Косоглазие у детей: его виды и методы лечения

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение

исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о
последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие
бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и
неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать
по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими
предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и
многое другое.

Что такое детский страбизм

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих
глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок.
Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При
сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща.
Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Отклонение оси

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно

оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно
формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается
правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в

зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно.
Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить
контактную оптику в виде линз, а не очки. Так как в очках, пусть даже минимально, но
по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного
навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально

наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При
этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного
качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с
косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Косоглазие и нормальное зрение

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем

отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться.
Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к
атрофии. Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с
 одного источника, формируя не  бинокулярное, а  монокулярное (плоское) двумерное
зрение.     Это прямой путь к амблиопии  (синдром ленивого глаза), при которой
восстановить остроту зрения в  возрасте старше 14 лет будет невозможно.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если косят

глаза у новорожденного.

Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить
не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет,

мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается
передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические

среды, постепенно снижается близорукость. Косоглазие, плавающий взгляд у детей

должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и
постепенно. Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все
врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от
естественных состояний. Это очень важный период. Если вы заметили какие-то
отклонения во взгляде

ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и

приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не
исчезает спустя шесть месяцев или даже после года.  риобретенный
страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение
другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает

горизонтальным и вертикальным.

 Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие (эзотропия) у детей     и

расходящееся (экзотропия).
 Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу
(гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее
косоглазие.

2. По распрастранению деляться на:

 При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции

снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
 При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то
левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

3. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.

4. По выраженности симптоматики бывает

 скрытое косоглазие (гетерофория)

 компенсированное
 субкомпенсированное
 декомпенсированное.

5. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных

яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует.

 Содружественное делится на:

 аккомодационное косоглазие,
 неаккомодационное,
 частично-аккомодационное.

6. Паралитическое косоглазие у детей характеризуется параличом, бездействием

одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в
сторону поврежденной мышцы.

7. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного

аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании
никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

8. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится

наружу.

9. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения

нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

 непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;

 при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
 при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили,

страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный
(может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний,
естественно, разные.
 Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются
с косоглазием:

 нарушение внутриутробного развития плода;

 преждевременные роды;
 тяжелые, патологические роды;
 генетическая предрасположенность;
 анатомические аномалии развития структур глаза;
 болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
 паралич глазодвигательных мышц;
 высокое внутричерепное давление;
 неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни,
лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

 дальнозоркость;
 астигматизм;
 близорукость;
 катаракта;
 глаукома;
 травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
 сильный психологический стресс, страх, потрясение;
 длительные зрительные перенапряжения;
 бельмо на глазу, опухоли, злокачественные новообразования;
 инфекционные заболевания глаз;
 общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха,

ОРВИ;

 ревматоидный артрит;
 инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте

страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы,
если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый
педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При

скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для
него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией
малыша при зрительных нагрузках.

Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым,

на это стоит обратить внимание.
 Косоглазие у ребенка

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на

определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который
должен находиться на одном уровне с предметом. Обратите внимание на
рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз
и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз,
посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции. Если все на месте, то
косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью

тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его
причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

 проверка остроты зрения;

 исследование рефракции глаза;
 скиаскопия;
 офтальмоскопия;
 периметрия;
 измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
 УЗИ глазного яблока;
 осмотр глазного дна;
 проверка на синоптофоре.

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90% случаев

успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к
специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное
лечение успешно применяется в домашних условиях.

При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а

также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип,

как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида
косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.

2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного
зрения.
3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление
положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в
послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре
головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранитьразницу в

остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах очковаякоррекция способна
полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают
получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение.
Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать
работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии
ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит
полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот

препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на
несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Аппаратное лечение

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении

глазных яблок. Суть метода заключается в использовании компьютерных программ,
которые помогают формировать бинокулярное зрение.

Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки,

объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на
правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется

резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант
для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Операция

Исправление косоглазияу детей хирургическими методами применяется при

отсутствииэффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит
подместной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется привысоких
углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами,повреждением,
параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц иусилении

слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно
центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не
хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь

восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и
после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать
аппаратное лечение.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения,

где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было
достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не
должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен
коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны

мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать
причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими
предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения    врача-

офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием,    ведь
косоглазие не всегда заметно для родителей.