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NEPHROPATHIE LUPIQUE
Moustapha FAYE, service de Néphrologie de
l’HALD
1. Généralités
1. Généralités
Définitions
4
Epidémiologique
Epidémiologique
Néphropathie
lupique à Dakar:
2010 à 2016:
8,08% (126/1559) 62,5%
Amadou Cisse, thèse med:
Dakar: 2019;247
1. Généralités
Intêret
7
Diagnostic : PBR
Thérapeutique
Néphroprotection,
Immunossupréssion
1. Généralités
Intêret
8
Pronostic
Complications thrombo-
Vital emboliques, de l’IR et
inféctieuses
1. Généralités
1.2. Rappels
9
Physiopathogénie
Physiopathogénie
Susceptibilité
génétique
Song K. et al. Clinical Immunology
2018
1. Généralités
Physiopathogénie
11
Causes des lésions rénales A. Mathian et al. / La Revue de médecine interne 2013
Atteinte rénale:
Taille et charge des complexes
Production en excès de immuns
facteurs
Blys impliqués Facteurs hémodynamiques locaux
V. Jadot et al. / Néphrologie & Thérapeutique 14 (2018) 1–12
Production intra-rénale
d’INF𝛂
1. Généralités
Physiopathogénie
14
Atteinte rénale:
Génétique: noir facteurs de Genre: masculin +++
risque
Autres:
1. Généralités M. Aringer / Seminars in Arthritis and Rheumatism 49 (2019) S14 S17
15
EULAR 2019
1. Généralités
Rappels diagnostiques
16
Protéinurie
>= 0,5 g/24h
Classification
ISN/RPS 2018
Classification
ISN/RPS 2018
ü MHD ;
ü Néphroprotection : IEC, ARA II ;
ü Hypolipémiants ;
ü Anticoagulation ;
ü Prise en charge des complications de l’insiffusance rénale ;
ü Traitement adjuvant à la corticothérapie ;
ü Vaccination et prophylaxie anti-infectieuse ;
ü Preservation de sperme ou d’ovule, contraception, uromitexan
2. Prise en charge
Traitement de fond
26
• Méthylprédnisone IV 10-15mg/kg/j
Corticoïdes
• Prednisone orale 0,5 à 1mg/Kg/j
Mucophénolate
• 2-3 g/j
mofétil
2. Prise en charge
Traitement de fond
27
Azathioprine • 1-2,5mg/j
Tacrolimus et
ciclosporine • 2,5-4mg/kg/j
Rituximab • 1g/perfusion
2. Prise en charge
Traitement de fond
28
Autres
• Biothérapies et
thérapie ciblée
2. Prise en charge
Traitement de fond
29
2. Prise en charge
Moyens
30
ü Dialyse péritonéale
ü Echanges plasmatiques
ü Transplantation rénale
2. Prise en charge
Classe III et IV+/- V
31
Traitement
d’induction
CYCLOPHOSPHAMIDE ORAL
MYCOFÉNOLATE MOFÉTIL
1 à 1,5 mg/kg/j (maximum 150 mg/
3g par jour oral pendant 6 mois
j) pendant 2 à 4 mois
EUROLUPUS NIH
Methylprednisolone 10-15 mg/kg Methylprednisolone 10-15 mg/kg
bolus IV pendant 3 jours puis bolus IV pendant 3 jours puis
prednisone orale 1mg/kg/j (max prednisone orale 1mg/kg/j (max
80mg/j) + Cyclophosphamide IV 500 80mg/j) + Cyclophosphamide IV
mg/15j pendant 3 mois 0,5 à 1 g/m2/mois pendant 6 mois
2. Prise en charge
Classe III et IV+/- V
33
Traitement
d’induction
CNI +
Azathioprine + Rituximab 1g,
corticoïdes
corticoïdes J0; J14 puis M6
+/- MMF
Q. Raimbourg./ Néphrologie & Thérapeutique 15 (2019) 174–189
Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis 2019;0:1–10
2. Prise en charge
Classe III et IV: induction en pratique
34
2012;71:1771–82
-Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis
2019;0:1–10
Troisième • Rituximab
ligne • MMF + CNI
2. Prise en charge
Classe III et IV: induction en pratique
35
Alternative • Anticalcineurines
KDIGO. Kidney International (2019) 95, 281–295.
Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis 2019;0:1–10
2. Prise en charge
Classe III et IV réfractaire
37
Sans syndrome
néphrotique Néphroprotection
2. Prise en charge
Classe V
40
Protéinurie néphrotique
Protéinurie non
et/ou Insuffisance
néphrotique
rénale
BSRAA ++
Cyclophosphamide + MMF +
corticostéroïdes corticostéroïdes Objectif: réduction
30 à 50%
2. Prise en charge
Classe VI
41
Mortalité globale et
Dialyse péritonéale:
cardiovasculaire plus
risque de péritonite et
importante chez les
mortalité plus importante
dialysés lupiques:
qu’en hémodialyse
contraste
2. Prise en charge
Néphropathie lupique et transplantation
43
Facteurs :
Poussées
- Absence de rémission partielle
- Pu > 1g/24h Rechutes:
- Issuffisance rénale 10 à 65%
GN
Q. Raimbourg/ Néphrologie & Thérapeutique 15 (2019) 174–189 lupique
2. Prise en charge
Néphropathie lupique et grossesse
45
complément bas: RR
19
Risque de preéclampsie si:
-GN lupique 66% Aspirine protecteur
Perte fœtale
-Antécédent PE - Rémission (+): 8 à 13%
-SAPL - Rémission (-): 35%
-Diabète
Conclusion
Méssages clés
50
ü Pr Abdou Niang
ü Dr Niakhaleen
ü Dr Seynabou Diagne
ü Dr Bacary Ba
52