URGENCIAS

OFTAMOLOGICAS.
GARCIA NAVA ROSARIO.

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Se define como visita médica de urgencia oftalmológica aquella que debe realizarse con prontitud,
fundamentalmente por dos razones: porque el paciente sufre o porque la enfermedad puede
empeorar si no se realiza un diagnóstico y un tratamiento rápido.

Lo primero que se debe hacer ante suma urgencia es.

1.- Hacer una breve historia clínica breve es conveniente determinar las características del
traumatismo.
2.- se debe interrogar al paciente sobre las condiciones de vacunación tetánica
Examinar
Antes del examen se deberá aplicar un anestésico ocular local (una o dos gotas de tetracaína)
Se tendrá que determinar de manera aproximada con algún parámetro a su alrededor capacidad
visual.
Se deberá examinar la apariencia externa
Al igual se evalúa el movimiento del ojo.
Se examina con un lampara de mano la conjuntiva y se llega a buscar un posible prolapso de tejido
uveal. De igual manera se observa la cornea y se busca prolapso de tejido iridiano.
En los casos de heridas penetrantes del globo ocular, la cámara anterior casi nunca se encuentra
presente. Se busca sangre en la cámara anterior (este se observa como un nivel sanguíneo como un
coagulo en la cámara anterior)
Se toma un oftalmoscopio, intentando precisar la claridad de los medios.

CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL

Cuando se explora se observa un leve blefarospasmo con fotofobia intensa, sensación de cuerpo
extraño y lagrimeo.
Usualmente los cuerpos metálicos se impactan en la cornea por salir a gran velocidad se procede a
los siguientes pasos.
anestesiar el ojo con 1 o 2 gotas de tetracaína aplicación local
sin presionar el ojo, con la lampará de mano y con una lente de aumento se buscará la
presencia de un cuerpo extraño sobre la córnea y conjuntiva.
Se determinará si no hay prolapso uveal y la profundidad de la cámara anterior.
Con un hisopo se intentará retirar el cuerpo extraño. Si en dado caso no fuera posible esta
acción se usará una aguja hipodérmica estéril y no se presionará fuerte sobre la superficie.
Se buscará otros cuerpos extraños alojados en el fondo de saco interior

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 Se obtendrá la agudeza visual del paciente en forma que se considere pertinente, en estos
casis es normal o tal vez levemente disminuida por el lagrimeo.
Con un oftalmoscopio se observa el reflejo del fondo de ojo.
Si la agudeza visual y el reflejo del fondo de ojo son normales, no se llega a presentar
prolapsos de iris y la cámara anterior está bien formada entonces se ha solucionado el
problema.
El paso siguiente será dilatar la pupila con homatropina a 2% o ciclopentolato a 1%. Una
gota será suficiente
Se aplicará un antibiótico local en forma de ungüento o colirio. Y se revisara a las 24 horas.

QUEMADURA POR LUZ ULTRAVIOLETA

Las 2 más frecuentes son: exposición prolongada al sol y las quemaduras que suceden por
soldaduras de plomo.
Los síntomas que llegan a presentar son de inmediato, llega a sentir dolor e intensa fotofobia. A
veces por las noches se despierta por el dolor por la descamación epitelial.
Y se procede de la siguiente manera:
Aplicar una gota de anestésico local y esperar unos 15 segundos.
Son una lampara de mano se explora la superficie. La conjuntiva se observará hiperémica,
cornea quizá el reflejo nítido de la luz y la cámara anterior se hallará normal.
Si se llegara a tener a mano fluoresceína sódica, se colocará una gota en el fondo de saco
inferior, en la córnea se observará un punteado de color amarillo verdoso que es el dato que
asegura el diagnóstico.
Se explorará el reflejo del fondo que se visualiza de coloración normal, la AV es cercana a lo
normal puede notarse un poco disminuida.
Se aplicará una gota de ciclopentolato a 1% u homatropina 2% para dilatar la pupila.
Aplicar ungüento antibiótico.
Se cubrirá con apósito los ojos afectados y se retira a las 24 h. y se vuelve a revisar el ojo
de la misma manera
Se prescribirá analgésicos orales si en dado caso es necesario.

QUEMADURAS QUIMICAS
Se presenta siempre con dolor intenso, enrojecimiento, blefarospasmo y lagrimeo.
LIQUIDOS: causan daño más rápidamente Ambas se deben
SOLIDOS: polvos entre ellos tardan en disolverse y el daño es severo, tratar de la
requieren de mayor tiempo de irrigación hasta que sean distinguibles misma manera.
las partículas sobre la superficie ocular.

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El procedimiento es el siguiente:
Aplicar 1 o 2 gotas de anestésico local sobre la superficie esperando durante unos 15s.
Si el dolor es intenso y el blefarospasmo persiste se deberá aplicar analgésico local por vía
IV.
Si se cuenta con solución estéril, irrigar profusamente la superficie ocular, sino se llega a
tener cualquier liquido de igual manera funciona.
Después se deberá irrigar la superficie de manera abundante el parpado evertido.
Al menos 1L de solución. Este proceso de estar irrigando será de inmediato y constante.
Se utilizará un anestésico local las veces que se legue a requerir para que se pueda hacer la
remoción de la sustancia.
Al concluir la limpieza se aplicará atropina al 1% en forma de colirio
También se aplicará profusamente un antibiótico local en forma de ungüento.
Se ocluya con apósito no compresivo. Con aplicación del ungüento durante 12 h.
Se mandará al paciente con el especialista

QUEMADURAS FISICAS
Se llegan a tratar de las llamas que afectan la región palpebral, por una exposición menor del
calentador de gas, el sujeto refiere el antecedente rápido y en la exploración se observa
quemaduras menores de primer y segundo grado. El dolor llega hacer intenso.
Se procede de la siguiente manera:
Aplicar anestésico local (tetracaína) se tendrá que esperar 15 s para poder explorar
Se retirará el material necrosado si lo hay. Se llevará acabo una limpieza delicada de la
región palpebral con agua y jabón
De igual manera se tendrá que observar las pestañas, también se tendrá que identificar el
grado de la alteración.
Con una lampara de mano se observará el reflejo de la cornea si en dado caso se
observara distorsionada se aplicará fluorescencia local.
Se aplicará ungüento antibiótico sobre la lesión.

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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Es asintomático, con dificultad s obtendrá los antecedentes de importancia, el paciente presenta
refiere esfuerzos sostenidos de pujo, traumatismos leves, cambios de temperatura o datos
personales de hipertensión arterial.
Aspecto exterior: será variable en general
será un hematoma plano entre la
conjuntiva y esclera que aumenta de
tamaño ligeramente en las primeras horas
después de su aparición.
Los traumatismos o perforaciones pueden
coincidir con la aparición de hemorragias
subconjuntivales; la hemorragia no tiene
transcendencia pero si la causa
desencadenante. La hipertensión arterial
sistémica asociada con angioesclerosis
puede causar rotura de vasos
conjuntivales.
Los pasos son los siguientes:
Interrogar al paciente acerca de la aparición de la hemorragia, descartar perdidas de
continuidad y prolapso de iris, de igual manera examinar el iris, examinar la cámara anterior
y palpar a traces del parpado la zona de hemorragia; esta deberá ser indolora. Se tendrá
que observar que al momento de la palpación la sangre no desaparece esto descartara la
posibilidad de que sea una hiperemia verdadera.
De igual manera se tendrá que observar los reflejos pupilares, los cuales deben ser
normales. Al igual que el reflejo del fondo.
Se tomará la presión arterial del sujeto con un baumanometro y documentarla ya que si
fuera anormal se le notificará al especialista.
Se atenderá al paciente tratando de calmarlo y hacerle notar que le problema tardará en
desaparecer de 15 a 21 días. Se administrará cualquier placebo si se llegara a necesitar.
Enviar con el especialista a todo paciente con: hemorragia subconjuntival y visión disminuida
y con hemorragias subconjuntivales de repetición.

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USO EXCESIVO DE LENTES DE CONTACTO
Un lente de contacto se adapta sobre la superficie corneal constituye en mayor o menor grado un
impedimento para la libre difusión de oxígeno. Las corneas de los usuarios de lentes de contacto son
de algún modo hipóxicas. Ante la hipoxia la cornea emplea para su metabolismo ciclos anaeróbicos
que gradualmente tienden a acumular acido láctico. La acidez estromatosa relativa es regla en los
usuarios de lentes de contacto.
Si la hipoxia es notoria, la acidez también lo será y cuando es importante y sostenida, causa edema
corneal y necrosis epitelial.
CUADRO CLINICO: este va a variar en tiempo de aparición e intensidad de síntomas, lapso de uso y
características intrínsecas de permeabilidad al oxigeno de la lente de contacto según la resistencia
individual.
Se tratará de un paciente que uso mas de 14 h las lentes de contacto o bien que durmió con ellas y
que despierta con un dolor intenso y fotofobia importante.
Por lo tanto el antecedente inmediato es la clave en el diagnóstico.
Se procede de la siguiente manera
Aplicar una gota de anestésico (tetracaína local) y se tendrá que esperar 15 s. y si el dolor
continua se repite el procedimiento.
Se tendrá que obtener la agudeza visual, la cual se encontrara levemente disminuida.
Con una lámpara de mano se iluminará el ojo. Observara escasa hiperemia y quizás
hiperemia pericorneal.
También se observará el brillo corneal, el cual aparece difuso.
De igual manera se observará la cámara anterior. Deberá ser normal.
Se examinará los reflejos pupilares: tal vez se presente miosis leve o las pupilas sean lentas
en la respuesta fotomotora pero estas se encontrarán regulares.
Con el oftalmoscopio se vera el fondo de ojo, el cual tendrá una coloración normal aunque
este un poco sucio.
Si se cuenta con fluoresceína local, aplicar una pequeña cantidad en el fondo de saco y
haga al sujeto parpadea. Si hay una ulceración existirá puntilleo de aspecto amarillento
verdoso.
Se retirará la lente de contacto si en dado caso aun esta en el ojo, aprovechando la
analgesia del paciente.
Aplicar una gota de homatropina a 2% o ciclopentolato a 1% para dilatarar la pupila y aliviar
el dolor.
Aplicar antibiótico local en forma de ungüento o colirio.
Se cubrirá con un apósito compresivo la superficie ocular.
Prescribir analgésicos y sedantes orales y deberá revisar a las 24 h.
Se deberá advertir al paciente la causa del problema y se revisará los hábitos de uso de
lentes de contacto con el especialista.

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TRAUMATISMO ORBITARIO.
Se tomará en cuenta si el medico general lo enviará al especialista y se tomará en cuenta si el ojo
esta lo suficiente traumatizado como para que requiera tratamiento oftalmológico? ¿si hay
evidencias clínicas de fractura de orbita?
Hay manifestaciones en la órbita contundida. Por la disposición del macizo facial, la región de las
cejas y el arco supraciliar es la mas expuesta y por ello es frecuente la equimosis de esta región.
Los parpado superior puede estar edematosos y equimoticos, horas después la equimosis tal vez
abarque el parpado inferior, no es rara la hemorragia subconjuntival. El edema palpebral hace difícil
abrir el ojo.
Se procede de la siguiente manera:
Interrogar al paciente, de la manera en que ocurrió, si algo entro en el ojo o si hay diplopía y
mala visión.
Se observará la órbita y la distribución de la equimosis: se palpará los parpados y la orbita
sin presionar en exceso y sienta bajo sus dedos si hay crepitación bajo el parpado.
Entreabrirá los parpados si en dado caso hay exoftalmos.
Evaluar la visión del sujeto: si presenta molestias aplicar anestésico local. Si no hay visión o
si esta es reducida entonces se asume que hay una alteración del globo ocular.
Explorar el globo ocular con una lampara de mano, se examinará la conjuntiva y se
determinara la extensión de las hemorragias subconjuntivales. Se buscará roturas del globo
ocular: estas se visualizan con prolapso de tejido uveal a través de la esclera o de la córnea.
Se palpará delicadamente el ojo y si esta muy blando se sospechara rotura del globo ocular.
En estos casos se halla disminuida.
Se observará la cámara anterior, se buscará hifema si se llegara a encontrar se le indicará al
paciente que estará en reposo y la intervención de un especialista.
Explorar los reflejos pupilares. Los traumatismos importantes pueden producir rotura del
esfínter, anisocoria, en presencia de anisocoria postraumática se deben descartar dos
condiciones: en ausencia de visión, rotura del esfínter del iris.
Se tomará el oftalmoscopio y se explora el reflejo del fondo del ojo y si es posible
visualizarlo se considera hifema, catarata y se interrogara sobre el tipo de metal. Al igual
averiguar el esquema de vacunación tetánicas del paciente y se deberá de registrar en el
expediente.
Se observará la condición de los parpados
Entreabrir con cuidado los parpados, con una lampará de mano, ilumine el globo ocular no
se deberá aplicar colirio o ungüento alguno. Y determinar si hay algún prolapso de tejido
uveal.
Determinar la agudeza visual ya que en estos casos se encuentra reducida tan solo es
suficiente si el sujeto puede ver la mano o percibir la luz.
Si no se observaron heridas, se presionará ligeramente el globo.

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 Ante la sospecha de una rotura del globo, se detendrá la exploración. El paciente será
tratado por un especialista.
Sin evidencia de rotura de globo pero con el antecedente de un cuerpo extraño metálico que
entro en el ojo asociado con visión disminuida se considera un cuerpo extraño metálico
intraocular.
Herida evidente: si se siente normal se solicitará radiografías de orbita y si se observa se
enviara a paciente de inmediato al especialista.
Cuerpo extraño intraocular: se trata de una emergencia pues la degradación del hierro
intraocular es extremadamente toxica para la retina y debe ser extraído de inmediato.
Si hay una herida del globo ocular, ocluya el ojo sin presionar y evitar todo tipo de
medicación tópica. El paciente no hará ningún esfuerzo alguno y deberá estar en reposo. Se
administrará sedantes y analgésicos e inicie el esquema antitetánico para estos casos.
Nunca se deberá una reparación quirúrgica primaria del globo ocular.

LACERACION DE PARPADOS Y CANALICULOS.

Se encontrará en las riñas y accidentes automovilísticos, en niños mordeduras en la cara por perros
pueden causar laceraciones en parpados y canalículos.
La apariencia como en todas estas situaciones es muy variable. El sujeto se ve postrado y con gran
dolor.
Se procede de la siguiente manera:
Se investigará la causa
Después se observará la lesión y su
extensión; determinar si abarca
todo el espesor de la piel y si
alcanza la región lagrimal.
Se observará también si hay
perdida de sustancia.
Se administrará analgésicos y
prescribirá sedantes: se explorará el
ojo en busca de una laceración del
globo. Si en dando caso si exista se cubrirá el ojo.
Cuando no hay laceración o herida penetrantes del globo cular se pondrá una gota de
anestésico sobre la superficie se procederá a limpiar la herida con agua y jabón. Se retira
los materiales extraños.
No se intentará reparaciones quirúrgicas ya que no hay una emergencia especial. Se
enviará al paciente con el especialista.
Se afrontará los bordes manualmente en la medida en que esto sea posible.
Ponga un apósito compresivo.
Se iniciará esquema de inmunización antitetánica.
Administrar antibióticos sistémicos

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Y por ultimo se enviará al paciente al oftalmólogo