Reporte

Nombre: José Fernando García Solís Matrícula: 2891421

Nombre del curso: Esquemas de Nombre del profesor: Aaron Vasquez
retiro y protección financiera Díaz
Módulo: 1 Actividad: Actividad 2: Contratación

Fecha: miércoles, 22 de enero de 2020

Bibliografía:
 Vela, L.. (2018). ¿Qué seguro de gastos médicos mayores te
conviene?. Enero 23, 2020, de Dinero en imagen Sitio web:
https://www.dineroenimagen.com/tu-dinero/que-seguro-de-gastos-
medicos-mayores-te-conviene/81210
 Plan Seguro. (S/F). Linea Básica. Enero 23, 2020, de Plan Seguro Sitio
web: https://www.planseguro.com.mx/linea_basica.php
 Plan Seguro. (S/F). Condiciones Generales Línea Básica Individual
Seguro de Gastos Médicos Mayores. Enero 23, 2020, de Plan Seguro
Sitio web: https://www.planseguro.com.mx/docs/condiciones-
generales/Linea-Basica-Individual.pdf
 Consejo de Salubridad General. (S/F). Sistema Nacional de
Certificación de Establecimientos de Atención Médica
Establecimientos de atención médica con certificado vigente. Enero
23, 2020, de Consejo de Salubridad General Sitio web:
http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/certificacion-
establecimientos/establecimientos/certificados/INF_PUB_CERT_08_1
0_2019_344_EAM.pdf

Investiga la información necesaria para contratar un seguro de gastos

médicos mayores para ti en lo personal (Cobertura Nacional y
denominada en pesos). Una vez que hayas obtenido los datos necesarios,
responde lo siguiente en un documento: 
 ¿Qué aseguradora seleccionaste y por qué?
La aseguradora que elegí es “Plan Seguro” (línea básica) ya que tiene
incluido la asistencia médica, los tratamientos dentales, ayuda de
maternidad, padecimientos congénitos y puede decir cuando hacer el plus
de expandir la cobertura para que el seguro me cubra durante mis viajes
al extranjero.
 ¿Cuál es el valor de la prima total?
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$14,746.63
 ¿Qué son los derechos y póliza y a cuánto asciende?
Es la cantidad que paga el asegurado, en este caso la póliza asciende de
acuerdo al servicio que le quiera agregar (un ejemplo sería el de parto).
 ¿Qué porcentaje se cobra por realizar el pago fraccionado?
No viene un porcentaje como cual, pero si existen las facilidades de
fraccionar mientras no sea menor a un mes.
 ¿Se requieren exámenes médicos para su contratación? ¿Existe
algún descuento por buena salud?
No
 ¿Qué requisitos se ocupan para contratarlo?
Los requisitos que se necesitan para contratar estos servicios son:
 Solicitud debidamente requisitada y firmada.
 Identificación vigente.
 Comprobante de domicilio vigente
 ¿Qué tiempo tardaría la aseguradora en aceptarme y asegurarme?
Alrededor de 24 horas después de yo haber entregado los requisitos
 Modalidades para poder pagar la póliza 
 Cheques
 Tarjetas de crédito o débito.
PARTE II
Investiga sobre las Condiciones Generales del plan que seleccionaste de
acuerdo a tus necesidades, y después de leerlo, realiza un reporte de
acuerdo a los siguientes puntos;
 Hospitales que se tiene acceso.
Se tiene acceso a una gran variedad de hospitales, estos varían según el
lugar donde me encuentre y lo que yo solicite (cirugía, tratamiento, etc).
Por mencionar algunos:
 Hospital Cardiológica Aguascalientes
 Hospital Hispano Americano
 Centro Médico Excel
 Hospital Angeles Tijuana
 Hospital H+ Los Cabos
 SANEFRO Irapuato
 Hospital Angeles León
 Enfermedades y tratamiento en periodos de espera.
 Parto
 Padecimientos congénitos
 Gastos cubiertos después de transcurrido el primer año de
vigencia (estipulados más adelante)
 Gastos cubiertos después de transcurrido el primer segundo de
vigencia (estipulados más delante)
 Suma asegurada en ayuda para maternidad, parto, cesárea y
complicaciones.
El seguro para todo lo que tenga que ver con el parto es totalmente a
voluntad del contratante, lo que si, para que este sea valido debe de
haber sido contratado con 10 meses de antelación al parto.
 Exclusiones en padecimientos preexistentes.
En esta parte se puede simplificar en:
 Siniestros ocurridos bajo la influencia de drogas y/o alcohol
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 Siniestros ocurridos bajo un trabajo o actividad realizada con

frecuencia que no fue estipulado desde un principio.
 Gastos de parto sin los previos 10 meses de antigüedad con
ellos.
 Que el titular o los asegurados no sigan los tratamientos médicos.
 Siniestros originados por la realización de algún acto delictivo.
 Cualquier siniestro autoinfligido.
 Todo lo que tenga que ver con los ojos.
 Alguna de las enfermedades del siguiente punto antes del tiempo
marcado en donde comienzan como vigentes.
 Exclusiones a la cobertura básica. 
 No se reconoce la antigüedad adquirida con otra compañía
 Estos servicios no están cubiertos antes del primer año
 Amigdalectomía, amigdalitis, adenoiditis y adenoidectomía.
Eventraciones, hernias de cualquier tipo (excepto que se
trate de hernias estranguladas de cualquier tipo y lo
especificado en gastos cubiertos después del segundo año
de vigencia), hemorroides, cualquier padecimiento
anorectal.
 Colecistitis y Colecistectomía.
 Litiasis en vías biliares y litiasis en vesícula biliar (excepto
cuando se trate de accidente o emergencia médica).
 Litiasis renoureteral (excepto cuando se trate de accidente
o emergencia médica),
 Insuficiencia venosa periférica y varices de miembros
inferiores.
 Enfermedad ácido péptica, gastritis, duodenitis, esofagitis,
úlcera gástrica o duodenal, colitis y enfermedad por reflujo
gastroesofágico, excepto que se trate de una emergencia
médica.
 Enfermedad diverticular, pólipos y divertículos de colon.
 Padecimientos de nariz o senos paranasales derivados de
una enfermedad. Para lo cual los asegurados deberán
presentar estudios de Imagenología y fotografías
previamente a la Cirugía, este beneficio operará hasta la
Suma Asegurada de la Póliza, con el deducible contratado
y Coaseguro del 50%.
 Lipomas de cualquier región.
 Tumores, excepto lo indicado en gastos cubiertos después
del segundo año de vigencia.
 Estos servicios no están cubiertos antes del segundo año (Para
estos si se toma en cuenta la antigüedad con otras compañías):
 Cataratas.
 Padecimientos relacionados con el piso perineal.
 Hallux valgus (juanetes).
 Prolapsos de cualquier tipo,
 Padecimientos ginecológicos (excepto cuando se trate de
un Accidente, Emergencia Médica o que como
complicación deriven en un abdomen agudo).
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 Cualquier padecimiento de la columna vertebral y rodillas

(excepto aquellos que se presenten derivados de un
accidente o emergencia médica para los que se deberá
presentar estudios de imagen que respalden el diagnóstico
como son Resonancia magnética, Tomografía, entre otros,
y demuestren que existen datos de lesión aguda. Plan
Seguro se reserva el derecho de solicitar cualquier estudio
adicional que se requiera para acreditar que se trata de
una lesión aguda).
 Tratamientos médicos o de Rehabilitación basados en
estiramiento y distracción intermitente de discos
intervertebrales. Queda cubierto por Reembolso y con
previa autorización de la Dirección Médica de Plan Seguro
(excepto aquellos que se presenten derivados de un
accidente o emergencia médica).
 Cáncer. Se cubre el cáncer de cualquier tipo, siempre que
no contravenga lo previsto en las exclusiones y cuando las
primeras manifestaciones, diagnóstico o gasto no ocurran
durante el Período de Espera estipulado, ya que de
presentarse durante el mismo, este padecimiento será
considerado como exclusión.
 Padecimientos prostáticos y prostatectomía.
PARTE III
Describe paso por paso que se realizaría en caso de reclamación de:
 Accidentes
 Enfermedad
Para hacer válida la reclamación de accidentes y/o enfermedades se
debe acudir a algún hospital en el que se tenga convenio y avisar a la
aseguradora en un lapso de 5 días después de haber sucedido, el
asegurado deberá pagar el coaseguro (suma porcentual de la cuenta
total).
 Programación de cirugía
Para la programación e cirugía si tiene que ver con alguna de las
mencionadas en “Exclusiones a la cobertura” se deberá paras el tiempo
previamente estipulado para hacer uso de esos servicios (1 y 2 años).
En la suposición de que ya tengamos la antigüedad requerida para
acceder a todos los servicios, para programar una cirugía se le debe
notificar a la aseguradora y ella me brindará los hospitales con los que se
tiene convenio, posteriormente asisto al de mi agrado y ahí hago la cita
con mi póliza.
Por último, de acuerdo a las condiciones de tu póliza (deducible y
coaseguro), calcula el desembolso que realizaría el asegurado bajo los
siguientes supuestos:
 El asegurado es hospitalizado por una semana por paro cardiaco.
 Los gastos Hospitalarios y honorarios médicos ascienden a
$500,000.

Lamentablemente no puedo responder esta parte, “Plan Seguro” no me da un

porcentaje de lo que es deducible y de coaseguro, solamente hace mención de
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que estos están incluidos en la póliza con la intención de que compre un

seguro, los únicos datos que vienen son los porcentajes de
penalizaciones/sobrecargos en coaseguro, nunca se habla de algo fijo.