Asignatura: Procedimientos Básicos en

Medicina
Año: Primero
Semestre: 2019 I
Unidad: II
Semana: 13
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
ESTADO DE CONCIENCIA

 Elestado de conciencia es aquel en

que se encuentran activas las funciones
neurocognitivas superiores
(Memoria,atención, orientación, lenguaje,
razonamiento, la abstracción)

 Elestado de conciencia determina

la percepción y el conocimiento del
mundo individual y del entorno.
ETIOLOGIA DE LA ALTERACION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA

Muchas afecciones pueden causar una

disminución del estado de conciencia:
 Intoxicación con drogas o alcohol
 Arritmia
 Enfermedades del sistema nervioso central
 Disminución del oxígeno (hipoxia)
 Coma diabético
 Desequilibrio de electrolitos
ETIOLOGIA DE LA ALTERACION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA

 Exposición a metales pesados e

hidrocarburos
 Fatiga extrema o privación del sueño
 Traumatismo craneoencefálico.
 Insuficiencia cardíaca
 Hipoglicemia
ETIOLOGIA DE LA ALTERACION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA

 Infección
 Presión arterial baja (hipotensión)
 Convulsiones como las relacionadas con
la epilepsia.
 Shock
 Accidente cerebrovascular
ESTADOS DE CONCIENCIA

 Somnolencia
 Obnubilación
 Estupor
 Coma
 Estado vegetativo persistente
 Síndrome de enclaustramiento
 Muerte cerebral.
ESTADOS DE CONCIENCIA

Somnolencia
 Es el estado en el cual el paciente tiende
a permanecer dormido.
 Puede ser despertado con cualquier
estímulo sensorial o sensitivo llegando
fácilmente al estado de alerta.
ESTADOS DE CONCIENCIA

Obnubilación
 Esun estado menos severo, la persona
responde correctamente a las órdenes
complejas (ejecuta órdenes escritas,
realiza calculo mental...), pero con
lentitud, fatiga o bastante dificultad de
concentración.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

El Estupor
 Estado en el cual el paciente no
responde pero puede despertar
brevemente por medio de un estímulo
fuerte, tal como un dolor punzante.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

El coma
 Estado en el cual el paciente está
completamente inconsciente, no receptivo e
imposible de despertar.
 Los pacientes que están en estado de coma
no responden a los estímulos externos tales
como el dolor o la luz, y no tienen ciclos en
que duermen y están despiertos.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

El coma
 Esel resultado de un trauma
generalizado y difuso del cerebro, y que
abarca los lóbulos cerebrales y/o tronco
cerebral.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

 Uncoma generalmente es de corta

duración, perdurando por un período de
pocos días a varias semanas.
 Después de este período, algunos
paciente emergen gradualmente de su
coma, algunos progresan a un estado
vegetativo y otros mueren.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

Estado vegetativo
 El paciente está ajeno a su entorno, pero
siguen teniendo un ciclo normal de
sueño-vigilia y períodos en que parecen
estar concientes.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

 Alcontrario del coma en que los ojos del

paciente se mantienen cerrados, los
pacientes en estado vegetativo abren a
menudo los ojos y pueden moverse,
emitir quejidos, o reaccionar ante
pruebas para medir los reflejos.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA
 Un estado vegetativo puede ser el resultado
de un trauma difuso de los hemisferios del
cerebro sin daño a la parte inferior del cerebro
y tronco cerebral.
 La anoxia o falta de oxígeno en el cerebro,
que es una complicación común de un paro
cardíaco, también puede conducir a un estado
vegetativo.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

 Muchos pacientes emergen de un

estado vegetativo dentro de pocas
semanas, pero aquellos que no se
recuperan dentro de 30 días se dice que
están en un Estado vegetativo
persistente.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

El síndrome de enclaustramiento
 Condición en la cual un paciente está
consciente y despierto pero no puede
moverse ni comunicarse con otras
personas, debido a una parálisis
completa de su cuerpo.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

 Escausado por daño a porciones

importantes del tronco cerebral, sin
ningún daño a los hemisferios.
 Algunos pacientes también tienen la
capacidad para ciertos músculos
faciales.
ESTADOS ANORMALES DE
CONCIENCIA

 Lamayoría de los pacientes con

síndrome de enclaustramiento pueden
comunicarse con los demás
pestañeando los ojos, los que no se ven
afectados por la parálisis.
EVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Alerta
 El paciente es capaz de responder
espontáneamente a todos los estímulos
del medio.
 Si se le pregunta sabe su nombre, la
fecha y el lugar donde se encuentra.
EVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Alerta
 Nos puede explicar qué fue lo que
sucedió y su conversación será
coherente.
 Es el nivel de conciencia en el cual
estamos cuando nos encontramos
despiertos.
EVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
Estímulos Verbales
 Responden a estímulos verbales como
preguntas pronunciando frases coherentes o
confusas.
 Pueden llegar a decir cosas incoherentes e
incluso a emitir ruidos incomprensibles.
 Pueden o no estar ubicados en el tiempo y el
espacio.

EVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

Una multiplicidad de factores fundan la decisión

clínica de que un paciente está conciente o
no. Estas incluyen:
 a. Capacidad física del paciente de responder
a preguntas
 b. El deseo de responder
EVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
 c. Existencia de comunicación o comunicación
entre el observador y el paciente.
 d. Capacidad de observar acertadamente
 e. Tiempo disponible para observación y
determinación
 f. Carencia de herramientas de determinación
disponibles.
EVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
 Hay numerosas escalas:
- Rancho Los Amigos scale [Hagen et al, 1972]
- Glasgow Coma Scale [Teasdale & Jennett,
1974]
- Coma-near coma scale [Rappaport et al, 1992]
- Coma recovery scale [Giacino et al, 1991]).
Escala de Glasgow

DEFINICIÓN
 Herramienta clínica usada para evaluar:
 El grado de conciencia en todas las
formas de coma.
 Funcionamiento neurológico, por lo tanto
de la gravedad de una lesión cerebral
Escala de Glasgow

OBJETIVO
 Probar la capacidad de respuesta motora,
respuesta verbal y de apertura ocular.
 Por lo tanto la escala está compuesta por tres
apartados: respuesta ocular, motora y verbal.
Escala de Glasgow

 A cada uno se le asigna un valor

dependiendo de la respuesta del
paciente, los resultados se suman al
final para realizar la interpretación.
 El
valor más bajo que puede obtenerse
es de 3 (1+1+1), y el más alto de 15
(4+5+6).
Escala de Glasgow

Apertura ocular (E)

 Espontánea: 4
 Al estímulo verbal (al pedírselo): 3
 Al recibir un estímulo doloroso: 2
 No responde: 1
Escala de Glasgow

Respuesta verbal (V)

 Orientado: 5
 Confuso: 4
 Palabras inapropiadas: 3
 Sonidos incomprensibles: 2
 No responde: 1
Escala de Glasgow

Respuesta motora (M)

 Cumple órdenes expresadas por voz: 6
 Localiza el estímulo doloroso: 5
 Retira ante el estímulo doloroso: 4
Escala de Glasgow

Respuesta motora (M)

 Respuesta en flexión (postura
de decorticación): 3
 Respuesta en extensión (postura
de descerebración): 2
 No responde: 1
Escala de Glasgow

INTERPRETACION
 La puntuación es el principal factor
pronóstico en el TCE o lesión cerebral e
indica la intervención a emplear.
 Puede aplicarse en exploraciones
repetidas para realizar un seguimiento
de estado neurológico.
Escala de Glasgow

INTERPRETACION
 De acuerdo con la puntuación obtenida,
a los pacientes se les clasifica como:
 leve: 14 -15
 moderado: 9 - 13
 severo: < 8, mal pronóstico
Escala de Glasgow

INTERPRETACION
 Para niños menores de 5 años, los
criterios de respuesta verbales son
ajustados como sigue:
Escala de Glasgow

INTERPRETACION
Escala de Glasgow

INTERPRETACION
 TEC
DEFINICION:
Es la alteración en la función
neurológica u otra evidencia de
patología cerebral a causa de una
fuerza traumática externa que
ocasione un daño físico en el
encéfalo

El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de

muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes
repercusiones económicas relacionadas.
 INTRODUCCION
Es una agresión de tipo mecánica , directa o indirecta.
Mas común entre los 2 años y 15 años .
Mayormente provocada por , accidente de transito , caídas ,
juegos , descuidos etc.
Mayor incidencia en niños que niñas .
La muerte generalmente por complicaciones 2darias.
En la discapacidad influye la edad , funciones cerebrales
superiores.
Su atención precoz , valoración , terapias , intervención
hacia el niño y su familia es importante.
Un 30% se mejoran en la fase de recuperación.
Estadísticamente cada 100 000 niños 250 sufren un T.C.E.
 CLASIFICACIÓN:

LEVE

MODERADO

GRAVE
LEVE (ECG 13-15)
En el TCE leve o concusión los
pacientes han experimentado una
pérdida de la conciencia menor a
treinta minutos y las quejas que se
presentan incluyen dolor de cabeza,
confusión y amnesia. Existe una
recuperación neurológica completa
a pesar de que algunos de estos
pacientes tienen dificultades de
concentración o memoria pasajeras.
MODERADO (ECG 9-13)

El paciente se encuentra letárgico o

estuporoso. Clínicamente, los pacientes
con TCE moderado requieren
hospitalización y pueden necesitar una
intervención neuroquirúrgica además
están asociados con una mayor
probabilidad de hallazgos anormales en
las técnicas de neuroimagen.
GRAVE (ECG 3-8)
En el TCE grave o severo; el paciente tiene
un estado comatoso, no puede abrir sus ojos,
seguir órdenes y sufre de lesiones
neurológicas significativas. Tiene una
neuroimagen anormal (a la tomografía
computarizada se observa fractura del cráneo
o hemorragia intracraneal). Estos pacientes
requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos (UCI)
Trauma de Columna y
Medula Espinal
Introducción

 Son lesiones que de no ser

sospechadas pueden pasar inadvertidas.
 Aproximadamente el 55% de las
lesiones ocurren en columna cervical, y
un 15% en cada una de las restantes
regiones.
 El 10% de los pacientes con lesión,
tienen otra lesión no contigua.
Examen Sensorial

 El conocimiento de algunos
dermatomas es fundamental para
determinar el nivel de la lesión.
 El nivel sensorial es el dermatoma
mas distal con función normal
Miótomos

 Cada nervio periférico inerva mas de

un músculo, y cada músculo esta
inervado por dos nervios.
 Siempre evaluar de forma bilateral.
CLASIFICACION
Según:
 Nivel
 Gravedad del déficit
 Síndrome de Cordón Espinal
 Morfología
 Según el Nivel de la Lesión

 El nivel neurológico es el segmento mas caudal con

función sensorial y motora conservada.
 El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas
caudal con sensibilidad conservada.
 El nivel motor es aquel mas caudal con una función
de por lo menos 3/5.
 Los remanentes de función por debajo de las áreas
descritas se conocen como Zona de Preservación.
 El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta
dañado.
Gravedad del Déficit
 Deacuerdo a esta clasificación
tenemos:
 Paraplejía Incompleta
 Paraplejía Completa

 Cuadriplejía Incompleta

 Cuadriplejía Completa

Puntuación Resultado
0 Plejia
1 Contracción palpable o visible
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento contra gravedad
4 Movimiento contra fuerza disminuida
5 Fuerza normal
Morfología

Pueden describirse como:

 Fracturas
 Fracturas Luxaciones
 Lesiones Penetrantes

A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes con una lesión

radiográfica, o déficit neurológico, deben ser tratados como
portadores de una lesión inestable de Columna.
Síndromes Medulares
 Síndrome Medular Central
Perdida del poder motor de las extremidades
superiores mayor que las inferiores. Se
produce por compromiso vascular de la
Vertebral Anterior que irriga el centro de la
medula.
 Sindrome Medular Anterior
Se caracteriza por Paraplejía y perdida sensorial
al dolor y la temperatura. Se porduce por infarto
del territorio de la Espinal Anterior.
De todas la incompletas, es la de peor pronostico.
 Sindrome de Brown Sequard
Resulta de la hemisección de la medula. Hay
perdida motora y sensorial ipsilateral y perdida de
la sensacion al dolor y la temperatura
contralateral.
Puede tener algo de recuperacion.
•
TRASLADO Y FIJACIÓN DE
PACIENTES CON TEC Y
VERTBOMEDULAR.
 Moviendo y Posicionando al
Paciente.
• Tome todas las precauciones
para evitar lastimar al paciente
mientras se le mueve.
• Practique usando el equipo.
• Tiene que saber que ciertos
paciente con condiciones en
especifico, necesitan técnicas
especiales.
 Mecánica Corporal

• Recuerde que el cuerpo esta diseñado para

realizar cierto tipo de movimientos.
• El hombro siempre se alinea antes de la pelvis.
• Los levantamientos y el esfuerzo se debe de hacer
con las piernas.
• El peso debe de estar lo mas cerca de nuestro
cuerpo como sea posible.
• Los agarres deben de ser con las palmas viendo
hacia arriba
Un Levantamiento Apropiado
 Realizando un Levantamiento de
Poder.
• Tense la espalda y
manténgala en posición recta.
• Abra el compás".
• Agarre con los brazos
extendidos por debajo del
cuerpo.
• Ajuste su orientación y
posición.
• Posicione los pies.
• Levante al enderezar
las piernas.
 Realizando un Levantamiento de
Poder,

• Un Agarre de Poder le proporciona la fuerza

máxima de sus manos.
• Brazos y la palma de las manos viendo hacia
arriba.
• Las manos deben de estar bien Separadas.
• Cada mano va por debajo de las agarraderas de
los dispositivos con las palmas viendo hacia arriba
y con el pulgar extendido
 Realizando un Levantamiento de
Poder

• Enrolle sus dedos y

pulgares firmemente
sobre la agarradera.
• Nunca! Agarre un
dispositivo con las
palmas de la mano
viendo hacia abajo..
 Peso y Distribución

• El paciente es mas
pesado del lado de la
cabeza.
• Pacientes en una
férula espinal o
camilla deberá de ser
cargado usando la
técnica de diamante.
 Levantamiento en Diamante

• Los cuarto TUM-B

deberán de levantar el
dispositivos siempre
viendo al paciente..
• El TUM-B en los pies
rotara para quedar
viendo hacia adelante.
• Los TUM-B giraran para
ver hacia adelante.
• Los cuatro TUM-B
estaran viendo hacia el
mismo lado.
 Cargado de una Sola Mano
• Deberán de verse los
unos a los otros usando
las dos manos.
• Levanten la Férula hasta
la altura de cargado.
• Giren todos a la
dirección en la que se
pretende caminar y
cambien a una sola
mano.
 Cargando en las Escaleras
• Asegure bien el paciente
al dispositivo.
• Cargue al paciente por las
escaleras con los pies
primero si se esta bajando.
• Cargue al paciente por las
escaleras con la cabeza
primero si se esta
subiendo.
Carro Camilla
Camilla Tipo Silla
Férula Espinal
 Usando una Camilla Tipo Silla

• Asegure al paciente a la silla usando straps.

• Los rescatadores deberán tomar sus posiciones:
uno en la cabeza, otro en los pies.
• El rescatador en la cabeza da las ordenes.
• El tercer rescatador asiste a las ordenes.
 Principios de Seguridad para
Alcanzar y Jalar.

• La espalda debe de estar siempre tensa y recta.

• Evite el torcer la espalda.
• Evite la Hiperextension de la espalda.
• Cuando jale a un paciente al piso, arrodillarse es lo
apropiado para minimizar la distancia.
 Principios de Seguridad para
Alcanzar y Jalar

• Use una sabana o cobija si es necesario arrastrar

al paciente por la cama.
• A menos que el paciente este en una férula
espinal, transfiera al paciente de el carro camilla a
la cama usando un levantamiento apropiado.
• Estar de rodillas y lo mas cerca del paciente es lo
apropiado para cuando se lateraliza al paciente.
 Principios de Seguridad para
Alcanzar y Jalar.

• Levante el carro camilla antes de moverlo.

• Nunca empuje un objeto con los codos rectos.
• No empuje ni jale de una oposición por arriba de la
cabeza.
 Consideraciones Generales

• Planifique el Movimiento.
• Busque las opciones que
causen el menor
esfuerzo.
 Movimientos de Emergencia
• Se realizan si existe un peligro potencial para usted
o el paciente.
• Se realiza si es necesario para alcanzar otro
paciente que necesita atención Inmediata.
• Se realiza si no se es posible lograr la evaluación
del paciente gracias a la locacion del mismo.
 Arrastres de Emergencia(1 de 2)
• Arrastre de ropa
• Arrastre de Sabana
 Arrastres de Emergencia(2 de 2)

Arrastre tipo
Rautec

Arrastre de brazo
Extracción Rápida por una Persona
Levantamientos, Arrastres por un
Rescatador.

Levantamiento Arrastre de Metralla

de Cuna
 Levantamientos y Arrastres por
un Rescatador. (2 de 3)
Asistencia para
caminar

Levantamiento de Bombero
Levantamientos y Arrastres por un
Rescatador (3 de 3)
Levantamiento de
mochila
 Movimientos de Urgencia
• Usados para mover a un paciente que tiene
lesiones potencialmente inestables.
• Use la técnica de extracción rápida para
mover pacientes sentados en un vehiculo.
 Cuando usar la Técnica de
Extracción Rápida.
• El Vehiculo o la escena es Insegura.
• Cuando el paciente no puede ser evaluado
apropiadamente.
• El paciente requiere de un tratamiento inmediato.
• Condiciones en las que el paciente requiera un
traslado Inmediato.
• El paciente esta bloqueando el acceso a otro
paciente que esta seriamente lesionado.
 Extracción Rápida. (1 de 3)
• Provea de soporte
cervical y alineación
y coloque un
collarín.
 Extracción Rápida (2 de 3)
• Rote al
paciente en
bloque.
 Extracción Rápida (3 de 3)
• Cuando las
condiciones nos lo
permitan, acerque el
dispositivo al
paciente, de lo
contrario acerque
cuidadosamente al
paciente al
dispositivo.
 Levantamientos no Urgentes(1 de 2)
• Levantamiento
del piso
 Movimientos no Urgentes (2 de 2)
• Rautec
Modificado
Movimientos de Transferencia
Cargado directo

Método de levantamiento
por Sabana
 Camilla Tipo Espátula
• Ajuste el tamaño de la
espátula.
• Levante al paciente
ligeramente y deslice la
espátula en su lugar,
haga esto un lado a la
vez.
• Asegure las dos partes
de la espátulas juntas.
• Asegure al paciente y
transporte.
 Carro Camilla
• Es el dispositivo comúnmente
usado
• Tiene específicos las partes
de la cabeza y los pies.
• El sistema de llantas se
pliegan para subir o bajar el
dispositivo.
• El T.U.M.-B debe de estar
familiarizado con las
funciones especificas de cada
carro camilla.
 Subiendo el Carro Camilla
• Coloque al carro camilla en posición.
• Incline la cabeza del carro hacia adelante.
– Coloque al paciente dentro de la cabina de atención.
• Quite el seguro y retraiga las llantas.
• Empuje el carro camilla hasta su tope.
• Asegure el carro camilla con los seguros de la ambulancia.