Вы находитесь на странице: 1из 6

10.

21518/2079-701X-2018-7-106-111

Е.В. ЛИСОВСКАЯ, Е.Г. ХИЛЬКЕВИЧ, д.м.н.


Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЛЕЧЕНИЯ


БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Бактериальный вагиноз (БВ) – самое частое инфекционное заболевание женской половой системы. Повышенный интерес
к данной нозологии объясняется не столько тяжестью клинических проявлений заболевания, сколько многочисленными
данными, свидетельствующими о неразрывной связи БВ с воспалительными заболеваниями женской мочеполовой систе-
мы и осложнениями беременности и родов. Особенностью патогенеза БВ, затрудняющей лечение, является образование
бактериальных ассоциаций, формирующих биопленки, которые выявляются в 90% случаев, обеспечивая невосприимчи-
ИНФЕКЦИИ

вость бактерий к противомикробным агентам. В официальных рекомендациях в качестве средств первого ряда терапии
БВ как в России, так и за рубежом рекомендуются метронидазол и клиндамицин. Однако современная концепция терапии
БВ предусматривает комплексное двухэтапное лечение с применением комбинированных препаратов широкого спектра
действия для эрадикации ассоциированных с БВ микроорганизмов. В связи с отсутствием системного эффекта предпо-
чтение стоит отдавать комплексным препаратам, предназначенным для локальной терапии. Одним из самых популярных
препаратов, применяемых для терапии БВ локально, является тержинан, продемонстрировавший клиническую эффектив-
ность и удобство в применении. Орнидазол + неомицин + преднизолон + эконазол – препарат местного действия с анти-
бактериальным, противогрибковым и противовоспалительным компонентами является аналогом тержинана, однако
в своем составе имеет более современный антибактериальный (орнидазол) и противогрибковый (эконазол) компоненты.
Согласно данным российских исследований, препарат с составом орнидазол + неомицин + преднизолон + эконазол про-
демонстрировал убедительную эффективность, безопасность и удобство применения в терапии БВ, что дает основание
рекомендовать его для практического применения.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, терапия, препараты местного действия.

E.V. LISOVSKAYA, E.G. KHILKEVICH, MD


V.I. Kulakov National Medical Research Centre for Obstetrics, Gynaecology and Perinatology of the Ministry of Health of RF
PRESENT-DAY TRENDS IN TREATMENT OF BACTERIAL VAGINOSIS
The most frequent infectious disease of the female reproductive system is bacterial vaginosis (BV). The increased interest in
this nosology is explained by the clinical manifestation severity of the disease, rather than numerous data indicating the
inextricable connection between BV and inflammatory diseases of female genitourinary system and the complications of
pregnancy and delivery. The bacterial biofilm formation, which is found in 90% of cases, have been shown to provide bacteria
with protection against antimicrobial agents, representing the specificity of the BV pathogenesis, which militates against the
effectiveness of the treatment. The official guidelines recommend to use metronidazole and clindamycin as the first-line
therapy for BV in Russia and abroad. However, the present-day concept of BV therapy provides for a comprehensive two-stage
treatment with a wide range of combination drugs to eradicate BV-associated microorganisms. Due to the lack of a systemic
effect, the preference should be given to combination drugs designed for local therapy. Tergynan is one of the most popular
drugs used for topical BV therapy, which demonstrated clinical efficacy and ease of use. Analogue of Tergynan, ornidazole +
neomycin + prednisolone + econazole is a topical drug with antibacterial, antifungal and anti-inflammatory components, but
has more modern antibacterial (ornidazole) and antifungal (econazole) components. The Russian studies showed convincing
efficacy, safety and ease of use of a drug containing ornidazole + neomycin + prednisolone + econazole in BV therapy, which
makes it possible to recommend it for practical use.
Keywords: bacterial vaginosis, therapy, topical drugs.

БВ – самое частое инфекционное заболевание жен- vaginosis associated bacteria – BAVB1, BAVB2, BAVB3), отно-
ской половой системы. Его распространенность в различ- сящиеся к порядку Clostridiales [2].
ных популяциях женщин составляет от 7 до 68% [1]. Характерным для БВ является не только увеличение
Специфичными для БВ бактериями являются многообразия видового состава микроорганизмов слизи-
Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., стой оболочки влагалища, но и значительно более актив-
Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., ное их размножение.
Mobiluncus spp., Megasphaera spp., Leptotrichia spp., Dialister Основным фактором, способствующим развитию БВ,
spp., Mycoplasmahominis, Ureaplasma urealyticum, а также считается нерациональное, частое или длительное при-
бактерии, ассоциированные с развитием БВ (bacterial менение системных антибактериальных препаратов, при-

106 Медицинский совет • №7, 2018


водящее к разрушению физиологической биопленки и Повышенная устойчивость бактерий к антибактери-
снижению количества лактобацилл во влагалище. Кроме альным препаратам в биопленках обеспечивается за счет
того, развитию БВ могут способствовать: ограничения проникновения антибиотиков через био-
• частое использование местных антисептиков, приме- пленки, уменьшения скорости деления бактерий в составе
нение местных контрацептивов; биопленки (остается меньше мишеней для действия анти-
• длительное применение гормональных препаратов; бактериальных препаратов), адаптивных реакций, свой-
• поведенческие и гигиенические привычки (ношение ственных бактериям в составе биопленок, генетической
синтетического белья, непрерывное использование изменчивости у персистирующих в биопленке бактерий.
гигиенических прокладок, сидячий образ жизни, Ведущим и зачастую единственным симптомом БВ
использование щелочных средств при гигиене наруж- являются гомогенные серовато-белые бели со специфи-
ных половых путей); ческим «рыбным» запахом, возникающим из-за присут-
• несбалансированное питание, неблагоприятная окру- ствия во влагалищном секрете аминов в большом количе-
жающая среда, нарушение режима питания и труда; стве – продуктов жизнедеятельности некоторых анаэроб-
• хронические заболевания ЖКТ; ных бактерий. Более того, при повышенном pH среды,

ИНФЕКЦИИ
• иммунодефицитные состояния (хронический стресс, свойственном БВ, данные соединения переходят в лету-
авитаминоз, ВИЧ и др.); чее состояние. Это приводит к усилению неприятного
• тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный запаха, что значительно снижает качество жизни и явля-
диабет, аутоиммунные, онкологические заболевания ется основной причиной обращения к врачу [2]. Кроме
и т. п.). того, БВ может сопровождаться зудом, ощущением жже-
Особенностью патогенеза БВ является образование ния во влагалище, диспареунией.
бактериальных ассоциаций, формирующих биопленки,
которые выявляются в 90% случаев, обеспечивая невос-
приимчивость бактерий к противомикробным агентам. Особенностью патогенеза БВ является
Наиболее распространенными микроорганизмами, образование бактериальных ассоциаций,
входящими в состав биопленок при БВ, являются G. формирующих биопленки, которые выявляются
vaginalis (от 60 до 90% массы биопленки), в 90% случаев, обеспечивая невосприимчивость
Sneathiasanguinegens, Porphyromonas assaccharolytica, бактерий к противомикробным агентам
Megasphera spp., A. vaginae (от 1 до 40% массы биопленки),
а также вагиноз-ассоциированные бактерии, родствен-
ные Clostridium phylum, Megasphaera и/или Leptotrichia Характерной чертой БВ является отсутствие признаков
и  др. Биопленка повышает степень адгезии бактерий воспалительного ответа слизистой оболочки, в связи
к  поверхности эпителия, позволяет им достигать более с  чем многие из этих женщин не имеют симптомов.
высоких концентраций и препятствовать проникновению Классическое течение БВ встречается лишь у трети
лекарственных препаратов к бактериям, находящимся пациенток.
в пленке в неактивном состоянии. Повышенный интерес к данной нозологии объясняет-
Подтверждено наличие постоянной и адгезивной бак- ся не столько тяжестью клинических проявлений заболе-
териальной биопленки A. vaginae совместно с G. vaginalis [3]. вания, сколько многочисленными данными, свидетель-
Исследования показали, что G.vaginalis обладает наи- ствующими о неразрывной связи БВ с воспалительными
большей адгезивной способностью и цитотоксичностью заболеваниями женской мочеполовой системы и ослож-
в отношении клеток эпителия, а также формирует наибо- нениями беременности и родов [7].
лее массивную биопленку по сравнению с другими Так, выявлено, что бактерии, ассоциированные с БВ,
микроорганизмами, ассоциированными с БВ [4], что чаще выявляются в амниотической жидкости у женщин
может являться причиной отсутствия эффекта от лечения с преждевременными родами и разрывом плодных обо-
БВ при использовании метронидазола [5]. лочек [8] и инфекционными осложнениями беременности
Биопленки на слизистых оболочках могут снижать [9]. Кроме того, доказано, что БВ повышает риск зараже-
воспалительную реакцию организма, они сохраняют жиз- ния ВИЧ [10], Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis,
неспособность микроорганизмов при концентрациях Human herpes virus. Следует отдельно отметить, что нару-
перекиси водорода и молочной кислоты в 4–8 раз более шения микрофлоры влагалища считаются кофактором
высоких, чем требуется для подавления отдельных бакте- развития цервикальной неоплазии (CIN), что связано
рий вне биопленок. Установлено, что при воздействии с  определенной ролью состояния влагалищного микро-
антибактериального препарата число резистентных биоценоза в восприимчивости к вирусу папилломы чело-
микроорганизмов может быть изначально незначитель- века [11–14].
ным, но при повторном применении препаратов той же В настоящее время для диагностики БВ используют
группы благодаря кворумной сигнализации и обмену критерии Р. Амселя (Amsel), подтверждающие диагноз БВ
генетической информацией в пределах биопленки число при обнаружении трех из четырех критериев: обильные
резистентных бактерий увеличивается, что в результате однородные выделения со специфическим «рыбным»
приводит к быстрому заселению биотопа резистентными запахом, повышение pH влагалища более 4,5; обнаруже-
формами [6]. ние «ключевых» клеток в нативных мазках из влагалища,

107
положительный аминовый тест (тест с гидрооксидом стороны желудочно-кишечного тракта, и аллергическими
калия). К преимуществам данного метода можно отнести реакциями.
простоту применения, что позволяет поставить диагноз Клиндамицин имеет более широкий спектр антими-
и   назначить лечение уже во время первого приема. кробной активности по сравнению с метронидазолом,
Однако этот метод является субъективным, обладает низ- кроме того, более безопасен в применении и вызывает
кой чувствительностью и специфичностью в отношении значительно меньше побочных эффектов.
БВ, а также требует выполнения микроскопического Одним из самых частых побочных эффектов лечения
исследования нативного препарата, возможность которо- антимикробными препаратами широкого спектра дей-
го отсутствует у большинства врачей. ствия является кандидозный вульвовагинит, что диктует
Для диагностики БВ также может быть применен необходимость назначения противогрибковых агентов.
метод Нуджента, который основан на определении мор- Кроме того, для облегчения симптомов БВ врачи зача-
фологии и подсчета бактерий с помощью микроскопии стую прибегают к применению десенсибилизирующей
окрашенных по Граму препаратов [15]. терапии. Все это приводит к полипрагмазии.
К преимуществам данного метода можно отнести Современная концепция терапии БВ предусматривает
ИНФЕКЦИИ

относительно высокую чувствительность и  специфич- применение комплексного двухэтапного лечения


ность, стандартизацию метода, что обеспечивает высокую с  последующим восстановлением собственной микро-
воспроизводимость. флоры влагалища.
К недостаткам относятся трудоемкость и существова- Первый этап лечения – применение препаратов,
ние промежуточного варианта микрофлоры влагалища. вызывающих эрадикацию условно-патогенных микроор-
В нашей стране методы Амселя и Нуджента практически ганизмов и анаэробов. Низкая частота изолированного
не используются. БВ (без присоединения грибковых микроорганизмов,
трихомонад), преобладание преимущественно полими-
Ведущим и зачастую единственным симптомом кробных ассоциаций с доминирующей ролью условно-
БВ являются гомогенные серовато-белые патогенных микроорганизмов и анаэробов-бактероидов
объясняет то, что в настоящее время при инфекциях
бели со специфическим «рыбным» запахом,
нижнего отдела гениталий предпочтение отдается комби-
возникающим из-за присутствия во
нированным препаратам, способным устранять широкий
влагалищном  секрете аминов в большом спектр возможных патогенных микроорганизмов. Следует
количестве – продуктов жизнедеятельности назначать местные препараты в связи с отсутствием у них
некоторых анаэробных бактерий системных эффектов.
На втором этапе применяются препараты, способству-
Для диагностики БВ разработаны экспресс-тесты, ющие восстановлению pH влагалища и нормальной
такие как FemExam, перчатки для измерения рН самой микрофлоры.
пациенткой, «электронный нос», BVBlue, Pip Activity Так, одним из самых популярных, хорошо зарекомен-
TestCard, однако они не получили широкого распростра- довавших себя в практической деятельности препаратов
нения из-за недостаточно высокой чувствительности является тержинан. В его состав входят тернидазол 200
и/ или специфичности. мг, неомицина сульфат 100 мг, нистатин 100 000 МЕ, пред-
В последние годы в клиническую практику активно низолона метасульфобензоат натрия 4,7 мг, что соответ-
внедряются молекулярно-генетические методы диагно- ствует содержанию преднизолона 3 мг.
стики, а именно ПЦР в реальном времени, что позволило Тернидазол (производное имидазола) оказывает три-
значительно расширить знания об этиологии и патогене- хомонацидное действие, активен также в отношении
зе БВ. Большинство предлагаемых молекулярных тестов анаэробных бактерий, в частности Gardnerella.
для диагностики этого заболевания основаны на выявле- Достоинством аминогликозида неомицина сульфата
нии клинически значимого количества бактерий, ассоци- является широкий спектр бактерицидного действия на
ированных с БВ. В России для диагностики БВ широко грамположительные (Staphylococcus spp. и др.)
применяются молекулярные тесты «Фемофлор» и грамотрицательные (Esherichia coli, Proteus и др.) микро-
и «Флороценоз», позволяющие не только качественно, но организмы, однако он менее активен в отношении стреп-
и количественно определить состав микрофлоры (в т. ч. тококков. Экспериментально было доказано, что чувстви-
грибки, вирусы и простейшие) [16, 17]. тельными к нему, как правило, являются аэробные бакте-
В качестве средств первого ряда терапии БВ как рии: коринебактерии (C. amycolatum), листерии (Listeria),
в России, так и за рубежом рекомендуются метронидазол а  также метициллин-чувствительный золотистый стафи-
и клиндамицин [18, 19]. лококк (MSSA). Антибиотик легко растворим в воде,
Однако в последние годы многие исследования про- эффективен при местном применении, хорошо зареко-
демонстрировали снижение восприимчивости к метро- мендовал себя при лечении гнойных заболеваний кожи,
нидазолу условно-патогенных микроорганизмов, ассоци- устойчивость к нему развивается медленно. Практически
ированных с БВ [20–22]. не всасывается через слизистые оболочки.
Также системная терапия метронидазолом сопрово- Нистатин – антибиотик полиеновой группы, продуци-
ждается частыми побочными явлениями, особенно со руемый актиномицетом Streptomyces noursei, активен

108 Медицинский совет • №7, 2018


в  отношении дрожжеподобных грибов рода Candida ская эффективность тержинана в отношении грибов рода
и аспергилл. Связываясь с компонентом оболочки грибко- Candida, Gardnerella vaginalis, Esherichia coli, а также при
вых клеток эргостеролом, он вызывает повреждение кле- сочетаниях микроорганизмов (микст-инфицировании),
точной стенки и тем самым провоцирует гибель грибков. при хорошей переносимости данного препарата [25].
Дополнительно симптомы острого воспаления (гипе- Среди зарегистрированных в РФ лекарственных
ремию, зуд, боль и т. д.) позволяет нивелировать микро- средств для интравагинального использования особое
доза преднизолона (3 мг). Наличие преднизолона в осо- место занимает препарат орнидазол + неомицин + пред-
бой химической формуле (метасульфобензоата натрия) низолон + эконазол. Это новый препарат местного дей-
в  составе препарата тержинан обеспечивает быстрое ствия с антибактериальным и противогрибковым компо-
наступление эффекта, что служит преимуществом препа- нентами. При его разработке учтены почти все недостат-
рата; он не оказывает иммуносупрессивного и системно- ки комбинированных лекарственных средств. Одна вла-
го действия. Преднизолон в составе тержинана оказывает галищная таблетка содержит в своем составе следующие
противовоспалительное, противозудное и антиэкссуда- активные вещества: орнидазола – 500 мг, неомицина
тивное действие, обусловливает уменьшение образова- сульфата – 65 000 ЕД, преднизолона натрия фосфата –

ИНФЕКЦИИ
ния, высвобождения и активности медиаторов воспале- 3 мг, эконазола нитрата – 100 мг.
ния (гистамина, кинина, простагландинов, лизосомных
ферментов), подавляет миграцию клеток к месту воспале-
ния, уменьшает вазодилатацию и повышенную проница- В последние годы в клиническую практику
емость сосудов в очаге воспаления. активно внедряются молекулярно-генетические
Показаниями к применению тержинана являются сме- методы диагностики, а именно ПЦР в реальном
шанные вагиниты, БВ, бактериальные вагиниты, вызван- времени, что позволило значительно расширить
ные условно-патогенной флорой (стафилококки, кишеч- знания об этиологии и патогенезе БВ.
ная палочка и др.), вагинальный кандидоз, трихомониаз. Большинство предлагаемых молекулярных
С  профилактической целью тержинан применяется перед тестов для диагностики этого заболевания
гинекологическими операциями, родами и абортами, до основаны на выявлении клинически значимого
и  после установки внутриматочных средств. Согласно
количества бактерий, ассоциированных с БВ
инструкции, одну таблетку следует подержать в  воде
в течение 20–30 с и затем ввести глубоко во влагалище
в положении лежа, перед сном. Средняя продолжитель- В отличие от тержинана в состав препарата орнида-
ность лечебного курса – 10 дней, в случае подтвержден- зол + неомицин + преднизолон + эконазол входят более
ного микоза – до 20 дней, средняя продолжительность современные антибактериальные вещества – орнидазол
профилактического курса – 6 дней. и эконазол.
В недавно проведенном исследовании было проде- Орнидазол – современный препарат группы 5-нитро-
монстрировано, что у пациенток с БВ эффективность имидазола, действует на анаэробную флору, в т. ч.
тержинана составила 93,7%, при сочетании БВ с урогени- возбудителей БВ и простейшие. Орнидазол является аль-
тальным кандидозом – 86%, при трихомонадной инфек- тернативой метронидазолу и обладает лучшими фарма-
ции (остром или хроническом трихомониазе, трихомона- кологическими свойствами среди препаратов данной
доносительстве) – 97%, а при назначении вместе с метро- фармакологической группы. Механизм действия обуслов-
нидазолом эффективность достигала практически 100% лен угнетением синтеза и повреждением структуры ДНК
[23]. Наряду с высокой эффективностью тержинан обла- возбудителей. Орнидазол эффективен в отношении
дает благоприятным профилем безопасности. Благодаря Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Entamoeba
тому, что 71% лактобактерий нечувствительны к компо- histolytica, Giardia lamblia (Giardia intestinalis), а также
нентам тержинана, он не нарушает микробиоценоз вла- некоторых анаэробных бактерий, таких как Bacteroides
галища. Пациентки отмечают быстроту купирования сим- spp. и Clostridium spp., Fusobacterium spp., и анаэробных
птоматики [24], а также комфортность применения. кокков Peptostreptococcus spp.
На базе Академического центра лабораторной диа- Доказано, что клинико-лабораторная эффективность
гностики Омской государственной медицинской акаде- терапии больных с БВ орнидазолом превышает таковую
мии с февраля по август 2012 г. проведено комплексное при применении метронидазола. Кроме того, орнидазол
обследование и лечение 76 пациенток репродуктивного продемонстрировал высокий профиль безопасности при
возраста с цервицитами и/или вагинитами различной лечении больных с БВ [26].
этиологии. Пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю В другом отечественном исследовании была под-
группу составили пациентки, в лечении которых применя- тверждена высокая эффективность перорального приме-
ли тержинан (n = 40), 2-ю – пациентки, в лечении которых нения орнидазола 500 мг 2 р/сут в лечении БВ, а также
использовали хлоргексидин (n = 36). Курс лечения состав- подчеркивалась хорошая переносимость препарата [27].
лял 10 дней. В исследовании, проведенном группой авторов из
При сравнительном изучении результатов примене- Челябинска, оценивалась эффективность комплексного
ния тержинана и хлоргексидина в режиме монотерапии лечения БВ с применением препарата хлоргексидин.
выявлена значительно более высокая микробиологиче- В  зависимости от метода лечения пациентки были раз-

109
делены на 4 группы: 1-ю группу составили 25 женщин, Средняя продолжительность курса лечения – 6–9 дней.
в лечении которых применялся орнидазол 500 мг 2 р/сут Во время менструации препарат применяют по обычной
перорально в течение 5 дней; во 2-ю группу вошли 27 схеме. Показаниями для применения являются бактери-
женщин, в лечении которых был применен клиндамицин альный вагинит, вызванный банальной пиогенной фло-
300 мг 2 р/сут в течение 7 дней; в 3-ю – 30 пациенток, рой; вульвовагиниты, вызванные грибами рода Candida;
в лечении которых использовали орнидазол 500 мг 2 р/ вагиниты, вызванные смешанной инфекцией.
сут в течение 5 дней совместно с хлоргексидином по В исследовании, проведенном профессором А.М.
1  суппозиторию интравагинально 2 р/сут в течение Савичевой и соавт. (2016), оценивалось влияние in vitro
5  дней; 4-ю группу составили 30 пациенток, которым препарата орнидазол + неомицин + преднизолон + эко-
была назначена терапия клиндамицином 300 мг 2 р/сут назол на микроорганизмы, выделенные из влагалища.
в течение 7 дней в сочетании с интравагинальным при- Согласно полученным данным, дрожжеподобные грибы
менением хлоргексидина по 1 суппозиторию 2 р/сут (58 штаммов), грамположительные кокки (101 штамм),
в  течение 5 дней. Контрольную группу составили 30 грамотрицательные палочки (117 штаммов) и маркеры
здоровых женщин. БВ (55 штаммов) оказались чувствительны к препарату.
ИНФЕКЦИИ

Исследование продемонстрировало более высокую Резюмируя вышесказанное, можно констатировать, что


эффективность применения орнидазола по сравнению состав препарата оптимален для эмпирического лече-
с эффективностью клиндамицина как при монотерапии, ния наиболее распространенных выделений из влагали-
так и при комбинации с хлоргексидином [28]. ща. Орнидазол эффективно воздействует на анаэробную
микрофлору, в т. ч. на возбудители БВ, неомицин – на
факультативные анаэробы, эконазол – на дрожжеподоб-
Одним из самых частых побочных эффектов ные грибы, преднизолон в низкой дозе быстро устраняет
лечения антимикробными препаратами неприятные симптомы (зуд, жжение, отек) и снижает
широкого спектра действия является местную реакцию на азолы. Авторы делают выводы, что
кандидозный вульвовагинит, что диктует данный препарат можно считать препаратом выбора
необходимость назначения противогрибковых при любых вагинитах и БВ, сопровождающихся выра-
агентов. Кроме того, для облегчения симптомов женной симптоматикой [29].
БВ врачи зачастую прибегают к применению Целью исследования, выполненного в 2016 г. группой
десенсибилизирующей терапии. Все это авторов из Красноярска, стало изучение эффективности
действия препарата орнидазол + неомицин + преднизо-
приводит к полипрагмазии
лон + эконазол у молодых женщин с рецидивирующим
течением БВ в качестве монотерапии на протяжении
Эконазол оказывает фунгицидное и бактерицидное 9 дней.
действие по отношению к грамположительным бактери- В исследование включены 32 молодые женщины
ям Staphylococcus spp., Streptococcus spр., активен в отно- в  возрасте от 23 до 34 лет. В результате терапии
шении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp., у  26 женщин прекратились выделения из половых путей,
Epidermophyton spp.), плесневых и дрожжевых грибов, у 7 – уменьшились; рН влагалищных отделяемых умень-
в  т.  ч. Candida albicans. Исследованиями доказано, шился в кислую сторону – с 6,5 ± 1,3 до 5,3 ± 1,1; нали-
что Candida albicans и Candida nonalbicans наиболее чув- чие «ключевых» клеток и положительный аминотест
ствительны к эконазолу по сравнению с нистатином. после лечения были выявлены у 2 женщин; критерий
Механизм действия эконазола заключается в пода- Ньюджента уменьшился с 4–6 до 0–3 баллов, критерий
влении синтеза эргостерола клеточной мембраны гри- Хэй – Айсона – с 2–3 до 1–2 баллов. В кольпоскопиче-
бов. Действует фунгицидно и бактерицидно. ской картине отмечалось улучшение в виде исчезнове-
Преднизолон в низкой дозе оказывает противовос- ния воспалительной реакции сосудистой сети у 24 паци-
палительное, противоаллергическое и противозудное енток, регрессировали патологические кольпоскопиче-
действие. ские признаки, Шиллер-тест стал отрицательным
Благодаря антибактериальному, противопротозойно- у  23  женщин, и только у 3 сохранялась мозаичность,
му, противогрибковому и противовоспалительному у 2 – тяжелые кольпоскопические признаки в виде гру-
эффектам препарата орнидазол + неомицин + преднизо- бой пунктации и плотного ацетобелого эпителия.
лон + эконазол достигается быстрое купирование сим- Проанализировав полученные данные, авторы пришли к
птомов вагинальных инфекций. Кроме того, данный пре- выводу, что эффективность препарата орнидазол + нео-
парат имеет высокий профиль безопасности. Препарат мицин + преднизолон + эконазол у обследованных жен-
применяется интравагинально, по 1 таблетке ежедневно, щин составила не менее 95%. Это дает основания для
перед сном. Таблетку следует вводить глубоко во влага- рекомендации данного препарата в качестве патогене-
лище в положении лежа на спине, после гигиенической тической терапии рецидивирующего БВ [30].
обработки наружных половых органов. Перед введени- Таким образом, преимуществами препарата орнида-
ем во влагалище таблетку необходимо подержать в зол + неомицин + преднизолон + эконазол являются
холодной кипяченой воде в течение 20–30 с. После минимальный риск развития резистентности – действу-
введения таблетки следует лежать в течение 10–15 мин. ющее вещество последнего поколения; максимально

110 Медицинский совет • №7, 2018


широкий спектр действия; возможность начала приме- в терапии БВ и других инфекций нижнего отдела поло-
нения в день обращения к врачу; одновременное лече- вого тракта, вызванных чувствительными микроорганиз-
ние и профилактика грибковой суперинфекции; быстрое мами, у женщин.
устранение зуда и воспаления; высокая приверженность
лечению и безопасность препарата, а также ценовая Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии
доступность, в связи с чем он может быть рекомендован конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

Литература cervical intraepithelial neoplasia? Int J Gynec TA, Ryzhkova OS, Kryasanova AA, Budilovskaya
1. Kenyon C, Colebunders R, Crucitti T. The global Cancer, 2003, 13: 2: 159-163. OV, Rybina EV, Vorobyeva NE, Savicheva AM,
epidemiology of bacterial vaginosis: a systemat- 13. Vetrano G, Pacchiarotti A, Lombardi G, Cimellaro Gushchin AE. Comparison of the effectiveness of
ic review. Am. J. Obstet. Gynecol., 2013, 209(6): V, Verrico M,Carboni S, Corosu R. Correlation bacterial vaginosis diagnosis according to clini-
505-523. between squamous intraepithelial lesions (SILs) cal signs and the laboratory findings. Zhurnal
2. Савичева А.М., Тапильская Н.И., Шипицына Е.В., and bacterial vaginosis. Eur J Gynaec Oncol, 2007, Akusherstva I Zhenskikh Bolezney, 2016, 4: 76-82.

ИНФЕКЦИИ
Воробьева Н.Е. Бактериальный вагиноз и 28: 4: 310-312. 25. Каратюк Т.И. Опыт применения комбинирован-
аэробный вагинит как основные нарушения 14. Woods JL, Bailey SL, Hensel DJ, Scurlock AM.
ного препарата, содержащего неомицин,
баланса вагинальной микрофлоры. Cervicitis in adolescents: do clinicians under-
нистатин, преднизолон, тернидазол, при лече-
Особенности диагностики и терапии. stand diagnosis and treatment? J Pediatr Adolesc
нии воспалительных заболеваний нижнего
Акушерство и гинекология, 2017, 5: 24-31./ Gynec, 2011, 24: 6: 359-364.
15. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of отдела гениталий у женщин. Российский вест-
Savicheva AM, Tapilskaya NI, Shipitsina EV, ник акушера-гинеколога, 2012, 6: 76-80. /
Vorob’eva NE. Bacterial vaginosis and aerobic diagnosing bacterial vaginosis is improved by a
standardized method of gram stain interpreta- Karatyuk TI. Experience in using a combination
vaginitis as the main imbalances of the vaginal
tion. J Clin Microbiol, 1991, 29: 297-301. drug containing neomycin, nystatin, predniso-
microflora. Features of diagnostics and treat-
ment. Akusherstvo i Ginekologiya, 2017, 5: 24-31. 16. Шалепо К.В., Назарова В.В., Менухова Ю.Н. и lone, ternidazole for the treatment of inflamma-
3. Мавзютов А.Р. Бактериальный вагиноз: этиопа- др. Оценка современных методов лаборатор- tory diseases of the female lower genital organs.
тогенетические аспекты. Журнал микробиоло- ной диагностики бактериального вагиноза. Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa, 2012, 6:
гии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2007, 6: Журнал акушерства и женских болезней, 2014, 76-80.
93-100./ Mawzjutov AR. Bacterial vaginosis: LXIII(1): 26–32. / Chalepo KV, Nazarova VV, 26. Рахматулина М.Р. Опыт применения 5-нитрои-
etiopathogenetic aspects. Zhurnal Mikrobiologii, Menukhova YuN et al. Estimation of modern мидазолов в терапии больных бактериальным
Epidemiologii i Immunobiologii, 2007, 6: 93-100. methods of laboratory diagnosis of bacterial вагинозом. Российский вестник акушера-гине-
4. Patterson JL, Stull-Lane A, Girerd PH, Jefferson vaginosis. Zhurnal Akusherstva i Zhenskikh колога, 2015, 2: 92-97. /Rakhmatulina MR.
KK. Analysis of adherence, biofilm formation and Bolezney, 2014, LXIII (1): 26-32. Experience in using 5-nitroimidazoles for the
cytotoxicity suggests a greater virulence poten- 17. Rumyantseva TA, Bellen G, Romanuk TN et al.
treatment of patients with bacterial vaginosis.
tial of Gardnerella vaginalis relative to other Utility of microscopic techniques and quantita-
Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa, 2015, 2:
bacterial-vaginosis-associated anaerobes. tive real-time polymerase chain reaction for the
92-97.
Microbiology, 2010 Feb, 156(Pt 2): 392-399. diagnosis of vaginal microflora alterations. J Low
Genit Tract Dis, 2015, 19(2): 124-128. 27. Кузнецова Ю.Н. Эффективность применения
5. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные
18. Малова И.О., Рахматулина М.Р., Соколовский препарата Дазолик (орнидазол) в терапии бак-
особенности бактериального вагиноза: так ли
Е.В., Савичева А.М. Федеральные клинические териального вагиноза. Клинические исследова-
все просто? Школа клинициста, 2010, 31: 536./
Tikhomirov AL, Sarsaniya SI. The modern fea- рекомендации по ведению больных бактери- ния, 2009, 3: 40-45./ Kuznetsova YuN. Efficacy of
tures of bacterial vaginosis: is it so simple? альным вагинозом, 2013. / Malova IO, Dazolic (ornidazole) in the treatment of bacteri-
Shkola Klinitsista, 2010, 31: 536. Rahmatulin MR, Sokolovsky EV, Savicheva AM. al vaginosis. Klinicheskie Issledovaniya, 2009, 3:
6. Титов В.Н. Липополисахариды грамотрицатель- Federal Clinical Guidelines for Management of 40-45.
ных бактерий как экзогенные патогены. Patients with Bacterial Vaginosis, 2013 28. Летяева О.И., Зиганшин О.Р. Значение локаль-
Транслокация бактерий in vivo, воспаление 19. Workowski K, Berman S. Sexually transmitted ной терапии в коррекции микробиоценоза
и патология сердечно-сосудистой системы. diseases treatment guidelines 2010. MMWR, генитального тракта у женщин репродуктивно-
Клиническая лабораторная диагностика, 2005, 2010, 59(RR12): 1-110. го возраста. Южно-Уральский медицинский жур-
8: 23-38. Titov VN. Lipopolysaccharides of gram- 20. Ferris MJ, Masztal A, Aldridge KE, Fortenberry JD, нал, 2014, 2: 35-40. /Letyaeva OI, Ziganshin OR.
negative bacteria as exogenous pathogens. The Fidel PL Jr, Martin DH. Association of Atopobium The role of local therapy in correcting genitouri-
translocation of bacteria in vivo, inflammation vaginae, a recently described metronidazole
nary microbiocenosis in women of reproductive
and pathology of the cardiovascular system. resistant anaerobe, with bacterial vaginosis. BMC
age. Yuzhno-Uralskiy Meditsinskiy Zhurnal, 2014,
Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika, 2005, 8: Infect Dis, 2004, 4: 5.
21. De Backer E, Dubreuil L, Brauman M, Acar J, 2: 35-40.
23-38.
Vaneechoutte M. In vitro activity of secnidazole 29. Современная диагностика и лечение вагиналь-
7. Серов В.Н. Рациональная терапия влагалищных
инфекций. Гинекология, 2005, 7: 115-118. / against Atopobium vaginae, an anaerobic patho- ных инфекций в проекции амбулаторного при-
Serov VN. Rational therapy for vaginal infections. gen involved inbacterial vaginosis. Clin Microbiol ема. Новое в практике врача. II
Ginekologiya, 2005, 7: 115-118 Infect, 2010, 16(5): 470-472. Общероссийский семинар «Репродуктивный
8. Donders G, Bellen G, Rezeberga D. Aerobic vagi- 22. Bahar H, Torun MM, Oçer F, Kocazeybek B. потенциал России: версии и контраверсии.
nitis in pregnancy. BJOG, 2011, 118(10): 1163- Mobiluncus species in gynaecological and Московские чтения». Эффективная фармако-
1170. obstetric infections: antimicrobial resistance and терапия, 2017, 26: 46-50. /Modern diagnosis
9. Rezeberga D, Lazdane G, Kroica J, Sokolova L, prevalence in a Turkish population. Int J and treatment of vaginal infections in the pro-
Donders GG. Placentalhistological inflammation Antimicrob Agents, 2005, 25(3): 268-271. jection of outpatient treatment. New develop-
and reproductive tract infections in a low risk 23. Лаврова Л.В., Дягилева Н.И., Карпова Е.Е. Опыт ments in the practice of a doctor. The 2nd All-
pregnant population in Latvia. Acta Obstet. терапии бактериального вагиноза. Акушерство Russian Seminar Reproductive Potential of
Gynecol. Scand., 2008, 87(3): 360-365. и гинекология, 2017, 10: 120-123. / Lavrova LV. Russia: Versions and Contraversions. Moscow
10. Sherrard J, Donders G, White D. European (IUSTI/ Diaghilev NI, Karpova EE. Experience in manag-
Readings. Effektivnaya Farmakoterapiya, 2017, 26:
WHO) Guideline on the manage-ment of vaginal ing bacterial vaginosis. Akusherstvo i
46-50.
discharge. Int J STD AIDS, 2011, 22: 421-429. Ginekologiya, 2017, 10: 120-123.
24. Шипицына Е.В., Хуснутдинова Т.А., Рыжкова 30. Актуальные вопросы урологии: сборник науч-
11. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010, 232./ Rogovskaya SI. О.С., Крысанова А.А., Будиловская О.В., Рыбина ных трудов V конгресса урологов Сибири с
Practical colposcopy. M.: GEOTAR-MEDIA, 2010, Е.В., Воробьева Н.Е., Савичева А.М., Гущин А.Е. международным участием, г. Красноярск,
232 Сравнение эффективности диагностики бакте- 13–14 мая 2016: 58-60. /Topical issues of urol-
12. Boyle DC, Barton SE, Uthayakumar S, Hay PE, риального вагиноза по клиническим призна- ogy: a collection of scientific works of the 5th
Pollock JW, Steer PJ, Smith JR, Boyle DC, Barton кам с результатами лабораторных исследова- Congress of Urologists of Siberia with interna-
SE, Uthayakumar S, Hay PE, Pollock JW, Steer PJ, ний. Журнал акушерства и женских болезней, tional participation, Krasnoyarsk, May 13-14,
Smith JR. Is bacterial vaginosis associated with 2016, 4: 76-82./ Shipitsina EV, Khusnutdinova 2016: 58-60.

111