Теоретический блок модуля по теме «Зависимость»

«В чём эксперты, конечно, ошибаются, так это в представлении о возникновении зависимости, как
свойства наркотиков, тогда, как в реальности это свойство людей»

Стенон Пил «Любовь и зависимость», 1975 г.

Определение понятий:

Психоактивное вещество (ПАВ) – любое вещество, которое уже при однократном приёме
вызывает изменения психических функций (эмоций, восприятия) и поведения, желаемые для
потребителя.

Различные психотропные эффекты ПАВ обусловлены их действием на разные нейромедиаторные

системы мозга. Выбор определённого вещества неслучаен.

Эффекты ПАВ на центральную нервную систему:

В эффектах важно ориентироваться, чтобы понимать, что ищет зависимый, выбирая то или иное
вещество.

Алкоголь – снятие напряжения, легкое возбуждение, переоценка своих возможностей, получение

удовольствия, частичная отвязка от реальности и отстранение от проблем.

Опиоиды (мак, героин) - приход - блаженное спокойствие, распространение греющего тепла по

всему телу, радость, дереализация.

Каннабиноиды (гашиш, марихуана) - расслабление, снятие тревоги, эйфория, повышенная острота

восприятия окружающего мира, повышение работоспособности и мыслительной продуктивности,
частичное сохранение связи с реальностью, могут быть галлюцинации.

Седативные и снотворные (барбитураты и транквилизаторы) – снятие тревоги, сонливость.

Кокаин и другие психостимуляторы – приподнятое настроение, повышенная активность и

работоспособность, дереализация, острая ясность мышления.

Галлюциногены (грибы, ЛСД) – видоизменяют восприятие, вызывают галлюцинации.

Табак – снятие тревоги, повышение работоспособности.

Летучие растворители – изменение сознания, дереализация (чаще применяют подростки с

экспериментальной целью)

Встречается также сочетанное употребление различных ПАВ

Презумпция психического здоровья – любой человек считается психически здоровым, пока не

доказано обратное. В работе не нужно спешить цепляться за диагноз, ведь мы работаем с
человеком и его историей, а не с диагнозом.
В работе врача следующие понятия разграничиваются – социальное(бытовое) употребление,
употребление с вредными последствиями, зависимость и психотические расстройства, вызванные
употреблением алкоголя.

Зависимость - комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых

употребление психоактивного вещества или класса психоактивных веществ начинает занимать
более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее
были более важными для него.

МКБ-10 – Диагностические указания

Окончательный диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более
нижеперечисленных признаков, проявляемых одновременно на протяжении определенного
времени в течение предшествующего года:

Сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приему психоактивного вещества;

Трудности в контролировании поведения, связанного с приемом психоактивного вещества: его

начало, окончание или уровни потребления;

Физиологическое состояние отмены, возникающее, когда прием психоактивного вещества

прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют следующие расстройства: характерный
для этого вещества синдром отмены; или употребление того же (или сходного) психоактивного
вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;

Признаки роста толерантности, проявляющиеся в необходимости повышения доз психоактивного

вещества для достижения эффектов, первоначально достигаемых при употреблении меньших доз;

Прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями или интересами из-за

употребления психоактивного вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения
или приема вещества и для восстановления от его эффектов;

Продолжающееся употребление психоактивного вещества вопреки явным признакам

очевидных вредных последствий, таких как вред для печени в результате употребления алкоголя
в чрезмерных количествах или связанное с веществом нарушение когнитивных функций;

Если изложить кратко, то шесть признаков любой зависимости это: тяга- потеря контроля- рост
толерантности- состояние отмены- пренебрежение альтернативами- продолжение употребления,
вопреки.

На алкогольной продукции пишут, что чрезмерное употребление алкоголя вредит вашему

здоровью. А что такое мера? Очевидно, что различные по крепости алкогольные напитки
содержат различное количество чистого спирта.

Для унификации специалисты ВОЗ установили понятие - Стандартная доза алкоголя –

1 стандартная доза алкоголя это – 100 мл. сухого вина (10 - 13 %об), или 30 мл. водки (40 %об),
или 200 - 250 мл. светлого пива (4,5 - 5 %об).

Сколько можно выпить в граммах Рекомендации экспертов ВОЗ

Рекомендации экспертов ВОЗ для мужчин

Эксперты ВОЗ рекомендуют выпивать мужчинам не более 21 стандартной дозы алкоголя в

неделю. При этом в неделю обязательно наличие 2 дней полной трезвости. Несложно посчитать
"сколько это будет в граммах» напитка:
100 мл. * 21 СДА = 2100 мл. сухого вина (13%об.) или 3 бутылки по 0,7 л. сухого вина.

250 мл. * 21 СДА = 5250 мл. светлого пива (4,5 %об.) или 10 -11 бутылок светлого пива по 0,5 л.

30 мл. * 21 СДА = 630 гр. водки (40%об)

Рекомендации экспертов ВОЗ для женщин

Эксперты ВОЗ рекомендуют выпивать женщинам не более 14 стандартных доз алкоголя в

неделю. При этом в неделю обязательно наличие 2 дней полной трезвости. Несложно посчитать
"сколько это будет в граммах»:

100 мл. * 14 СДА = 1400 мл. сухого вина (13 %об.) или 2 бутылки по 0,7 л. сухого вина.

250 мл. * 14 СДА = 3500 мл. светлого пива (4,5 %об.) или 6 - 7 бутылок пива по 0,5 л.

30 мл. * 14 СДА = 420 мл. водки (40%об.)

Эксперты ВОЗ установили, что употребление спиртного в таких дозах вызывает минимальный
риск для здоровья, но не утверждают, что он отсутствует вовсе.

Данные критерии не работают в тех случаях, когда человек уже страдает алкогольной
зависимостью, для тех, у кого есть сопутствующие проблемы со здоровьем, у кого отягощённая по
зависимости наследственность.

В августе 2018 года опубликованы новые исследования ВОЗ:

ВОЗ выполнена наиболее полная оценка глобального бремени употребления алкоголя на

сегодняшний день, в ходе которой сделаны новые выводы:

- не существует безопасного потребления алкоголя

-употребление алкоголя является ведущим глобальным фактором бремени болезней, на который

приходиться почти 10% смертности среди населения в возрасте 15-49 лет

-политика, направленная на сокращение употребления населением – наиболее эффективный путь

сокращения потерь здоровья, связанных с алкоголем.
О различных зависимостях:

Эмоциональная (любовная зависимость) – психологический феномен, нет в МКБ – (когда я

люблю, то в отношениях даю пространство для жизни и свободу, когда я «жить без него не могу» -
я присваиваю другого, не отпускаю, потому что умру).

Андрей Лоргус, Ольга Красникова «Влюблённость, любовь, зависимость. Как построить семейное
счастье?», Москва, 2016г. ст.210

Влюблённость Любовь Зависимость

Переполненность полнота пустота

Сверхценнсоть ценность неполноценность

Безответность Адекватная Неадекватная ответственность

ответственность
Страсть Развитие Адаптация\деградация

Открытость границы Слияние\отгороженность

Доверчивость доверие недоверие

полёт, эйфория Спокойствие/радость Тревога, тяжесть

Непостоянство надёжность предсказуемость

То жар, то холод тепло «нормально»

Восторг/отчаяние радость «веселье»/уныние

Ослепительность яркость тусклость

Высота глубина поверхностность

иллюзии правда ложь

Игра Творчество, труд рабство

Новизна, узнавание Знание, внимание, Предвзятость, стереотипы

интерес
Безрассудство мужество страх

Сверх-сила сила Насилие/бессилие

Идеализация реализм обесценивание

Обожание уважение унижение

полное принятие признание отвержение

 Жадность благодарность ненасыщаемость

Страх, что скоро Уверенность в долголетии Страх, что никогда не

закончится закончится

Пищевая зависимость (расстройство, связанное с нарушением физиологических функций =

расстройство пищевого поведения= расстройство приёма пищи) – наиболее распространены –
нервная анорексия, нервная булимия и психогенное переедание. Естественное чувство голода
очень отличается от патологической тяге к еде, последнее связано с неудовлетворённой
потребностью в любви, удовольствии, защите, и еда в этом случае выступает определённым
суррогатом, отвлекающим от волнения и тревоги. Идёт психологический регресс в период раннего
детства, когда в пище было много успокоения.

Нервная анорексия – постоянное стремление пациента уменьшить свой вес с параллельным

искажённым представлением о формах своего тела, постоянным страхом ожирения, особым
отношением к еде и питанию. (высокая смертность – 5-10%)- подростки -13-20 лет, чаще девушки.
Психологический портрет – требовательность к себе, стремление к достижению самых высоких
результатов, высокий интеллект, доминирующая мать, страх взросления и женственности.

Нервная булимия – повторяющиеся неконтролируемые приступы переедания, когда за короткое

время пациент поглощает большое количество пищи чаще всего высококалорийной пищи, после
чего приходит чувство вины и раскаяния за содеянное, постоянная поглощённость мыслями о
приёме пищи, тяга поесть. Для постановки диагноза необходимо минимум два эпизода
переедания в неделю.

Психогенное переедание=реактивная тучность – имеется чёткая связь эпизода переедания с

эмоциональным стрессом. У таких клиентов идёт нарушение фазы предконтакта в цикле контакта,
когда идёт поглощение без разбора. В терапии с такими клиентами – хорошо работают
когнитивно-бихевиоральные методы (ведение дневников (еда по расписанию с записями о
съеденном), система поощрений в виде баллов, как закрепление успехов, обучение технике
замедления скорости при возникновении компульсивного желания поесть – медленно выбрать на
полках холодильника то, что хочется съесть, медленно приготовить, красиво сервировать,
насладиться видом, медленно съесть, осознавая ощущения и чувства; отказ от дополнительной
деятельности во время еды – телевизор, телефон, разговоры, книга.

Игровая зависимость (патологический гемблинг = расстройство привычек и влечений =

патологическая склонность к азартным играм) - частые повторные эпизоды участия в азартных
играх, чаще не приносящие материальной выгоды, с доминированием такого поведения в жизни,
которое превалирует над социальными, профессиональными, материальными и семейными
ценностями. Человек испытывает сильное влечение к азартной игре, которое чрезвычайно трудно
контролировать и не способен прекратить участие усилием воли.

Лернинг – нет в МКБ, есть, как психологический феномен. Стремление посещать многочисленные
тренинги и обучающие программы, безостановочно совершенствоваться, не насыщаясь, не
ассимилируя полученный опыт и не внедряя его в жизнь.

Селфитис – появилось в только что вышедшей МКБ-11 - обсессивно-компульсивное желание

фотографировать самого себя и выкладывать фото в социальных медиа, как способ восполнить
недостаток своей значимости и заполнить пробел в близости.

Трудоголизм – рассматривается как психологический феномен, нет в МКБ. Человек поглощён

своей работой, посвящает ей время, превосходящее официальное рабочее, испытывает
дискомфорт вне работы и думает о ней на отдыхе, не ходит в отпуск, уверен, что если его не будет
на работе, там всё рухнет. В терапии ищем неудовлетворённые потребности в других жизненных
сферах.

Компьютерная и интернет зависимость – нет в МКБ-10 (т.к вначале 90х, когда писалась МКБ -10
не было распространения этого явления), есть в DSM-IV. Киберсексуальная зависимость,
пристрастие к соцсетям, пристрастие к компьютерным играм, веб-серфинг- многочасовые
путешествия по сайтам. Критерии – нарастание времени использования Интернетом, синдром
отмены – тревога, двигательное возбуждение вне контакта с компьютером.

Зависимое расстройство личности – общая склонность полагаться на других в принятии как

важных, так и незначительных решений в своей жизни, отчаянный страх остаться покинутым,
чувство беспомощности и несостоятельности, тенденция пассивно уступать желаниям других
людей, особенно старшим по возрасту, слабая реакция на требования повседневной жизни.

Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (антидепрессантами,

слабительными, анальгетиками, диуретиками, витаминами) – при отсутствии реальной
потребности идёт длительный приём того или иного вещества, что сопровождается вредным
соматическим действием данного вещества, попытки отговорить наталкиваются на
сопротивление, человека не останавливает даже наличие негативных последствий.

Факторы, играющие роль в возникновении зависимости – во всем мире принята

биопсихосоциальная модель возникновения болезни
Био- семейная отягощённость (у людей, имеющих родственников первой линии с зависимостью
риск возникновения болезни превышен в пять раз)

-особенности ферментной системы и метаболизма

-особенности строения нервной системы и её реакция на вещество

Психо- особенности личности, особенности семейной системы, умение выражать эмоции и

справляться со стрессом, особенности мышления

Социо- работа, доход, устроенность, политика государства в отношении алкоголя, особенности

культуры

Один из факторов сам по себе не имеет значения, а сочетание нескольких из различных групп уже
будут играть роль.

Зависимость – это не просто диагноз с тремя критериями из шести. Это психологический

феномен с комплексом проявлений. Нет определённого жизненного сценария для
возникновения и развития зависимости, а каждый случай уникален.

Гиппенрейтер Ю.Б. О причинах эмоций. "Кувшин" эмоций

Цикл попадания в аддикцию

Преморбидное состояние (дисфункциональная семья, особенности личности) ---------первое

употребление психоактивного вещества на этапе экспериментирования ----------------- при
совпадении эффекта вещества и психологического внутреннего запроса формируется комфорт
опьянения (была тревога – прошла тревога, не было энергии – появилась энергия) --------------
фиксация в памяти комфорта опьянения -----------выход из опьянения ---------------дискомфорт
трезвости ( в терапии с этим дискомфортом помогает справиться терапевт) -------- стремление
вернуться к комфорту

Со временем толерантность к употребляемому веществу растёт, требуются всё большие и

большие дозы, которые перестают помогать. Парадокс зависимости в том, что ПАВ с одной
стороны спасает человека от непереносимой жизни, а с другой стороны приближает к смерти.

Зависимый клиент обратился за помощью

«Срывая с пациента одеяло иллюзий по поводу собственной жизни, заранее оцените, готов ли он
перенести холод реальности».

И.Ялом

При обращении клиента на терапию особое внимание нужно обратить на причину обращения и
на мотив употребеления.

Мотивы употребления алкоголя по Завьялову

Следование традициям (традиционные мотивы) – выпивки по праздникам, дням рождения

Подчинение группе (субмиссивные мотивы)

Ритуальные выпивки (псевдокультурные мотивы) – по пятницам, во время просмотра фильма

Удовольствие (гедонистические мотивы)

Успокоение (атарактические мотивы)

Возбуждение (мотивы гиперактивации)

Самолечение похмелья (абстинентные мотивы)

Жажда выпивки (аддиктивные мотивы)

Протест (мотивы самоповреждения)

Этапы трансформации мотивов (по Завьялову)

- выявление мотива

-определение места и значимости мотива в жизни клиента

- отделение цели поведения от способа её удовлетворения (осознавание, новые способы

справляться с внутренним конфликтом)

- ситуационное подкрепление новых способов поведения, формирование неаддиктивной

способности прорабатывать свои проблемы, не ожидая быстрых результатов

Самые частые причины обращения за помощью:

Страх смерти (проблемы со здоровьем, появление гепатитов В и С или ВИЧ в случае употребления
инъекционных наркотиков, смерть друга, родственника из-за ПАВ)

Страх одиночества (выхода из слияния)

Страх социальной немощности

Иногда в терапии можно давать фрустрирующие упражнения на усиление страха смерти для того,
чтобы ослабить психологические защиты в виде отрицания или преуменьшения.

Первый звонок, первая встреча

Терапевтические процессы у клиента начинаются задолго до звонка вам. Он ходит, созревает к

решению позвонить, обдумывает, что же он скажет, когда вы снимете трубку. Будьте уверены, что
перед первым звонком идёт не менее важный для клиента терапевтический процесс.

Обращаем внимание, звонит ли сам или через посредников. Никогда не договаривайтесь через
посредников (жена, муж, отец, мама).

По телефону выясняем - Кто обращается? С какой проблемой? Как вас нашёл?

Первое клинико-психологическое интервью можно проводить 1.5 – 2 часа с перерывами.

Перечень вопросов будет предложен на группе. Всегда спрашиваем про понимание клиентом
того, о чём мы говорим. Основные опорные точки для терапии - эмпатия к клиенту, поддержка,
безусловное принятие, чёткий сеттинг, холдинг (сотрудничество), контейнирование. Постепенно
злокачественная зависимость от вещества переходит в доброкачественную зависимость от
терапевта, которая в терапии уже контролируется самим терапевтом.

Важные для прояснения вопросы

С чем пришли? Почему ко мне? Почему сейчас? (важно, какое событие послужило
инициирующим - в этот момент какие-то защитные механизмы ослабли, что и заставило
обратиться за помощью, важно выяснить – какие? )

Что для него вещество?

Какую функцию выполняет вещество?

Что уйдёт из жизни вместе с веществом? (сопровождаем и поддерживаем клиента в терапии,

когда клиент выйдет на депрессию при сепарации с веществом)

Исследуем зависимость. Какое вещество? Как употребляет? В каике моменты срывается?

Исследуем ремиссию. Были ли ремиссии? Чем они были вызваны? Сколько длились? Как
переживались?

Исследуем жизнь. Чем занимается? Кто в его окружении? Что любит? Что оживляет?

Пентограмма по Джинджеру (пять осей диагностики)

Физическое здоровье и заболевания

Неврологический статус

Интеллект
Чувства, аффективная сфера

Социализация (Учёба, работа, армия, отношение к религии)

Ремиссии и их виды

Прогрессивные ремиссии (терапевтические группы, личная терапия, реабилитация, 12 шагов,

сообщество АА, гештальт-программа – очень хороши для выздоровления, т.к. это готовая
структура, иерархия, правила, готовый путь, по которому можно идти)

Регрессивные ремиссии (кодирование, подшивка) - ответственность за трезвость

перекладывается на врача, проводящего процедуру

Стационарные ремиссии (смена зависимости на зависимость – уход в религию (Бог – отец,

церковь – мать, любовь, всепрощение и всепринятие), уход в жёсткий ЗОЖ)

Спонтанные (нарциссические (всем докажу), фобические (боюсь умереть)

Медикаментозные (лечение специальными препаратами, при приёме которых употреблять

нельзя, в некотором смысле – эту ремиссию можно отнести к регрессивной, т.к. ответственность
за трезвость перекладывается на лекарство и врача, его назначающего.

Рецидивы

Важно знать, что абсолютная трезвость может сформироваться только, как исход терапии,
требовать её от клиента на начальных этапах терапии бессмысленно. Но важно оговорить, что
терапия проводиться только в трезвом состоянии. Если клиент приходит на терапию в опьянении,
возможно, он провоцирует вас на злость и отвержение, не попадайтесь на это, сохраняйте
терапевтическую нейтральность.

Рецидивные срывы в терапии – игра, в которой приходиться периодически возвращать фишки на

несколько позиций назад. Но срыв – это не провал в терапии, это опыт. Каждый срыв нужно
тщательно проработать в последующих сессиях (как произошёл? что предшествовало?).

Работа с рецидивом :

- подумайте о последнем эпизоде срыва и дайте ему заголовок, который бы описывал то, что этот
рецидив означает для вас («рецидив развода», «рецидив потери работы»)

-вспомните дату начала срыва, зафиксируйте её

-вспомните дату прекращения срыва, зафиксируйте её

- посчитайте продолжительность зависимого поведения

-коротко опишите эпизод рецидива («я начал пить, считая, что могу контролировать выпивку, так
продолжалось некоторое время, затем я потерял контроль, и всё стало ещё хуже, чем было»)

-подумайте, чего вы хотели достичь зависимым поведением («я хотел прекратить злость и
раздражение и быть способным расслабиться и радоваться жизни»)

-достигли ли вы в срыве того, чего хотели

- вспомните, какие последствия принёс рецидив

Предвестники срыва

Я убеждаю себя в том, что больше никогда не буду употреблять

Я веду себя компульсивно (переедаю, много говорю, много работаю)

Я слишком сильно реагирую на стрессовые ситуации

Я начинаю изолировать себя от других

Я живу не здесь и сейчас, много фантазирую и мечтаю

Я избегаю развлечений и изолирую себя от других

Я испытываю много раздражения

Я плохо сплю

Я представляю, что употребление не сделает мою жизнь хуже

Я испытываю жалость к себе

Я много обижаюсь

Я перестаю ходить на собрания АА

Собирательный портрет аддикта (критерии психологического феномена)

Addictus лат. Должник

Потребность в безопасности

Потребность в постоянстве

Низкая самооценка и неуверенность в себе

Алекситимия (неспособность понять свои чувства и выразить их)

Нет навыка конструктивно справляться со своими переживаниями (злость, тревога, обида)

Неспособность контейнировать свои переживания с желанием быстро удовлетворить свои

потребности (ид ищет немедленного удовлетворения потребности, эго ослаблено, а суперэго
свирепо)

Большой дефицит любви и принятия

Отрицание проблем, местами дереализация (т.к. трудно признать себя «не таким», «не OK»)

Оставьте меня в покое, но далеко не уходите

Надо выпить (говорит аддикт), хочется выпить (говорит здоровый)

Неспособность понять и выразить свои потребности

Амбивалентность (ненавижу мать, но жить без неё не могу)

Инфантильность (человеку, лишённому детства, трудно повзрослеть), ведомость, созависимость

Депрессивность
Задержка развития зрелой сексуальности

Психологические защиты зависимых.

Ошибочно думать, что алкоголик или наркоман не испытывает никаких чувств по поводу своего
употребления. Наоборот, ему так больно, что он всеми силами старается скрыть это от всех, в том
числе и от самого себя. Это и называют «психологическими защитами».

Отрицание

Возможно, самая эффективная защита от любого некомфортного чувства или факта. Суть
отрицания – самообман. Крайняя степень последнего – это вытеснение, полное отсутствие
сознательной мысли и связанных с ней чувств. Люди вытесняют травматические события и
чувства, связанные с этими событиями. «Я не алкоголик/наркоман», «У меня нет никаких
проблем» и т.п. выражения можно слышать от людей, использующих этот механизм.

Преуменьшение или минимизация.

Звучит так:

- Я пью как все.

- Я пью (употребляю наркотики) только по выходным или праздникам.

- Я пью только вино (пиво, шампанское…). Я употребляю только «легкие» наркотики.

- Я пью / употребляю только в компании.

- Я пью / употребляю, но я же работаю/учусь.

- Я пью / употребляю, но у меня же хорошая семья.

- Я знаю, что это проблема, но она не настолько серьезна, как думают другие.

- Раньше я плотно сидел в системе, а теперь только травку курю или амфетаминами иногда
балуюсь.

- Когда-то я употреблял наркотики, а теперь водку пью дня 2-3 подряд и всегда останавливаюсь.

- Я могу бросить, когда захочу, я уже много раз это делал.

Человек преуменьшает значимость происходящего тем, что преуменьшает количество выпитого

или размер неприятностей. Поверив в сказанное, ему и другим становится легче: «Ну вот, все не
так уж и плохо». Когда алкоголик минимизирует, он может понимать, что определенные события
случились в действительности, но не признает физической или эмоциональной значимости этого.
Алкоголик может с готовностью признать, что пьет слишком много и часто, но отказывается
понимать, как сильно его поведение повредило ему или его семье. Преуменьшение может
осуществляться произвольно, чтобы «отделаться от этих людей»; чаще же оно указывает на
серьезный самообман, который защищает человека от неприемлемой реальности, держа его в
неведении. Алкоголик или наркоман «искренне заблуждается» относительно своей болезни.

Рационализация.

Это ни что иное, как объяснение причин своего употребления. Наиболее типичные оправдания -
это стресс, трудная работа, глупый начальник, жена, неблагополучные условия жизни в стране,
алкогольная политика государства и т.д.
Интеллектуализация.

Человек показывает свою осведомленность в исторических или культурных аспектах

употребления ПАВ.

- Проблема злоупотребления алкоголем и наркотиками уходит корнями в глубокую древность.

- Многие великие люди прошлого и настоящего употребляли алкоголь и наркотики.

- Индейцы Южной Америки жевали листья коки, благодаря чему приобретали необычайную
выносливость и могли пробегать большие расстояния.

- Наши традиционные социокультурные нормы… и т. д.

Проекция.

Приписывание отвергаемых в себе качеств и каких-то поведенческих стереотипов окружающим

людям. Про этот вид защиты тоже есть пословица: «В своем глазу бревна не замечает, а в чужом
соринку видит». Алкоголик/наркоман может сказать: «Все пьют/употребляют, не я один». Или «На
себя посмотри». Или «Я разве пью, вот сосед – вот он пьет». Человек приписывает собственные
проблемы или качества другим людям.

Уход

Человек пытается сбежать от чего-либо некомфортного. Уход может быть, как физическим, так и
эмоциональным. Чем более болезненный эпизод, тем более вероятно, что человек сбежит.
Зависимый человек полагает, что смена места работы, жительства, ближайшего окружения
помогут ему оставаться трезвым. Алкоголик или наркоман могут предпринимать попытки
«географического бегства», переезжая из города в город. Каждый раз человек получает шанс
начать сначала – новые знакомства до появления подозрений могут принести ему выгоду и
вылечить его уважением и доверием. К несчастью зависимый несет свою болезнь с собой. Другие
виды ухода. Уход с помощью отказа. «Я не буду об этом говорить. Я буду говорить, о чем угодно,
только не о моем пьянстве (употреблении наркотиков). Уход с помощью забалтывания
(дефлексия) «Я буду говорить, о чем угодно, кроме моего алкоголизма (наркомании), и я
заговорю тебя до смерти». Уход с переходом в скандал – когда люди начинают кричать – диалог
заканчивается, начинается аффект.

Постановка себе безнадежного диагноза.

«Я слишком далеко зашел, чтобы мне что-то могло помочь». «Как можно ожидать от немощного
старого пьяницы, вроде меня, что он сможет остановиться».

Перелет в здоровье.

«Я чист и трезв уже несколько дней, я понимаю, в чем моя проблема, и она уже решена». «Я
слишком много знаю, я испытал все на собственной шкуре, чтобы когда-либо вернуться к
употреблению». «У меня появилась цель в жизни: семья, ребенок, новая работа. Ради этого
можно завязать».

Манипуляция.

«Я позволю тебе помочь мне, если ты все сделаешь за меня. А если ты будешь заставлять меня
делать то, чего я не хочу, то я пойду и напьюсь/вмажусь».
Это основные психологические защиты. Окружающие видят со стороны превосходство,
высокомерие, надменность, упрямство, вызывающее поведение, агрессию, фальшивость,
безразличие, подозрительность, обидчивость, но все перечисленное скрывает такие чувства, как
злость, печаль, обиду, боязнь, стыд, боль, чувство вины и глубокое одиночество.