Вы находитесь на странице: 1из 18

Оглавление

Введение…………………………………………………………………………………...… 2

1. Сердечно-сосудистые заболевания ………………………………..…………….…… 2

1. 1. Кардиофобический невроз………………………………………………….………. 3

1. 2. Нарушения сердечного ритма ……………………………………………….……... 5

1. 3. Синкопальные состояния ……………………………………………………….…... 8

1. 4. Эссенциальная гипертензия …………………………………………………….…... 9

1. 5. Ишемическая болезнь сердца ……………………………………………………… 12

1. 6. Кардиохирургические вмешательства ……………………………….………..…. 15

Заключение …………..…………………………………………………………….….…… 17

Библиография ……………………………………………………………………………… 18

1
Введение:
Клиническая психология представляет собой одну из ведущих и наиболее
интенсивно развивающихся отраслей современной психологии. Она является не только
фундаментальной наукой, но и признанной, высоко ценимой во всем мире областью
профессиональной деятельности психологов.
В области клинической психологии работали 3. Фрейд, А. Адлер, К. Юнг, К. Хорни,
Э. Фромм, В. Франки, К. Роджерс, А. Маслоу и др.
В возникновении и развитии психосоматических расстройств большая роль, наравне
с биологическими факторами, принадлежит социальным и психологическим факторам,
сложно взаимодействующим между собой.
Заболевания сердца и сосудов в экономически развитых странах являются
самой частой причиной смерти. В последние годы кардиологи всё большее значение
придают психосоциальным факторам риска и их связи с соматическими факторами
риска. Образ жизни, установки личности и положение человека в его профессиональном и
семейном окружении важны для кровообращения и его физиологической регуляции.
Издавна известны такие соматические факторы риска, как неправильное питание,
ожирение, курение и злоупотребление алкоголем, в которых отражаются особенности
личности.
У всех народов сердце связывается с состоянием эмоций. Существуют выражения:
«сердце сжимается от страха», «на сердце тяжело или легко», «любить всем сердцем». Если
человек эмоционален, добр, отзывчив на несчастия других, про него говорят, что «он все
близко принимает к сердцу». Эмоциональным переживаниям соответствуют и различные
ощущения в сердце. С другой стороны, в представлении человека, сердце - это «мотор» или
«насос», при внезапной остановке работы которого может наступить смерть.
1. Сердечно-сосудистые заболевания (2. Лакосина Н.Д. Клиническая психология:
учебник для студентов медицинских вузов стр.3-4)
Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме
человек этого не осознаёт. При перегрузках сердце начинает восприниматься в виде
усиленного сердцебиения или при сильном страхе в виде тахикардии. В отличие от
моторики или дыхания, которые стоят ближе к сфере произвольной деятельности,
деятельность сердца и сосудов исключена из непосредственного человеческого восприятия.
И только при определённых пограничных состояниях и нарушениях сердце
воспринимается осознанно. Даже в случаях тяжёлых нарушений, например при

2
врождённом пороке сердца, сердечные феномены субъективно воспринимаются лишь на
поздних стадиях декомпенсации.
Вместе с тем психическая сфера и деятельность человека так же определяют
функции его сердца и сосудов, как и физические нагрузки, и так же играют роль в развитии
заболеваний. Активность и покой, сон или бодрствование, душевная живость и
возбуждение, выраженные внешне или подавленные чувства связаны с различными
состояниями системы кровообращения.
К психосоматическим заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся :
1) ишемическая болезнь сердца;
2) нарушения сердечного ритма;
3) функциональные заболевания сердца;
4) эссенциальная артериальная гипертония;
5) сердечный невроз страха.
1. 1. Кардиофобический невроз (сердечная фобия, невроз страха, кардиальный
невроз, синдром паники).
Под указанными названиями описывают начинающееся с характерного острого
(симпатико-тонического) сердечного приступа невротическое заболевание со страхом
остановки сердца и разнообразными ипохондрическими и фобическими жалобами. Часто
происходит хроническое невротическое развитие.
Симптоматика.
Для болезни характерно появление страха, сосредоточенного на сердце,
присоединяющегося к приступу общего страха. Пациенты опасаются остановки сердца,
возникновения нового приступа, контролируют свой пульс, щадят себя. Многие из них
ходят от врача к врачу, теряют интерес к работе, надолго становятся нетрудоспособными.
Очень часто ипохондрические переживания распространяются на желудочно-кишечный
тракт. В других случаях проявляются иные фобические симптомы, такие, как
клаустрофобия или агорафобия. К общей картине болезни относится стремление больных
быть вместе с кем-либо; они не могут оставаться одни, стараются держаться ближе к
родителям, супругу или, и охотнее всего, к врачу. Близость врача даёт им поддержку и
чувство покоя.
Психофизиология. Как правило, наблюдается симпатико-тоническое,
гипердинамическое состояние кровообращения со слегка повышенным АД и учащением
пульса при так называемой динамически лабильной регуляции АД. Нестабильность АД

3
отмечается при физических и психических нагрузках, что выявляется при многократных
его измерениях.
Частота, эпидемиология, соотношение полов. В психоневрологической практике
диагноз кардиофобического невроза составляет 6,5% всех психиатрических диагнозов.
Таким образом, речь идёт об очень частом заболевании, которое развивается чаще всего в
возрасте от 18 до 40 лет (типичный возраст манифестации невротических и
психосоматических заболеваний). Эти пациенты обычно значительно моложе пациентов с
органическими заболеваниями
Cреди больных с кардиофобией преобладают лица мужского пола. Существенных
различий по уровню образования, социальному положению и профессии не обнаружено.
Ситуация возникновения заболевания. Имеется ряд характерных внешних и
внутренних ситуационных моментов, которые часто повторяются:
1) В анамнезе обнаруживаются кризы, связанный с разрывом и утратой, которые
приобретают патогенный характер в связи с тем, что при этом возникают
собственные неосознанные побуждения и фантазии об обретении самостоятельности
и о возможных утратах. Обычно они отвергаются, но внешние ситуации
переживаются очень болезненно.
2) Случаи смерти в непосредственном окружении пациента часто провоцируют
приступ или рецидив, особенно если это смерть от сердечнососудистого
заболевания. Даже простое сообщение о подобном случае в газете может привести к
очередному приступу.
Личность. Что касается личности, то, как и при других психосоматических
заболеваниях, имеется два противоположных типа личности (поведения): тип А, который
демонстрирует непосредственно симбиотическую зависимость, и тип Б, который ведёт себя
подчеркнуто независимо, проявляя демонстративные псевдонезависимые реакции в своих
осознанных и неосознанных поступках .
У подавляющего большинства больных можно наблюдать обычную зависимость,
щажение себя, характерную для фобий вообще позицию ухода от трудностей. Некоторые
прекращают работать, не в состоянии жить самостоятельно, без поддержки врача и
близких. Они избегают сексуальных контактов, занятий спортом и в конце концов любых
физических усилий, которые связаны с учащением сердцебиения. Многие полностью
фиксированы на наблюдениях за своей сердечной деятельностью, читают всю относящуюся
к этому литературу, ходят от врача к врачу, распространяют свои самонаблюдения на
другие части тела. именно при кардионевротическом страхе играет большую роль

4
психофизиологический порочный круг: вследствие страха происходит выброс адреналина с
учащением сердцебиения и повышением АД. Тем самым уменьшается полезный эффект
работы сердца, наступает гипоксия, которая в свою очередь вызывает страх и сердечные
сенсации. Тревожное беспокойство приводит к тахикардии и повышенной возбудимости,
усиливающей тревожное беспокойство с проекцией на сердце. Страх может возникнуть из-
за сердца, когда увеличение частоты сердечных сокращений и сердечных сенсаций снова
вызывает страх.
Дифференциальный диагноз. В остром состоянии важнее всего отличать
симпатико-вазальный приступ от инфаркта миокарда. Определяющим является синдром
жалоб, так как симпатико-тонический приступ, особенно у более молодых людей, больше
определяется страхом, а не болями, сопровождающимися чувством гибели при инфаркте
миокарда. Очень учащённый пульс, повышенное АД свидетельствуют в пользу сим-патико-
вазального приступа. Чувство страха встречается только у 10% больных с инфарктом
миокарда. При острых приступах и в дальнейшем тревожное возбуждение и беспокойство
могут достигать такой силы, что приходится подозревать наличие острого психоза типа
ажитиро-ванной депрессии. Многие больные так возбуждены, что их переводят в
психиатрические клиники. Там, где в их распоряжении всегда имеется медицинский
персонал, и прежде всего врачи, они себя чувствуют значительно лучше. Примечательно,
что при тяжёлых физических заболеваниях, например при инфаркте миокарда, собственно
крадиофобические развития редки.
Прогноз. Событие, которого больше всего боится больной с кардиофобическим
неврозом, – это инфаркт миокарда, который у таких больных развивается не чаще, чем
среди населения в целом.
Прогноз у нелеченых больных как в отношении симптоматики, так и в плане
жизненного развития неблагоприятен. Отмечается склонность к хронизации, расширению
симптоматики, большинство больных оказываются в менее благоприятной социальной
ситуации.
1. 2. Нарушения сердечного ритма
Нервная система человека имеет большое значение в функционировании всех его
жизненно важных органов, в том числе она задействована в работе ритмов сердца. Многие
годы исследований привели к тому, что медики стали понимать ее анатомию и
физиологию, которые подтверждают взаимную связь психосоматики и аритмии.

5
Психосоматическая причина аритмии
Уловить связь между сердечным ритмом и психикой довольно просто. Нужно
прослушать пульс сначала в спокойном состоянии, а потом можно отметить, что он
становится чаще, когда человек испытывает какие-либо сильные эмоции. В связи с этим
необходимо, чтобы сердце работало в спокойном ритме для обеспечения хорошего
самочувствия человека в независимости от того, в каком эмоциональном состоянии он
пребывает.
Неврологическая аритмия бывает следующих разновидностей:
a) экстрасистолия (ритм сердца остается неизменным, но наблюдаются сердечные
сокращения, которые не вписываются в его общий ритм);
b) тахикардия (во время всплеска эмоций сердце человека начинает биться учащенно,
более чем 80 уд/мин);
c) брадикардия (наблюдается уменьшение частоты сокращений миокарда).
Даже полностью здоровые люди подвержены возникновению неритмичных
сердечных сокращений до нескольких раз в день, на них можно и не обратить внимания.

Симптоматика психосоматической аритмии


Изменения сердечного ритма психосоматического происхождения мало отличаются
от тех, которые были вызваны другими причинами. При них наблюдаются:
1. Скачки артериального давления.
2. Нарушения частоты пульса (можно ощутить на запястье).
Стоит отметить, что аритмию, возникшую на фоне эмоционального состояния, как
правило, не относят к заболеваниям, хотя это и не является нормой. Большинство врачей не
учитывают психосоматику при диагностировании и выборе лечения аритмии.
К отличительным симптомам аритмии такого вида можно отнести следующие:
Изменения ритма даже при незначительных нервных потрясениях, например, при
посещении тревожных мыслей. Такие явления чаще возникают при пробуждении или перед
тем, как заснуть.
Неожиданный испуг вызывает у человека резкий скачок биения сердца.
Неврологическая аритмия часто сопровождается внутренней дрожью, нехваткой
воздуха, онемением рук и ног.
У многих пациентов наблюдается нарушенное восприятие действительности, то есть
на ЭКГ не обнаруживается сбоев в ритме сердца, но больной чувствует, что у него оно
бьется учащенно.

6
Изменение в сердечных ритмах также может наблюдаться во время приливов жара
или ощущения холода.
Человек, страдающий неврологической аритмией, способен испытывать внезапный
страх перед смертью при учащенном сердцебиении, в связи с чем оно становится еще чаще.
Люди, страдающие неврологической аритмией, постоянно испытывают страх перед
остановкой сердца, чем еще больше усугубляют ситуацию. Среди пациентов, имеющих
нарушения сердечного ритма с точки зрения психосоматики, довольно много
принадлежащих такому типу, как меланхолики.
Как запрограммировать себя на выздоровление?
Чтобы избавиться от недуга, человеку следует осознать, что в центре его проблемы
лежит психосоматика и ничто иное. Все изменения сердечного ритма в данном случае
связаны лишь со страхами больного. Если человек сумеет понять это, то он сможет по-
другому в дальнейшем относиться к сбоям ритма сердца.
Чтобы запрограммировать себя на выздоровление, человеку стоит действовать по
следующей схеме:
Посещать психотерапевта. Именно доктор этой специальности поможет избавиться
от заболевания, основную роль в котором играет состояние психики.
Важную роль в лечении занимает отказ от вредных привычек (табакокурение,
чрезмерное употребление алкоголя и пр.), так как любая из них может становиться
причиной дурного настроения и вызывать стресс, если ее не удается удовлетворить.
Также стоит изменить образ жизни. Изменения в обычной жизни позволяют убрать
страхи, понять, что заболевание является отражением состояния души и не имеет
физиологической основы.
Научиться избегать стрессовых ситуаций, а если не получается, то хотя бы не
воспринимать все «близко к сердцу», перестать замечать негатив. Надо научиться
фильтровать информацию, получаемую в течение дня, и не загружать себя лишними
делами.
Избавиться от психосоматической аритмии могут помочь умеренные физические
нагрузки, которые позволят забыть о проблемах, дать мозгу почувствовать расслабление.
При данном заболевании врачи рекомендуют не перенапрягаться, а как можно
больше отдыхать. Отдых должен быть активным, например, поездки на дачу, прогулки в
лесу или парке и т. д.Если традиционные методы лечения не помогают избавиться от
аритмии, и болезнь не оставляет человека в покое, то можно быть уверенным, что причина
кроется в психосоматике.

7
1. 3. Синкопальные состояния
Понятия «обморок», «потеря сознания», «вазовагальный синдром» или
«вазовагальный приступ» (синкопе) характеризуют особую форму нарушения
кровообращения с кратковременной потерей сознания вследствие недостаточного
кровоснабжения мозга. Часто этому предшествуют чувство слабости и головокружение,
тошнота, усиленное потоотделение и бледность. Изменение дыхания, вздохи и стоны –
таковы первые симптомы угрожающего приступа. Давление и частота пульса внезапно
понижаются, дыхание становится неравномерным.
К кругу обморочных синдромов, кроме ортостатических обмороков (менее точно
понятие «ортостатический коллапс»), относятся также вегетативные обмороки вследствие
ужаса и шока, равно как и вазовагальный обморок. От них следует отличать истерический
обморок, при котором отсутствуют типичные симптомы расстройства кровообращения.
Обморок вследствие ужаса, а также, вызванные эмоциональным шоком отличаются
от обморока своей так называемой симптоматикой нокаута: редкий пульс с падением
давления, отключение сознания и обездвиженность наступают внезапно и одновременно.
Острая потеря мышечного тонуса, отключение сознания, равно как и предшествующие
обмороку моторные реакции ужаса, имеют стереотипный характер, что указывает на
реформированную реакцию центральной нервной системы (рефлекс). В известной мере
зеркальная по отношению к экстремальной реакции, она может рассматриваться как
защитная реакция вегетативной нервной системы. Подобная защитная реакция может быть
вызвана как болевыми, так и иными сходными раздражителями. Некоторые пациенты
оказываются более чувствительными к болевым раздражителям и соответственно легче
дают синкопальные реакции. Очевидно, что эти защитные реакции следует расценивать как
рефлексы снятия напряжения и разрядки.
Напротив, неистерические обмороки имеют определённой начальный период, во
время которого обычно отмечаются зевота, вздохи, ощущение пустоты и тошнота. Часто их
причиной являются переполненные помещения, некоторые виды чувства омерзения и
отвращения, вид крови («обмороки в мясной лавке»), культовые помещения («церковные
обмороки»).
Вполне возможно, что вегетативные обмороки связаны с подавлением реакций
бегства. Физиологическая подготовка к бегству приводит, кроме прочего, к увеличению
кровоснабжения мускулатуры. Если при этом вследствие торможения реакции бегства
человек остается неподвижным, то наступают нефизиологичное «внутреннее
кровоизлияние» в мускулатуру и вызванное этим уменьшение притока крови к сердцу,

8
следствием чего является уменьшение минутного объема крови. Если оно превышает
критический уровень, наступает обморок. Предрасполагает к нему иммобилизация
моторики в вертикальном положении тела. В положении лёжа обморок не наступает.
Психосоматический обморок обусловлен ситуацией, однако внешних обстоятельств
для этого недостаточно, необходима ещё некая личностная «недостаточность чувств»,
которая затем придаёт ситуации индивидуальную значимость. Об этом свидетельствует то
обстоятельство, что психосоматический обморок особенно легко возникает при безобидных
врачебных вмешательствах на фоне тревожного ожидания, связанного с этим
вмешательством (взятие крови, лечение и удаление зубов).
Ожидание устрашающего события при одновременном чувстве безвыходности
положения – очевидный фактор запуска обморока.
Психогенные обмороки встречаются особенно часто у молодых людей, однако они
не имеют и не могут иметь отношения к особенности регуляции артериального давления.
1. 4. Эссенциальная гипертензия
Сегодня все больше внимания уделяется психосоматике гипертонии. Часто
причинами болезни становятся генетическая предрасположенность, плохая экология,
большие эмоциональные или физические нагрузки, сторонние заболевания.
Врачи и психологи полагают, что причины всех болезней делятся на
психологические и физиологические. Душа и тело составляют единое целое и работают как
система. Любые сильные переживания приводят к ухудшению самочувствия. Проблемы со
здоровьем негативно отражаются на настроении, мыслях и поведении.
Большинство болезней развивается на уровне подсознания и часто выступает как
способ привлечения внимания.
Существуют заболевания, где наличие проблем с психологией и психикой имеет
первостепенное значение. К таким болезням относится артериальная гипертония.
Психосоматика объясняет эту болезнь как результат негативных мыслей и эмоций
человека, образа жизни, детских травм и воспоминаний.
Психологические причины гипертонии
Артериальная гипертония и гипертензия часто начинаются с физических и
эмоциональных перенапряжений. Давление повышается, когда на организм подается
повышенная нагрузка, а в результате постоянных стрессов истощается нервная система.
1. Психосоматическими причинами гипертонической болезни становятся
следующие эмоции:
2. самоутверждение;

9
3. желание получить признание любой ценой;
4. повышенная тревожность и страх (трудностей, принятия решения, нехватки
времени, критики, разочаровать окружающих);
5. сомнения;
6. гнев и зависть;
7. привычка переживать по поводу того, что произошло и что могло бы
произойти — вызывает сильное эмоциональное и физическое напряжение;
8. перфекционизм;
9. постоянное подавление негативных чувств и эмоций;
10. чувство вины и хроническая депрессия;
11. повышенная эмоциональная возбудимость;
12. систематическая нехватка положительных эмоций;
13. скромность и стеснительность.
Психосоматические проявления гипертонии
Отрицательные эмоции — результат желания противостоять агрессии внешней
среды. Гипертоники имеют искаженное представление об агрессии, поэтому им характерны
чувство гнева и раздражительность. Больные постоянно находятся в состоянии внутренней
войны с собой и миром.
Отсюда появляются проблемы: в таком состоянии человек способен нагрубить,
обидеть близких, спровоцировать конфликт. Вспышки гнева позволяют уменьшить
внутреннее напряжение.
Развитию гипертонической болезни способствует неудовлетворенность больных
собой и сложившейся жизненной ситуацией.
Плаксивость
Проявление гипертонии как расстройства психосоматической формы происходит
постепенно и сопровождается ослаблением защитных систем организма. Это приводит к
проблемам со здоровьем в целом, поэтому у гипертоников так много разных заболеваний.
Психосоматические факторы повышенного давления:
 быстрая утомляемость;
 нарушение нормального ритма сна, бессонница;
 апатия;
 непереносимость некоторых звуков;
 снижение творческой активности и работоспособности;
 ухудшение памяти и логического мышления;
10
 безразличие;
 обидчивость, плаксивость.
Гипертония как симптом невроза
Для врачей невроз — не одна болезнь, а совокупность хронических нарушений
невротического характера, связанных с астеническими, навязчивыми и истерическими
проявлениями.
Условно признаки невроза делят на психические и физические. К первым относят
появление эмоциональной нестабильности, тревожности, раздражительности и
зацикленности. Во второй группе сердечная боль, внезапная паника, мигрень, нарушения
сна и аппетита, аритмия и резкие скачки АД.
Нарушения настроения
Чаще всего в основе перепадов давления лежит вегетососудистая дистония. Резкая
смена АД может быть вызвана даже продолжительным смехом. Люди с невротическими
расстройствами отличаются высокой восприимчивостью и мнительностью, не способны
справиться со стрессовыми ситуациями, что ведет к развитию гипертонии.
Лечение
Врачи рекомендуют больным расширять кругозор: много читать, находить
увлечения, заниматься рукоделием, учиться общаться с людьми. Во время занятия
психологи учат отказываться от оправданий и признавать свою вину. Специалисты
практикуют комплексный подход к лечению, начиная занятия с составления списка
убеждений, который должен охватывать основные сферы:
 работа;
 семья;
 друзья;
 планы на будущее;
 здоровье.
Записываются все ассоциации, которые проявляются при рассмотрении убеждений.
Затем список подвергается анализу: нужно выявить, какие из убеждений вызывают негатив
и провоцируют болезнь, не позволяют получить радость от жизни, приводят к конфликтам
и гневу.
Последний и самый трудный этап — работа с негативными установками и
подтверждением ложности сложившегося мнения. Пациент становится критиком самого
себя, переубеждает и отстаивает перед собой новую точку зрения. Такая работа требует
гибкости мышления и времени.
11
Перемена образа жизни
Важный момент в избавлении от негативных убеждений — изменение поведения и
образа жизни. Одно невозможно без другого. Гипертоники любят контролировать свое
окружение: им необходимо научиться не только общаться с разными людьми, но и
принимать их точку зрения. Чтобы развивать эти качества, пациентам рекомендуют
вступать в разные тематические сообщества, искать единомышленников по интересам.
Психологи советуют сменить работу, если приходится жертвовать своим здоровьем
и психологическим комфортом, отказаться от общения с людьми, которые неприятны и
вызывают раздражение. Нужно научиться совмещать работу и отдых, стараясь уделять
больше времени себе и семье.
Чтобы чувствовать себя бодрым и иметь достаточно сил для активного
времяпрепровождения, спать необходимо не менее 8 часов в день, а ложиться — до 11
часов вечера. Постоянное недосыпание приводит к раздражительности, усталости,
головным болям, повышенному давлению и затяжной депрессии.
Профилактика
Еще один важный момент — перемена рациона. Следует отказаться от любой
тяжелой пищи, алкоголя, острых специй, мучного и соленого.
Мясные блюда лучше заменить птицей или рыбой. Ввести в меню больше свежих
овощей и фруктов, морепродуктов, каш. Учеными уже доказано влияние продуктов на
настроение и самочувствие человека — тяжелая еда провоцирует появление отрицательных
эмоций.
1. 5. Ишемическая болезнь сердца
Несмотря на известные успехи современной кардиологии, болезни сердечно-
сосудистой системы по-прежнему занимают ведущее место в структуре общей
заболеваемости, инвалидности и причин смерти современного человека. К наиболее
распространенным из них относятся гипертоническая болезнь и ИБС.
По имеющимся статистическим данным, в развитых странах ИБС сегодня
регистрируется у 40% людей в возрасте 50-70 лет, занимающихся преимущественно
умственным трудом, что связывается с их малой физической активностью. Согласно
данным ВОЗ, в период 2000-2012 гг. среди причин смерти ИБС неизменно занимала первое
место, и к 2012 г. количество смертельных случаев только по причине ИБС достигло 7,4
млн чел. или 158 на 100 тыс. населения . ( Лакосина Н.Д. Клиническая психология: учебник
для студентов медицинских вузов стр.2-3)

12
Несмотря на известные успехи современной кардиологии, болезни сердечно-
сосудистой системы по-прежнему занимают ведущее место в структуре общей
заболеваемости, инвалидности и причин смерти современного человека. К наиболее
распространенным из них относятся гипертоническая болезнь и ИБС. В качестве примера
ИБС мы рассмотрим инфаркт миокарда
Психопатологические реакции у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда,
принято разделять на кардио-фобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические,
истерические и анозогнозические
При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный "страх за сердце",
боязнь повторных инфарктов, внезапной смерти от сердечного приступа. Страхи
появляются или резко усиливаются при физическом напряжении, при выходе за пределы
больницы или дома. Чем дальше от пункта, где больному, по его мнению, может быть
оказана квалифицированная медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется
чрезмерная осторожность, даже при минимальной физической нагрузке.
Тревожно-депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным
настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность
благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете. На вопросы
больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения
замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о
здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом
статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды,
раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за
благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на
работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно
задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и
трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни
ничто не угрожает .
Для ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое
здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области
сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное
несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных
соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.
Больной постоянно контролирует функции своего организма (часто подсчитывает пульс,

13
стремится без указаний врача повторно записать ЭКГ, измерить артериальное давление,
исследовать кровь и т.п.), часто обращается за консультацией к другим специалистам.
При истерической реакции больные эмоционально лабильны, эгоцентричны,
демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие.
Мимика таких больных живая, движения выразительны, речь эмоционально насыщена.
Наблюдаются вегетативные истероформные нарушения ("комок в горле" при волнении,
приступы удушья, тахикардия, головокружения).
При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные
рекомендации, грубо нарушают режим, что часто приводит к негативным последствиям.
При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на
болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся
тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на инфаркт кардиофобической
или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные
трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и
на инфаркт миокарда отвечают тревожно-депрессивной реакцией. У лиц с истероидными
чертами характера в ответ на инфаркт миокарда чаще всего отмечается истерическая или
анозогнозическая реакции.
Вышесказанное необходимо учитывать практикующим врачам-кардиологам при
построении психологически грамотного профессионального общения с больными. В
частности, при кардиофобическом и тревожно-депрессивном типах реагирования беседа
должна носить успокаивающий и обнадеживающий характер: необходимо объяснить
больному в доступных выражениях особенности его заболевания с указанием на
сравнительно нетяжелое течение, улучшающееся в динамике его физическое состояние, а
также на большие возможности медицинской науки и практики в его конкретном случае.
При анозогнозическом типе, напротив, следует в весьма настойчивой и строгой
форме разъяснить больному возможные последствия игнорирования и диссимуляции:
развитие опасных симптомов, затяжное течение, раннюю инвалидизацию, различные
тяжелые и опасные осложнения. Но и в этом случае разъяснения должны носить
обнадеживающий характер, способствовать обследованию и соблюдению лечебного
режима.
При ипохондрическом типе реакции на болезнь пациенту нужно указать на
отсутствие связи испытываемых ощущений с объективными изменениями в его организме,
подчеркивая излишнее (утрированное) внимание пациента к этим обычным ощущениям.
Следует корригировать стремление таких пациентов вести пессимистические разговоры о

14
болезнях и тяжелых исходах, так как это может не только ухудшить их психическое
состояние, но и индуцировать других больных.
Больным с истерическим типом реагирования свойственна повышенная
внушаемость и демонстративность, поэтому в беседе с ними следует избегать описаний
различных симптомов, встречающихся при этом заболевании, быть с ними относительно
дистантными и более прагматичными. Желательно вовлекать таких пациентов в социально
полезную деятельность, которая давала бы выход их патологическим чертам (эгоцентризм,
демонстративность, эмоциональная лабильность) с пользой для самих больных и для их
окружения: художественное оформление помещений, установление и контроль палатного
графика дежурств, участие в кормлении ослабленных пациентов и т.п.
Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ИБС зачастую наблюдается
и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются
динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже
не могут следить за темпом демонстрации фильмов. Часто больные жалуются на
забывчивость, снижение памяти, внимания. В основе этих жалоб лежит сужение объема
восприятия за счет нарастающей сердечной недостаточности и формирующихся
церебральных сосудистых нарушений и мозговой гипоксии, что ведет к неизменному
формированию энцефалопатических нарушений, а в дальнейшем и к личностному
снижению . Данный психопатологический аспект ИБС также является не менее важным, а
его научно обоснованная и своевременная профилактика будет способствовать более
длительному сохранению психического здоровья и качества жизни больных ИБС.
Выводы
В связи с вышесказанным, в современной кардиологии на фоне ее известных
достижений как в кардиохирургии, так и в превентивно-профилактическом направлении
высоко востребованным сегодня является психологическое сопровождение больных в лице
квалифицированных клинических психологов и врачей-психотерапевтов. Это обусловлено
высоким уровнем распространенности вторичных психопатологических нарушений у
кардиологических пациентов, что наглядно было продемонстрировано нами на примере
больных ИБС.*6.9
1. 6. Кардиохирургические вмешательства
Число операций на сердце постоянно возрастает. Это такие операции, как:
1) Операции имплантации водителя сердечного ритма (кардиостимулятор).
2) Операции на клапанах сердца.
3) Пересадке сердца.

15
Если при имплантации кардиостимулятора производится сравнительно
незначительное хирургическое вмешательство под местной анестезией, то трансплантация
сердца – это обширное кардиохирургическое вмешательство, проводимое только в
специальных центрах, что обусловлено вмешательствами лишь при тяжёлых формах
сердечной недостаточности, с тщательным отбором больных, их подготовкой и постоянной
послеоперационной иммуносупрессией.
Для всех операций общим является то, что они представляют большую нагрузку на
организм больных в связи с угрозой их жизни.
Водитель сердечного ритма (кардиостимулятор) имплантируется при
симптоматических интермиттируюших или постоянных нарушениях ритма сердца с
брадикардией. Симптоматика состоит из головокружений, обмороков. В основе нарушений
ритма лежат следующие состояния:
1) выраженная атриовентрикулярная блокада;
2) сердечная недостаточность, обусловленная нарушением проводимости с
брадикардией;
3) критическая брадикардия при необходимости антиаритмической терапии.
Пересадка сердца производится при сердечной недостаточности IV степени, которая
уже не поддаётся воздействию консервативными методами.
Обычно проводится исследование изменений жизни, которые произошли в течение
года, предшествовавшего инфаркту миокарда [1, с. 60].
1. Имплантация водителя ритма. Введение водителя ритма сегодня – несложное
хирургическое вмешательство, не угрожающее жизни больного. Однако душевная
переработка этой процедуры может вызвать трудности. Даже в наиболее оптимальных
условиях привыкание к водителю ритма требует нескольких недель или месяцев. В первой
фазе возникает чувство зависимости, которое часто сопровождается переживанием
неуверенности, связанным с представлениями о том, что водитель ритма может выйти из
строя. В дальнейшем происходит постепенное привыкание, и примерно через 3 месяца
водитель ритма интегрируется с организмом и схемой тела, переставая быть инородным
телом. Психическая переработка сочетается с соматическими влияниями. При
патологической переработке эти состояния могут долгое время сохраняться, причем
возникает опасность, что в преодолении страха может наступить срыв. Имплантация
водителя ритма имеет два аспекта: с одной стороны, это помощь и польза для организма, но
с другой – страх и навязчивые сомнения в отношении полного выздоровления и
функциональной надёжности водителя ритма. Такие опасения вызывают беспокойство и

16
активизируют фантазии относительно чуждого телу протеза или механизма. В сравнении с
другими сердечными больными обладатели водителей ритма склонны скрывать свой страх
перед собой и окружающими, отрицать или преуменьшать его. Этим они во многом
напоминают больных инфарктом миокарда, которые, впрочем, сами в значительной мере
пополняют контингент больных для подобной операции.
2. Реакция на другие операции на сердце. У 40-50% больных, перенёсших операции
шунтирования и восстановления сердечных клапанов, возникают органические
церебральные симптомы, которые являются результатом нарушений мозгового
кровообращения, вызванных экстракорпоральным кровообращением во время операции.
Диапазон этих нарушений простирается от лёгких преходящих проявлений и аффективно-
эмоциональных реакций до тяжёлых органических психозов. Развитие послеоперационных
эмоциональных нарушений и особенно потенцирование страха часто связано с уже
существовавшим до операции повышенным уровнем страха.
Этот страх необходимо своевременно смягчить, акцентируя внимание больного на
постоянно снижающемся риске оперативного вмешательства. В послеоперационном
периоде выявляется диспропорция между удовлетворительным соматическим состоянием и
недостаточно полной социальной и профессиональной реабилитацией. Дальнейшие задачи
вторичной реабилитации касаются не только профессиональных перспектив, но и семейных
и партнёрских отношений [1, с. 61].
Заключение
Заболевания сердца и сосудов являются самой частой причиной смерти. В
последние годы кардиологи всё большее значение придают психосоциальным факторам
риска и их связи с соматическими факторами риска.
Сердечно-сосудистые заболевания тесно взаимосвязаны с особенностями
восприятия окружающего мира и эмоциональными реакциями на происходящие в жизни
личности события.
Психолог, наряду с врачом, оказывает пациенту медико-психологическую помощь,
которая заключается в диагностике, психокоррекции и психотерапевтическом воздействии,
направленной на адаптацию больного в социальной жизни, в соответствии с его
физическими возможностями.

17
Библиография
1. https://student.zoomru.ru/psih/klinicheskaya-psihologiya-v-kardiologii/61390.492974.s1.html (2.
Лакосина Н.Д. Клиническая психология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.Д.
Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 416 с.)
2. https://cyberleninka.ru/article/n/17168556 (научная работа на тему «Клинико-
психологические особенности больных ишемической болезнью сердца»Ю.С. Березняк, С.Б.
Селезнев ,стр. Сибирский медицинский журнал (Томск)2017
3. https://lib.uni-dubna.ru/search/files/ps_broit_psi_med/ps_broit_psi_med2.html
Психосоматическая медицина Бройтигам В., Кристиан П., Рад М.2019
4. https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/aritmiya-psihosomatika.html 2018
5. http://psyopora.ru/obmorok.html 18.01.2019
6. https://venlife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/gipertoniya-psihosomatika.html 2019

18

Оценить