ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA

DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ANALISIS Y VALORACION DE RIESGO

OBSTETRICO
DR. IVAN NARANJO LOGROÑO

DATOS INFORMATIVOS
NOMBRE: MARCO CHACHA
CURSO: Noveno “A”

PERIODO ESPECIAL ABRIL - SEPTIEMBRE 2020

Tarea N°1
Realizar para esto una lista de los daños asociados para los factores de riesgo que
modifican la conducta reproductiva por separado: edad, peso, talla, parida, intervalo
intergestacional,  y  factores socioeconómicos y culturales
EDAD
MAYOR DE 35 AÑOS
RIESGO OBSTÉTRICO RIESGO PERINATAL
Pre eclampsia – eclampsia Síndrome de dificultad respiratoria
Trabajo de parto prolongado neonatal.
Hemorragia obstétrica Asfixia perinatal
Atonía uterina Retardo del Crecimiento Intrauterino
Macrosomia fetal. Malformaciones
Congénitas
Muerte fetal.

MENOR DE 19 AÑOS
RIESGOS OBSTÉTRICOS RIESGOS PERINATALES
 Abortos
 Toxemia gravídica  Retraso del
 Distocias fetales crecimiento
 Parto pre término intrauterino
 Ruptura prematura de membranas  Bajo peso al nacer
 Pre eclampsia, Eclampsia  Asfixia perinatal
 Partos obstruidos por desproporción céfalo  Muerte fetal
pélvica
 Distocias óseas
 Desprendimiento normo placentario
 Embarazo ectópico

PESO
SOBREPESO
Riesgos obstétricos Riesgos perinatales
 Toxemia gravídica
 Trabajo de parto prolongado  Macrosomia fetal
 Desprendimiento normoplacentario  Asfixia perinatal
 Parto prematuro  Malformaciones
 Trastornos hipertensivos congénitas
 Trastornos metabólicos (Diabetes  Mortalidad perinatal
gestacional)
 Parto instrumentado o cesárea
 Complicaciones en el puerperio
 Riesgo de enfermedades crónicas no
 transmisibles.

BAJO PESO/DESNUTRICIÓN

Riesgos obstétricos Riesgos perinatales

 Abortos espontáneos  Retraso del crecimiento
 Desprendimiento normoplacentario intrauterino
 Desproporción céfalo-pélvica  Niño pre término
 Ruptura prematura de membranas  Bajo peso al nacer
 Trabajo de parto pre-término  Asfixia perinatal
 Trabajo de parto prolongado  Sufrimiento fetal
 Distocias óseas  Muerte materno infantil
 Preeclampsia/eclampsia

PARIDAD
MULTIGESTA
RIESGO OBSTÈTRICO RIESGO PERINATAL

Ruptura prematura de membranas Retardo del crecimiento intrauterino.

Rotura uterina Bajo peso al nacer.
Hemorragia postparto Síndrome de Transfusión feto fetal.
Atonía uterina Asfixia neonatal
Enfermedad de la membrana hialina.
PRIMIGESTA

Riesgos obstétricos Riesgos perinatales

 Abortos  Retraso del crecimiento
 Toxemia gravídica intrauterino
 Distocias óseas y Distocias fetales  Bajo peso al nacer
 Parto pre-término  Asfixia perinatal
 Ruptura prematura de membranas  Muerte fetal
 Trabajo prolongado de parto
 Trastornos hipertensivos
 Desprendimiento normoplacentario
 Si es asociado a una edad > 35 años
muestra un mayor riesgo de cáncer de
mama.
TALLA

MENOR A 1.5 M
Riesgos obstétricos
 Desproporción céfalo-pélvica
 Distocias óseas
 Ruptura uterina
 Trabajo de parto prolongado
 Ruptura prematura de membranas
 Embarazo ectópico
 Desprendimiento
normpoplacentario
 Abortos y Partos pre-términos
Riesgos perinatales
 Niño pre-término
 Retraso de crecimiento
intrauterino
 Bajo peso al nacer
 Asfixia perinatal
 Sufrimiento fetal

INTERVALO INTERGESTACIONAL

MENOR DE 18 MESES
Riesgo Obstetrico
 Ruptura prematura
membranas
 Embarazo ectópico
 Partos pre-términos
 Trabajo de parto prolongado
 Ruptura uterina
 Placenta previa
 Desprendimiento
normoplacentario
Riesgos perinatales
de  Niño pre-término
 Retraso de crecimiento
intrauterino
 Bajo peso al nacer
 Asfixia perinatal
 Sufrimiento fetal

MAYOR DE 60 MESES

Riesgos obstétricos Riesgos perinatales

 Partos pre-términos  Bajo peso al nacer
 Distocias  Mal formaciones congénitas
 Preclampsia y eclampsia
ESTADO SOCIOECONÓMICO

CONDICIÓN SOCIO - ECONÓMICA

Alto bajo
Las mujeres con un nivel Las mujeres de niveles socio-económicos
socioeconómico más alto tienen un bajos tienen menor probabilidad de
riesgo más elevado de exposición a gozar de buena salud. Las víctimas de
diversas sustancias muertes maternas mueren a causa de la
perfluoroalquiladas (PFAS), mercurio, pobreza. Estas personas usualmente no
arsénico, varios fenoles y pesticidas pueden pagar el costo de los
durante el embarazo, en comparación medicamentos, operaciones, transporte
con las mujeres con niveles y cuidados postoperatorios. Tampoco
socioeconómicos más bajos.  reciben atención prenatal y posnatal, ni
Las posibles explicaciones de las el recurso para cubrir el costo de su
asociaciones encontradas deben suministro en hospitales. La mayoría de
buscarse en las diferencias en la las mujeres que fallecen en gestación o
dieta, el hábito de fumar y el uso de por causas relacionadas con el embarazo
productos de consumo, como los están desnutridas y anémicas, porque
cosméticos, entre familias de diferentes carecen de una dieta adecuada y
posiciones socioeconómicas equilibrada.

FACTORES INTERCULTURALES

RIESGOS OBSTÉTRICOS RIESGOS PERINATALES

 Restricciones alimentarias y No control del trabajo de parto
consumo de proteínas de origen Técnicas riesgosas: “Manteada”
animal
 Limitación en la cantidad de
alimentos y preferencia por el
niño pequeño.
 Rechazo del sulfato ferroso
 Consumo de plantas medicinales,
no conocidas
 Falta de apoyo cuando se hace
esfuerzos físicos
 Maltrato del esposo
 Demora en el uso de servicios de
salud cuando hay complicaciones
del embarazo
TAREA N°2
Aplicación de dicho instrumento en el análisis del caso clínico que deberá  revisarlo 
para identificar los factores de riesgo presentes 
CASO CLINICO
Paciente de 38 años de edad, docente de educación básica, divorciada, instrucción
superior, con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus tipo II e historia personal
de Hipotiroidismo Subclínico y en toma diaria de levotiroxina 75ug desde hace 3 años.
Destaca en sus antecedentes obstétricos dos cesáreas hace 5 y 12 años y 2 abortos
espontáneos del I trimestre, siendo su última perdida hace 18 meses y sometida a
legrado instrumental por aborto incompleto. Al momento cursa su quinto embarazo el
mismo que ecográficamente es compatible con embarazo gemelar de 32 semanas de
gestación tipo bicorial biamniotico, con productos vivos e implantación normal.
Refiere presentar desde hace 8 días náuseas y vómitos recurrentes
predominantemente matutinos con exacerbaciones por la noche y acompañado de
dolor localizado en epigastrio tipo urente, moderada intensidad con pirosis, acidismo y
cefalea.
Cuenta que desde hace 24 horas ha sido cada vez más frecuente la aparición de dolor
abdominal tipo retortijón que se localiza en hipogastrio y con una frecuencia e
intensidad cada vez mayor entre 2 y 3 contracciones cada 30 minutos y de
aproximadamente 30 segundos de duración. Coincidentemente es más notorio la
presencia de un escurrimiento genital liquido claro transparente no mal olor,
intermitente y que aumenta con la marcha y cambios de posición del decúbito a la
posición de pies desde hace 10 horas y con una disminución de los movimientos
fetales.
Clínicamente al examen obstétrico la altura uterina se estima un fondo uterino como
de termino un poco por debajo del reborde costal y doloroso a la palpación superficial.
Se palpan múltiples partes fetales y con auscultación positiva en ambos productos, los
cuales vienen en presentación pelviana y cefálica. Al examen físico general se destaca
una obesidad tipo I IMC 30.8 PESO 76 KG TALLA 157 TA 130/90 FC 84/min
Al examen regional en cuello se palpa una glándula tiroidea aumentada de tamaño
hacia su lóbulo derecho, no siendo palpables adenopatía cervical alguna. En
extremidades inferiores se visualiza hinchazón maleolar y pretibial bilateral, fóvea +,
hiperrreflexia osteotendinosa ++/+++
Con esta historia es transferida desde el Centro Hospital de Guamote dada su
condición de alto riesgo obstétrico, recibiendo esquema de impregnación de sulfato de
magnesio según esquema de Zuspan y se administra primera dosis de glucocorticoides
antes de su traslado.

SEGÚN EL ANALISIS DE RIESGO RECONOZCA LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS Y

PERINATALES Y CORRELACIONELOS CON LOS DAÑOS REPRODUCTIVOS POTENCIALES
ESPERADOS QUE SERAN CONSIDERADOS PARA SU DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL
BAJO EL ESTUDIO DEL ENFOQUE DE RIESGO.
LISTADO DE FACTORES DE RIESGO
1. 38 AÑOS DE EDAD
2. DOS ABORTOS
3. ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES MELLITUS TIPO II
4. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
5. DOS CESÁREAS
6. DIVORCIADA.
7. LEGRADO INSTRUMENTAL HACE 18 MESES
8. QUINTO EMBARAZO
9. EMBARAZO GEMELAR DE 32 SEMANAS
10. OBESIDAD TIPO I
11. PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA 130/90

FACTORES DE RIESGO Daño obstétrico Daño perinatal

PRECONCEPCIONAL
Hipotiroidismo Infertilidad Hipotiroidismo
subclínico Abortos congénito

Muerte fetal
Antecedentes Diabetes Macrosomia fetal
familiares de gestacional
Diabetes Mellitus
tipo II
Hipertensión Desprendimiento Asfixia Perinatal
Arterial normoplacentario Retardo del
Rotura prematura Crecimiento
de membranas Intrauterino
Parto prematuro Prematuridad
Bajo peso al nacer

FACTORES DE RIESGO Daño obstétrico Daño perinatal

OBSTETRICO
Dos cesáreas Placenta previa Muerte fetal
Dos abortos Hemorragia intraparto intrauterina
Embarazo múltiple y postparto Parto prematuro
Rotura uterina
FACTORES DE RIESGO Daño obstétrico Daño perinatal
PERINATAL
Embarazo multiple Traumatismo Muerte fetal
Mala posición fetal Hemorragia intraparto intrauterina
Disminución de los Rotura uterina Asfixia
movimientos fetales Transfusión gemelo
gemelar

FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN LA CONDUCTA

REPRODUCTIVA
EDAD
MAYOR DE 35 AÑOS
DAÑO OBSTÉTRICO DAÑO PERINATAL
Pre eclampsia – eclampsia Síndrome de dificultad respiratoria
Trabajo de parto prolongado neonatal.
Hemorragia obstétrica Asfixia perinatal
Atonía uterina Retardo del Crecimiento Intrauterino
Macrosomia fetal. Malformaciones
Congénitas
Muerte fetal.

IMC 30.8
SOBREPESO
Daño obstétricos Daño perinatales
 Toxemia gravídica
 Trabajo de parto prolongado  Macrosomia fetal
 Desprendimiento normoplacentario  Asfixia perinatal
 Parto prematuro  Malformaciones
 Trastornos hipertensivos congénitas
 Trastornos metabólicos (Diabetes  Mortalidad perinatal
gestacional)
 Parto instrumentado o cesárea
 Complicaciones en el puerperio
 Riesgo de enfermedades crónicas no
transmisibles.
PARIDAD
MULTIGESTA
DAÑO OBSTÈTRICO DAÑO PERINATAL

Ruptura prematura de membranas Retardo del crecimiento intrauterino.

Rotura uterina Bajo peso al nacer.
Hemorragia postparto Síndrome de Transfusión feto fetal.
Atonía uterina Asfixia neonatal
Enfermedad de la membrana hialina.

INTERVALO GESTACIONAL
MENOR DE 18 MESES
DAÑO OBSTETRICO DAÑO PERINATALES
 Ruptura prematura de  Niño pre-término
membranas  Retraso de crecimiento
 Embarazo ectópico intrauterino
 Partos pre-términos  Bajo peso al nacer
 Trabajo de parto prolongado  Asfixia perinatal
 Ruptura uterina  Sufrimiento fetal
 Placenta previa
 Desprendimiento
normoplacentario