GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Área de Formación: Catalogo: 63CBAS

BASICAS SALUD Versión: 01-2016
Asignatura: Eje Formativo:
SISTEMA NEUROENDOCRINO SISTEMA CARDIOVASCULAR
CARDIORESPIRATORIO Y RENAL
Fase Formativa: Modalidad de Formación:
RELACION D – E PROPEDEUTICA
Actividad de Aprendizaje:
Los métodos exploratorios del examen cardiaco normal.

Resultados de Aprendizaje – Habilidades Competencia:

Conocer los métodos exploratorios en la inspección, Reconocer los métodos

palpación, percusión y auscultación de la semiología exploratorios de un examen
cardiovascular. físico cardiaco en paciente
sano.
Aplicar los métodos convencionales de exploración
en el examen físico cardiaco normal.

Evaluar e interpretar la información y las técnicas en

la exploración cardiaca.

Duración de la guía (en tiempo o agotamiento) N. 3 Horas.

IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE APRENDIZAJE

La semiología cardiovascular se basa en el estudio exploratorio del corazón, y su red de

vasos sanguíneos que se distribuyen en todo el cuerpo. Al iniciar la actividad se requiere
tener información precisa completa del corazón, este está ubicado en el hemitorax
izquierdo, orientado oblicuamente de atrás hacia adelante y el ápex se palpa a nivel del
5° espacio intercostal izquierdo relacionado con respecto a la línea medio clavicular
izquierda. En la parte anterior se ubica el ventrículo derecho y en la región posterior la
aurícula izquierda.
Para desarrollar la exploración cardiaca se debe contar con ciertas circunstancias que

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PRESENTACIÓN
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faciliten la exploración como es: una sala adecuada con poco ruido que permita buena
auscultación cardiaca; el examen se realiza cuando el explorador se halla a la derecha
del paciente, encontrándose éste cómodo, tolerando el decúbito, observar si se presenta
disnea, alteración de los ruidos cardiacos o respiratorios. Ningún otro examen depende
de la destreza semiológica del examinador, como lo es el sistema cardiovascular.

3. ESTRUCTURA DIDÁCTICA DE LAS

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

3.1 Teorización, conceptualización y apropiación disciplinar.

Métodos Exploratorios Cardiacos

 Inspección - Exploración física que se realiza en región precordial y estructuras

subyacentes.

 Palpación - Examinar las pulsaciones torácicas como el choque de la punta y las

alteraciones relacionadas con esta y palpan pulsos, frémitos, entre otros.

 Percusión – Percutir a nivel de la región precordial, está basada en encontrar

hallazgos inusuales en algunos pacientes.

 Auscultación – Explorar cada uno de los sonidos correspondientes en el corazón

y si hay ruidos sobre agregados identificarlos teniendo en cuenta su ubicación.

 
Fundamentación Teórico práctica de semiología cardiovascular.

Contexto anatómico, fisiológico y semiológico de la actividad cardiaca.

Organizar el proceso exploratorio, para abarcar completamente la exploración cardiaca.

Cumplir con los protocolos médicos en la aplicación de los procesos fundamentales en

la exploración de examen físico cardiaco.

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3.1
3.2 3.2 Desarrollo procedimental del conocimiento.
3.3
Ruido cardíaco
Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca. Normalmente son
dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio
respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer
ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.
En suma, los ruidos cardíacos se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los
ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan
a las paredes del tórax; allí el oído los capta como ruidos.

Primer ruido
Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole
ventricular. Es más profundo y largo que el segundo y se percibe con más claridad en los
focos de la punta.Se llama sístole.
Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide (válvulas auriculo ventriculares) y de
la apertura de las aórticas y pulmonares (válvulas sigmoideas) además del inicio de la
contracción ventricular.
La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las válvulas
auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrículo,
vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc; se producen así, vibraciones de la sangre y
de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base física del primer
ruido.
Normalmente, la válvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no
percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy
escasa. En circunstancias anormales, puede aumentar esta diferencia y se perciben los
dos componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces, el cierre se produce
con más fuerza, apareciendo un ruido más nítido y puro (refuerzo del primer tono).

Segundo ruido
Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los

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focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o

semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares
(tricúspide y mitral).
Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo
ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no
perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibiéndose
entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el
cierre de la válvula pulmonar. También puede percibirse anormalmente un refuerzo del
segundo tono análogamente como ocurre en el primero.
En situaciones especiales, particularmente en pacientes pediátricos, el desdoblamiento
del segundo tono es frecuente y normal. Además, el desdoblamiento normal de T2
puede darse al auscultar pacientes adultos sin cardiopatía, asociándose a la inspiración.
La explicación de este fenómeno está en relación con el descenso diafragmático que
aumenta la presión intraabdominal (disminuyendo a su vez la intratorácica) y el
incremento subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de
volumen sanguíneo en el ventrículo derecho conlleva un mayor tiempo sistólico y un
retraso en el cierre de la válvula.
En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del
denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de las válvulas
auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las mismas características
que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a continuación del mismo.

Tercer ruido
Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no suele señalar
patología. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene
una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventrículo, debido a una
velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado. Se escucha, por
ejemplo, en la insuficiencia mitral, donde el volumen de sangre que vuelve del ventrículo
izquierdo hacia la aurícula durante la sístole aumenta el volumen que recibe el ventrículo
en la diástole siguiente. Su presencia es incompatible con la estenosis mitral.

Silencios

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Los ruidos cardiacos normales están separados entre sí por silencios:

 Pequeño silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sístole

ventricular.
 Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide con la
diástole ventricular.
En circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados, hablando
entonces de la existencia de un soplo cardíaco. Existen situaciones en las cuales los
ruídos pueden estar disminuidos en su intensidad, ejemplo: un tórax enfisematoso

Socialización Conceptual. 15
minutos.

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Fase Práctica (Estudiante – Estudiante) – 30 minutos:

Inspección

Método de exploración física que identifica los signos clínicos al examen del tórax en
conjunto, como presencia de tirajes, o asimetrías en el que sugieran patologías
cardiacas.

Se debe realizar:

1) Inspección General: Incluye el aspecto general, los signos vitales, el peso y altura,

postura, y coloración de las mucosas.

2) Inspección Especifica del sistema cardiovascular:

Se palpan las arterias (pulso arterial) y el pulso venoso en región cervical nos puede
indicar la hipertensión venosa. Para examinar el paciente se debe hallar sentado a 30 o
40° de inclinación, observando así, si se halla ingurgitación o no de las venas del cuello.

Palpación

Es el proceso mediante el cual podemos explorar la ubicación del choque de la punta,

es decir el ápex cardiaco, esto nos da una idea del tamaño del corazón, debido a que se
observa la punta del ventrículo izquierdo en la sístole.
Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos, si es necesario, se le pide al paciente
sostener la la repiracion en espiración por algunos segundos.
Habitualmente, se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea
medioclavicular ipsilateral. En sujetos con poco panículo adiposo se puede observar con
la inspección y en paciente con cardiomegalia se puede hallar desplazado hacia la
izquierda, cerca de las líneas axilares y por debajo del 5° espacio intercostal.

El desplazamiento del choque de la punta puede ser:

1. Por sobrecarga de volumen como ejemplo en la insuficiencia cardiaca.
2. Por hipertrofia cardiaca como en las estenosis.

En algunas patologías podemos encontrar los frémitos, es la traducción de un soplo

cardiaco intenso, estos se sienten como un temblor o vibración en la mano del
explorador. Habitualmente, frémitos sistólicos, como en la estenosis de válvulas
aorticas, y frémitos diastólicos en la estenosis mitral. En hipertensión pulmonar puede
palparse a nivel de 2° y el 3° espacio intercostal, en el borde esternal izquierdo.

Percusión

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Este método poco utilizado en la exploración, que consiste en percutir el área precordial
hallando la matidez característica del corazón, pero se hace útil cuando el paciente
cursa con pericarditis con derrame pericárdico, donde podemos hallar el área de la
matidez más ampliada.

Auscultación

Es el método de exploración física más importante en la exploración cardiaca. Los focos

de auscultacion cardiaca son:
1. Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho zona paraesternal.
2. Foco pulmonar segundo espacio intercostal izquierdo zona paraesternal.
3. Foco tricuspideo: a la izquierda de la parte inferior del esternón.
4. Foco mitral: corresponde al latido del ápex.
Hay ciertas patologías, en cuales hay persistencia de conductos que regularmente son
permeables en la vida gestante, como el ductus arterioso persistente, trastorno
congénito donde hay comunicación de la aorta descendente y la arteria pulmonar
derecha, usualmente debe cerrar con el nacimiento. En esta patología los focos
auscultatorios son modificados, se escucharían cerca de la clavicula izquierda.

CICLO CARDIACO

La identificación de cada sonido del latido cardiaco nos ayuda a aclarar los diferentes
ruidos cardiacos:
PRIMER RUIDO o S1 : el cual se relaciona con el pulso carotídeo. Cierre
de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica.
SEGUNDO RUIDO o S2: el cual es mas intenso en la base. Se debe al
cierre valvular aórtico y al cierre de valvular pulmonar.

Fase de aplicación en contexto (Estudiante – Simulador Estandarizado). 15

minutos.

Fase de Debriefing. 30 minutos.

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3.4 3.4 Actividades de evaluación.

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de
Evaluación
Evidencias de Conocimiento: Técnica:
Observación metódica de la Observación, Simulación.
Aplica las secuencias específicas signo y sintomatología del
del método exploratorios. paciente. 

Reconocer las técnicas usadas

para efectuar el examen físico del Instrumento:
Mediante el examen físico
sistema cardiovascular.
encontrar los ruidos Simulador, Modelo real

Valora la importancia de los datos cardiacos y sus componentes. (estudiante), OSCE.

que se obtienen en el examen
físico cardiaco.
Mantener una actitud
profesional en las relaciones
Evidencias de Procedimiento:
con el paciente.
Iniciar la exploración, en el orden
señalado de los métodos.
Explorar el estado de las
Ejecuta adecuadamente la principales funciones vitales y
inspección del paciente. analizar su importancia en las
patologías cardiacas.
Ejecuta adecuadamente la
palpación superficial y profunda e
identificar sus hallazgos.

Ejecuta correctamente la
percusión del tórax.

Ejecuta adecuadamente la
auscultación del sistema
cardiovascular.

Evidencias de Producto:

Desarrollo adecuado del

Debriefing.
4. RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE

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Consultorios, Tablero Acrílico, Simuladores Sam II, Estetoscopio, Modelos Reales,

Paciente Simulado, Camilla, TV, Video Bean, TIC.

5. GLOSARIO DE TERMINOS
Síntomas, Signos, Observación, Exploración, Desarrollo, Aspecto General, Céfalo-
Caudal, Material, Equipos, Clínica, Sala, Intervención, Fundamentación, Practica,
Medicina, Valoración, Aspectos, Información Observable y Objetiva, Examen, Obtención
de Información.

6. BIBLIOGRAFIA
Argente – Álvarez Semiología Médica. Editorial Panamericana segunda edición 2013.

7. CONTROL DEL DOCUMENTO

Elaborado Por:
Docente: Alejandro Páez Ayubi

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