«В чём эксперты, конечно, ошибаются, так это в представлении о возникновении зависимости, как
свойства наркотиков, тогда, как в реальности это свойство людей»
Определение понятий:
Психоактивное вещество (ПАВ) – любое вещество, которое уже при однократном приёме
вызывает изменения психических функций (эмоций, восприятия) и поведения, желаемые для
потребителя.
В эффектах важно ориентироваться, чтобы понимать, что ищет зависимый, выбирая то или иное
вещество.
Окончательный диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более
нижеперечисленных признаков, проявляемых одновременно на протяжении определенного
времени в течение предшествующего года:
Если изложить кратко, то шесть признаков любой зависимости это: тяга- потеря контроля- рост
толерантности- состояние отмены- пренебрежение альтернативами- продолжение употребления,
вопреки.
1 стандартная доза алкоголя это – 100 мл. сухого вина (10 - 13 %об), или 30 мл. водки (40 %об),
или 200 - 250 мл. светлого пива (4,5 - 5 %об).
250 мл. * 21 СДА = 5250 мл. светлого пива (4,5 %об.) или 10 -11 бутылок светлого пива по 0,5 л.
100 мл. * 14 СДА = 1400 мл. сухого вина (13 %об.) или 2 бутылки по 0,7 л. сухого вина.
250 мл. * 14 СДА = 3500 мл. светлого пива (4,5 %об.) или 6 - 7 бутылок пива по 0,5 л.
Эксперты ВОЗ установили, что употребление спиртного в таких дозах вызывает минимальный
риск для здоровья, но не утверждают, что он отсутствует вовсе.
Данные критерии не работают в тех случаях, когда человек уже страдает алкогольной
зависимостью, для тех, у кого есть сопутствующие проблемы со здоровьем, у кого отягощённая по
зависимости наследственность.
Андрей Лоргус, Ольга Красникова «Влюблённость, любовь, зависимость. Как построить семейное
счастье?», Москва, 2016г. ст.210
Лернинг – нет в МКБ, есть, как психологический феномен. Стремление посещать многочисленные
тренинги и обучающие программы, безостановочно совершенствоваться, не насыщаясь, не
ассимилируя полученный опыт и не внедряя его в жизнь.
Компьютерная и интернет зависимость – нет в МКБ-10 (т.к вначале 90х, когда писалась МКБ -10
не было распространения этого явления), есть в DSM-IV. Киберсексуальная зависимость,
пристрастие к соцсетям, пристрастие к компьютерным играм, веб-серфинг- многочасовые
путешествия по сайтам. Критерии – нарастание времени использования Интернетом, синдром
отмены – тревога, двигательное возбуждение вне контакта с компьютером.
Один из факторов сам по себе не имеет значения, а сочетание нескольких из различных групп уже
будут играть роль.
«Срывая с пациента одеяло иллюзий по поводу собственной жизни, заранее оцените, готов ли он
перенести холод реальности».
И.Ялом
При обращении клиента на терапию особое внимание нужно обратить на причину обращения и
на мотив употребеления.
- выявление мотива
Иногда в терапии можно давать фрустрирующие упражнения на усиление страха смерти для того,
чтобы ослабить психологические защиты в виде отрицания или преуменьшения.
Обращаем внимание, звонит ли сам или через посредников. Никогда не договаривайтесь через
посредников (жена, муж, отец, мама).
С чем пришли? Почему ко мне? Почему сейчас? (важно, какое событие послужило
инициирующим - в этот момент какие-то защитные механизмы ослабли, что и заставило
обратиться за помощью, важно выяснить – какие? )
Исследуем ремиссию. Были ли ремиссии? Чем они были вызваны? Сколько длились? Как
переживались?
Исследуем жизнь. Чем занимается? Кто в его окружении? Что любит? Что оживляет?
Неврологический статус
Интеллект
Чувства, аффективная сфера
Ремиссии и их виды
Рецидивы
Важно знать, что абсолютная трезвость может сформироваться только, как исход терапии,
требовать её от клиента на начальных этапах терапии бессмысленно. Но важно оговорить, что
терапия проводиться только в трезвом состоянии. Если клиент приходит на терапию в опьянении,
возможно, он провоцирует вас на злость и отвержение, не попадайтесь на это, сохраняйте
терапевтическую нейтральность.
Работа с рецидивом :
- подумайте о последнем эпизоде срыва и дайте ему заголовок, который бы описывал то, что этот
рецидив означает для вас («рецидив развода», «рецидив потери работы»)
-коротко опишите эпизод рецидива («я начал пить, считая, что могу контролировать выпивку, так
продолжалось некоторое время, затем я потерял контроль, и всё стало ещё хуже, чем было»)
-подумайте, чего вы хотели достичь зависимым поведением («я хотел прекратить злость и
раздражение и быть способным расслабиться и радоваться жизни»)
Я плохо сплю
Я много обижаюсь
Потребность в безопасности
Потребность в постоянстве
Отрицание проблем, местами дереализация (т.к. трудно признать себя «не таким», «не OK»)
Депрессивность
Задержка развития зрелой сексуальности
Ошибочно думать, что алкоголик или наркоман не испытывает никаких чувств по поводу своего
употребления. Наоборот, ему так больно, что он всеми силами старается скрыть это от всех, в том
числе и от самого себя. Это и называют «психологическими защитами».
Отрицание
Возможно, самая эффективная защита от любого некомфортного чувства или факта. Суть
отрицания – самообман. Крайняя степень последнего – это вытеснение, полное отсутствие
сознательной мысли и связанных с ней чувств. Люди вытесняют травматические события и
чувства, связанные с этими событиями. «Я не алкоголик/наркоман», «У меня нет никаких
проблем» и т.п. выражения можно слышать от людей, использующих этот механизм.
Звучит так:
- Я знаю, что это проблема, но она не настолько серьезна, как думают другие.
- Раньше я плотно сидел в системе, а теперь только травку курю или амфетаминами иногда
балуюсь.
- Когда-то я употреблял наркотики, а теперь водку пью дня 2-3 подряд и всегда останавливаюсь.
Рационализация.
Это ни что иное, как объяснение причин своего употребления. Наиболее типичные оправдания -
это стресс, трудная работа, глупый начальник, жена, неблагополучные условия жизни в стране,
алкогольная политика государства и т.д.
Интеллектуализация.
- Индейцы Южной Америки жевали листья коки, благодаря чему приобретали необычайную
выносливость и могли пробегать большие расстояния.
Проекция.
Уход
Человек пытается сбежать от чего-либо некомфортного. Уход может быть, как физическим, так и
эмоциональным. Чем более болезненный эпизод, тем более вероятно, что человек сбежит.
Зависимый человек полагает, что смена места работы, жительства, ближайшего окружения
помогут ему оставаться трезвым. Алкоголик или наркоман могут предпринимать попытки
«географического бегства», переезжая из города в город. Каждый раз человек получает шанс
начать сначала – новые знакомства до появления подозрений могут принести ему выгоду и
вылечить его уважением и доверием. К несчастью зависимый несет свою болезнь с собой. Другие
виды ухода. Уход с помощью отказа. «Я не буду об этом говорить. Я буду говорить, о чем угодно,
только не о моем пьянстве (употреблении наркотиков). Уход с помощью забалтывания
(дефлексия) «Я буду говорить, о чем угодно, кроме моего алкоголизма (наркомании), и я
заговорю тебя до смерти». Уход с переходом в скандал – когда люди начинают кричать – диалог
заканчивается, начинается аффект.
«Я слишком далеко зашел, чтобы мне что-то могло помочь». «Как можно ожидать от немощного
старого пьяницы, вроде меня, что он сможет остановиться».
Перелет в здоровье.
«Я чист и трезв уже несколько дней, я понимаю, в чем моя проблема, и она уже решена». «Я
слишком много знаю, я испытал все на собственной шкуре, чтобы когда-либо вернуться к
употреблению». «У меня появилась цель в жизни: семья, ребенок, новая работа. Ради этого
можно завязать».
Манипуляция.
«Я позволю тебе помочь мне, если ты все сделаешь за меня. А если ты будешь заставлять меня
делать то, чего я не хочу, то я пойду и напьюсь/вмажусь».
Это основные психологические защиты. Окружающие видят со стороны превосходство,
высокомерие, надменность, упрямство, вызывающее поведение, агрессию, фальшивость,
безразличие, подозрительность, обидчивость, но все перечисленное скрывает такие чувства, как
злость, печаль, обиду, боязнь, стыд, боль, чувство вины и глубокое одиночество.