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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Caracteristicas Clinicas de apnea obstructiva del sueño en pacientes


con enfermedad cerebrovascular en la sala de neurovascular del
Instituto Nacional de Ciencias Nen, año 2019

LIMA-PERÚ
2019-1
CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. Fundamentación del problema

El síndrome de apnea obstructiva del sueño consiste en episodios recurrentes de


limitación del paso del aire durante el sueño secundarios a alteraciones de tipo
anatómico y/o funcional. Compromete la calidad de vida de quienes lo padecen y
acarrea importantes complicaciones que pueden afectar a múltiples sistemas e
incluso causar la muerte.

Asimismo esta patología es una condición comúnmente asociada a enfermedades


cardiovasculares y cerebrovasculares, siendo altamente prevalentes los infartos
cerebrales y los ataques isquémicos transitorios. En pacientes con ictus OSA, el
tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea puede prevenir la
enfermedad cardiovascular subsiguiente.

Es fundamental indagar sobre los síntomas frecuentes que se asocian con esta
afección tanto al paciente como a su compañero de habitación, ya que algunos
ocurren durante el sueño y pueden no ser detectados por el paciente. Durante una
consulta de rutina se interroga por ronquido y somnolencia diurna, y se constata la
presencia de obesidad, retrognatia e hipertensión.

La principal herramienta diagnóstica del SAHOS es el polisomnograma. El


tratamiento de elección es el CPAP, pues genera un impacto en la reducción de
las apneas y en la mejoría clínica del paciente, con pocos efectos colaterales.
Asimismo otros de los tratamientos es la pérdida de peso. Volver a un peso normal
revierte la insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar y las alteraciones del
sueño (recomendación consistente, calidad de evidencia baja), pero es difícil
conseguirlo. La cirugía bariátrica es una alternativa para una minoría de pacientes,
dado su elevada morbimortalidad (recomendación débil, calidad de evidencia
baja).
1.2. Formulación del problema

¿Cuál es la Frecuencia de signos y síntomas de apnea obstructiva del sueño en


pacientes con enfermedad cerebrovascular en la sala de neurovascular del
instituto nacional de ciencias neurológicas en el periodo 2019-2023?

1.3. Objetivos de investigación


1.3.1 Objetivo general

Este estudio tiene como finalidad determinar la frecuencia de signos y síntomas


relacionados a apnea obstructiva del sueño en pacientes con enfermedad
cerebrovascular.

1.3.2. Objetivos específicos

 Caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes con infarto


cerebral y alto riesgo de apnea obstructiva del sueño.
 Determinar los subtipos etiológicos mayormente asociados a pacientes con
alto riesgo de apnea obstructiva.

 Identificar el área lesional cerebral mayormente asociado a pacientes con


alto riesgo de apnea obstructiva.

 Identificar el territorio vascular mayormente implicado en pacientes con alto


riesgo de apnea obstructiva.

1.4. Justificación ¿Por qué y para que

La apnea obstructiva del sueño es una condición comúnmente asociada a


enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, siendo altamente
prevalentes los infartos cerebrales y los ataques isquémicos transitorios.

En este grupo de pacientes la identificación de la apnea obstructiva del sueño es


vital para la prevención futura de nuevos eventos cerebrovasculares además de la
mejoría en el pronóstico funcional tras el tratamiento de esta condición.
Creemos, que las conclusiones que puede brindar este estudio, servirán de base
para trazar una línea de investigación en este campo, con el fin de tener un mejor
entendimiento del comportamiento de la asociación de estas condiciones en
nuestro medio que nos permitan disminuir el impacto económico por la
discapacidad que genera la misma, lo que es fundamental para países en vías de
desarrollo como el nuestro.

CAPITULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA

2.1. Antecedentes de la investigación

2.1.1. Antecedentes Nacionales

En este artículo de revisión Ictus isquémico y síndrome de apnea obstructiva del


sueño. ¿Cuál es la evidencia de la relación? Escrita en Trujillo por el Dr. Eliot
Barreto manifestó que el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un
trastorno respiratorio del sueño, cuya prevalencia está en incremento
mundialmente y la importancia de su diagnóstico radica en su asociación con
eventos vasculares cardiacos y cerebrales, trastornos metabólicos, deterioro en
algunas funciones mentales, accidentes laborales, accidentes de tránsito e
incremento de mortalidad. En los últimos 20 años se ha obtenido evidencia
importante de la relación entre SAOS y uno de los principales factores de riesgo
cardiovascular, la hipertensión arterial; que a la vez es un factor etiológico de ictus
isquémico. Posteriormente la evidencia de la asociación entre SAOS e ictus
isquémico ha ido en aumento. Asimismo han revisado los trabajos mas
importantes sobre el tema, con el objetivo de establecer cual es relación entre
ambas patologías, los mecanismos fisiopatogénicos propuestos y las evidencias
para sustentar si el tratamiento del SAOS tiene algún impacto en la ocurrencia del
ictus isquémico y en modificar la evolución clínica post ictus.

2.1.2. Antecedentes Internacionales


Según Lloyd en su Actualización de las estadísticas de enfermedades cardíacas y
accidentes cerebrovasculares menciona que en los EE. UU., Aproximadamente
795,000 personas tienen accidentes cerebrovasculares y 135,000 personas
mueren a causa de complicaciones de accidentes cerebrovasculares cada año, lo
que la convierte en la tercera causa más común de muerte. Se estima que hay 5,6
millones de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que reciben atención
médica aguda ya largo plazo que cuesta $ 68.9 mil millones por año. (2)  Se ha
demostrado que la apnea obstructiva del sueño (AOS) aumenta el riesgo de estos
y otros factores de riesgo de apoplejía.

Según Selene Guerrero-Zúñiga en la Prevalencia de síntomas de sueño y riesgo


de apnea obstructiva del sueño en México, menciona que el trastorno respiratorio
del sueño más frecuente es el SAOS, el cual es reconocido como un problema
mundial de salud pública debido a que es un factor de riesgo independiente para
enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico, accidentes y mala calidad de
vida. El tratamiento del SAOS con presión positiva disminuye significativamente el
riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales. (3)

La Dra Sylvia Paéz- Moya indica que el pilar para el diagnóstico del síndrome de
apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es el cuadro clínico obtenido
mediante una historia clínica detallada. Los síntomas son referidos por el paciente
o su compañero de cama y se pueden dar durante el sueño o la vigilia; estos
últimos se presentan como consecuencia del trastorno del sueño. Los síntomas
son consecuencia de la obstrucción de la vía aérea superior, de la hipoxia
intermitente o de la fragmentación repetida del sueño.

Para el diagnóstico de SAHOS, se deben tener en cuenta los factores agravantes,


las comorbilidades, los antecedentes familiares, el examen físico, la obtención de
medidas antropométricas, los signos vitales y los hallazgos anatómicos
estructurales asociados con este síndrome o con alteraciones congénitas que lo
predispongan. (4)
Tener conocimiento de estos aspectos clínicos es fundamental para alcanzar una
buena aproximación a su diagnóstico. (4)
2.2. Marco Teórico

1. Ictus isquémico y síndrome de apnea obstructiva del sueño.


¿cual es la evidencia de la relación?
Stroke and obstructive sleep apnea. what is the evidence of the relationship?
Elliot Barreto-Acevedo. 1, 2, 3

2. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Actualización de las estadísticas de


enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares: actualización de 2009: un
informe del Comité de estadísticas de la American Heart Association y el Subcomité de
estadísticas de accidentes cerebrovasculares. Circulación. 2009; 119 : e21–
181. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Prevalencia de
3.

síntomas de sueño
y riesgo de apnea
obstructiva
del sueño en México
Selene Guerrero-Zúñiga, MD,

4. Cuadro clínico del síndrome de apnea-


hipopnea

obstructiva del sueño (SAHOS)


Clinical picture of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
(OSAHS)
Recibido: 23/08/2016. Aceptado: 30/04/2017.
1. Sylvia Páez-Moya1 • Karem Josefina Parejo-Gallardo 2