Psicopatología - (17. PSICOPATOLOGÍA DE LA PERSONALIDAD) PDF

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Psicopatología de la personalidad
17.1. Introducción
17.2. Criterios diagnósticos de los trastornos de personalidad
17.3. Criterios diagnósticos de la OMS
17.4. Criterios diagnósticos de la DSM-5
17.1. Introducción
Hemos dejado para el final la descripción de la psipopatología

de la personalidad, que en el modelo médico y en la Psicología
clínica suele denominarse trastorno de personalidad. Este modelo
aporta unos criterios generales y otros específicos para el diagnós-
tico de los diferentes trastornos de personalidad. Describiremos a
continuación con cierto detalle ambos tipos de criterios.
Antes de empezar con la descripción de los criterios diagnósti-
cos, conviene aclarar la diferencia entre trastornos de personalidad
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y trasformaciones patológicas de la personalidad.

Los trastornos de personalidad son graves alteraciones de la nor-
mal constitución de la personalidad que, casi siempre, se acompa-
ñan de serios problemas personales y sociales. Representan des-
viaciones importantes del modo en que los individuos normales
perciben, sienten y se relacionan con los demás. Estos trastornos se
inician en la infancia y adolescencia y perduran en la edad adulta.
Su prevalencia está en torno al 9 % de la población.
En cambio, las transformaciones patológicas persistentes de la
personalidad aparecen en un momento posterior de la vida, gene-
Sarráis, Oteo, Fernando. <i>Psicopatología</i>, EUNSA, 2016. ProQuest Ebook Central,

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412 Psicopatología
ralmente en la edad adulta, a raíz de alguna grave lesión orgánica

cerebral o de alguna experiencia psicológica traumática (por sufrir
intensas emociones negativas, de forma aguda o crónica). Estos
sujetos suelen tener una personalidad normal hasta el momento en
que sufren esa grave lesión.
En ambos casos –trastorno y transformación– los sujetos pre-
sentan conductas patológicas de modo reiterado, que producen in-
tenso sufrimiento a ellos mismos y/o a las personas de su entorno.
Por esta razón, suelen causar fuertes dificultades de adaptación y
convivencia social.
Lo que hace que una persona pase a la Historia por su

comportamiento depende mucho de su personalidad
17.2. Criterios diagnósticos de los trastornos de

personalidad
Los criterios diagnósticos de los trastornos de personalidad

varían ligeramente según la clasificación de estos trastornos que

Psicopatología de la personalidad 413
siguen unos u otros profesionales de la salud. Son dos las clasifi-

caciones más utilizadas: la de la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS), conocida como CIE-10 (Clasificación Internacional
de Enfermedades, décima revisión, 1992) y la de la Asociación
Americana de Psiquiatría, conocida como la DSM-V (Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Revision. Manual
diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales, 5.ª revisión,
2014).
Se describirán en primer lugar los criterios diagnósticos de los
trastornos de personalidad según la CIE-10 por ser la clasificación
más universal. A continuación se hará lo mismo, pero con menos
pormenores, con los trastornos incluidos en la DSM-V. Cada cla-
sificación tiene un manual con todos los trastornos mentales, para
poder identificar con detalle cualquiera de los trastornos de per-
sonalidad. Con las sucesivas revisiones de estas dos clasificaciones
se ha intentado caminar hacia la unificación de sus respectivos
criterios diagnósticos, pero aún persisten pequeñas diferencias.
Tabla 1
Clasificación de los trastornos de personalidad
de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
F60 Trastornos específicos de la personalidad.

F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad.
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad.
F60.2 Trastorno disocial de la personalidad.
F60.3. Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.
F60.30 Tipo impulsivo.
F60.31 Tipo límite.
F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad.
F60.5 Trastorno anancástico de la personalidad.
F60.6 Trastorno ansioso (con conductas de evitación) de la personalidad.
F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad.
F60.8 Otros trastornos de la personalidad.

414 Psicopatología
F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificación.

F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad.
F61.0 Trastornos mixtos de la personalidad.
F61.1 Variaciones problemáticas de la personalidad.
F62 Transformación persistente de la personalidad no atribuible a le-
sión o enfermedad cerebral.
F62.0 Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastró-
fica.
F62.1 Transformación persistente de la personalidad tras enfermedad psiquiá-
trica.
F62.2 Otras transformaciones persistentes de la personalidad.
F62.3 Transformación persistente de la personalidad sin especificación.
F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a en-
fermedad, lesión o disfunción cerebral.
F07.0 Trastorno orgánico de la personalidad.
F07.1 Síndrome postencefalítico.
F07.2 Síndrome postconmocional.
F07.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a en-
fermedad, lesión o disfunción cerebral.
F07.9 Trastornos de la personalidad debidos a enfermedad, lesión o disfunción
cerebral sin especificación.
17.3. Clasificación de los trastornos de personalidad de la

Organización Mundial de la Salud (OMS)
Esta clasificación (CIE-10) sitúa estos trastornos bajo el epí-

grafe Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto,
les atribuye unos códigos que van desde el F60 hasta el F62. Reco-
ge, además, otra categoría diagnóstica que agrupa los trastornos de
personalidad que tienen su origen en la patología orgánica cerebral
adquirida (trasformación patológica), con un código numérico pro-
pio el F07 (Tabla 1).
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad. Se trata de su-
jetos con una sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.

Incapaces de perdonar agravios y con predisposición a rencores

persistentes. Suspicaces y con tendencia a distorsionar la realidad,
de modo que interpretan como hostiles o despectivas las mani-
festaciones neutras o amistosas de los demás. Tienen un hondo
sentido combativo y son tenaces en la defensa de los propios de-
rechos. Poseen una fuerte predisposición a los celos patológicos,
a sobrevalorarse, a tener una constante actitud autorreferencial y
a preocuparse, sin fundamento, por «conspiraciones» tanto en su
entorno inmediato como en el mundo en general.
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad. Lo presentan
sujetos con una gran frialdad emocional y despego afectivo e in-
capaces de expresar sentimientos de simpatía y ternura, e incluso
de ira. Apenas responden a elogios y críticas. Tienen poco interés
por alcanzar relaciones íntimas y desconfían de las personas del
otro sexo. Prefieren las actividades solitarias y son muy reservados.
Tienen dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo
cual les lleva a comportamientos excéntricos.
F60.2 Trastorno disocial de la personalidad o personalidad anti-
social (psicópatas en el lenguaje común). Son sujetos con una escasa
capacidad de empatía y de sensibilidad por los sentimientos de los
demás, e incapaces de mantener relaciones personales duraderas.
Tienen una arraigada actitud de irresponsabilidad y despreocupa-

ción por las normas, reglas y obligaciones sociales. Carecen tanto
de tolerancia a la frustración como de control de las descargas de
agresividad. Incapaces de sentir culpa y de aprender de la experien-
cia, en particular del castigo. Proyectan la culpa sobre los demás y
mienten descaradamente para justificar sus malas conductas.
F60.3 Trastorno por inestabilidad emocional de la personalidad.
Lo padecen sujetos con una marcada predisposición a actuar de
modo impulsivo, sin tener en cuenta las consecuencias. Encarnan
numerosos e intensos arrebatos de ira al recibir críticas o ante los

416 Psicopatología
obstáculos a la realización de sus actos impulsivos, que les empuja

a emprender frecuentes actos de violencia. Su estado de ánimo es
inestable y reactivo al entorno.
F60.30 Tipo impulsivo (personalidad impulsiva). Su caracte-
rística dominante es la inestabilidad emocional y la ausencia
de control de los impulsos, con habituales explosiones de
violencia o comportamientos amenazantes, en especial ante
la crítica de terceros y ante las frustraciones.
F60.31 Tipo límite (personalidad límite o borderline). Estos
sujetos, además de las características de inestabilidad emo-
cional, presentan confusión sobre la identidad de sí mismos,
las preferencias internas (incluyendo las sexuales) y los pro-
yectos personales. Tienen frecuentes relaciones intensas, su-
perficiales y pasajeras, que son origen de crisis emocionales
repetidas, incluidas las amenazas o tentativas de suicidio o
de actos autolesivos, a las que recurren como un modo de
evasión de la frustración o para manipular emocionalmente
a los demás.
F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad (personalidad
histérica en el lenguaje común). Corresponde a sujetos con una
fuerte tendencia a la teatralidad, a representar papeles y a expre-
sar sus emociones de modo exagerado. Son muy sugestionables

e influenciables por los demás. Tienen una afectividad inestable
y superficial. Sienten una necesidad imperiosa de fuertes emo-
ciones, de estima y cariño, y de ser el centro de la atención de los
demás. Utilizan para ello comportamientos y aspectos seducto-
res, por lo que suelen vivir una preocupación excesiva por su as-
pecto físico. Egocéntricos y susceptibles, manipulan a los demás
para satisfacer las propias necesidades. Carecen de autocrítica y
se justifican con facilidad cuando se les echa en cara su actitud
manipuladora.

F60.5 Trastorno anancástico de la personalidad (Trastorno obsesi-

vo-compulsivo de la personalidad del DSM-V). Lo exhiben personas
con inseguridad, sentimiento de inferioridad e hipersensibilidad
emocional, que tienden a dudar y desconfiar de sí mismos, rasgos
que les impiden tomar decisiones. Como expresión de su profundo
miedo al error y al fracaso, pues temen perder la estima y el aprecio
de los demás, se inquietan en exceso por muchas cosas. Tienen
una preocupación excesiva por los detalles, reglas, listas, orden,
organización y horarios, como buscando seguridad en un exceso
de control sobre el entorno. Tienden al perfeccionismo, hiperres-
ponsabilidad, voluntarismo, obsesividad, y a controlar el mundo
exterior para evitar los errores que les hagan sentirse inferiores y
sufrir rechazo. Son de una rectitud y escrupulosidad excesivas y
tienen una preocupación injustificada por el rendimiento, hasta
el extremo de renunciar a actividades placenteras y a las relaciones
personales. Rígidos y obstinados, presionan a los demás para que
se sometan a su propia rutina. Tienen escasa capacidad para ex-
presar emociones y afectos, por considerarlos signos de debilidad.
F60.6 Trastorno ansioso (con conductas de evitación) de la perso-
nalidad. Afecta a sujetos con un sentimiento constante y profun-
do de temor y preocupación por fracasar, en razón de su falta de
atractivo personal o por sentirse inferiores a los demás. Su hiper-

sensibilidad emocional, inseguridad y sentimiento de inferioridad
les lleva sentir un excesivo miedo a ser criticados o rechazados; y,
por ello, tienden a evitar las actividades sociales o laborales que
impliquen contactos personales íntimos.
F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad. Se da en su-
jetos con inseguridad, sentimiento de inferioridad e hipersensi-
bilidad emocional, que buscan la protección de otras personas
para sentirse seguros y valiosos. Dejan que esas personas asuman
responsabilidades importantes de la propia vida y subordinan sus

418 Psicopatología
necesidades a las de aquellos de los que dependen. Con frecuencia,

se resisten a hacerles peticiones, incluso las más razonables, para
evitar disgustarles y perder su protección. Llegan a perder, por esa
actitud dependiente, la capacidad de tomar decisiones cotidianas
sin el consejo o el apoyo de sus protectores. Estos sujetos sienten
intensa angustia, desesperación y soledad cuando son separados
de la persona de la que dependen, debido a un exagerado temor de
ser incapaces de cuidar de sí mismos, que les lleva a vivir con un
permanente temor a ser abandonados.
F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificar: es una cate-
goría que incluye a los sujetos con trastornos de personalidad que
no satisfacen ninguno de los criterios de los trastornos anteriores,
por ejemplo: personalidad narcisista, inmadura, pasivo-agresiva.
F61.0 Trastorno mixto de la personalidad: es una categoría que
agrupa a los sujetos con una personalidad que reúne las caracterís-
ticas de varios de los trastornos de anteriores, sin que predominen
los de un trastorno concreto.
F07.0 Trastorno orgánico de la personalidad: es el diagnóstico
más frecuente entre los trastornos de la personalidad, y consiste en
una trasformación de la personalidad sana en otra enferma debida
a una enfermedad, lesión o disfunción cerebral (F07). Se plasma
en sujetos que han sufrido una alteración definida, relevante y per-

manente del patrón habitual del comportamiento que mostraban
antes de la afectación cerebral, habitualmente en el sentido de un
empeoramiento. El deterioro se manifiesta con alteraciones en el
funcionamiento afectivo, en una falta de control sobre la conduc-
ta, que pasa a ser impulsada por las tendencias naturales o por un
defecto en el funcionamiento cognitivo que produce distorsiones
perceptivas, pensamientos extraños y falta de lógica. La causa es
una extensa muerte de neuronas, especialmente de la corteza cere-
bral frontal, producida por la lesión o una enfermedad grave, que
puede ser aguda o crónica.

17.4. La clasificación de los trastornos de personalidad de

la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-V)
El manual DSM-V recoge unos criterios generales para distin-

guir lo sano de lo patológico en la manera de ser de las personas.
El conocimiento de esos criterios es muy útil para adquirir la habi-
lidad diagnóstica en el análisis de la personalidad (Tabla 2).
Tabla 2
Criterios diagnósticos generales para un trastorno de personalidad
(DSM-V)
A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se

aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.
Este patrón alterado se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:
Cognición: formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás
1)
y los acontecimientos.
Afectividad: rango, intensidad, estabilidad y proporción de la respuesta
2)
emocional a los estímulos.
Sociabilidad: modo de relacionarse con los demás.
3)
Control de los impulsos: derivados de las necesidades naturales y adqui-
4)
ridas.
B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.

C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo y/o de-
terioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del indivi-
duo.
D. Este patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a
la adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. Este patrón persistente no se explica mejor como una manifestación o con-
secuencia de otro trastorno mental.
F. Este patrón persistente no se debe a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o de otra afección
médica (por ejemplo, traumatismo craneoencefálico).

420 Psicopatología
La clasificación del DSM-V agrupa los trastornos de perso-

nalidad en tres grupos (clusters) (A, B, C) y les aplica un código
numérico que van del 301.0 al 301.9, más el 310.1.
Grupo A: agrupa a los individuos extraños o excéntricos. Se
trata de personas con un comportamiento marcadamente distin-
to a lo considerado normal por la mayoría, comportamiento que
les dificulta tener una buena relación con los demás y les impide
establecer vínculos afectivos con otras personas, pues son rechaza-
dos por producir emociones negativas. La causa de sus comporta-
mientos raros está en algunos rasgos negativos de su personalidad,
como pueden ser la suspicacia, la susceptibilidad y la desconfian-
za. Este grupo incluye los trastornos de personalidad esquizotípico,
esquizoide y paranoide. La prevalencia de este grupo es 5,7 %.
Grupo A: Sujetos extraños o excéntricos
Diagnósticos Rasgos específicos Rasgos comunes
• Desconfianza.
• Suspicaces.
Trastorno • Interpretativos.
paranoide • Frialdad emocional.
• Actitud defensiva y combativa.
• Rencorosos.
• Emocionalmente fríos.
• Independientes. • Introversión.
Trastorno • Solitarios. • Ausencia de empatía.
esquizoide • Desinterés social. • Extraños.
• Incapaces de amar. • Independientes.
• Insensibles al amor.
• Raros y excéntricos.
Trastorno • Percepción distorsionada.
esquizotípico • Pensamiento mágico e irreal.
• Emocionalmente inestables.

Grupo B: incluye a los individuos dramáticos o exagerados.

Son personas con un comportamiento llamativo por ser muy exa-
gerados a causa de una afectividad muy intensa y poco controlada
por la voluntad. Este descontrol afectivo les lleva a ser inestables,
cambiantes, muy dependientes del ambiente, impulsivos, con es-
casa tolerancia a la frustración, egocéntricos y con poca empatía.
Este grupo incluye los trastornos de personalidad límite, histrió-
nico, narcisista y antisocial. La prevalencia de este grupo es 1,5 %.
Grupo B: Sujetos dramáticos y emocionales
• Dramáticos.
• Superficiales.
Trastorno • Manipuladores.
histriónico • Dependientes.
• Posesivos.
• Acaparadores.
• Extrovertidos.
• Exhibicionismo psicológico.
• Inadaptados.
• Fantasiosos.
Trastorno • Impulsivos.
• Grandiosidad.
narcisista • Inestables.
• Vanidosos.
• Emocionales.
• Ególatras.
• Egocéntricos.
• Disfrutan haciendo sufrir.

• Incapaces de cumplir normal.
Trastorno
• No aprenden con el castigo.
antisocial
• Carecen de miedo.
• Ausencia de remordimientos.
• Problemas de identidad.
• Extremista.
Trastorno
• Dependientes.
límite
• Intolerancia a la frustración.
• Sufridores.

422 Psicopatología
Grupo C: reúne a individuos ansiosos o temerosos. Se trata de

personas cuyo comportamiento está dominado por la ansiedad y
el miedo a sufrir, que les lleva a actuar con el objetivo principal de
evitar lo que causa esas emociones. Con esta finalidad procuran
controlar el mundo exterior para evitar los peligros que temen.
Esto hace que se obsesionen con evitar las enfermedades, los fraca-
sos y las situaciones peligrosas que no controlan. Este grupo inclu-
ye los trastornos de personalidad evitativa, dependiente y obsesivo-
compulsiva. El alcance de este grupo es 6 %.
Grupo C: Sujetos ansiosos o temerosos
• Baja autoestima.
Trastorno • Inseguridad.
ansioso o • Terror al fracaso.
evitativo • Retraimiento social.
• Escasa tolerancia a la frustración.
• Introversión.
• Dependencia.
• Temor.
Trastorno • Pasividad.
• Hipersensibili-
dependiente • Sumisión.
dad.
• Falta de autoconfianza.
• Ansiedad.
• Perfeccionismo.
• Obsesividad.
Trastorno • Obstinación.
obsesivo- • Rigidez.
compulsivo • Voluntarismo.
• Hiperresponsabilidad.
• Dificultad para expresar afecto.
Además de los trastornos de personalidad agrupados en los

tres grupos anteriores, el DSM-V, lo mismo que la CIE-10, acepta
una cuarta categoría que incluye los trastornos de personalidad

que no cumplen los criterios diagnósticos de los grupos anteriores.

Esta categoría se denomina Trastorno de la personalidad no especifi-
cado y es una categoría concebida para dos circunstancias:
1) Cuando la personalidad del sujeto reúne simultáneamente
características de varios trastornos de la personalidad, sin cumplir
en exclusiva los criterios de un trastorno específico;
2) Cuando la personalidad del sujeto cumple los criterios ge-
nerales de un trastorno de la personalidad, pero no se ajusta a los
criterios específicos de ninguno de los trastornos de personalidad
descritos, como ocurre con los trastornos pasivo-agresivo o depre-
sivo-melancólico de la personalidad.
Los trastornos de personalidad más frecuentes son el anancástico

(perfeccionista), dependiente y ansioso



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Hemos dejado para el final la descripción de la psipopatología

y trasformaciones patológicas de la personalidad.

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ralmente en la edad adulta, a raíz de alguna grave lesión orgánica

Lo que hace que una persona pase a la Historia por su

17.2. Criterios diagnósticos de los trastornos de

Los criterios diagnósticos de los trastornos de personalidad

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siguen unos u otros profesionales de la salud. Son dos las clasifi-

F60 Trastornos específicos de la personalidad.

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F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificación.

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atractivo personal o por sentirse inferiores a los demás. Su hiper-

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necesidades a las de aquellos de los que dependen. Con frecuencia,

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Grupo B: incluye a los individuos dramáticos o exagerados.

Grupo B: Sujetos dramáticos y emocionales

Diagnósticos Rasgos específicos Rasgos comunes

• Disfrutan haciendo sufrir.

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Grupo C: reúne a individuos ansiosos o temerosos. Se trata de

Grupo C: Sujetos ansiosos o temerosos

Diagnósticos Rasgos específicos Rasgos comunes

Además de los trastornos de personalidad agrupados en los

Sarráis, Oteo, Fernando. <i>Psicopatología</i>, EUNSA, 2016. ProQuest Ebook Central,

que no cumplen los criterios diagnósticos de los grupos anteriores.

Los trastornos de personalidad más frecuentes son el anancástico

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