Вы находитесь на странице: 1из 5

Реферат студентки лечебного факультета

русского сектора 6-го курса Портновой Анны

на тему: "Поведенческая психотерапия в


наркологии".

профессор Ирина Амниашвили


Поведенческая психотерапия в наркологии.
Основу поведенческой психотерапии представляет бихевиоризм. Родиной бихевиоризма является
Америка, основоположником - Джон Уотсон, ему же принадлежит сам термин. Бихевиоризм
опирается на позитивистские филосовские идеи, на основании которых предметом научного
исследования может быть только наглядно наблюдаемое явление. На его формирование
решающее влияние оказали труды И.Павлова об условных рефлексах и Э.Торндайка о
закономерностях обучения.

Классический бихевиоризм, который плотно связан с именем Берреса Скиннера, рассматривал


личность, как единство поведенческих стереотипов, приобретённое в результате обучения,
поведение - как реакцию на стимул, поступающий из окружающей среды, психику человека - как
чёрный ящик, слепые споры о содержимом которого не могут являться предметом научного
исследования. В то же время, если бы было установлено, на какой стимул какая реакция
последует - это было бы безошибочным способом предсказать поведение.

Центральное понятие бихевиоризма - обучение. Оно подразумевает процесс приобретения


индивидуального опыта, знаний, навыков. Подкрепление и наказание обусловливают обучение.

Подкрепление увеличивает вероятность осуществления поведения в будущем. Это


подразумевает, что при осуществлении поведения или в его результате происходит
удовлетворение тех или иных значимых для индивида потребностей.

Наказание, напротив, уменьшает вероятность осуществления "наказуемого" поведения, так как


подразумевает фрустрацию тех или иных важных потребностей.

Согласно бихевиористам, одной из наиболее важных характеристик поведения является его


целесообразность. Симптомы заболевания представляют собой нецелесообразные поступки.
Нецелесообразное, проблемное поведение является результатом неправильного обучения.
Соответственно, лечение подразумевает уменьшение стереотипов (исчезновение)
нецелесообразного поведения и усвоение стереотипов целенаправленного, нормативного,
поведения - которое опирается на изученные закономерности. В общем, именно это представляет
кредо поведенческой психотерапии.

При наркотической зависимости поведенческая психотерапия, совместно с лечением, служит для


профилактики рецидивов. В соответствии с целью, можно выделить несколько направлений:

1. Целенаправленное подкрепление сохранения трезвости;

2. Целенаправленное наказание проблемного поведения;

3. Обучение подчинять себе стресс;

4. Обучение преодоления навязчивого желания принять вещество;

5. Обучение обязательным поведенческим установкам для трезвой жизни.

Целенаправленное подкрепление сохранения трезвости - здесь подразумевается постоянный


контроль неправильного поведения - самоотчёт, отчёт членов семьи, систематический анализ
мочи - и, в случае сохранения трезвости, систематическое поощрение, например, в виде
небольших денежных премий. Эта тактика широко используется в США, в комплексных и
долгосрочных программах лечения.

Целенаправленное наказание проблемного поведения - этот подход основывается на


аверсивной терапии. Например, в долгосрочных программах широко используется так
называемый контрактный поведенческий метод. Он подразумевает, в случае выявленного
анализом мочи факта употребления вещества, осуществление наказания на основе подписанного
с пациентом договора: например, штраф или письмо на работу пациента, подписанное им же.

Аверсивная терапия, основанная на выработке условных рефлексов Павлова, широко


используется в России, при лечении алкоголизма. Она подразумевает слияние привлекательного
для пациента стимула (алкоголь) с аверсивным стимулом (например, внушаемая тошнота под
гипнозом). В результате, у пациента вырабатывается рвотный рефлекс на запах алкоголя, на вкус и
при упоминании. В начале терапии используют 96% спирт, такой безусловный раздражитель
действует безотказно. Обильно смачивают ноздри и полость рта, что приводит к кашлю и
выраженной саливации. При этом внушают отвращение в первую очередь к водке, но говорят и о
других напитках, подчёркивая содержание в них спирта. Условный рефлекс образуется быстро, 6-8
процедур приводят к выраженной условнорефлекторной рвотной реакции. При последующих
сеансах используется водка, иногда спирт.

Здесь же необходимо отметить, что даже такой ортодокс-бихевиорист, как Беррес Скиннер,
категорически боролся против использования аверсивных методов - из-за их неэффективности и
неэтичности. Действительно, наказание, ввиду содержащейся в нём опасности, способно вызвать
такие тяжёлые последствия, как: тревога, страх, потеря самоуважения и веры в собственные силы.
Вследствие этого, человек может перейти к во многом более проблемному поведению
(например, к самодеструкции и антисоциальным действиям). Вместе с тем, подавляемое
наказанием поведение имеет тенденцию возникнать там, где "карательная инстанция"
отсутствует. Таким образом, результат аверсивных техник временный и сохраняет силу только в
определённых обстоятельствах.

Так же нужно добавить, что в заграничной практике аверсивные методы являются частью более
широкой системы лечения, которая включает в себя индивидуальную, групповую и семейную
психотерапию, работу в группах самопомощи и социальное консультирование. В этом контексте,
возможно, смягчаются их побочные, травмирующие эффекты. Их использование с моральной
точки зрения может быть оправдано следующими соображениями: выработанный в аверсивных
условиях рефлекс или страх наказания не оставляет человеку пути назад, и, таким образом,
помогает сохранить трезвость в самый острый период лечения (скажем, на протяжении 6
месяцев). Этот период трезвости может дать человеку настолько изменить свою жизнь, что
вероятность рецидива значительно уменьшится.

Обучение подчинять себе стресс. Согласно исследованиям, одна из наиболее важных причин
возникновения наркотической зависимости и рецидивов, является неспособность сдерживать
себя в стрессовой ситуации. Разработан целый ряд методов поведенческой психотерапии,
которые направлены на развитие устойчивости к стрессу, и эффективно используются в лечении
наркозависимости. Один из них систематическая десенсибилизация, которая направлена на
уменьшение реакции на тревожную ситуацию. Метод подразумевает представление пациентом
тревожащей его ситуации в состоянии релаксации, в защищённой психотерапевтической
атмосфере, что нивелирует привычную тревожную ответную реакцию.
Переживание стресса и тревога связаны с ощущением внутренней напряжённости, релаксация же
является одним из распространённых мотивов принятия наркотика. Поэтому, для профилактики
рецидива, большое значение имеет освоение метода релаксации. На развитие этого навыка
направлен метод, предложенный Скиннером, который включает создание биологической
обратной связи, что состоит в следующем: посредством определённой аппаратуры человек
получает информацию о собственных биологических параметрах (например, частота сердечных
сокращений, уровень АД, в нашем случае - мышечное напряжение), что развивает навык контроля
этих параметров.

Обучение преодоления навязчивого желания принять вещество. В поведенческой психотерапии


с этой целью разработан целый ряд психологических упражнений (например: "мысль - стоп"), для
которых характерен перенос внимания с вещества или наркотика на другую активность или на
анализ переживания этого желания. Этот технический приём опирается на хорошо известное в
психологии положение о том, что интенсивность ощущения уменьшается при самоанализе.
Например, человек злится на своего соседа. Пока он думает о нём, пока этот сосед находится в
фокусе его внимания, переживание интенсивное. Но стоит ему перенести фокус внимания с
соседа на само чувство злости - интенсивность гнева значительно уменьшается. Аналогичный
процесс имеет место при преодолении влечения к лекарству или веществам. При работе с этим
приёмом перенесённое внимание помогает человеку выдержать "пик волны желания". После
пика волна спадает, и человек получает опыт управления влечением, что побуждает его бороться
с будущей волной.

Обучение обязательным поведенческим установкам для трезвой жизни. Исследованиями


установлено, что распространённой причиной развития лекарственной зависимости и,
соответственно, рецидива, является неспособность противостоять социальному давлению (в
случае спаивания и принудительного приёма наркотиков). По мнению бихевиористов, за этими
проблемами стоит бедность поведенческого арсенала - наркозависимые лица испытывают
дефицит поведенческих стереотипов самоутверждения. Для освоения такого рода поведенческих
стереотипов используют так называемый тренинг самоутверждения, который подразумевает
систему занятий, нацеленную на улучшение социальных взаимоотношений человека, расширение
его поведенческого диапазона такими конструктивными установками, как умение сказать "нет" на
неоправданные просьбы и требования, выражение позитивных или негативных эмоций, ведение
беседы. Тренинг включает в себя:

1. Формирование целей работы на основании сотрудничества пациента и психотерапевта;

2. Самоконтроль пациента, иными словами, анализ того, когда появляется проблемное


поведение;

3. Собственно тренинговая работа, так называемые поведенческие репетиции, во время которых


происходит ролевое проигрывание и анализ проблемных ситуаций. Коррекция проблемного
поведения, моделирование стереотипов конструктивного поведения, положительное
подкрепление достигнутых результатов;

4. Домашнее задание - апробация и внедрение в жизнь усвоенных в психотерапевтической


ситуации поведенческих моделей.