Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Статников
Мануальная терапия,
массаж и
электроакупунктура
при
сколиозе
В. Статников, А. Статников. Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе 2
В. Статников, А. Статников. Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе 3
Аннотация
Предисловие
Введение
1
Согласно закону Гютера-Фолькмана, участок кости, где ростковый хрящ подвергается
сильной и длительной компрессии, замедляет свой рост, а менее нагруженные отделы
эпифизарного хряща, наоборот, обеспечивают ускорение роста кости. Цит. по (14).
В. Статников, А. Статников. Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе 5
тяжёлый характер.
Необходимость соблюдения повышенной осторожности при выполнении манипуляций на
позвоночнике диктуется также наличием характерной для сколиоза «слабости»
соединительнотканных структур. Вмешательство в биомеханику позвоночника не должно быть
массированным. Коррекция искривления должна осуществляться постепенно. На каждом
сеансе следует, как правило, ограничивать зону вмешательства не более, чем двумя-трёмя
позвоночными двигательными сегментами.
Совершенно недопустимо огульно устранять все выявленные межпозвонковые
функциональные блоки. Требуется устранение лишь тех ограничений подвижности, которые
препятствуют коррекции искривления позвоночника. Ортопедами, специалистами по лечебной
гимнастике, занимающимися лечением сколиоза, давно замечена опасность увеличения
подвижности искривлённого позвоночника.
Излишнее увлечение редрессирующими мероприятиями, мобилизирующими и
деротационными упражнениями часто приводят к ускоренному прогрессированию деформации.
Коррекция деформации должна проводиться поэтапно, по мере создания условий
активной стабилизации позвоночника в положении достигаемой коррекции. Не следует
назначать сеансы мануальной терапии слишком часто. Обычно достаточно одного сеанса в
неделю. Между сеансами необходим определённый интервал времени, достаточный для
стабилизации выполненного этапа коррекции за счёт укрепления мускулатуры физическими
упражнениями, массажем, и электростимуляцией.
Более частые сеансы оправданы только при необходимости постепенно и настойчиво
осуществить мобилизацию ригидных искривлений. Такая настойчивость, разумеется, уместна
лишь в тех случаях, когда ригидность искривления обусловлена преимущественно
мышечно-связочными контрактурами, а не далеко зашедшими костными изменениями,
фиброзом связок и межпозвонковых дисков. Слишком частые сеансы мануальной терапии
могут привести к избыточному увеличению подвижности позвоночника.
О длительности курса лечения в общепринятом смысле при сколиозе говорить не следует:
лечение должно проводиться регулярно в течение всего периода роста. Необходимость
использования только дифференцированных методик воздействия продиктована
закономерностью распределения подвижности между позвоночными двигательными
сегментами при сколиозе. Поскольку наиболее фиксированный отдел позвоночника – это
область первичной дуги искривления, широкие недифференцированные манипуляции
воздействуют преимущественно на вторичные искривления, в минимальной степени касаясь
первичного. Кроме того, наиболее фиксированы обычно сегменты, находящиеся в области
вершин дуг искривления, а для сегментов, примыкающих к области нейтральных позвонков,
характерна гипермобильность, поэтому именно на них приходится максимальная нагрузка при
недифференцированных манипуляциях.
Известно, что при «деторсионных» мероприятиях не происходит деротации отдельных
позвонков, а лишь поворот всей дуги искривления (14). Таким образом, репрессирующие
мероприятия приводят к увеличению подвижности нейтральных сегментов, для которых и без
того характерно наличие компенсаторной гипермобильности, – на сегменты же, составляющие
дугу искривления, особенно её кульминационную часть, наиболее фиксированную, при этом
оказывается минимальное воздействие.
При сколиотической деформации выделяют базальный позвонок, на котором
располагается искривлённый участок позвоночника; – кульминационный, расположенный в
вершине дуги искривления; – скошенный, по которому определяется место перехода основного
искривления в противоискривление; – промежуточный, расположенный между
кульминационным и скошенным позвонками; – нейтральный – с минимальными изменениями
межпозвонковых промежутков; – неизменённые – краниальный и каудальный позвонки,
замыкающие искривление позвоночника (21).
Описанные закономерности распределения подвижности касаются нетяжёлых степеней
сколиоза (не более второй степени), т, е. именно тех степеней, при которых возможно
применение мануальной терапии в комплексе консервативного лечения. При тяжёлых степенях
сколиоза гипермобильность и нестабильность могут иметь место в области вершины дуги
В. Статников, А. Статников. Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе 11
Статические сколиозы
Миогенные сколиозы
Значение возраста
общего тонуса организма, активизации репаративных процессов мягкий массаж мышц с целью
устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.
На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж
становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение
укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц,
уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости
нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного
стереотипа.
Авторы применяют методику массажа, отличительные особенности которой состоят: – в
использовании специальных положений пациента, способствующих коррекции деформации
позвоночника; – из всего разнообразия технических приёмов отобран минимум наиболее
эффективных экономичных движений; – высота массажного стола уменьшена (ниже уровня
вытянутых пальцев опущенных рук) для того, чтобы массажист мог использовать вес своего
тела и активную работу ног для обеспечения достаточной силы движений. Стол должен быть
установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него.
Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто
встречающихся форм сколиоза – грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной
дуги влево, а грудной – вправо.
Процедуру массажа проводят в следующем порядке:
1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повёрнута в сторону,
противоположную ротации Шоп, обусловленной сколиотической деформацией. Под Гсс
подкладывают валик.
Массажист встаёт слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента;
ноги слегка согнуты и широко расставлены – левая впереди, правая сзади. Процедуру начинают
с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины – движения плавные,
ритмичные, длинные – вдоль всего позвоночника выполняются за счёт слаженного движения
рук, корпуса и ног. Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию,
используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу
паравертебральных областей.
2. Затем выполняют глубокое растирание ребром ладони с отягощением – длинными
движениями вдоль позвоночника в темпе – одно движение за 1–1,5 сек., поочерёдно слева и
справа, по 10–12 движений с каждой стороны. (Недопустимо жёсткое давление на костные
выступы).
3. Затем массажист встаёт перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на
расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают
кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями
– правая к себе, левая – от себя, растирают складку между ладонями; правая ладонь
одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения
должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями – постоянным.
Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать
выполнение приёма можно и с поясничного, и с верхнего Гоп. Выполняют по 3–4 «прохода» с
каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1–2 продольных гребнеобразных
поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения.
Более жёсткий вариант приёма: с использованием вместо основания правой ладони
проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приёме. На этот приём уходит
6–8 минут.
После выполнения первых трёх приёмов должно появиться чувство тепла и лёгкая
гиперемия кожи спины.
Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса
верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряжённую мышцу растягивают,
выполняют приёмы мягкого плавного разминания, а расслабленную – разминают резкими
отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями. При вялости ягодичных мышц
выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.
При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жёсткий массаж
В. Статников, А. Статников. Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе 25
Заключение
Список литературы