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GASTRO-ENTERITE
- Infection inflammatoire du système digestif pouvant entrainer des symptômes digestifs ± spécifiques :
le plus souvent fièvre, diarrhée, vomissement
- Au moins 2 personnes présentant les mêmes symptômes suite à la consommation d’un même repas
maladie à déclaration obligatoire
- La diarrhée n’est que la conséquence de l’absorption d’une toxine dans un aliment (la bactérie ne joue
pas de rôle direct) Staphylococcus aureus ++
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- Evolution et complications
o La plupart se rétablissent d’eux même en 2-3 jours sans tt
o Les symptômes varient en f(sujet) (absence de symptôme dans sepsis à Salmonelle)
o Diarrhées et vomissements important/prolongés déshydratation
o Diarrhée prolongée séquelles paroi intestinale, malabsorption
o Evolution f(entéropathogène) et f(sujet)
- Personnes à risque de complications
o NN, nourrissons, jeunes enfants – personnes âgés
o Femmes enceintes
o ID, personnes avec pathologies chroniques ou d’importantes comorbidités
o PEC différente et hospitalisation toujours évaluée
PRINCIPALES ETIOLOGIES
- Bactéries
o Salmonella majeures et mineures
o Shigella - Virus
o E. coli (EIEC, ETEC) o Rotavirus provoque la gastro-
o Campylobacter entérite infantile GEI
o Staphylococcus aureus o Adénovirus
o Clostridium difficile o Astrovirus
o Vibrio cholerae o Calcivirus
o Yersinia enterolitica
DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUE
COPROCULTURE
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Alternatives à la coproculture
- Résolution spontanée en quelques heures (intoxication) ou quelques jours sans tt particulier autre
que les mesures suivantes
o Repos
o Diète
o Tt symptomatique des nausées, vomissements, douleurs abdominales, de la diarrhée
sécrétoire, tt et prévention de la déshydratation
- Traitement antibiotique
o Non recommandé pour : intoxication, salmonelle mineure
o Recommandé pour
Salmonella et sujets à risque éviter la bactériémie et localisation II
Shigella et Salmonella typhique : CIIG, FQ, Cotrimoxazole (Bactrim)
Campylobacter : macrolides (azythromycine) ou FQ
Clostridium difficile : métronidazole, fidaxomycine, vancomycine
- Prévention
o Mesures d’hygiène
o Sécurité sanitaire des aliments
o Isolement septique des patients en collectivité et à l’hôpital
o Vaccin
Vaccin vivant atténué par VO, contre la gastro-entérite à Rotavirus pour les
nourrissons de < 6mois
Vaccin contre fièvre typhoïde pour voyageurs et professionnels de santé
SHIGELLA spp.
La bactérie
- Entérobactérie
- BGN, non capsulé, non sporulé, immobile
- Aérobie-anaérobie facultative
- Oxydase négative
- 4 espèces différenciées par le caractère antigénique du polysaccharide O de la paroi S. sonnei, S.
flexneri, S. bodyii, S. dysenteriae
- Bactérie strictement humaine + pathogène strict du TD
- Responsables de shigelloses ou dysentérie bacilliaire
- Facteurs de virulence (protéine d’invasion, LPS et Shiga toxine) portés par un plasmide
Epidémiologie
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Physiopathologie
Caractères microbiologiques
- Facteurs de virulence
o Adhésines : colonisation
o Capsule : K1
o Toxines :
Entérotoxine thermostable (ST) et thermolabile (LT)
Shiga like toxin (Véro toxine)
Hémolysine
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Genre SALMONELLA
La bactérie
Genre CAMPYLOBACTER
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- Pouvoir pathogène : invasion érythrocytaire, entérites, diarrhées infectieuses, sang dans les selles
- Diagnostic : coproculture standard
- Complication : Syndrome Guillain Barré, bactériémie possible
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
La bactérie
- Colonisation asymptomatique
- Diarrhée aqueuse simple sans colite (mucus mais pas de sang)
o 1ère cause de diarrhée nosocomiale dans pays industrialisés
o 10-25% des diarrhées post-antibiotiques
- Formes sévères avec complications
o Colite pseudomembraneuse (95% des cas) et colite fulminante
o Mégacôlon toxique
o Iléus paralytique
o Perforation intestinale
o Choc septique
- Pronostic
o Mortalité : diarrhée simple 0,6 – 15% / forme sévère 24 – 38%
o Récidive : 20 à 25%
Physiopathologie de l’infection
- Stratégie diagnostic
o Prescription spécifique Contexte clinico-épidémiologique : diarrhée post-antibiotique,
colite pseudomembraneuse, diarrhée nosocomiale
o Recherche sur selles diarrhéiques l’Ag Glutamate déshydrogénase
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La bactérie
Physiopathologie
Syndrome cholérique :
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Le virus
- Virus nu résistant ++
- Capside icosaédrique en forme de roue
- 11 segments monocistroniques d’ARN bicaténaire
- 6 protéines structurales VP1 à VP6 et 5 protéines non structurales NSP1 à NSP6
o VP6 porte l’Ag du groupe 7 groupes de A à G
o Groupe A le plus fréquent dans les infections humaines
- Très résistant, fréquent et ubiquitaire
Epidémiologie
Physiopathologie