LACTANCIA MATERNA

“Si se dispusiera de una nueva vacuna que pudiera prevenir un millón de muertes al año y además fuera barata, segura,
se administrara oralmente y no requiriera cadena de frio, su aplicación pasaría a ser de inmediato un imperativo en
salud publica.” SI LO HAY, ES LA LECHE MATERNA

GENERALIDADES

Ventajas de la leche materna

 Nutrición
 Inmunoligica
 Ayuda al desarrollo
 Desarrollo psicológico
 Desarrollo social

 La leche materna constituye el alimento ideal para la nutrición del niño durante los primeros meses de vida, cualqueira
que sea su condición socioeconómica y cultural
 Desde el nacimiento la leche materna constituye exclusivamente en el alimento ideal, insustituible, oportuno y
adecuando durante los primeros 6 meses de vida
 Esto permite una optimización del crecimiento, desarrollo y salud de los niños
 Administración de alimentación que no sea exclusivamente leche materna durante los primeros 6 meses de vida
contribuye a mas de 1 millon de muertes anuales
 Menos del 40% de los menores de 6 meses tienen una alimentación con leche materna exclusiva
 En Colombia la lactancia exclusiva solo sura 1.8 meses

La lactancia materna en los niños ayuda a:

 Prevenir nfermedades gastrointestinales y respiratorias

 Prevenir Otitis media y alergias
 Mejor agudeza visual
 Mayor desarrollo cognitivo y del lenguaje

FISIOLOGIA

Al inicio del embaraz se presenta un crecimiento de la mama por aumento de estructuras productoras de leche como
son los conductos y alveolos, esto mediado por hormonas como prolactina, estrógenos, progesterona, hormona del
crecimiento, corticosteroides y lactogenos del hipotálamo y la placenta.

Alrededor de cada alveolo existe una capa de células mioepiteliales que cuando se contraen rompen las membranas de
las células secretorias y extraen la leche rica en grasas y proteínas: excreción holocrina.

Se mezcla con la que permanentemente se produce por dialisis la cual es menos concentrada : excreción merocrina.

La contracción del tejido mioepitelial se produce por un reflejo neurohormonal que estimula la producción de prolactina
que garantiza la secreción de leche al alveolo y la oxitocina que determina la contracción del tejido mioepitelial
perialveolar y fomenta la eyección de leche.

 Prolactina secreta la leche.

 Oxitocina drena la leche.
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA

 La composición de la leche materna varia a través del tiempo de la lactancia, durante el curso del dia, entre el
comienzo y el final de una mamada y entre madres de niños prematuros y de termino.
 La leche de los primeros días es el calostro, es mas densa y tiene alta concentración de proteínas y anticuerpos.
 La transición a la leche madura se inicia entre los 3 a 5 días.
 Leche madura aparece después del dia 10 posparto.

PROTEINAS

 Su concentración es tres veces menor que la de la leche de vaca.

 Se adapta a la inmadurez renal del recién nacido.
 Es suficiente para fomentar el crecimiento.
 El nitrógeno es proporcionado por la proteína en un 80%.
 Caseína 30% y alfalactoalbumina sérica.
 Lactoferrina, lisozimas, IgA y G y pequeñas cantidades de glicoproteínas.
 No contiene betalactoglobulina.
 Las proteínas no son heterologas lo que ayuda presentar menos alergias.

CARBOHIDRATOS

 Contiene lactosa y oligosacáridos.

 El contenido de lactosa aumenta del calostro a la leche madura.
 El contenido de lactosa es mayor que el de la leche de vaca lo que contribuye al pH intestinal y contrarresta el
crecimiento de patógenos.
 Galactosa necesaria para la síntesis de cerebrosidos (son glucolípidos o glucoesfingolípidos, importantes
componentes de la membrana celular del músculo y nerviosa, moléculas del sistema nervioso central y
periférico, que forman parte de la vaina de mielina de los nervios)
 La lactosa facilita la absorción de hierro y calcio y junto con el factor de crecimiento de lactobacilos bifidus
promueve la reproducción de lactobacilos.
 Oligosacaridos 5 a 10% papel protector a la infección intestinal.

GRASAS

 Constituye un 50% del aporte calórico.

 Concentracion similar a le de la leche de vaca.
 Contiene lipasa que libera acidos grasos libres, fuente rápida de energía.
 Predominan los triglicéridos.
 54% de acidos grasos no saturados.
 La grasa se encuentra emulsionada favoreciendo la digestión.
 Tiene acidos grasos esenciales como AA (ácido araquidónico) y DHA (Ácido docosahexaenoico) con beneficio
en la función visual y el neurodesarrollo.
 Su absorción es de un 95 a un 98%.
 Su contenido cambia en el transcurso del dia.
  Aumenta en una misma mamada de inicio a fin ( se elevan 2 a 3 veces del inicio al fin).

VITAMINAS Y MINERALES

 Mayor concentración de vitaminas A, E y C que la de vaca.

 Contenido de niacina es bajo pero rica en triptófano.
 Concentracion de vitamina K es baja.
 Baja cantidad de vitamina D (asolearlos).
 La concentración de minerales es tres veces menor que la de vaca.
 Calcio y fosforo en menor concentración pero relación ideal para la absorción.
 Los macrominerales son mas biodisponibles por estar ligados a proteínas digeribles.
 Las concentraciones de hierro, zinc y cobre disminuyen en el curso de la lactancia pero son adecuadas hasta los
6 meses.
 Además de las ventajas desde el punto de vista nutricional, la leche materna tiene factores específicos
inmunológicos y antiinfecciosos insustituibles como :
 Lactoferrina.
 Lisozimas.
 Inmunoglobulinas ; todas, especialmente la A secretoria.
 Citocinas : IL-6, IL-8.
 Aminoácidos libres.
 Oligosacaridos.
 Componentes celulares : leucocitos, macrófagos,linfocitos, eosinofilos.

 Nucleótidos.

 Hormonas : cortisol, somatomedina C, insulina, hormona tiroidea.

 Factores de crecimiento: IGF, EGF, factor de crecimiento nervioso, neurotensina y motilina.

 Factor anti estafilocócico.

 Complemento: especialmente C3 y C4.

 Lactoperoxidasas.

Beneficios de la lactancia materna

 Esta aporta todo los nutrientes necesarios para el recién nacido, y para que este tenga un desarrollo adecuado
 Es inocua: no hace daño, no es perjudicial para el desarrollo del bebe
 Aporta anticuerpos para proteger al bebe contra una EDA y neumonía
 Es fácil de conseguir y asequible
 Disminuye la insidencia o severidad de enfermedades infecciosas como: meningitis, bacteremias, enterocolitis,
ITU, sepsis
 Menor incidencia de síndrome de muerte súbita
 Disminucion de HTA y diabetes
 Disminucion de leucemias y linfomas
  Disminucion en la tasa de sobrepeso y obesidad
 Disminucion de hipercolesterolemia
 Disminucion de asma
 Mejora desarrollo cognitivo

Beneficios para la salud de la madre:

 Disminucion de sangrado pos-parto

 Mayor rapidez de involucion uterina (tiempo en que se demora el utero en vlver a su tamaño normal)
 Amenorre lactacional
 Disminuye el sangrado mestrual
 Reduce tasas de obesidad
 Disminuye la incidencia de cáncer de seno y ovario

Lactancia materna exclusiva: cuando al bebe se alimenta únicamente de leche ( SOLO LECHE, SI YA RECIBE UNA GOTA
DE AGUA YA NO PERTENECE A ESTE GRUPO)

Lactancia materna predominante: él bebe recibe leche materna como fuente principal de alimento, pero de igual
manera recibe otro tipo de liquidos, como agua o jugos, jarabes.

Lactancia materna complementaria: él bebe recibe lactancia materna pero adicional a esto recibe alimentos
semisólidos, leche de tarro, o sopas

Lactancia materna: recibe leche materna en cualquier cantidad y adicional otros alimentos incluyendo leche de tarro

TECNIA DE ALIMENTACION

 La lactancia se debe iniciar lo mas pronto posterior al parto, máximo una hora después del nacimiento
 Se debe hacer a libre demanda, cuando el bebe lo quiera y lo pida ( no despertar al bebe para alimentarlo, al
despertarlo este puede despertarse irritado y no alimentarse adecuadamente)
 Evitar el uso de biberones.
 Cuando se ponga a amamantar al niño tiene que ser con un horario libre, NO interrumpirle la mamada
 Ofrecerle alimentación por ambos senos
 Poner al niño en ambos pechos y darle siempre primero del seno que fue succionado por ultima vez.
 El tiempo de cada toma debe tener un plazo de 20 a 30 min
 El contacto piel con piel promueve la lactancia inmediata
 El contacto piel a piel durante la primera hora después del nacimiento, promueve un “comportamiento
prealimentario” organizado, en el cual el recién nacido inicia una succión espontanea, movimientos de
búsqueda, localiza el pezón, lo agarra y empieza a mamar.

Beneficios de la lactancia materna inmediata ( rango de una hora post-parto)

 Disminuye la morbilidad y mortalidad neonatal.

 Esta asociada a la duración prolongada de la lactancia en la infancia.
 Esta asociada a lactancia exclusiva a los 6 meses de edad.
 Estimula la liberación de oxitocina, la que provoca lo contracción uterina.
  Tiene un posible efecto protector en los trastornos del estado de animo maternos.
 Disminuye el riesgo de cáncer de seno y ovario.
 Disminuye los riesgos cardiovasculares hasta meses despues de la suspensión de la lactancia.

Tecnia – agarre

 El bebe debe coger mucha areola y tejido subyasenete, incluyendo los conductos mayores
 El pecho es traccionado para formar una larga ¨tetilla¨, el pezón constituye solo un tercio de la tetilla. ( lo que
significa que tiene que meter en la boca más allá de la areola

Tecnia-alimentacion

 La lengua del lactante se encuentra hacia adelante, sobre la encía inferior, por debajo de los conductos lactíferos
(en realidad, la lengua del lactante rodea los lados de la ¨tetilla¨).
 El lactante esta succionando el pecho, no el pezón.
 A medida que el lactante succiona, un movimiento ondular recorre la lengua desde adelante hacia atrás,
presionando la tetilla contra el paladar duro, lo que provoca que la leche se desplace hacia afuera, para ser
deglutida.
 El reflejo de la oxitocina hace que la leche fluya a través de los conductos.
 Un buen agarre, la lengua no fricciona ni traumatiza la piel del pezón o de la areola.
 La succión es cómoda y frecuentemente placentera para la madre, ella no siente dolor.

(IMPORTANTE, si la adre siente dolor en el momento de la succión es porque la técnica está siendo mal ejecutada)

La imagen izquierda muestra una técnica bien realizada, en la imagen derecha se observa que solo esta
cogiendo el pezón, lo cual no muestra una buena técnica

4 signos de un buen agarre

1. Se observa mas areola por encima del labio superior, que por el labio inferior
2. La boca del lactante esta muy abierta
3. El labio inferior del lactante esta evertido
4. El mentón del lactante esta tocando o casi tocando el pecho
Técnica- posición

Posición de la madre:

 La madre puede estar sentada, acostada o parada, si así lo desea.

 Ella debe estar relajada y cómoda, sin ninguna tensión muscular, particularmente en la espalda.
 Si esta sentada, su espalda requiere de un soporte y debería ser capaz de sostener al lactante contra su
pecho, sin necesidad de tener que inclinarse hacia adelante.

Posición del lactante:

 El lactante puede lactar en varias posiciones en relación a su madre.

 Transversalmente al pecho y abdomen de la madre, bajo el brazo o a lo largo de su cuerpo.
 Existen cuatro puntos clave sobre la posición del cuerpo del lactante que son importantes a ser observados:
 El cuerpo del lactante debe estar derecho, no curvado o doblado.
 El lactante debe estar frente al pecho. debe ser colocado, sosteniendo su espalda, de manera que sea capaz
de ver el rostro de la madre.
 El cuerpo del lactante debe estar proximo al de la madre (barriga con barriga).
 El cuerpo entero del lactante debe estar sostenido.
 Si el lactante tiene buen agarre al pecho, podrá succionar de manera efectiva.
 El lactante realiza succiones lentas y profundas, seguidas por una deglución visible y audible,
aproximadamente una vez por segundo.
 En ocasiones, el lactante realiza pausas durante algunos segundos, permitiendo que los conductos se llenen
de leche nuevamente.
 Cuando el lactante reinicia la succión, puede hacerlo rápidamente unas cuantas veces, estimulando el flujo
de leche y, luego, las succiones lentas y profundas se vuelven a iniciar.
 Las mejillas del lactante permanecen redondeadas durante la succión.
 Hacia el final de la mamada, generalmente la succión se torna mas lenta, con menos succiones profundas y
pausas mas prolongadas entre ellas.
 Este es el momento cuando el volumen de leche es menor, pero, como se trata de la leche del final, rica en
grasa, es importante que la toma continúe.
 Una vez que el lactante se encuentra satisfecho, generalmente deja el pecho espontáneamente.
  Durante uno o dos segundos, puede verse que el pezón se encuentra estirado, pero rápidamente retorna a
su forma de reposo.

Tener en cuenta antes de dar al ealta hospitalaria

 Colocar correctamente el bebe al pecho y sin dolor durante la alimentación.

 Asegurar el bebe al pecho correctamente.
 Observar al bebe cuando esta deglutiendo la leche.
 Amamantar al bebe al menos 8 a 12 veces al día, hasta la saciedad.
 Cerciorarse de cumplir los patrones de eliminación para la edad, por lo menos 6 micciones y cuatro
deposiciones al día, hacia el cuarto día de vida.
 Extraer manualmente de modo eficiente la leche de sus pechos.

Contraindicaciones de la lactancia materna

 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

 Galactosemia.
 Madres con TB activa sin tratamiento.
 Madres que reciben isotopos radioactivos o expuestas a materiales radioactivos.
 Madres que reciben antimetabolitos o quimioterapia.
 Madres consumidoras de sustancias sicoactivas.
 Madres con lesiones de herpes simple en senos.

Medicamentos y la leche materna

La mayoría de los medicamentos se trasfieren a la leche materna, pero lo hacen en pequeñas cantidades, generalmente
menos de un 10%, la mayoría de los medicamentos pueden implementarse, de forma segura, siempre y cuando sea en
sus dosis recomendadas

Analgésicos recomendados : acetaminofén e ibuprofeno

El uso de agentes tópicos, inhaladores y gotas para los ojos sonconsderados seguros y compatibles con la lactancia

Las que definitivamente causan intoxicación por lo cual no se pueden utilizar ni consumir:

 Alcohol  Litio
 Anfetaminas  Haldol
 Heroína  Fenitoína
 Marihuana  Fenobarbital
 Nicotina  Pirimidona
 Fencilcidina  Yodo
 Quimioterapia  ASA
 Ciclofosfamida  Ergotamina
 Ciclosporina  Metoclopramida
 Azatioprina
 Fluoracil
 Metrotexato
 Doxorrubicina
Medicamentos que causan cesación de la lactancia

Antibióticos: cloroquina, clorafenicol, sulfasalazina, metronidazol, tinidazol, dapsona, ketoconazol y tetraciclina

Fármacos radioactivos

Supresores de la lactanca: bromocriptina, estrógenos, bendroflumetiozida, pseuefedrina

MADRES EN TRATAMIENTO CON ANTIEPILEPTICOS PUEDEN LACATAR CON TRANQUILIDAD

10 PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA POR LA OMS

1) Disponer de una política por escrito sobre la lactancia materna y que rutinariamente sea comunicada al personal
de salud.

2) Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta política.

3) Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios y el manejo de la lactancia.

4) Ayudar a las madres a iniciar la lactancia dentro de la primera hora de nacimiento.

5) Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia incluso si han de separarse de su bebe.

6) No dar al recién nacido ningún otro alimento o bebida que no sea la leche materna, a menos de que sea por
indicación medica.

7) Practicar el alojamiento conjunto entre las madres y los bebes durante las 24 horas del día.

8) Fomentar la lactancia materna a demanda.

9) No dar chupos o biberones para lactar a los bebes.

10) Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia y referir a las madres a estos grupos al darlas de
alta del hospital o de la clínica.