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Anexo A: Formulário de apresentação da proposta

IDENTIFICAÇÃO Único proponente Consórcio (em caso de consórcio, listar todos as entidades na caixa abaixo)

1.- Nome do(s) Coletivo(s):

2.- Representante do(s) Coletivo(s)


Nome: Telefone 1: E-mail:
Telefone 2:

3.- Localização e descrição dos beneficiários


Região: Sector: Beneficiários
[ ] Homens [ ] Mulheres [ ] Idosos [ ] Crianças [ ] Famílias
(assinalar e quantificar se possível):
Localidade: Observações / especificidades:

4.- Proposta alinhada com o Plano Regional em curso no âmbito da pandemia de COVID-19?
[ ]Sim [ ]Não [ ]Não Aplicável* (não existe Plano Regional em curso)

*Caso não exista plano regional de atuação, a proposta apresentada está enquadrada no plano operacional do Centro de Operações de Emergência
em Saúde (COES) e do plano geral de luta contra o Covid-19, coordenado pela OMS? [ ]Sim [ ]Não
Descrever o enquadramento da proposta nos planos regionais ou nacional:

5.- Identificação de outras ações já realizadas (ou em curso) no âmbito da pandemia de COVID-19 ou similares pelo coletivo/consórcio proponente:

+245 95 65266 70 geral.djuntu@gb.imvf.org Rua 10 Severino Gomes de Pina (Antigo Prédio da Função Pública), Bissau, Guiné-Bissau
Anexo A: Formulário de apresentação da proposta

6.- Objetivo da ação proposta:

7.- Como será garantido o envolvimento dos beneficiários e assegurado o acompanhamento da implementação da ação, no caso dos materiais como
serão geridos durante e pós ação:

8.- Como será garantido segurança das pessoas que serão envolvidas na implementação da ação:

9.- Tipo de ação e breve descrição: as ações apresentadas na tabela abaixo são meramente indicativas. No entanto, todas as ações apresentadas
devem estar diretamente relacionadas com ações de prevenção do COVID-19 e alinhadas com o plano operacional do Centro de Operações de
Emergência em Saúde (COES) e do plano geral de luta contra o Covid-19, coordenado pela OMS.

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Anexo A: Formulário de apresentação da proposta
Breve descrição:
Tipo de ação:

1 Sensibilizações em vários formatos e meios


Realização e produção de material informativo
2
(infográficos, vídeos, Mídias sociais, campanhas)
3 Tradução de documentos e material informativo
Aquisição e distribuição de materiais de higiene para ajudar
4
na prevenção da propagação do COVID-19
5 Capacitação de animadores

6 Campanha de limpeza e desinfeção

7 Outros

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Anexo A: Formulário de apresentação da proposta

10.- Recursos necessários – Orçamento da ação:

Item: Atividade/utilização: Valor unitário: Quantidade: Total:

Valor total solicitado:

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11.- Cronograma da ação:


Atividade / tarefa [Semana 1] [Semana 2] [Semana 3] [Semana 4]
___/___/20 a ___/___/20 a ___/___/20 a ___/___/20 a ___/___/20
___/___/20 ___/___/20 ___/___/20

Entrega [data e assinatura do(a) Representante] Receção [data e assinatura do(a) Técnico(a)]

___/___/2020, _____________________________ ___/___/2020, _____________________________

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