Вы находитесь на странице: 1из 5

Глава 13. Частная психосоматика. Онкологические заболевания.

Инфекционные заболевания

ГЛАВА 13.ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА.


ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Онкологические заболевания
Картина личности
Вопрос о связи рака с психическими и психосоциальными факторами
не нов: уже Гиппократ и Гален задавались им. В многочисленных психо-
соматических исследованиях онкологических больных показана взаимо-
связь эмоций, центральной нервной и иммунной систем (Baltrusch et al.,
1991; Temoshok, 1987).
У раковых больных особенно часто обнаруживаются:
• ранняя утрата важных лиц близкого окружения пациента;
• неспособность больного открыто выражать враждебные чувства;
• сохранение «пуповины» с кем-либо из родителей;
• сексуальные нарушения.
В качестве «психологических канцерогенов» описаны различные
травмирующие жизненные события, трудности в связи с утратой объекта и
обусловленные этим страхи, нарушение способности к выражению эмо-
ций, трудности в преодолении конфликтов, длительно существующее со-
стояние безнадежности, подавленности, безнадежности и отчаяния.
Многие авторы этиологически связывают личность риска с отяго-
щающими переживаниями в детстве (например, с утратой одного из роди-
телей) при раке молочной железы (Becker, 1979), с жестоким детским опы-
том холодного отношения со стороны близких при раке легкого (Kissen,
1966).
Часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека име-
лись нерешенные проблемы, которые усилились или осложнились из-за
серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полу-
тора лет до возникновения рака. Типичная реакция онкологического боль-
ного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей беспо-
мощности, отказа от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в дей-
ствие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные
защитные механизмы организма и создают условия для возникновения и
развития опухоли.
Незадолго до начала развития болезни многие из больных раком
утратили значимые для них эмоциональные связи. При этом чаще всего
они относятся к психологическому типу, склонному связывать себя с ка-

166
Глава 13. Частная психосоматика. Онкологические заболевания.
Инфекционные заболевания

ким-то одним объектом или ролью (с человеком, работой, домом), а не


развивать собственную индивидуальность. Когда этим объекту или роли, с
которыми человек себя связывает, начинает угрожать опасность или они
просто исчезают, такие пациенты оказываются словно наедине с собой, но
при этом у них отсутствуют навыки, позволяющие справляться с подоб-
ными ситуациями. На основе анализа психологических аспектов жизни бо-
лее 500 больных LeShan (1977) выделяет в них четыре основных момента.
Юность пациентов была отмечена чувством одиночества, покинуто-
сти, отчаяния. Слишком большая близость с другими людьми вызывала у
них трудности и казалась опасной.
В ранний период зрелости пациенты либо установили глубокие,
очень значимые для них отношения с каким-то человеком, либо получали
огромное удовлетворение от своей работы. В эти отношения или роль они
вкладывали всю свою энергию, это стало смыслом их существования, во-
круг этого строилась вся их жизнь.
Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. Причины были
самые разные – смерть любимого человека, переезд на новое место жи-
тельства, уход на пенсию, начало самостоятельной жизни их ребенка и т.п.
В результате снова наступило отчаяние, как будто недавнее событие боль-
но задело не зажившую с молодости рану.
Одной из основных особенностей этих больных было то, что их от-
чаяние не имело выхода, они переживали его «в себе». Они были не спо-
собны излить свою боль, гнев или враждебность на других.
Все эти примеры помогают выявить то общее, что объединяет боль-
шинство конфликтов, с которыми сталкиваются пациенты за несколько
месяцев до возникновения заболевания. Выделяют пять этапов развития
психологического процесса, предшествующего возникновению рака.
1. Детские переживания, приводящие к формированию того или ино-
го типа личности.
2. На человека обрушиваются драматические события, вызывающие
у него стресс.
3. Возникшие стрессовые ситуации ставят перед человеком пробле-
му, с которой он не может справиться.
4. Не видя возможности изменить правила своего поведения, человек
чувствует свою беспомощность и неразрешимость создавшейся ситуации.
5. Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость, спо-
собность изменяться и развиваться.
Именно потеря интереса к жизни играет решающую роль в воздей-
ствии на иммунную систему и может через изменения гормонального рав-
новесия привести к повышенному производству атипичных клеток. Это
состояние создает физические предпосылки для развития рака.
Человек, выбирающий позицию жертвы, влияет на свою жизнь тем,
что придает повышенное значение таким событиям, которые подтвержда-

167
Глава 13. Частная психосоматика. Онкологические заболевания.
Инфекционные заболевания

ют безнадежность его положения. Каждый из нас сам выбирает, хотя не


всегда осознанно, как реагировать на то или иное событие. Величина
стресса определяется, во-первых, значением, которое мы ему придаем, и,
во-вторых, теми правилами, которые мы сами когда-то выработали и кото-
рые указывают на допустимые способы выхода из стрессовой ситуации.
В ряде работ отечественных психологов исследован «психологиче-
ский профиль онкологического больного». Было выяснено, что у многих
пациентов наблюдаются следующие черты: доминирующая детская пози-
ция в коммуникации, тенденция к экстернализации локуса контроля, высо-
кая нормативность в ценностной сфере, высокий порог восприятия нега-
тивных ситуаций, сложность понимания сущностных признаков в когни-
тивной сфере. При этом чаще всего в семье обнаруживалось присутствие
доминантной матери.
По данным A. Sellschopp (1990), социальные факторы (профессио-
нальная стабильность, постоянство взаимоотношений), в отличие от пси-
хических, характерных для «раковой личности», имеют намного большее
значение для качества выживания, чем это считалось до сих пор.
Реакция на психосоциальные стрессоры зависит от структуры лично-
сти, т.е. от того, какое значение событию придается субъектом. К психосо-
циальным стрессорам Blohmke (1976) относит социальную неустроен-
ность, изменения социального статуса, места жительства, недовольство ра-
ботой, драматические жизненные события и жизненные кризисы, как по-
теря близких, скорбь, отчаяние, депрессия и безнадежность. Эти стрессоры
могут стать пусковыми факторами в развитии онкологических заболева-
ний. Есть убедительные доказательства того, что стресс является факто-
ром, способствующим возникновению болезней, в том числе и рака.
В рамках личности риска у женщин с предрасположенностью к раку
молочной железы описывается неспособность проявлять свои чувства и
изливать свой гнев. Эти женщины обычно более приспособлены к жизни и
склонны к гармонии отношений. С другой стороны, в прогностических ис-
следованиях (Greer, Morris, 1979) описана группа молодых женщин,
склонных к экстремальным взрывам чувств. У женщин, у которых диагно-
стировался рак, отмечались сниженная способность к фантазированию с
редуцированием ответов по поводу форм и цвета по тесту Роршаха,
уменьшенное число толкований образов; такие больные обнаруживали
признаки, указывающие на разочарование, пустоту и чувство, будто они
отделены от других людей стеклянной стеной.
Многие онкологические больные с плохим прогнозом реагируют на
заболевание такой сильной регрессией своих витальных побуждений, что
это начинает напоминать психоз. Они жалуются на полную внутреннюю
опустошенность и как бы выжженность.
Что касается влияния психических факторов на благоприятное или
неблагоприятное течение заболевания, то имеются прямые указания на бо-

168
Глава 13. Частная психосоматика. Онкологические заболевания.
Инфекционные заболевания

лее продолжительную жизнь больных раком молочной железы, если они


могут проявлять свои агрессивные тенденции вообще и против лечащих
врачей в частности. Некоторые авторы (Nakagawa, Ikemi, 1977) даже счи-
тают, что некоторым больным можно оказать помощь путем повышения
внутренней сопротивляемости и создания установки на активную борьбу.
Многие больные считают, что в происхождении рака важную роль
играют психические причины. Более трети больных раком молочной желе-
зы наряду с такими внешними факторами, как повреждения, вредные вли-
яния внешней среды, считают причиной болезни также психические кон-
фликты и перегрузки, тогда как 30% просто рассматривают эту болезнь как
наказание за свои грехи и ошибки (Becker, Janz, 1985). Это связано с пред-
ставлением о том, что рак – не такая болезнь, как другие, что само слово
«рак» – это «метафора» для определения злокачественного неодолимого
процесса и таинственной судьбы человека, включающей вину и наказание.
Понятие «раковая опухоль» не только в представлениях больных означает
неблагоприятное развитие процесса и недопустимые промахи.
Kubler-Ross (1974) описал пять идеально-типических фаз процесса,
которые могут быть пройдены больным:
1) нежелание знать и изоляция (больной отказывается принять свою
болезнь);
2) гнев и отвергание;
3) фаза переговоров (просьбы, прежде всего к врачам);
4) депрессия;
5) примирение с судьбой, согласие жить, «сколько отпущено» и уме-
реть «в мире и достоинстве».
Для психотерапевта важно определить, где именно находится боль-
ной в своем кризисе.
Психотерапевт должен учитывать индивидуальную систему семьи и
семейных отношений (Stieriin, 1978). Он должен спросить себя, какое зна-
чение имеет страдание для больного и для членов семьи, какие силы здесь
действуют как до, так и, в особенности, во время заболевания и после воз-
можной смерти пациента. Если эти силы распознаются, ими можно успеш-
нее пользоваться. Поэтому должно стать правилом наблюдение и лечение
не только самого больного, но и «пациента-семьи» (Gutter, Luban-Plozza,
1978).
При этом имеется тенденция к чрезмерному информированию род-
ственников и недостаточному – больного. Тем самым создается опасность
того, что родственники завершат психологическую переработку скорби
уже перед смертью больного, и он окажется в изоляции. Что и в каком
объеме должен врач говорить пациенту – вопрос сложный и в каждом слу-
чае решается индивидуально, с учетом того, что по закону больной имеет
право получить полную информацию о своем состоянии. В любом случае,
чтобы быть вместе с больным, его родственники должны находиться на

169
Глава 13. Частная психосоматика. Онкологические заболевания.
Инфекционные заболевания

том же уровне владения информацией, что и он (Baltrusch, 1969). Различ-


ные уровни информации больного и других членов семьи лишают семью
возможности сотрудничества. В этой ситуации никто не может действо-
вать естественно; все подвергается искаженной рефлексии в то время, ко-
гда нужна открытость. Достижению такой открытости часто может помочь
семейная конфронтация.
Kilbler-Ross (1974) указывал на то, что родные могут переживать
сходные с больным фазы в ходе заболевания. Родные часто страдают от
чувства вины и бессилия. Семейные беседы могут действовать успокаива-
юще и предотвращать хронизацию этих чувств.
Психотерапия
Учитывая общее представление об онкологических заболеваниях,
царящее в нашем обществе, и его влияние на больных, становится понятно,
насколько опасна эта сила. Требуя от онкологических больных, чтобы они,
невзирая на собственный страх и вопреки отрицательным установкам
окружающих, попытались изменить свои представления об этой болезни и
поверили, что еще смогут поправиться и вести активную и наполненную
смыслом жизнь, мы требуем от них проявления огромного мужества и си-
лы. Для того чтобы помочь им в этой нелегкой задаче, мы прежде всего
пытаемся противопоставить существующим в обществе отрицательным
установкам относительно рака систему положительных представлений.
Эти два вида установок приведены в таблице.

Представления, приведенные в колонке положительных установок,


подтверждены современными научными исследованиями и с точки зрения
науки могут считаться более оправданными, чем отрицательные
установки.
Выделяют четыре психологических этапа, выводящих человека из
кризиса к здоровью:
1) когда человек узнает, что болен и что его заболевание может быть
смертельным, он начинает по-новому видеть свои проблемы;
2) человек принимает решение изменить свое поведение, стать дру-
гим;
3) физиологические процессы, происходящие в организме, реагиру-
ют на вспыхнувшую надежду и вновь появившееся желание жить. Образу-

170