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1 juin 2019 - N°345

LE CAHIER

médecine

Les experts du mois

PR BERTRAND DR TULIO SARRON DR DELPHINE CYRIL MARCHOU DJAMEL BOUHABIB DR CHRISTOPHE PIAT
RICHERT médecin spécialiste pédicure-podologue pédicure-podologue , chirurgien
'
chef de clinique des pathologies des rhumatologue à et posturologue , président de l Union orthopédiste
' '
du service de pieds et de la cheville , Roanne ( 42) et au CHU délégué de Union française pour la santé à l hôpital Henri-
dermatologie du CHU Paris , et service de Saint-Étienne (42) , Française pour la santé du pied ( UFSP) Mondor de Créteil (94)
Brugmann , à Bruxelles de rhumatologie du secrétaire générale du pied (UFSP) et à la clinique Victor
( Belgique) , président CHU La Pitié- de la Société française Hugo ( Paris)
du groupe Ongle Salpétriere (Paris) de médecine
de la Société française et de chirurgie du pied
de dermatologie (SFMCP)
JUIN 2019- .TCIPSANTE . 75

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I dossier médecine
DÉFORMATION DOULEURS MYCOSES ...

MAL X ?
Les soins "rogressent
Souvent négligés , nos pieds peuvent être touchés par des soucis plus ou moins
disgracieux et , surtout , plus ou moins douloureux . Parmi les traitements existants ,
plusieurs ont gagné en efficacité et en simplicité ces dernières années.

les beaux jours et avec eux , le desrépercussions sur les articulations . est ce que C'

temps des sandales, des mules et des
tongs qui dévoilent nos pieds Planqués
Revoilà la plupart du temps , ils sont bien plus
que le simple prolongement de la jambe .Sanseux,
impossible de marcher , courir , sauter ou danser.
suggèreune nouvelle étude américaine, qui a
montré
que leshommes ressentant une douleur podale
avaient cinq à sept fois plus de risque de souffrir des
genoux.«Il faut accorder uneattention toute
à lasantéde sespieds.Et ce, toute l année... pas
particulière
'

«Lors d une vie, nospieds nous pertnettent de seulementquand on lesdévoile! », plaide leDr
'

près de 2,5 fois le tour de notre planète! »,

parcourir Denarié .Comme le souligne un récentarticle
Delphine
s'exclame Djamel Bouhabib. américain plupan destroubles dupied ne
pas d interventions complexes et peuvent être
'

Tout le monde est concerné
Callosités , verrues, champignons , ongles incarnés ,
déformations , tendinites .. parfois serrés dans des
nécessitent
géréspar destraitementsen ventelibre etdessoins à
domicile appropriés, associésà desconseils avisés»
du médecin traitant ou d un podologue.
'

chaussuresinconfortables et souvent soumis àrude

épreuve , nos petons peuvent être affectés par des D importants
'

progrès chirurgicaux
symptômes disgracieux , douloureux , voire Quant à la chirurgie , « elle est considérablement
s'

invalidants
. Sans compter les maladies qui peuvent les amélioréedepuis une quinzaine d années», seréjouit
'

fragiliser , comme le diabète ou les affections le Pr Didier Mainard . Chaussage, pédicure ,

neurologiques . « importe qui peut présenter une
N' traitements
dermatologiques , semelles orthopédiques ,
pathologie pied , à importe quel âge », insiste le
du n' interventions chirurgicales. .. tout ce il faut savoir
qu'

Dr Tub Sarron.Si cela est pas encore

n'
pour prendre en main la santé de ses pieds !
rigoureusement
prouvé , cestroubles pourraient aussiavoir KHEIRA BETTAYEB

DJAMEL BOUHABIB DR TULIO SARRON DR DELPHINE DENARIÉ CYRIL MARCHOU

pédicure-podologue , médecin spécialiste des pathologies rhumatologue à Roanne (42) et pédicure-podologue
président de l Union des pieds et de lacheville , Paris, au CHU de Saint-Etienne (42), et posturologue , délégué
'

françaisepour la santé et service de rhumatologie du CHU secrétaire générale de laSociété de l Union française
'

du pied (UFSP) La Pitié-Salpêtrière (Paris) française de médecine pour la santé du pied (UFSP)
et de chirurgie du pied (SFMCP)

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UNE ANATOMIE COMPLEXE

SCH MA DU
SQUELETTE DES PIEDS TIBIA S

PÉRONÉ ( FIBULA)

74%%
des personnes
examinées ressentaient
TARSE des douleurs nodales.

CALCÀ 72%%
souffraient de cors
ou de durillons

ORTEIL 16%%

de mycose aux
ongles

Le pied en chiffres 34%%

d ' un « oignon)
26 Ils sont les fondations de notre

os(soit 25 %% corps et en portent tout le poids

de tous nosos)
20 au quotidien . Dotés de très
muscles
nombreuses terminaisons
16 7000
'
nerveuses - d où leur - enfants compris -

articulations extraordinaire
sensibilité- , ils nous de troubles de la
terminaisons
permettent de garder l ' équilibre morphologie du pied
107 nerveuses ( plat , creux ... )
et de nous tenir debout
ligaments normalement
, sans douleur. Selonl 'Enquêtenationale
sur la santédespieds enRance.

PR DIDIER NAINARD PR BERTRAND RICHERT JACQUES FECHEROLLE PIAT

chef du service de chirurgie chef de clinique du service orthopédiste-orthésiste chirurgien orthopédiste
'
orthopédique , traumatologique de dermatologie du CHU Brugmann , à Toulouse ( 31) , et à l hôpital Henri-Mondor
et arthroscopique au CHU à Bruxelles ( Belgique) , président président du Syndicat de Créteil ( 94) et à la
'
de Nancy ( 54) et professeur du groupe Ongle de la Société française national de l orthopédie clinique Victor Hugo ( Paris)
à université de Lorraine de dermatologie française

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Idossier

Des problèmes
qui reviennent
régulièrement?
SOINS On hésite
n'

pas à consulter.

Soulager les petits bobos

Si l automédication suffit souvent, la consultation d un médecin ou d un podologue
' ' '

est nécessaire en cas de complications , d infections des ongles ou de diabète.

'

Cors et durillons Verrues plantaires

LES BONS GESTES Porter des chaussures moins LES BONS GESTES ni les arracher , afin d éviter
'

serrées . Après un bain , limer ou poncer en Comme elles disparaissent leur propagation ou une
les excroissances , puis hydrater . En dernier
douceur souvent toutes seules en deux infection . Utiliser un produit
recours , appliquer un remède « coricide» en à cinq ans , en l absence de en vente libre : médicament
'

vente libre . Mais demander conseil à son douleur , il est possible de ne verrucide , pansement
pharmacien
, car « certains peuvent induire des rien faire . « À condition d occlusif
ou dispositif de traitement
'

parfois graves prévient Cyril Marchou.

blessures éviter
leur propagation aux autres par le froid (cryothérapie) .
Si les callosités persistent , sont personnes , notamment en Consulter Si aucune solution
douloureuses ou infectent . Le podologue
s'
portant des chaussons en en vente libre ne fonctionne ,
ôtera la zone concernée . Il pourra aussi intérieur
dans les lieux communs afin de bénéficier de
conseiller
des semelles orthopédiques ou des (piscine , vestiaire ...) », insiste plus efficaces , tels
traitements
d orteil si la corne est due à des troubles
orthèses le Pr Richert . Si on décide que la cryothérapie à l azote
' '

orthopédiques» , explique le spécialiste. d intervenir : ne pas les poncer liquide ( -172 °C), le laser ...
'

QUE PROPOSENT LES MÉDECINES DOUCES?

Contre les mycoses 2 fois par jour pendant chauds réguliers. Lorsd une
'

Huile essentielled arbre à 6 mois guérit 61%% des cas. étude chinoise, des bains de
'

thé , baumesau menthol et à Contre les verrues pieds à 44 C, 30 minutes

l huile d eucalyptus, extraits Homéopathie ( Verrulia...), par jour pendant 3 jours, puis
' '

d Ageratina pichinchensis. ail, plante chélidoine , 2 jours les 2 semaines

'

Selon une étude américaine, hypnothérapie

pour suggérer , ont guéri 53%% des
suivantes
'

l application de la première, que la verrue a disparu, bains patients au bout de 3 mois.

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Mycose cutanée
(« pied d athlète »)
'

LES BONSGESTES chaussureset les chaussettes Mycose des ongles

Traiter rapidement pour éviter pour éviter la réinfection », LES BONS GESTESConsulter absolument
la propagation de l infection
'

recommande Cyril Marchou. pour être sûr il agit bien d une mycose
'

s'
qu'

aux autres orteils mais Consulter il y a un doute et non d un traumatisme à l ongle . « Seul l
' ' '

S'

également
à son entourage . En sur la nature de l infection ,
'

examen
d un fragment d ongle au laboratoire
' '

cas de mycose limitée à une ou si on ne constate pas d '

permet de le confirmer» , prévient le Pr Richert.

deux zones et sans atteinte amélioration
après l arrêt du
'

Consulter Dès que possible . Le traitement de

des ongles, appliquer un traitement , si l infection est
'

référence associe une découpe de toute la

médicament
antifongique à usage étendue ou présente des
partie infectée , une crème et un vernis
local, disponible sans plaies , si elle concerne aussi . Si l atteinte est supérieure à un tiers
'

antifongiques
ordonnance
, sous forme de crème , les ongles , ou encore si le de la surface de l ongle , il faut prescrire des
'

poudre , solution à pulvériser , patient a moins de 12ans . Le en comprimés , comme la terbinafine.

fongicides
etc. Demander conseil à son médecin pourra prescrire un Cesdernières décennies « sont arrivés de
pharmacien . « Traiter aussi les traitement oral plus puissant. nouveaux antifongiques plus efficaces, telle
la molécule ciclopiroz . Désormais, le taux de
guérison est supérieur à 80%% , contre 20%%
il a vingt ans », enthousiasme le Pr Richert.
s'

QUE VAUT LE LASER

POUR TRAITER LES
MYCOSES DES ONGLES?
>Ampoules
LES BONSGESTES chaussures à l origine du trouble ,
'

Visant à tuer les champignons par

la chaleur, le laser a pas encore fait
n'
Se désinfecter les mains avec et ce jusqu' à la guérison.
la preuve de son efficacité , met en garde du savon et lazone affectée Consulter Si l ampoule est '

le Pr Bertrand Richet À ce jour , il est n' avec de la biseptine . Ne percer très douloureuse , si elle contient
pas recommandéenroutine» . Compter ampoule , avec une aiguille du sang ou si elle infecte . Ou s'

450 C, non remboursés, pour un désinfectée , que si elle est de si les cloques ne sont pas
traitement
de 3 ou 4 séances. « Le laser "

grande taille et douloureuse. par un simple frottement.

provoquées
thermique peut en revanchepermettre
COI'
Ne pas enlever la peau . « Les ampoules peuvent
une meilleure pénétration des vernis
un pansement sans serrer
Appliquer également
être dues à des maladies
antifongiques dans l ongle, en réalisant
'

de multiples petits trous dans la kératine. jusqu' à cicatrisation , l enlever

'

pour lesquelles il faut un

Maisil est indiqué seulement pour les la nuit pour que l ampoule sèche, traitement
adapté herpès circiné,
'

ongles peu épais et pour lespatients ne et désinfecter . Ne plus porter les zona... », souligne le Dr Sarron.
pouvant pas prendre d antifongiques
'

oraux, l instar des personnesâgées. »

'

Ongle incarné
LES BONSGESTES il est dû à une mauvaise
noir (après un choc)
S'

Ongle coupe, que l ongle pénètre peu profondément

'

LES BONSGESTES pas douloureux , attendre de 6 dans la chair et que cela ne fait pas très mal,
Juste après le choc , mettre à 12mois que l ongle repousse. il est possible de se débrouiller seul. Il suffit de
'

' ' '

l orteil concerné sous l eau Consulter Si l on ne souhaite le laisser pousser et de le couper correctement.
froide ou dans de la glace , pour pas patienter ou en cas de Un podologue peut également vous conseiller.
calmer ladouleur et stopper douleur . Le médecin percera Consulter Absolument en cas de diabète ou
l hémorragie . Ne surtout pas l ongle avec un petit bistouri
'

d ongle incarné profond et douloureux . « Le

'
'

chauffer un trombone et l pour en retirer le sang . « En traitement

'

vise à retirer sous anesthésie locale,

sur l ongle pour
appliquer casd hématome étendu , une
' '

le bout d ongle coincé sous la chair et à

'

évacuer
le sang (mauvais conseil radiographie permettra de désinfecter»
, explique le Dr Sarron . En cas d infection ,
'

'

de grand-mère! ) , cela risque s'assurer de l absence de des antibiotiques aideront . Si une mauvaise
de provoquer une infection. fracture
osseuse sous-jacente », courbure de l ongle est en cause , un podologue
'

Si l hématome est petit et précise le Pr Richert.

'

n' est réalisera une orthèse (voir en fin de dossier) .

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dossier
6 conseils pour garder
des pieds en etat de marche
>On en prend
soin avec
régularité
Pour éviter sécheresseet
callosités de la peau , mais
aussi crevassesau talon.
Conseils Poncer la couche
de peau en excès au niveau du
talon avec une pierre ponce
ou une râpe ( manuelle ou
. Et ce, après un bain
électrique)
tiède et seulement une fois tous
les 10 jours , car poncer
fréquemment stimule la fabrication
de couche cornée . Puis, 3 fois
par semaine au minimum ,
une crème hydratante
appliquer
« spéciale pieds» , précise
Djamel Bouhabib . Ou de la
vaseline, ou même de l huile '
d olive» , souligne le Dr Sarron.
'
Ne pas en mettre entre les
orteils pour éviter la macération.
l on souffre de diabète , ne
'
pas poncer soi-même et
consulter
un pédicure-podologue.
WWW TOPSANTE COM - JUIN
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HYGIÈNE
Pratiquésau quotidien, ces gestesfacilesà mettreen oeuvre permettent
d éviterbien desdésagrémentset de rester... à piedd ceuvre.
' '
>On
les lave
et on les sèche
soigneusement
Pour éviter mycoses et verrues.
Conseils « Utiliser une eau
tiède et du savon . Pas de bain
de pieds de plus de 5minutes ,
afin de ne pas fragiliser la peau,
explique Djamel Bouhabib.
Bien les essuyer avec une
serviette
personnelle - les mycoses
sont très contagieuses - , sans
oublier entre les orteils pour
la macération . Et attendre
éviter
au moins 5 minutes avant de se
chausser » Autres gestes contre
les mycoses se déchausser
dès que possible, ne pas porter
les mêmes chaussures plus
de deux jours de suite et mettre
des chaussettes en fibres
naturelles
(coton , laine) .
2019
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>On ne se coupe
pas les ongles
trop court
Pour éviter les différents
traumatismes
pouvant les affecter
ainsi que l ongle Incarné ,
'
dont la principale cause est une
mauvaise coupe.
Conse
« Pour que l ongle
'
ne enfonce pas dansla chair
s'
en repoussant, il est important
de le tailler droit en arrondissant
très légèrement les coins, sans
aller creuser profondément dans
lessillons , décrit Cyril Marchou.
Et laisserdépasser du bord
des orteils sur 2 ou mm. Utiliser
des ciseauxà ongles désinfectés.
Nepas altérer la fine peau du
contour des ongles, la cuticule . »
>On porte
de bonnes
chaussures
Pour éviter la plupart des maux
de pieds cors , durillons ,
ongles incarnés , hallux valgus ,
orteils en griffe , aponévrosite
plantaire , tendinites , etc.
Conseils Opter pour des
chaussures en cuir ou en
matériaux
synthétiques souples et
respirants , sanscoutures
internes
, avec un espace del cm
au-dessus et à l avant des orteils ,
'
et des semelles extérieures
dotées d un cambrion en acier
'
( pièce allongée dans l épaisseur
'
de la semelle) . Chezla femme ,
éviter les talons de plus de 4 cm ,
pour une bonne répartition
des charges sur le pied . «
Acheter
seschaussuresen fin d '
aprèsmidi
afin de les essayersur
des pieds qui ont un peu gonflé» ,
recommande le Dr Sarron.
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DOSSIER
PIEDS

>On les inspecte >On marche ...

régulièrement mais pas trop
Pour éviter le développement , Pour éviter les blessures à
voire l aggravation , de divers
'

répétition et certaines douleurs

troubles de peau, d ongles ou '

favorisées par le surpoids :

d architecture»
'

métatarsalgies , aponévrosite
Conseils Consulter au plantaire , etc.
premier
signal d alarme, comme Conseils Faire l équivalent
' '

l apparition d une fissure entre d une demi-heure de marche

' ' '

les orteils , signe d une mycose

'

rapide quotidiennement permet

ou d un cor non encore de les renforcer» indique
'

, explique le Dr Sarron.
douloureux
Redoubler de vigilance si les
pieds sont fragilisés par l âge
ou par une pathologie chronique
telle que le diabète, qui peut
entraîner une diminution voire
une perte de sensibilité.
Consulter une fois par an à partir
de 75 ans, ainsi en cas de qu'
Djamel Bouhabib . « Attention à
la pratique excessive de sports
avec impacts violents et répétés
(course, bat .) , notamment
sur terrain irrégulier: celapeut
favoriser aponévrosite plantaire ,
tendinite d Achille et fracture
de fatigue ajoute le Dr Sarron.

diabète ou de troubles visuels.

MARCHER PIEDS NUS ,

EST-CE VRAIMENT CONSEILLÉ?
Selonde récentstravaux allemands, marcher pieds nus
renforcerait
leur musculature. De plus, chezsoi estnettement
mieux que de porter des chaussuresqui ne tiennentpas l '

pied et peuvent entraîner certainstroubles (douleursau talon,

voire des chutes», précise le Dr Deuil& Ceci
étant, « mieux vaut éviter les pieds nus en cas de perte de
liée au diabète ouà une maladie neurologique, pour ne pas
sensibilité
seblesser sans en rendre compte». Idem dans des
s'

(piscine, sauna, gymnase...), pour éviter verrueset mycoses.

lieux oubli:

arrièreils

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dossier DOSSIER
PIEDS
DOULEURS

Les signes qui cavent alerter

Les troubles qui peuvent affecter les pieds sont nombreux . Voici quelques critères
pour distinguer les plus courants et repérer la cause des douleurs ils occasionnent. qu'

PIED VU DU DESSOUS
SUR LA PEAU OU SUR LES ONGLES AU NIVEAU DE L AVANT-PIED '

Douleur localisée Bosse douloureuse

à un point d appui '

au gros orteil
C'est peut-être une verrue plantaire , induite Sûrement un « oignon », ou hallux valgus.
par un virus , ou un cor , provoqué par un Touchant à 90-95 %% les femmes , favorisée
épaississement de la peau , soumise à des par l hérédité , l âge , le port de chaussures
' '

frottements répétés avec la chaussure. étroites et/ ou à talons hauts, cette

« Contrairement au cor, la verrue présente déformation
osseuse engendre une déviation du
des points noirs en son centre et les lignes gros orteil et la formation d une bosse sur
'

naturelles de la peau y sont interrompues» , le bord interne de l avant-pied.

'

explique le Pr Bertrand Richert . Autre Raideur du gros orteil

trouble de peau possible : le durillon , un
Sans doute une arthrose du gros orteil , ou
amas de corne plus large que le cor , hallux rigidus ... ou peut-être de la goutte.
souvent situé sous les orteils et la voûte « Due à une accumulation d acide urique
'

plantaire , et indolore au début. dans les articulations , la goutte provoque

Ongle douloureux , décollé , des crises soudaines , une chaleur et une

épaissi et jaunâtre rougeur de zone », précise le Dr Denarié.
Il peut agir d une mycose
'

s'

Douleurs au niveau
, due à une infection par des
onychomycose d un orteil recourbé
'

champignons . À moins que cela soit la Cela peut être un orteil en marteau ou en
conséquence de traumatismes répétés sur griffe , une déformation où le doigt de pied
l ongle , à cause de chaussures inadaptées ,
'

est recroquevillé . Comme l articulation du

'

d orteils mal positionnés ou de chocs.

'

dessus de l orteil ressort trop , cela crée une

'

En effet , près de la moitié des altérations friction avec la chaussure et l apparition de '

de ce type ne sont pas des mycoses! cors au-dessus et à l extrémité de l orteil.

' '

L ongle incarné correspond à la pénétration

'

Douleurs sous l avant-pied'

,
d un bord de l ongle dans la chair,
' '

à l appui
'

entraînant
douleur et risque d infection locale.
'

C'est probablement une métatarsalgie , une

douleur en regard des os métatarsiens ,
entre la voûte plantaire et les orteils ,
VERS L ARRIÈRE '

DU PIED induite
par une mauvaise répartition des

sous le talon de brûlure charges au niveau du pied . Ce qui est

Crampe Impression
en cas d architecture anormale de
possible
'

à l arrière du talon
'

Elle apparaît au lever , disparaît dans la

l avant-pied ou d une prise de poids . Mais il
' '

Une sensation qui diminue lorsqu' on se

journée et revient en soirée? Il agita s'

peut aussi agir d une fracture de fatigue.

'

repose mais qui empire le matin

s'

priori d une aponévrosite (ou fasciite) , une

'

s'
agit
probablement d une tendinite , lors
'

inflammation de la membrane fibreuse qui Décharges électriques

dit d une inflammation du tendon
autrement de la propulsion du pied
'

sous-tend la voûte plantaire , l aponévrose.

'

d Achille , qui relie l os du talon au muscle est probablement un névrome de Morton ,

' '

Surtout si la personne court ou est en C'

du mollet . Ce trouble est souvent une métatarsalgie particulière souvent

surpoids . Si le trouble devient chronique
et que la radio montre une excroissance par une sollicitation importante du
provoqué
tendon liée à une pratique sportive
localisée entre le 2eet le 3eorteil ou le 3e
et le 4e, et causée par une irritation d un
'

osseuse pointue sous l os du talon ( le

'

, est une « épine calcanéenne ».

calcanéum) c'
intensive avec appui excessif sur les talons. nerf qui chemine entre les os métatarsiens.

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dossier

DÉFORMATIONS

Les semelles, est top c'

Les modèles orthopédiques ont connu d importantes améliorations ces dernières

'

décennies. Ils permettent désormais de soulager de nombreux troubles mécaniques.

Pour quels problèmes?

Désormais , les semelles sur mesure permettent
de traiter un très large éventail de troubles.
« Les déformations comme les pieds plats ou creux,
l hallux valgus ou les orteils en griffes ; les
'

douleurs
qui touchent l avant-pied , telles que les
'

ou le névrome de Morton ; les douleurs

métatarsalgies
de l arrière-pied , dont l épine calcanéenne et la
' '

tendinite
achilléenne ; ou encore les durillons et les
cors liés à des appuis trop importants », énumère
l orthopédiste-orthésiste Jacques Fecherolle.
'

Comment agissent-elles? Quel est leur intérêt?

en répartissant mieux les pressions Conçues sur mesure , les semelles
exercées sur la plante du pied , grâce à un savant orthopédiques , ou orthèses
de surélèvements et de creusements . « Une plantaires
, permettent de compenser
les orthèses ont beaucoup gagné en
confort , en finesse , en résistance
et en efficacité . « Cela, grâce à l arrivée
'

mélange
semelle pour pieds creux présente un surélèvement divers déficits du pied et de soulager de matériaux plus souples et plus
au niveau de l arche afin de la soutenir , et une cuvette la douleur qui y est liée. En cas de résistants , comme le thermoplastique
'

au niveau du talon pour diminuer les charges qu' il troubles légers ou modérés , souligne ou la résine EVA, et de techniques
doit supporter Une semelle pour une douleur liée à le Dr Sarron , elles constituent une de fabrication plus précises, telles
un névrome de Morton comprendra , elle, un alternative simple et non invasive à la que le thermocoâge ou le
ïNotamment
de l avant-pied» , illustre Jacques
surélèvement
'

le. chirurgie . » En quelques décennies , », précise Cyril Marchou.

thermoformage

Comment s' en procurer? Quelles limites?

Les semelles orthopédiques sont saires », explique Cyril Marchou. Pour les troubles sévères , il faut associer les orthèses
prescrites par un médecin , puis Les semelles sont ensuite moulées à de la kinésithérapie et/ ou des injections d
'

confectionnées par un podologue ou sur le pied du patient . Leur prix est antiinflammatoires
. En cas d aponévrose plantaire très
'

un orthopédiste-orthésiste . Lesquels
« analysent la forme et les différents
points de pression du pied , ainsi que
compris entre 75 et 360 la paire, Euro
dont 17,32 seulement remboursés
Euro
par la Sécurité sociale . Leur durée
douloureuse , des massages profonds permettront
le relâchement de la musculature et de la membrane
fibreuse sous le pied (aponévrose) . En l absence
'

la démarche et la façon de se tenir de vie élève à là 2 ans en moyenne.

s' d amélioration après plusieurs semaines, on pourra
'

debout du patient À partir de ces
données
, ils déterminent le ou les troubles
impliqués et les corrections néces-
Dans quelques cas (pied creux , par
exemple) , elles doivent être
sur le long terme , voire à vie.
renouvelées
envisager une infiltration de cortisone », indique
le Pr François Rannou , rhumatologue rééducateur
( hôpital Cochin , Paris). Deschaussures
et/ ou des orthèses d orteils (voir encadré
'

thérapeutiques
ci-contre) peuvent aussi aider », ajoute le Dr Sarron.

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DOSSIER
PIEDS

CHIRURGIE

Des progrès
remarquables Efficaceet rapide,
l opération de
'

Envisageablesen cas d échec des méthodes

'

l hallux valgus
'

consisteà
simples, les interventions d aujourd hui ont plus
' '

n'
sectionner
certainsos
du gros orteil pour
rien à voir aveccellesd il y a vingt ans!'

lesréaligner.

de ces quinze dernières contre jusqu'

à 7 cm pour les 3 à 4 semaines Le taux de très bons
années , des progrès interventions « résultats à 5 ans atteint 90 . Les
classiques à de! ouvert ». %%

ont été accomplis « La

considérables Désormais, « certains patients soufflant complications possibles ( dans moins
'

chirurgie du pied estdésormais moins d hallux valgus viennent nous de 10%% des cas) : infection , raideur
invasive et plus efficace . Et elle se fait consulter
d emblée et non plus en dernier du gros orteil , récidive.
'

de plus en plus sous anesthésie recours », constate le Pr Maillard.

(de la jambe et du pied) et

locorégionale Longtemps redoutée , la chirurgie Des interventions
en ambulatoire» , résume le Dr est en train de transformer la prise souvent moins invasives
80%%
Piat . Cette évolution découle
Christophe en charge des troubles du pied. La chirurgie peut soulager divers
notamment de la miniaturisation des DEACTIVITÉ
DE autres troubles de l avant-pied , tels
'

instruments . « Pour sectionner les os

LACHIRURGIED excellents
que les déformations d orteils, l
' '

'

résultats
des fraises de quelques millimètres de DELAVANT-PIED
pour hallux valgus
'

arthrose
du gros orteil ou le névrome
diamètre ont remplacé les scies de CONCERNELa
pathologie la plus opérée de Morton . « Souvent , ces
LHALLUX
VALGUS.concerne inteivenlions
plusieurs centimètres de long d il y Phallux . La est sont encore moins lourdes que
'

valgus chirurgie
a une dizaine d années », illustre le indiquée lorsque la douleur rend celle de l hallux valgus et se font en
'
'

Pr Didier Maillard . Ces avancées ont difficiles le chaussage et les activités percutané ou en mini -invasif »,
'

permis l avènement de techniques quotidiennes ; ou en cas d hallux le Pr Mainard . Ainsi , l

' '

souligne
moins traumatisantes de l adolescente ,pour
des raisons du névrome
opération de Morton , qui
'

, assurant une valgus

récupération plus rapide et une psychologiques . Mais jamais pour consiste le plus souvent à retirer le
diminution
des douleurs postopératoires : nerf à l origine de la douleur , prend
'

une simple gêne esthétique isolée.

les chirurgies mini-invasive et Le but est de réaligner le gros 15 minutes et permet de marcher le
percutanée orteil
'

, qui nécessitent afin d éliminer la saillie osseuse : soir même sans chaussons « Mais la
respectivement
une incision de 15 et 0 ,5 cm , « Le chirurgien sectionne certains os facilité des gestes et les bons résultats
(première phalange ou métatarsien) , obtenus ne doivent pas occulter les
libère les tissus rétractés , puis possibles complications parfois
les os avant de les fixer entre eux », invalidantes
, comme une diminution de
explique le Pr Maillard. la mobilité du pied voire l apparition
'

DES ORTHÈSES POUR CORRIGER '

ET LIMITER LES DOULEURS Selon les habitudes du chirurgien d une arthrose , prévient le Dr Sanon.
Il faut donc discuter des risques avec
'

Orthèsesd orteil , ou orthoplastles : mouléssur

' et l importance de la déformation ,
' '

le patient, cesdispositifs en silicone soulagent divers l intervention est réalisée à ciel son chirurgien avant l opération . »
troubles ( hallux valgus, chevauchement, orteils en mini-invasif
ouverten ou en percutané. Enfin , pour ce qui est des troubles
griffe ...) . Réaliséespar un podologue , elles corrigent « Dans ce dernier cas,il est préférable de l arrière-pied
'

( tendinites
les déformations et/ ou diminuent les frictions. de adresser à un spécialiste qui achilléennes
s'
, entorses de cheville . . .) ,
Orthèsesd ongles, ou orthonyxles : il agit
'

s'

cet acte en routine , car sa maîtrise

réalise
'

l épine calcanéenne exceptée , ils

d agrafes fixées à la surfacede l ongle. Elles visent
'
'

nécessite une certaine expérience », nécessitent encore des interventions

à corriger une courbure trop importante, pouvant
conseille le Dr Piat . L intervention à ciel ouvert . Mais même ici , précise
'

induire douleur et ongle incarné. « En exerçantune

tensionconstante- et indolore - sur l ongle, elles ' dure moins de 30 minutes .La marche le Dr Christophe Piat ,« certains
l obligent à pousserdroit» , indique Cyril Marchou.
'

est possible le soir même , avec des praticiens

tentent déjà de développer des
chaussons spéciaux prescrits pour interventions moins invasives ».

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 PAYS :France DIFFUSION :343113
PAGE(S) :75-82;84-86
SURFACE :923 %
PERIODICITE :Mensuel
1 juin 2019 - N°345

Idossier DOSSIER
PIEDS
In pratiques
Qui consulter
Sonmédecin traitant en ouun orthopédiste-orthésiste
casde douleur persistante ou ( semelles orthopédiques) , un
récidivante au pied ou de kinésithérapeute(massages...),
mycose. Si besoin, il prescrira un diabétologue (en cas de
un traitement ou des soins diabète)
, ou encore un chirurgien.
Une journée dédiée de podologie-pédicurie . Selon Directement un
à la prévention les troubles, il pourra aussi , maisses soinsne
pédicurepodologue
vous aiguiller vers un sont remboursés que pour
Le 6 juin se tiendra la dix-septième édition
de la Journée nationale de la santé du ( verrue douloureuse,
dermatologue certains diabétiques , et après
' ongle incarné...), un podologue prescription par un médecin.
pied. Organisépar l Union française pour
la santé du pied (UFSP), cet événement
'
permet de bénéficier d un diagnostic et de
conseils de prévention gratuits , délivrés
par des podologues bénévoles. Des produits récents ...
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laboratoires
« grand public » puis « les actions de et parapharmacie depuis fin 2018, elle peut
prévention près de chez vous ».
être utilisée par les personnes diabétiques. La
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pieds plats ou creux... lessemellesen vente libre « peuvent,
en casd 'utilisation prolongée ou inadaptée, induire des
du pied» , alerte le DrSarron. Les semellesamortissantes
pathologies LE WEB...
en silicone peuvent ainsi provoquer une aponévrosite(
de la membranefibreuse sousle pied); leschauffantes,
inflammation eSUR Un site Internet dédié
Conçu par un groupement de médecins
des gonflements douloureux ( oedèmes) en cas de maladie
canadiens
spécialistes du pied et indépendants,
vasculaire, etc. « estconseilléde lesutiliser temporairement, '
« désireuxd offrir une approche de qualité à
et desurveiller la réactiondu pied », indique le Dr Sarron. Et
leurs patients », cesite délivre des informations
veiller à ce ellesneréduisentpas le volumede la chaussure,
qu'

sur les troubles les plus fréquents et sur les

sinon gare auxfrottements délétères», ajoute le DrDenarié.
différents traitements possibles,
Danstous lescas, demanderconseil à son médecin ou à son
' ou non, les orthèses, la chirurgie...
médicamenteux
pharmacien avant l achat. Et consulterau moindre trouble.
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ce guide de huit pages délivre
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du pied , fort d une trentaine
'années d '
d expérience .
Bienvenu
dans un domaine où
il existe très peu d 'ouvrages
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- Site d' information sur la chirurgie du pied ,
des désagréments liés à des
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cors, durillons , hallux valgus... www.piedcheville .com
Petit guide 467 « Pieds ,
chaussures et bien-être» ,
Dr Alain Goldcher ,
éditions Aedis , 3,50Euro.

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