inspiratória é mensurado o fluxo do ar que entra, próximo a insuflação completa dos pulmões o fluxo de ar começa a diminuir (pois o pulmão já esta quase cheio), então o ventilador detectar a queda de 25% do V’ e realiza a ciclagem. MODALIDADES VENTILATÓRIAS
Existem diversas modalidades ventilatórias, e elas vão variando de
acordo com os avanços tecnológicos. Porém existem alguns que são básicos a todo ventilador mecânico e iremos ver aqui.
E-book disponibilizado pelo Centro Educacional Sete de Setembro em parceria com o Professor Leonardo Ribeiro Cardoso para o curso "Ventilação mecânica Invasiva + Ventilação não invasiva"