Вы находитесь на странице: 1из 7

Что такое глаукома

Глаукома – это тяжелое прогрессирующее глазное заболевание,


обусловленное гибелью нервных волокон и клеток сетчатки,
приводящее к необратимой слепоте глаза.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных
больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет
прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн.
зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели
числа глаукомных больных гораздо выше.

Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери


трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее
социально–экономическое значение.

Какие виды глаукомы существуют


Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует
жидкость внутри глаза.

Внутриглазная жидкость секретируется отростками цилиарного тела, затем жидкость


через зрачок проникает в переднюю камеру глаза и направляется в угол передней камеры.
Данный угол образован задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки.
В вершине этого угла находится дренажная система, состоящая из трабекулярной сети
(своеобразный фильтр, способствующий одностороннему движению влаги) и Шлемового
канала. Жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в Шлемов канал, затем
через соединенные с ним коллекторные сосуды - в наружные вены, в составе которых и
оттекает из глаза.

Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает


порядка 80-90% внутриглазной жидкости.
В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие
виды глаукомы:

 Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид


глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия
зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол
передней камеры открыт.
 Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома - возникает при наличии анатомически
узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к
дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное
расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время
диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована
корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким
критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне
поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление
радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза. Данное состояние грозит быстрой
потерей зрения и требует срочного оказания помощи.
Также существуют следующие виды глаукомы:

 Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в


глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в
редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать
развитие глаукомы.
 Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы
характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах
нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна,
рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).
Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.

Факторы риска развития глаукомы


В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины
возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы
способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее
развитие.

Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или


аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокр
еречислим факторы риска развития глаукомы:

 Возраст – люди старше 55-60 лет подвержены высокому риску глаукомы, и с каждым
последующим годом этот риск увеличивается.
 Наследственность, семейная предрасположенность.
 Расовая принадлежность (у лиц африканского происхождения глаукома встречается
значительно чаще, у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома, у
азиатов – закрытоугольная глаукома, у японцев – глаукома нормального давления).
 Аномалии рефракции (при дальнозоркости – риск закрытоугольной глаукомы, при
миопии – чаще встречается глаукома низкого давления, пигментная глаукома, поражения
зрительного нерва развиваются быстрее).
 Нарушения кровообращения (наличие сопутствующей артериальной гипер– и
гипотонии, вазоспастического синдрома, сахарного диабета).
 Длительное применения кортикостероидов (может спровоцировать повышение ВГД).

Симптомы глаукомы
В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не
проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!

Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые


признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже
безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».
Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит
к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей
зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля
зрения осталась лишь малая часть. Офтальмологи называют такое поле зрения
«трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист
бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему
взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы). Острота
зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.

Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает,
человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и
коварно. В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа
глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением
зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения,
покраснением глаза.

В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке


обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может
грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.

Стадии глаукомы
В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают
следующие стадии глаукомы:
I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются
небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска
зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая
прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).

II - Развитая стадия – сужение границ поля зрения на 10° и более в верхне- и/или в
нижненосовом отделах, изменения в парацентральных отделах поля зрения более
выраженные + экскавация ДЗН шире, нежели при I стадии, в некоторых отделах ДЗН может
доходить до его края.

III – Далекозашедшая стадия - концентрическое сужение поля зрения, вплоть до


«трубчатого» зрения + практически полная экскавация ДЗН.

IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты


и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.

Диагностика глаукомы
Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях
протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические
осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме.
Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя
диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.

Осмотр по глаукоме включает себя:

 Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.


 Исследование остроты зрения.
 Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
 Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
 Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации,
сетчатки в целом.
 Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной
интерпретации измеряемых цифр ВГД).
 Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной
гониолинзы.
 Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
 ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации,
исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в
микронах).
Лечение глаукомы
Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и
стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным
путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).

Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД)


до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения,
атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.
На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:

 Лекарственная терапия
 Лазерная хирургия
 Микрохирургия («ножевая»)

Медикаментозное лечение
В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем
назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.

Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни


снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из
глаза. Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности
их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств,
содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность
достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими
осмотрами. Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует
производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.

Хирургическое лечение
В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии,
несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или
аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения
глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).

Лазерная хирургия
Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим
вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды
лазерных операций при глаукоме:

 Лазерная трабекулопластика – при помощи лазерных «ожогов» происходит


рубцевание  трабекулярной сети, за счет чего достигается улучшение оттока
внутриглазной жидкости в Шлемов канал. Однако этот вид лазерного вмешательства
неэффективен на продвинутых стадиях глаукомы.
 Лазерная иридэктомия – применяется в случаях возникшего острого приступа
глаукомы (для устранения зрачкового блока) или в качестве профилактики его
возникновения. Суть заключается в формировании сквозного отверстия в радужке, через
которое будет циркулироваться влага в глазу.
 Лазерная десцеметогониопунктура – создание отверстия в хирургически
истонченной задней пограничной пластинке - трабекулодесцеметовой мембране – в зоне
ранее проведенной хирургической операции (непроникающей глубокой склерэктомии), тем
самым способствуя лучшему оттоку жидкости из глаза через хирургически созданные
дополнительные пути.
  Лазерная транссклеральная циклокоагуляция – секторальная коагуляция
цилиарного тела с целью снижения секреции внутриглазной жидкости в глазу.

«Ножевая» хирургия
В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения
принимается решение о хирургической операции.

Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:

1. Создания новых путей оттока внутриглазной жидкости


2. Снижения выработки внутриглазной жидкости
Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости
подразделяются на:

 Проникающие (синустрабекулэктомия и ее модификации)


 Непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия)
Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются
циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается
цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют
внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.

С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно


контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии
различных дренажей, клапанов.
Целью проведения хирургической операции при глаукоме является не
восстановление зрения (к сожалению, утратившиеся зрительные функции
не подлежат восстановлению). Главная задача - достижение при помощи
хирургии целевого значения ВГД.

Оценить