Consentimiento informado

Yo Yurani Andrea Amariles identificado (a) con documento de identidad N°

43657598 de Puerto Berrido , en pleno uso de
mis facultades legales, mentales, cognoscitivas y volitivas, de manera
consciente y sin ninguna clase de presión, faculto y autorizo, a Maria
Cristina Medina identificado(a) con documento de identidad N° 37863095
de __Bucaramanga___ , quien como
estudiante de Psicología ha puesto en conocimiento mi participación a
través del ejercicio de _______Psicofisiológica de Emoción, Sueños y
Motivación _el cual se desarrolla con fines estrictamente académicos.
Así mismo me han informado que puedo retirarme del proceso en cualquier
momento. Los límites de la confidencialidad y manejo de información y
datos según disposiciones de ley INFORMACIÓN QUE SE ME HA
SUMINISTADO. Acepto que el ejercicio lo va a desarrollar un psicólogo en
formación (practicante) del programa de Psicología de la Universidad
Nacional Abierta y a Distancia UNAD, quien a su vez estará supervisado por
un docente del curso de Psicofisiología, que cuenta con la experticia,
idoneidad y cualificación requerida para el ejercicio de dicha función de
acompañamiento. Se me informa y acepto, que no se verá afectada mi
intimidad y derecho al anonimato.
Autorizo con la firma de este documento avalado por el comité de ética de la
APA (American Psychológical Association). Acepto las condiciones que se
me presentan, dado en
Marinilla, el día 11 del mes de Abril del año 2020.
Para constancia se firma la conformidad.

Nombres y apellidos del participante Yurani Andrea Amariles

Firma Yurani Andrea Amariles
Identificación 43657598
Fecha (Año Mes Día) 2020-abril-11