SINDORMES CORONARIOS AGUDOS

La fisiopatología del Síndrome Coronario Agudo consiste en la muestre y necrosis

del músculo del corazón debido a un inadecuado suministro de oxígeno. Entre las
causas se encuentra la oclusión, espasmo, micro-embolo, sobre carga de volumen
aguda, hipotensión, insuficiencia respiratoria aguda y trauma. El lugar y el tamaño
depende del vaso que se encuentre involucrado.
Los efectos de un Infarto al Miocardio son las Disrritmias, insuficiencia cardiaca y
aneurisma ventricular.
Las metas en el tratamiento consisten en la identificación rápida de aquellos
pacientes que se beneficiaran de tratamiento de reperfusión temprana (sibrinolisis
o intervenciones invasivas como intervención percutánea coronaria y bypass)
Reperfusión:
1.- El paciente prioritario es el que tiene elevación del segmento ST o bloqueo de
rama izquierda de nuevo inicio

ECG Y EL SCA
Limitantes:
-Solo sensible del 46-50% (50% negativos en la presencia de IAM) (Nunca
descartar el IAM)
-ECG es solo una pieza del rompecabezas
Beneficios:
-Altamente especifico (90%+) (Si se demuestra que es IAM ES IAM)
-Identificación rápida en la etapa temprana
-Tratamiento basado en el ECG y la historia y evaluación clínica
COMPLICACIONES DEL SINDORME CORONARIO AGUDO
-Disrritmias: asistolia, AESP, FV, TV. Las Disrritmias con la causa principal de la
muerte en el SCA
El ECG de 12 derivaciones no descarta un infarto, el cual podría ser temprano, es
importante que este se obtenga cada 10 o 15 minutos.
Es importante que el paciente sea preparado para recibir la terapia de reperfusión
indicada
-2nda IV, siguiendo los protocolos locales
Reperfusión, tiempo de inicio menos a 6 horas con ausencia de historia que
excluya la administración de trombolíticos
PRESENTACIÓN ATÍPICA EN EL PACIENTE ANCIANO
Los signos y síntomas más comunes en el IAM:
-Dificultad respiratoria
-Fatiga y debilidad “no me siento bien”
-Incomodidad abdominal o del epigastro
A menudo con otras condiciones pre existentes que causan que estos pacientes
sean más vulnerables
-Hipertensión
-Insuficiencia cardiaca congestiva
-IAM previo

PRESENTACIÓN ATÍPICA EN LA MUJER

-Incomodidad descrita como: ardor, apretameinto, presión, dolor punzo cortante,
quemazón, sentimiento de estar “lleno” y parestesias
-Síntomas frecuentes: dificultad respiratoria, debilidad, fatiga inusual, diaforesis,
vértigo y nauseas/vomito.
A menudo no presentar el clásico dolor torácico, dolor de espalda, hombros y/o
cuello.
PRESENTACIÓN ATÍPICA EN EL PACIENTE CON DIABETES
Presentación atípica debido a disfunción autonómica; signos y síntomas comunes:
-Debilidad generalizada
-Sentimiento de incomodidad generalizado
-Sincope
--Mareo
-Cambio en el estado mental
Los estudios de laboratorio para pacientes con Síndrome Coronario Agudo
incluyen:
-Estudios de laboratorio:
-Marcadores cardiacos (Troponina I)
-Biometría hemática completa
-INR
- APTT (tiempo de activación parcial de tromboplatina)
-Electrolitos
-BUN
-Creatinina
-Glucosa
-Perfil de lípidos

Para tratamiento:
-Aspirina 162 a 325 mg (a menos que este contraindicado o el paciente ya la haya
tomado)
-Nitroglicerina 0.4 mg de cada 3 a 5 minutos a una dosis total de 3
-Nitroglicerina IV, control de hipertensión y manejo de congestión pulmonar
-Sulfato de morfina 2 a 4 mg IV en intervalos de 5 a 15 minutos

ASPIRINA:
Utilizado para evitar la agregación plaquetaria, cuando se rompe la placa se
liberan químicos. Las placas se congregar en el área para sellar esa ruptura, la
agregación plaquetaria incrementa la oclusión
La dosis de 324 mg total, aspirina masticable aumenta la tasa de absorción
NITROGLICERINA:
Vasodilatador; que mejora la circulación coronaria al dilatar los vasos sistémicos
disminuye la precarga consecuentemente la carga de trabajo. Es importante
monitorear cuidadosamente la TA después y entre cada dosis
La dosis 0.4 mg tableta o spray sublingual, la dosis puede ser repetida cada 5
minutos si la TA lo permite a un máximo de 3 dosis.
MORFINA:
Depresor del SNC que reduce la ansiedad, dilata los vasos sanguíneos y
disminuye la precarga al corazón disminuyendo su carga de trabajo. La dosis es
de 2 mg bolo IV lento, debe comenzar la administración después de la 2da dosis
de nitroglicerina si esta no es efectiva. Las dosis pueden ser repetidas cada 2
minutos como sea necesario. La dosis máxima es de 10 m. Puede causar
hipotensión y depresión respiratoria.

El transporte del paciente con SCA debe ser rápido en la sospecha de IAM a una
sala de Hemodinamia.