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CONTENIDO

¿QUÉ ES BUEN PLAN HCM BANCO POULAR?.................................. 2

NORMAS GENERALES............................................................................ 3

DEFINICIONES BÁSICAS........................................................................ 4

REQUISITOS DE AFILIACIÓN AL
BUEN PLAN HCM BANCO POPULAR................................................. 6

BENEFICIOS DEL BUEN PLAN HCM BANCO POPULAR ................. 9

COMO ACCEDER A LOS SERVICIOS CUBIERTOS

POR LA PÓLIZA DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA
BANCO POPULAR - PLAN BÁSICO Y OPCIONAL........................... 21

AUTORIZACIONES DE
ÓRDENES MÉDICAS POR PÁGINA WEB........................................... 22

AUTORIZACIONES HOSPITALARIAS
POR LA LINEA MÉDICA FONOSALUD.............................................. 23

AUTORIZACIÓN Y HOSPITALIZACIÓN........................................... 24

REEMBOLSOS........................................................................................ 27

EXCLUSIONES...................................................................................... 28

TABLA DE COBERTURAS 2019........................................................... 30

PRIMAS MENSUALES 2019................................................................... 35

ANEXOS................................................................................................. 36
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Coomeva Medicina Prepagada S.A., empresa del Grupo Empresarial

Coomeva, con tradición de más de 30 años, pionera en su sector en
Colombia.
Certificada en procesos de calidad ISO 9001/2008 por BVQi, pensando
en sus usuarios, tiene el gusto de presentar a ustedes este manual, que
servirá de guía para el correcto uso de los servicios de salud.
Así mismo, damos a ustedes la bienvenida al producto diseñado de
acuerdo con sus necesidades y agradecemos la confianza depositada en
nosotros.

¿QUÉ ES BUEN PLAN HCM

BANCO POPULAR?
Es un programa de Hospitalización, Cirugía y Maternidad que cubre los
servicios Médicos, Quirúrgicos, Hospitalarios, Promoción de la Salud y
Prevención de la Enfermedad y la atención de la Maternidad, con los
profesionales e instituciones adscritas, dentro del territorio colombiano.
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NORMAS GENERALES
¿QUIÉNES PUEDEN AFILIARSE AL BUEN PLAN HCM
BANCO POPULAR?

GRUPO FAMILIAR DEL EMPLEADO CASADO

Conformado por cónyuge e hijos,no incluye al empleado.
• Al cónyuge o compañero(a) permanente que registre en la solicitud
de ingreso de novedades del Banco Popular.
• A sus hijos solteros desde su nacimiento hasta los 21 años de edad,
una vez cumplan todos los requisitos de afiliación.
• A los recién nacidos a partir del primer día, una vez cumplan todos
los requisitos de afiliación.
• Se ampara a los hijos solteros, mayores de 21 y hasta los 27 años
que se encuentren estudiando de tiempo completo en un estableci-
miento debidamente aprobado por el ICFES, que no trabajen y que
dependan económicamente del afiliado principal; lo cual será de-
mostrado con el certificado del plantel, que debe soportarse cada 6
meses. Los hijos que superen la edad indicada, que no cumplan con
la condición antes mencionada, no tendrán derecho a los servicios
ofrecidos por el Buen Plan HCM Banco Popular.
• A sus hermanos huérfanos, solteros, menores de 26 años y depen-
dientes económicamente del empleado, siempre y cuando no tenga
ningún otro beneficiario.
• Progenitores adicionales, siempre y cuando el empleado afilie a su
grupo familiar básico.
• Empleado del Banco. Pagando el 100% del valor de la prima.

GRUPO FAMILIAR DEL EMPLEADO SOLTERO

Conformado por progenitores (uno o dos), no incluye al empleado.
• A sus hermanos huérfanos, solteros, menores de 26 años y depen-
dientes económicamente del empleado, siempre y cuando no tenga
ningún otro beneficiario.
• Empleado del Banco. Pagando el 100% del valor de la prima.

Nota: Podrán ser afiliados en el Buen Plan HCM

Banco Popular los solicitantes con edades entre cero
(0) días de nacidos y hasta los 86 años de edad con
permanencia ilimitada.

Las condiciones, coberturas y valores descritos en este manual aplican

hasta el 31 de diciembre de 2019.
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DEFINICIONES BÁSICAS
USUARIO: es toda persona debidamente afiliada por el contratante y
aceptada por Coomeva Medicina Prepagada S.A., dentro de un plan y
programa específico; es quien disfruta de la cobertura.
COBERTURA: es el conjunto de servicios a que tiene derecho un usua-
rio.
PROGRAMA: es el conjunto de servicios médicos, quirúrgicos y hospi-
talarios que se encuentran contenidos dentro de este manual.
DEDUCIBLE: es el aporte en dinero que hace un usuario al utilizar un
servicio en el que su intensidad de uso está relacionada en gran parte
con su decisión voluntaria y es equivalente a una parte de su valor total
definido en las tarifas del servicio de Coomeva Medicina Prepagada S.A.,
cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.
PERÍODO DE ESPERA O CARENCIA: es el tiempo que debe trans-
currir desde la fecha de inicio de afiliación a su póliza para que un usuario
pueda acceder a las coberturas de determinados eventos de atención
en salud.
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PREEXISTENCIAS: toda enfermedad, malformación o afección que
se pueda demostrar, y que existiese antes del inicio de la vigencia de su
póliza, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del
contrato sobre bases científicas sólidas.
EXCEDENTE: es el valor a pagar por el usuario a favor del profesional
o institución adscrita, cuando el servicio prestado supera las coberturas
ofrecidas por Coomeva Medicina Prepagada S.A.
REEMBOLSO: es el valor que Coomeva Medicina Prepagada S.A. rein-
tegrará a los usuarios, cuando por fuerza mayor o caso fortuito, no
utilicen los médicos e instituciones adscritas a la red de servicio del Buen
Plan HCM, se reconocerá a tarifas vigentes Coomeva Medicina Prepa-
gada S.A.
URGENCIA: es la alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica
por cualquier causa que compromete la vida o funcionalidad de la perso-
na y que requiere de la atención inmediata de servicios de salud, a fin de
conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN: son todas aquellas medidas destina-
das no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como
los factores de riesgo, sino también a detener su avance y a atenuar sus
consecuencias una vez establecidas.
RED PROPIA: conjunto de médicos especialistas e instituciones ads-
critas para todos los usuarios del programa Buen Plan HCM Coomeva
Medicina Prepagada S.A. a nivel nacional.
AFILIADO PRINCIPAL: es el empleado del Banco Popular, con con-
trato a término indefinido y adicionalmente el pensionado de la institu-
ción; siendo o no usuario de la póliza.
BENEFICIARIOS: son los usuarios dependientes de los afiliados prin-
cipales, que se encuentren determinados como elegibles por el Banco
Popular.
RETICENCIA: inexactitud u omisión de la información.
EXCLUSIÓN: toda condición, evento, elemento no cubierto bajo la
póliza.
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REQUISITOS DE AFILIACIÓN AL
BUEN PLAN HCM BANCO POPULAR
1. Solicitud de ingreso/Novedades Banco Popular diligenciada total-
mente por el afiliado principal con tinta negra y sin tachones ni en-
mendaduras (exceptuando los campos reservados para Coomeva).
2. Documentos de ingreso requeridos para usuarios nuevos:
DEL EMPLEADO:
• Fotocopia de la cédula de ciudadanía o de cédula de extranjería.
• Certificado de afiliación o copia de afiliación con sello de radicación
de la EPS régimen contributivo.
• Autorización para manejo de datos personales.
DEL BENEFICIARIO:
• Fotocopia del documento de identidad del empleado y de cada uno
de sus beneficiarios; para menores de 7 años Registro Civil de na-
cimiento, entre 7 y 17 años Tarjeta de Identidad y para mayores de
18 años, Cédula.
• Certificado de afiliación o copia de afiliación con sello de radicación
de la EPS Régimen Contributivo.
• Para menores de 1 año, copia de valoracion médica pediátrica no
mayor a 30 días.
3. Cuando un grupo familiar desea afiliarse al programa (Básico u Op-
cional) y/o anexos, todos los miembros deben tener el mismo pro-
grama y los mismos anexos.
4. Exámen Médico de Ingreso:
4.1 Se realiza examen médico de ingreso a los solicitantes mayores de
45 años que ingresen a las pólizas Básica u Opcional. Si en la decla-
ración de estado de salud, se evidencian riesgos que no permiten el
ingreso del usuario, el exámen de ingreso no se realizará. Se exigirá
examen médico de ingreso para las pólizas Básica u Opcional en los
menores de 45 años cuyo índice de masa corporal indique obesidad
o en cualquier caso que el auditor médico de ingreso bajo su criterio
lo solicite, según análisis de riesgos generado de la declaración de
estado de salud.
4.2 Se realiza examen médico de ingreso a los solicitantes o usuarios de
cualquier edad que soliciten los anexos de consulta, cáncer y alto
costo. Si como resultado de esta evaluación, alguno de los miem-
bros del grupo familiar no califica para tomar el anexo, ninguno de
los solicitantes o usuarios podrá acceder.
4.3 Se realizan ayudas diagnósticas complementarias para solicitantes
mayores de 50 años, las que son: glicemia,colesterol total, coles-
terol HDL, triglicéridos, creatinina, parcial de orina, electrocardio-
grama, que son sin costo para el solicitante. Auditoría médica podrá
requerir ayudas diagnósticas adicionales a las ya practicadas, que
serán a cargo del solicitante.
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5. Coomeva Medicina Prepagada S.A. es responsable de informar,
coordinar y orientar a los solicitantes que requieran exámenes de
ingreso.
6. Novedades
6.1 Novedades mayores: se tendrán dos períodos en el año en
Enero y Julio. Las novedades que aplican para estos períodos son:
• Ingreso de empleados nuevos o de empleados que no se hayan
afiliado
• Ingreso de beneficiarios nuevos (hijos recién nacidos de madre
beneficiaria o afiliada principal, hijos legalmente adoptados, cambios
de estado civil no reportados en los 30 días siguientes, progenitores).
• Inclusión de beneficiarios (Cónyuge, Hijos o Progenitores). Exclu-
sión de usuarios y retiro total de la familia.
• Inclusión de anexos para el plan HCM (Cáncer, Consulta, Alto cos-
to y Odontológico).
• Traslado entre planes Básico, Opcional y Medicina Prepagada Oro.
Los usuarios que solicitan traslado de la póliza HCM al programa de
Medicina Prepagada ORO requieren examen médico independien-
temente de la edad; para los usuarios mayores de 50 años, adicional
se deben practicar exámenes de laboratorio sin ningún costo.
Para cambio de plan dentro del Programa HCM se debe diligenciar
solicitud de ingreso/novedades Banco Popular en su totalidad y ad-
juntar la documentación descrita en la página 6.
• Retiro afiliado principal o beneficiarios.
• Retiro de anexos. Se debe diligenciar solicitud de ingreso / noveda-
des Banco Popular en su totalidad.
6.2 Novedades menores: se realizan en cualquier mes del año, te-
niendo en cuenta el cierre de novedades mensual.
Las novedades menores que aplican en cualquier época del año
son:
• Nacimientos (de madre beneficiaria o afiliada principal).
• Ingreso de usuarios nuevos.
• Cambio de estado civil.
• Retiro por pensión.
• Hijos mayores de 27 años.
• Desvinculación laboral.
• Fallecimientos.
• Cambio de número de documento de identidad por edad. (Para
mayores de 7 años tarjeta de identidad, para mayores de 18 años
cédula de ciudadanía o extranjería).
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Nota: con el fin de evitar inconvenientes en la prestación del

servicio, es responsabilidad del empleado notificar cualquier novedad
del grupo familiar asegurado, tales como: cambio de documento de
identidad, cambio de estado civil, nacimiento de un hijo
o fallecimiento de algún beneficiario.

Si la novedad de ingreso es radicada en la oficina de Coomeva Medicina

Prepagada S.A. antes del día 25 calendario del mes, se hará efectiva
la afiliación a partir del primer día del mes siguiente, siempre y cuando
el ingreso haya sido aprobado por el área médica de Coomeva Medicina
Prepagada S.A.. En caso de ser radicada posterior al día 26 calendario
del mes, la afiliación se hará efectiva el primer día del mes subsiguiente.
La afiliación al BUEN PLAN HCM Banco Popular surtirá efecto a partir
de la fecha que aparezca registrada en el respectivo carné como fecha
de inicio.
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BENEFICIOS DEL BUEN PLAN

HCM BANCO POPULAR
BÁSICO Y OPCIONAL

GASTOS DEL DONANTE

Cobertura de gastos para transporte del órgano y gastos médicos re-
queridos por el donante del órgano para el trasplante del asegurado por
valor hasta $6.238.814 para el Plan Básico y hasta $7.373.477 para el Plan
Opcional. No se cubre la consecución ni el valor del órgano.

HONORARIOS PROFESIONALES
Cobertura para honorarios de médico tratante y/o para el cirujano, ayu-
dante, anestesiólogo y para cualquier otro profesional de la salud que
intervenga en la atención al paciente.
Este servicio se cubrirá hasta el tope establecido 100% hasta $30.128.083
por evento, máximo $69.945.304 usuario/año para el Plan Básico y
100% hasta $39.398.263 por evento, máximo $91.315.530 usuario/
año para el Plan Opcional, afectando el rubro de Servicios Hospitalarios
Complementarios.
En las ciudades donde no exista red Coomeva Medicina Prepa-
gada S.A., se manejará por la modalidad de reembolso, a tarifas
Coomeva Medicina Prepagada S.A. vigentes.

TERAPIAS
Se cubren a partir del primer día de la vigencia del contrato. Se tendrá
derecho a las terapias físicas, respiratorias, del lenguaje, derivadas de
un tratamiento médico hospitalario y/o quirúrgico objeto de cobertura
del programa 35 sesiones por evento, siempre y cuando la solicitud sea
presentada a Coomeva Medicina Prepagada S.A., dentro de los treinta
(30) días posteriores a la atención y hasta 15 sesiones derivadas de una
urgencia.
En las ciudades donde no exista red de Coomeva Medicina Prepagada
S.A., se manejará por la modalidad de reembolso, a tarifas Coomeva Me-
dicina Prepagada S.A. vigentes menos deducible de $27.982 c/u si son
domiciliarias.

CONSULTA DOMICILIARIA PROGRAMADA

La consulta domiciliaria es un servicio que permite al usuario ser atendido
por médicos generales en la comodidad de su hogar, para evitarle tras-
lados innecesarios a la red médica, siempre y cuando no esté en riesgo
la vida del paciente, el cual será atendido de acuerdo a la sintomatolo-
gía que esté presentando, manteniéndolo informado en los tiempos de
atención. Se reconocerá la atención única y exclusivamente de consulta
médica domiciliaria programada, la cual se realiza directamente en el si-
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tio reportado por el usuario solicitante, con la intención de evaluar
y atender una sintomatología de menor riesgo que no amerite
el traslado a una institución de la red, no teniendo como obje-
to atender urgencias o emergencias. Esta consulta se programará
acorde con la disponibilidad del personal médico, en las ciudades donde
se tenga contratado este servicio, con la red médica establecida para tal
efecto (Cali, Medellín, Bogotá, Barranquilla y Villavicencio). Y dentro del
área de cobertura geográfica del prestador.
No se cubren los medicamentos, exámenes simples y/o consulta
con especialista que ella genere.

PRÓTESIS
La compañía reconocerá hasta $4.365.758 por persona año para Plan Bá-
sico y hasta $4.517.142 por persona año para Plan Opcional, las siguien-
tes prótesis: valvulares, vasculares (Stent), articulares, instrumentación
de columna y mamarias (exclusivamente por cáncer de mama cubierto
por Coomeva Medicina Prepagada S.A.), siendo excluidas todas las de-
más no señaladas expresa y taxativamente como objeto de cobertura en
el contrato.

LENTE INTRAOCULAR
Se reconocen hasta dos (2) lentes intraoculares convencionales para ciru-
gía de cataratas y hasta por valor de $598.089 para cada ojo, por usuario
al año.

HABITACIÓN HOSPITALARIA
Por concepto de esta cobertura, se reconocen los gastos efectivamen-
te causados por pensión diaria (incluyendo habitación unipersonal, no
suite), dietas y servicios ordinarios de enfermería, hasta por $624.650
diarios para el Plan Básico y hasta por $749.580 para Plan Opcional, sin
límite en número de días.

CAMA DE ACOMPAÑANTE
Independiente de la edad del paciente y sin límite en número de días,
se reconocerá el valor diario de la cama de acompañante hasta el valor
diario máximo de $133.925 para Plan Básico y $168.657 para Plan
Opcional.

ENFERMERA ESPECIAL
Se reconocerá, sin límite en cuanto a número de días y a razón de un
turno diario (12 horas), los honorarios de enfermera especial, siempre
y cuando este servicio sea ordenado por el médico tratante durante el
tiempo de hospitalización y validada la pertinencia por auditoría médica de
Coomeva Medicina Prepagada S.A., hasta por el valor de la indemnización
diaria máxima para Plan Básico $161.814 y para Plan Opcional $211.786.
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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Incluye habitación, servicios y honorarios médicos de lo definido
como unidad de cuidados intensivos y hasta el valor diario máximo de
$2.031.907 para el Plan Básico y de $2.452.888 diarios para Plan Op-
cional. Sin límite de días. Mientras el afectado permanezca en Unidad de
Cuidados Intensivos, no habrá lugar a reconocimiento por servicios de
habitación normal, enfermera especial ni cama de acompañante.

SERVICIOS HOSPITALARIOS COMPLEMENTARIOS

Se reconocerá por cada evento de tratamiento médico y/o quirúrgico
100% hasta $30.128.084 por evento, máximo $69.945.304 usuario/
año para Plan Básico y 100% hasta $39.398.263 por evento, máximo
$91.315.530 usuario/año para Plan Opcional, los gastos causados duran-
te la hospitalización diferente a los de habitación y honorarios médicos
(derechos de sala y los siguientes insumos: rayos x, exámenes de labo-
ratorio, elementos de cirugía y anestesia, cámara de oxígeno, vendajes,
yesos, medicamentos, transfusiones); desde el primer día de vigencia del
contrato para los eventos que, siendo objeto de cobertura se deriven
de una urgencia. Adicionalmente, por esta cobertura, la compañía re-
conocerá, por reembolso (ver condiciones para trámite, página 27) los
medicamentos derivados de la hospitalización hasta por 30 días contados
a partir del egreso hospitalario.
Así mismo se podrá acceder a esta cobertura, a través de CHUBB Segu-
ros, bajo la modalidad de reembolso hasta $400.000 usuario año contra-
to. A nivel nacional línea de siniestros: CHUBB Seguros 018000917500
Correo: ace.servicioalcliente@acegroup.com.
El reembolso por medicamentos posthospitalarios solo podrá
ser tramitado a través de una de las dos opciones anteriormente
mencionadas. No habrá lugar a doble reconocimiento.
Se reconocerán bajo el amparo de servicios hospitalarios y por reembol-
so los exámenes diferentes a los denominados prequirúrgicos, siempre
y cuando se relacionen directamente con el padecimiento que originó el
tratamiento médico hospitalario o quirúrgico y que hayan sido realizados
dentro de los 30 días anteriores a la cirugía o tratamiento hospitalario;
también se reconocerán bajo esta condición los exámenes de laborato-
rio, los medicamentos y las radiografías que se efectúen con anterioridad
a la hospitalización o con posterioridad a la salida del hospital o clínica.
La alimentación enteral y parenteral (aminoácidos, lípidos, elementos
traza, vitaminas, dextrosa, electrolitos, etc.) requerida será cubierta du-
rante la hospitalización, hasta por 30 días por asegurado/año.
La diálisis se cubrirá como tratamiento de insuficiencia renal aguda, de
carácter reversible iniciada con posterioridad a la inclusión del usuario a
este contrato, con exclusión expresa de insuficiencia renal crónica y su
tratamiento.
Para los casos de coma irreversible, se dará cobertura hasta 30 días de
estancia hospitalaria.
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TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
Período de Carencia. Coomeva Medicina Prepagada S.A. cubrirá a
partir del primer día del séptimo (7) mes de la fecha de iniciación del
servicio para cada usuario, los siguientes eventos: tiroidectomías, cole-
cistectomías, varicocelectomías, varicectomías, resección de pterigios,
extracción de cataratas, hemorroidectomías, herniorrafías, litotripcia ex-
tracorpórea, meniscectomías, adenoidectomías, amigdalectomías, extir-
pación de tumores benignos de piel, litiasis, tratamientos para afecciones
de los órganos genitales.
La diálisis se cubrirá como tratamiento de insuficiencia renal aguda, de
carácter reversible iniciada con posterioridad a la inclusión del usuario a
este contrato, con exclusión expresa de insuficiencia renal crónica y su
tratamiento.
Para los casos de coma irreversible, se dará cobertura hasta 30 días de
estancia hospitalaria.
El anterior período de carencia se elimina para las urgencias con diag-
nóstico de: urolitiasis, colélitiasis con colecistitis y hernias encarceladas.
Para la septoplastia, se cubrirá sólo en los casos consecuencia de acciden-
te ocurrido durante la vigencia del contrato y debidamente certificado
con reporte médico y radiológico.

MATERNIDAD
Se considera maternidad, el proceso desde la gestación hasta el parto. La
usuaria tendrá derecho al tratamiento hospitalario de enfermedades rela-
cionadas con el embarazo y a la atención del parto y sus complicaciones,
siempre y cuando se cumpla con todos los requisitos que se mencionan
a continuación:
• Que el embarazo se haya iniciado pasados treinta (30) días del in-
greso de la usuaria al programa Buen Plan HCM.
• Ser empleada afiliada al contrato HCM del Banco Popular.
• Ser cónyuge o compañera del empleado del Banco afiliada al pro-
grama Buen Plan HCM y estar afiliada a la EPS del régimen contri-
butivo del sistema general de seguridad social en salud.
• Ser hija o progenitora del empleado, siempre y cuando esté afiliada
al programa Buen Plan HCM, a Coomeva EPS régimen contributivo
y hayan superado el respectivo período de carencia.
En ningún caso se cubrirá tratamiento hospitalario, estudios ni
tratamientos médicos de enfermedades relacionadas con el emba-
razo y a la atención del parto y sus complicaciones a mujeres que
ingresen al programa Buen Plan HCM en estado de embarazo.

ATENCIÓN NEONATAL
Para usuarias con derecho a la cobertura de maternidad, de acuerdo con
las condiciones estipuladas se cubrirán las anomalías y malformaciones
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congénitas de sus hijos, siempre y cuando la inclusión del recién nacido
haya sido efectuada dentro de los treinta (30) primeros días siguientes al
nacimiento y se les otorgará la antigüedad de la madre para levantar perío-
dos de carencia. No tienen derecho a la cobertura por este contrato los
bebés nacidos de hijas o progenitoras del asegurado principal.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS
Se reconocerán los gastos en que incurre el usuario por el tratamiento
médico y/o quirúrgico para un trasplante de órgano, siempre y cuando
este se produzca después de 365 días de permanencia ininterrumpida en
el programa, periodo de carencia para ingresos nuevos, para trasplante
de los siguientes órganos: hígado, córnea, médula ósea, páncreas, riñón,
corazón, pulmones y de cualquier tipo de tejido que sea suministrado por
Banco Nacional de Huesos.

SIDA
Se amparan los servicios cubiertos por el Buen Plan HCM Banco Popu-
lar hasta los valores asegurados indicados en la tabla de coberturas, los
gastos en que incurra el asegurado por el tratamiento médico y/o qui-
rúrgico para el SIDA, siempre y cuando el diagnóstico y la confirmación
positiva de la enfermedad se hayan realizado después de transcurridos
noventa (90) días, contados a partir de la inclusión del usuario en el
programa, periodo de carencia para ingresos nuevos. Con respecto a
los medicamentos que requiera el usuario para el tratamiento intra-
hospitalario del SIDA y sus complicaciones, se cubrirán los productos
farmacéuticos que se expendan en el mercado nacional aprobados por
el INVIMA, dejando expresamente consagrado que no se cubren medi-
camentos catalogados como estimulantes del sistema inmunológico. En
ningún caso se cubrirán medicamentos en forma ambulatoria.

HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA
Para tratamiento hospitalario de trastornos de origen mental y/o psiquiá-
trico, se cubrirán hasta 30 días /usuario/año de vigencia y no acumulable
de un año a otro, siempre y cuando no se deriven de exclusiones del
contrato.

TRATAMIENTO MÉDICO HOSPITALARIO

Se cubrirán hasta dos (2) visitas médicas (del mismo profesional) durante
los primeros cinco días y a partir del sexto día una diaria hasta 25 días,
para afecciones múltiples o interconsulta hasta 50 por el valor máximo
indicado en la tabla de coberturas.
En las ciudades donde no exista red Coomeva Medicina Prepagada S.A.,
se manejará por la modalidad de reembolso, a tarifas Coomeva Medicina
Prepagada S.A. vigentes.
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HONORARIOS POR CONSULTAS

PRE Y POST HOSPITALARIAS
Se reconocerán hasta ocho (8) consultas pre o post hospitalarias, máxi-
mo 30 días antes o después de ocurrido el evento, con un tope para
HCM Básico hasta $ 221.706 y HCM Opcional hasta $265.900.

EXÁMENES ESPECIALES DE DIAGNÓSTICO

Se reconocerán los exámenes especiales de diagnóstico ambulatorio has-
ta un valor usuario/año/contrato de $6.432.657 para el Plan Básico y de
$7.639.345 para Plan Opcional, así como los exámenes intrahospitalarios
100%, siendo estos debidamente reconocidos por las Sociedades Médi-
cas Colombianas y que sean ordenados por médicos de la red Coomeva
Medicina Prepagada S.A. Se exceptúa los laboratorios, rayos X de primer
nivel, pruebas de alergia, paquimetría y todos aquellos relacionados con
un diagnóstico no cubierto.
Autorización hasta dos (2) días de habitación hospitalaria para la práctica
del examen especial de diagnóstico de cateterismo cardíaco, si es médi-
camente necesario. Los intrahospitalarios, afectan la cobertura máxima
por evento.

CONSULTA PSIQUIÁTRICA
Se cubrirán 10 consultas psiquiátricas/usuario/año/contrato en la red de-
finida y hasta los topes establecidos en la tabla de coberturas, siempre y
cuando se deriven de un evento atendido por Coomeva Medicina Pre-
pagada S.A. dentro del programa base (HCM Básico y HCM Opcional).

URGENCIAS
Se cubren a partir del primer día de la fecha de ingreso, los gastos cau-
sados en el servicio de urgencias, por la realización de procedimientos
diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos. La cobertura para la atención de
urgencias se establece por cada admisión y hasta el valor máximo estable-
cido en la tabla de coberturas (ver página No. 31). Se incluye en el valor
asegurado para esta cobertura, el reconocimiento de los medicamentos
derivados de la urgencia hasta por 30 días posteriores a la atención con
autorización previa de Coomeva Medicina Prepagada S.A., siempre y
cuando no se haya agotado el tope en el valor asegurado de la urgencia.
En caso de que se agote este tope, los medicamentos ambulatorios
derivados de esta atención, se reconocerán bajo modalidad de reem-
bolso y a través de CHUBB Seguros hasta un monto $ 100.000 usua-
rio/año/contrato. A nivel nacional línea de siniestros: CHUBB Seguros
018000917500 Correo: ace.servicioalcliente@acegroup.com

SERVICIO DE AMBULANCIA
Se cubren por reembolso los gastos incurridos por concepto de ambu-
lancia terrestre en perímetro urbano, siempre y cuando el estado del
usuario así lo requiera, para los siguientes casos:
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• De la casa o lugar de accidente a un centro de asistencia médica.
• Del centro de asistencia a otro centro de asistencia, durante la hos-
pitalización del paciente, para examen o procedimiento.
Se reembolsa hasta $382.791 por evento y hasta 3 servicios usuario/año.

SEGURO POR MUERTE ACCIDENTAL

Se reconocerá para cada uno de los integrantes del contrato. Hasta cinco
millones quinientos mil pesos ($ 5.500.000).
Requisitos:
• Certificado de defunción
• Copia de la cédula del beneficiario
• Certificado indicando la cuenta a consignar
• Fotocopia de la cédula del fallecido y formulario de reclamación
diligenciado.
A nivel nacional línea de siniestros: CHUBB Seguros 018000917500
Correo: ace.servicioalcliente@acegroup.com

EXEQUIAS
El auxilio funerario podrá ser utilizado de las formas de acuerdo a la ne-
cesidad:
a. Auxilio monetario por $800.000 para todos los usuarios del Plan
HCM.
b. Excedentes en clínicas: si llegasen a presentarse, de la atención in-
trahospitalaria del difunto hasta el monto de ($800.000) o cobertu-
ra de chequeo médico a cabeza de familia o miembros de su grupo
familiar, en las Unidades Integrales en Salud, previa autorización de
Coomeva Medicina Prepagada S.A.
c. Gastos funerarios: EXEQUIAS
En el deceso:
• Cofre o ataúd (referencia básica).
• Preservación del cuerpo por 24 horas.
• Certificado Notarial de Defunción (diligencias legales).
• Traslado del cuerpo dentro del área urbana, desde cualquiera de las
sedes en un sólo trayecto.
• Sala de velación o suministros necesarios para la misma, si se lleva a
cabo en la residencia.
• Un recordatorio.
• Libro de oraciones.
• Quince tarjetas de agradecimiento.
• Serie de cuatro (4) carteles.
• Kit de cafetería.
• Cinta membreteada.
Donde no exista Red de Los Olivos, siempre y cuando no se haya utiliza-
do otro beneficio exequial, se dará reembolso hasta el monto estipulado
($ 800.000).
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RED DE SALAS FUNERARIAS LOS OLIVOS

BARRANCABERMEJA RESTREPO
SEDE PRINCIPAL Y/O CALLE 15 SUR NO. 14-58
ADMINISTRATIVA TELS:1-3665111
CARRERA 13 NO 49 – 20
BARRIO COLOMBIA TEUSAQUILLO
TEL. 7-6111412 EXT. 102 CRA. 18 NO. 33-12
TELS:1-2884311
PARQUE CEMENTERIO
PARQUE CEMENTERIO PALERMO
LOS OLIVOS KILOMETRO 8 CALLE 42 # 42-20
VÍA AL CENTRO TELS:1 - 3404055- 2880799

JPCLO
BARRANQUILLA KM 1.7 VÍA BOGOTÁ – SIBERIA
SEDE ADMINISTRATIVA
CALLE 60 NO. 37-43
TELS: 5-3503333-3503316-3409660 BUCARAMANGA
SEDE ADMINISTRATIVA
SEDE FUNERARIA KRA. 38 AVENIDA GONZÁLEZ VALENCIA
CALLE 60 NO. 37-87 NO. 55-05
TELS: 3401143-3447795 PBX: 6 57 72 00

SEDE FUNERARIA MURILLO SALAS DE HOMENAJES

CALLE 45 NO. 8ª-40 CARRERA 31 NO. 52A-16
TELS. 3341317-3343608 PBX: 6 57 00 58”

SEDE PALMAR SEDE COMERCIAL

CARRERA 5 NO. 3-55 Y SALAS DE HOMENAJES
PLAZA PRINCIPAL DIAGONAL 31 NO 52-115
CELULAR: 316-7430609 PBX: 6 57 72 00

SEDE VALLEDUPAR SAN GIL - SEDE COMERCIAL

CARRERA 19 NO. 16 A -46
TELS: 5602737-5706997-5804339
SEDE RIOHACHA
CALLE 7 NO. 11-132
TELS: 7282855-7271160
7273232-7288319
PARQUE CEMENTERIO
PARQUE CEMENTERIO
LOS OLIVOS
KM. 7 VÍA PUERTO COLOMBIA
TELS: 3599639-3599677
CELULAR: 317-6486511
PARQUE CEMENTERIO
RIOHACHA GUAJIRA
KM 2 VÍA VALLEDUPAR
CELULAR: 3106385569
BOGOTÁ
SEDE ADMINISTRATIVA
CARRERA 15 # 97-56/60
TELS: 1-6460000
SEDES FUNERARIA
Y SALAS DE HOMENAJES
CALLE 12 NO. 8-06
TELS: 7 24 69 86 - 7 24 47 15 - 7
23 65 35
SOCORRO - SEDE COMERCIAL
Y SALAS DE HOMENAJES
CARRERA 13 NO. 10-85
TEL: 7 27 34 01
PIEDECUESTA
SEDE COMERCIAL
Y SALAS DE HOMENAJES
CALLE 9 NO. 12-11
TEL: 6 54 20 20
AGUACHICA
SEDE COMERCIAL Y SALAS DE
HOMENAJES
CALLE 3 NO. 17-40
CALI
OFICINA PRINCIPAL
SEDE TEMPLO
AV. PASOANCHO NO 50 – 70
PBX (2) 4862020
17
SEDES FUNERARIA
SEDE SAN FERNANDO
CRA. 36 NO 5B 3 - 14
PBX (2) 4862020 EXT 2000
SEDE VASQUEZ COBO
AV. VASQUEZ COBO
NO 24AN - 44
PBX (2) 4862020 EXT 3000
CENTRO DE APOYO
INMEDIATO
CRA. 36 NO 4B - 31
PBX (2) 4862020 EXT 2100
SEDE PALMIRA
CALLE 23 NO 33 - 122
PBX (2) 287 90 87
SEDE PASTO
CALLE 20 NO. 32B – 17
AV. LOS ESTUDIANTES
PBX (2) 7369936
SEDE BUENAVENTURA
CALLE 6 NO 55 - 40
B/ EL ADUANAL SECTOR LOS
LAURELES
PBX (2) 297 8383
SEDE CANDELARIA
CALLE9 NO 9-21
PBX: 2879087
EXT: 4200 - (2) 297 8383
SEDE ALIVIA
AVENIDA VASQUEZ COBO
NO 24AN - 44
PBX: 4862020
EXT: 3100 - (2) 297 8383
SEDE SANTANDER
CALLE 2 NO 8A-12 BARRIO
CENTRO
PBX:28441178 - 3148006122
PARQUE CEMENTERIO
UNIDAD CREMATORIA
CALLE 23 NO 33 - 122 - PALMIRA
PBX (2) 287 90 87
CARTAGENA
SEDE CORDIALIDAD
CARRETERA LA CORDIALIDAD -
TRANS 54 N° 31J-27
PBX. 653 5833
SEDE ALCIBIA
AV. PEDRO DE HEREDIA SECTOR
ALCIBIA N° 34 - 07
TEL. 6621324 – 6690569
SEDE COMERCIAL
AV. PEDRO DE HEREDIA SECTOR
LA CASTELLANA
CARRERA 68 N° 31-39 APTO
#2,SANTA LUCIA MZ G LT16
TEL. 6611140 – 6532493 – 6631131
SEDE ARJONA
CALLE DEL COCO N° 45-105
TEL. 6293667
SEDE MAGANGUE
AVENIDA COLOMBIA CALLE 16
N° 10 – 170
TEL. 6876481 – 6876669
PARQUE CEMENTERIO
PARQUE CEMENTERIO
JARDINES DE PAZ
CARRETERA TURBACO KM 4
TEL. 6524502 – 6524450
ARAUCA
SEDE ARAUCA
CALLE 15 N° 14-75
BARRIO MERIDIANO 70
TEL. (7) 8861025
SEDES FUNERARIA
SEDE ARAUQUITA
CARRERA 3 N° 2-94
BARRIO SAN MARTIN
TEL. (7) 8835847
SEDE SARAVENA
CALLE 30 N° 16A-21
BARRIO 6 DE OCTUBRE
TEL. (7) 8892768
SEDE TAME
CRA 16 NO 13-65 BARRIO SUCRE
TEL. (7) 8887112
SEDE PAMPLONA
CARRERA 7 N° 5-97 CENTRO
TEL. (7) 5682618
SEDE OCAÑA
CARRERA 12 N° 8-86
BARRIO EL TORITO
TEL. (7) 5610239
SEDE CRISTO REY SALAZAR
CARRERA 7 NO 3 - 12 CENTRO
TEL. 3208447030
18
SEDE CRISTO REY LOURDES
CARRERA 5 NO 6-34
BARRIO EL ROCIO
TEL. 3204271564
SEDE CRISTO REY CUCUTILLA
CARRERA 4 NO 3 - 01 CENTRO
TEL. 3208317670
SEDE CRISTO REY
BOCHALEMA
CARRERA 3 NO 4-30 BARRIO
PARQUE LAS MADRES
TEL. 3208447093
SEDE CRISTO REY TIBU
CARRERA 6 NO 5 - 35
BARRIO EL CARMEN
TEL. 3108672653
SEDE CRISTO REY
EL CARMEN DE NAZARETH
CERCA A LA IGLESIA DE VÍA
VILLA CARO
TEL. 3134265991
SEDE CRISTO REY
ARBOLEDAS
CALLE 4 AV 5 NO 3-01
BARRIO CENTRO
TEL. 3138479031
IBAGUÉ - TOLIMA
SEDE ADMINISTRATIVA
CARRERA 4I NO.41-64
B/LA MACARENA,
PBX 264 13 20
SEDE FUNERARIA
CARRERA 5 CALLE 39 ESQUINA,
PBX 265 07 42
SEDE FUNERARIA ESPINAL
CARRERA 9 NO. 6-84,
TELÉFONO 248 03 10,
SEDE FUNERARIA GIRARDOT
CARRERA 9 NO. 17-34,
TELÉFONO 833 00 15,
PARQUE CEMENTERIO
KILOMETRO 13 VÍA ESPINAL,
TELÉFONO 269 58 82,
MANIZALES - CALDAS
SEDE ADMINISTRATIVA
CALLE 50 NO 23-47 VERSALLES
TELS: 8811012 EXT 100
SEDE NEIRA
CARRERA 8 CALLE 8 ESQUINA
TELS: 6- 8588476 / 3206969128
SEDE PÁCORA
CALLE 6 # 4-42
TELS: 6- 8679691 / 3206969129
SEDE PENSILVANIA
CARRERA 6 # 8-15
TELS: 3206969130
SEDE RIOSUCIO
CARRERA 6 # 9-27
TELS: 6-8590315 / 3206969131
SEDE SAMANÁ
CARRERA 5 # 9B-12
TELS: 3206969132
SEDE VILLAMARIA
CARRERA 4 # 11-49 EL CRUCERO
TELS: 6-8771100 / 3217591144
SEDE MARQUETALIA
CALLE VERSALLES
TELS: 6- 8567196 / 3206969134
SEDE ARANZAZU
CALLE 6 NO 5-07
TELS: 8510193 - 3206969123
SEDE CHINCHINA
CALLE 13 NO 8-32
TELS: 8507088 - 3206969125
SEDE LA DORADA
CALLE 11 NO4-06
TELS: 8390249 - 3206969125
SEDE FILADELFIA
CALLE 6 NO 5-29
PLAZA PRINCIPAL
TELS: 8580477 - 3206969126
SEDE HERVEO
CRA 5 NO 5-25
SEDE MANZANARES
CRA 3 NO 4-75
TELS: 8550620 - 3206969127
SEDE SAMARIA
CALLE 3 NO 3-32 SAMARIA
TELS: 3206969126
SEDE AGUADAS
CALLE 7 NO 6-34
TELS: 3206969124 - 8514584
19
SEDE SAN JOSÉ SEDE SAHAGÚN
CRA 2 NO 8-19 CALLE 18 Nº 16-80
BARRIO EL CARMEN CALLE DEL HOSPITAL
TELS: 8608543 - 3206969136 TELÉFONO 7776077

MEDELLÍN - ANTIOQUIA SEDE MONTELIBANO

SEDE ADMINISTRATIVA CARRERA 5 NO 21-09
CARRERA 47 NO.55-55 BARRIO LA LUCHA
TELÉFONO (4) 513 4949 - TELÉFONO 7776077
AX (4) 513 5419
PARQUE CEMENTERIO JARDÍN
SEDE FUNERARIA/SERVICIOS LOS OLIVOS
CARRERA 51D NO.60-52 KM 7 VÍA PLANETA RICA
TELÉFONO (4) 231 9600 TELÉFONO 8983180

SEDE APARTADÓ NEIVA - HUILA

CARRERA 100 NO.77-209 PRINCIPAL NEIVA
VÍA CAREPA DIRECCIÓN: CALLE 16 NO. 2-56
TELÉFONO (4) 828 1738 PBX: 8715555

SEDE BARBOSA AGENCIA FLORENCIA

CALLE 13 NO.17-16 CARRERA 15 NO. 15-34/36
TELÉFONO (4) 466 2340 TELÉFONO: 4353314 -
4351433 - 4351558
SEDE SAN PEDRO DE LOS
MILAGROS AGENCIA PITALITO
CALLE 48 NO.50-67 DIRECCIÓN: CARRERA 3 NO. 5-19
TELÉFONO (4) 868 7074 TELÉFONO: 8361961-8366929

SEDE YARUMAL AGENCIA GARZON

CALLE 18 NO.19-54 DIRECCIÓN: CALLE 7 NO. 12-00
TELÉFONO (4) 853 7160 – TELÉFONO: 8332012-8334879
853 7142
PARQUE CEMENTERIO
SEDE SALAS CARRERA 5 NO. 33-48
CARRERA 51D NO 60 - 52 KILÓMETRO 3 VÍA AL SUR
TELÉFONO 5134949 TELÉFONO: 8730554 -8736232

SEDE APARTADO PEREIRA - RISARALDA

ADMINISTRATIVO SEDE ADMINISTRATIVA
CALLE 103A NO 100 - 44 AVENIDA 30 DE AGOSTO
TELÉFONO 5134949 NO. 39B – 17
TELÉFONO: 3290081
MONTERÍA
SEDE PRINCIPAL MONTERÍA SEDES FUNERARIA
CRA. 14 Nº 34-09 AVENIDA 30 DE AGOSTO
TELEFAX 7820075/6/7- NO. 9 – 16
CELULAR 3145063421 TELÉFONO: 3361939

SEDES FUNERARIA SALA ARMENIA

SEDE JERUSALEN CARRERA 13 NO. 24 – 27
DIAG. 20 TRANSV. 5 Nº 5-99 TELÉFONO: 7412180 – 7412136
BARRIO LA GRANJA
TELÉFONO 7833150 - SALA ARMENIA
CELULAR 3145898989 CARRERA 13 A NO. 2 NORTE – 29
TELÉFONO: 7342888 – 7342442
SEDE NORTE LORICA
CALLE 4 Nº 17-21 SALA CARTAGO
TELÉFONO 7732004 - CARRERA 2 NO. 12 – 32
CELULAR 3145063423 TELÉFONO: 2128532 – 2115470
20
SALA CUBA
CALLE 72 NO. 26 – 20
BARRIO CUBA
TELÉFONO: 3270694
SALA DOS QUEBRADAS
CARRERA 16 NO. 36 – 83
TELÉFONO: 3322831
TULUÁ
VALLE DEL CAUCA
SEDE PRINCIPAL TULUÁ
CARRERA 33 NO. 25 - 35
TEL: 224 45 10 - CEL: 3146828115
SEDES FUNERARIA - BUGA
CALLE 16A # 7A - 11,
TEL: 2362240, CEL: 3146828121
ZARZAL
CALLE 10 # 9 - 17,
TEL 2207575, CEL: 3146828124
ROLDANILLO
CARRERA 8 # 6 - 96,
TEL: 2595329, CEL: 3146828125
DIAGONAL AL CEMENTERIO
TELS.3115640488 –
(8) 6653986 - 6824747
SEDES DPTO CASANARE
AGUAZUL
CALLE 10 NO 12 - 16
BARRIO LAS FERIAS
TELS.3115640488 –
(8) 6653986 - 6824747
SEDE PAZ DE ARIPORO
CALLE 13 NO 9-56
BARRIO EL PALMAR
TELÉFONO:(8) 6373401 - 6324121
SEDE YOPAL
CRA 19 NO 33-25
BARRIO 20 DE JULIO
TELS.6324121-6324556-6333918
PARQUE CEMENTERIO
UNIDAD CREMATORIA
JARDINES DE LA ESPERANZA
KILÓMETRO 11 VÍA A RESTREPO

GUACARI
CARRERA 5 # 4 - 63,
TEL: 2531335, CEL: 3163747687

VILLAVICENCIO -
META - CASANARE
AVENIDA 40 NO. 20-05/15
BARRIO CAMOA
TELS: 6653986 – 6824747 –
FAX 6653987 - 6685286

SEDES FUNERARIA
ACACIAS
CARRERA 17 NO. 12-21 CENTRO
TELÉFONO: (8) 6569656 - 6824747

GRANADA
CARRERA 14 NO. 13-16 CENTRO
TELEFAX: (8) 6582552/0690 -
6824747

CUMARAL
CALLE 11 NO. 18-87 CENTRO
TELS.(8) 6840261 –
6653986 - 6824747

PUERTO GAITÁN
TRANSVERSAL 9 NO. 11-02
TEL. 3102474495 – 3103132275 –
(8) 6653986

GUAINIA - PUERTO INÍRIDA

CALLE 16 NO. 11-32
21

COMO ACCEDER A
LOS SERVICIOS CUBIERTOS
POR LA PÓLIZA DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA
BANCO POPULAR - PLAN BÁSICO Y OPCIONAL
A través de los puntos de experiencia memorable de Coomeva Medicina
Prepagada S.A. o con el Auditor de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
que se encuentra en las instalaciones del Banco, usted puede solicitar
algunas autorizaciones como: servicios hospitalarios complementarios,
honorarios médicos, tratamientos médicos hospitalarios, exámenes es-
peciales de diagnóstico, consultas psiquiátricas, terapias, prótesis.
El usuario acude al médico de la red que lo
está tratando, quien le ordena un tratamiento
ambulatorio, quirúrgico u hospitalario.

El usuario se presenta con el Auditor de Coomeva Medicina

Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco en Bogotá
o en los puntos de experiencia memorable de Coomeva Medici-
na Prepagada S.A. a nivel nacional, con el carné, documento de
identidad, la orden médica con fecha de expedición no mayor a
30 días y copia de la historia clínica. El usuario deberá indicar el
nombre de la institución en la cual se realizará el servicio.

Auditoría médica genera Auditoría médica genera

la autorización y la entrega la autorización y la envía al
impresa al usuario. correo electrónico indicado
por el usuario.

Con la autorización, el usuario se presenta en la institución

elegida por él, a la hora y fecha programada.

El día que el médico tratante ordene la salida al usuario, debe veri-

ficar en la caja de la institución el corte de cuenta para confirmar si
hay lugar a pago de excedentes. Los servicios objeto de cobertura
de la póliza que generen pago de deducible y/o pago de excedentes
de acuerdo con los topes de cobertura contratados, deberán ser
asumidos y pagados por el usuario directamente en la institución.

Los excedentes causados en el servicio intrahospitalario, pueden

superar el tope inicial de cobertura, al cual auditoría médica le
realiza seguimiento en caso de requerir afectar la bolsa máxima

Nota: Tenga en cuenta que el tiempo de entrega de las

autorizaciones será máximo de 48 horas, exceptuando
aquellas que requieran ser evaluadas en comité técnico.
22

AUTORIZACIONES DE ÓRDENES
MÉDICAS POR PÁGINA WEB
El usuario ingresa a la página web
medicinaprepagada.coomeva.com.co
ó a traves de la APPSTORE descargando la aplicación
de Coomeva Medicina Prepagada.

De click en autorizaciones y diligencie los datos que le

solicitan, incluido el nombre de la institución o profe-
sional donde desea ser atendido.

Adjunte la orden médica y la historia clínica

que le entregó su médico tratante

Una vez aprobada la orden, recibirá un correo electrónico

con los documentos de autorización.

Nota: Es importante recordar que al asistir a la cita médica asignada,

deberá llevar impresa (s) la autorización(es) que le enviaron junto con
las copias originales de la oren médica e historia clínica.
23

AUTORIZACIONES HOSPITALARIAS
POR LA LÍNEA MÉDICA FONOSALUD
La institución hospitalaria donde se encuentra el
usuario llama a la Línea Médica Fonosalud a solicitar
la autorización.

La Línea Médica Fonosalud, acredita el derecho y otorga un núme-

ro de autorización, con el cual será atendido el usuario.

Atención de urgencias Hospitalización

El usuario es atendido por
la institución con el pago
del respectivo deducible
y si al terminar la atención
se genera algún exceden-
te, éste debe ser asumido
por el usuario.
La Línea Médica Fonosalud
autoriza por el primer día
de hospitalización. En caso
de requerir ampliación,
también se puede realizar
a través de esta línea.

A través de la Línea Médica Fonosalud

Coomeva Medicina Prepagada S.A.
Cali: 489 0073 • Bogotá: 743 5485
Barranquilla: 385 3165 • Medellín: 604 4507
Opción 2 - 1 del menú
Resto del País 01 8000 931 666 Opción 2 - 1
24 horas del día
Línea exclusiva Banco Popular 01 8000 977 400
Se pueden solicitar algunas autorizaciones como:
Urgencias, procedimientos derivados de la urgencia, hospitaliza-
ción y terapias si el usuario se encuentra hospitalizado.
24

AUTORIZACIÓN Y
HOSPITALIZACIÓN
HABITACIÓN HOSPITALARIA
La institución solicita autorización por Línea Médica Fonosalud, quien
autoriza el primer día.
Coomeva Medicina Prepagada S.A. internamente, envía orden física a la
institución con la autorización por el tiempo solicitado acorde a la cober-
tura de cada plan.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Este servicio requiere autorización por la Línea Médica Fonosalud.
SERVICIOS HOSPITALARIOS COMPLEMENTARIOS
Se reconocerán bajo el amparo de servicios hospitalarios y por reembol-
so, los exámenes diferentes a los denominados prequirúrgicos, siempre
y cuando se relacionen directamente con el padecimiento que originó el
tratamiento médico hospitalario o quirúrgico y que hayan sido realizados
dentro de los 30 días anteriores a la cirugía o tratamiento hospitalario;
también se reconocerán bajo esta condición los exámenes de laborato-
rio, los medicamentos y las radiografías que se efectúen con anterioridad
a la hospitalización o con posterioridad a la salida del hospital o clínica.
25
Las hospitalizaciones programadas se realizarán mediante orden de ser-
vicio tramitada con el Auditor de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
ubicado en las instalaciones del Banco o directamente en las oficinas de
Coomeva Medicina Prepagada S.A. a nivel nacional. De igual manera
opera para los derechos de sala e insumos.
Honorarios Médicos, honorarios por anestesia, honorarios por ayudan-
tía, el usuario o acompañante debe solicitar la orden de servicio con el
Auditor de Coomeva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalacio-
nes del Banco o directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Pre-
pagada S.A. a nivel nacional, presentando la orden del médico tratante.
Este servicio requiere autorización de Auditoría Médica. Se generarán
al tiempo las órdenes del procedimiento, derechos de sala e insumos si
tuviera lugar.
HONORARIOS POR CONSULTAS PRE Y POST HOSPITALARIAS
Las consultas prequirúrgicas se manejan a manera de reembolso. Las
consultas post hospitalarias o post quirúrgicas se cubrirán a través de
autorización previa, tramitada con el Auditor de Coomeva Medicina Pre-
pagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco o directamente en las
oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a nivel nacional.
EXÁMENES ESPECIALES DE DIAGNÓSTICO
El usuario debe solicitar la orden de servicio con el Auditor de Coo-
meva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco o
directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a nivel
nacional, presentando la orden del médico adscrito e historia clínica. Este
servicio requiere autorización de Auditoría Médica.
CONSULTA PSIQUIÁTRICA
El usuario debe solicitar la orden de servicio con el Auditor de Coo-
meva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco o
directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a nivel
nacional, presentando la orden del médico adscrito.
TERAPIA FÍSICA, RESPIRATORIA Y DE LENGUAJE
El usuario debe solicitar la orden de servicio con el Auditor de Coo-
meva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco o
directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a nivel
nacional, presentando la orden del médico adscrito, la cual tiene una vi-
gencia de 30 días calendario para su respectivo trámite. Si el usuario está
hospitalizado, la institución debe pedir la autorización a través de la Línea
Médica Fonosalud (ver autorizaciones por línea médica).
URGENCIAS HOSPITALARIAS
La urgencia y los procedimientos derivados de la urgencia se deben au-
torizar por la Línea Médica Fonosalud (ver autorizaciones por línea
médica).
26
CONSULTA DOMICILIARIA
El prestador debe pedir autorización la Línea Médica Fonosalud (ver au-
torizaciones por línea médica).
PRÓTESIS
El usuario debe solicitar la orden de servicio con el Auditor de Coo-
meva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco
o directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a
nivel nacional, presentando la orden del médico adscrito e historia clínica.
SERVICIO DE AMBULANCIA
Para este servicio, se utilizará la figura de reembolso (ver condiciones
para trámite). Se reembolsa hasta $382.791 por evento y hasta 3 eventos
usuario/año.
LENTE INTRAOCULAR
El usuario debe solicitar la orden de servicio con el Auditor de Coo-
meva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco
o directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a
nivel nacional, presentando la orden del médico adscrito e historia clínica.
GASTOS DEL DONANTE
El usuario debe solicitar la orden de servicio con el Auditor de Coo-
meva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del Banco
o directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a
nivel nacional, presentando la orden del médico adscrito e historia clínica.
27

REEMBOLSOS
• Los reembolsos se efectuarán a tarifas Coomeva Medicina
Prepagada S.A.
• Si por causa de fuerza mayor o caso fortuito, el usuario tiene que
ser atendido por un médico o institución de salud no adscrito o no
autorizado por Coomeva Medicina Prepagada S.A., deberá entre-
gar al auditor médico ubicado en las instalaciones del Banco o di-
rectamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A. a
nivel nacional, los documentos: fotocopia del documento de identi-
dad del afiliado principal, carta de solicitud de reembolso, resumen
de historia clínica, resultados de exámenes (si fueron realizados),
certificación bancaria del afiliado principal y facturas originales de-
talladas o copias autenticadas con todas las especificaciones de la
DIAN debidamente pagadas, previa autorización de auditoría médi-
ca, reembolsará los valores cubiertos de acuerdo con las tarifas, ho-
norarios, coberturas fijados por Coomeva Medicina Prepagada S.A.
para sus entidades y profesionales adscritos a este programa.
• Una vez el usuario radique toda la documentación requerida, el
pago se hace por transferencia electrónica y se efectuará de acuer-
do con los siguientes tiempos pactados:
* El tiempo máximo de respuesta de una solicitud de reembolso es
de 8 días hábiles contados a partir de la fecha de radicación de la
documentación completa requerida para este trámite.
* En caso que un usuario tenga reconocimiento por una póliza u
otro servicio de medicina prepagada, Coomeva Medicina Prepaga-
da S.A. reembolsará el excedente no cubierto por éstos, siempre y
cuando sean objeto de cobertura del programa.
• Coomeva Medicina Prepagada S.A. no realizará reembolsos
de copagos pagados al Sistema de Seguridad Social, EPS.
Este reembolso sólo se efectuará si la documentación es presenta-
da máximo dentro de los sesenta (60) días calendario siguientes de
haber terminado la atención del evento. Coomeva Medicina Prepa-
gada S.A. sólo efectuará reembolsos al contratante que se encuen-
tre a Paz y Salvo en el momento de la utilización del servicio por
parte del usuario.
En ningún caso el contratante o usuario, recibirá sumados todos los reco-
nocimientos o un valor superior al costo total del evento.

Nota: El pago de los reembolsos se efectuarán únicamente a la

cuenta bancaria del Afiliado Principal (Empleado)
28

EXCLUSIONES
Coomeva Medicina Prepagada S.A. no ampara los gastos relacionados
con el tratamiento de las afecciones que tengan origen o estén relaciona-
dos con alguna de las siguientes causas:
• Mamoplastia, Rinoplastia.
• Cirugía Estética.
• Implante Coclear.
• Cirugía no funcional.
• Septoplastia funcional no traumática.
• Enfermedades Congénitas.
• Enfermedades Hereditarias.
• Enfermedades preexistentes al ingreso del usuario.
• Tratamientos psiquiátricos crónicos y consultas de neuropsicología.
• Tratamientos de desensibilización y vacunas.
• Estudios diagnósticos de padecimientos alérgicos.
• Tratamientos nutricionales.
• Tratamientos odontológicos.
• Tratamientos del alcoholismo.
• Tratamientos de la farmacodependencia y sus consecuencias.
• Lesiones producidas por el intento de suicidio y sus consecuencias.
• Las correcciones quirúrgicas de los defectos de refracción ocular
(astigmatismo, miopía, hipermetropía, presbicia).
• Estudio y/o tratamientos para la esterilidad o infertilidad.
• Estudios genéticos.
• Estudios inmunológicos.
• Estudios de amniocéntesis y cordocéntesis.
• Diálisis en padecimientos crónicos o irreversibles.
• Chequeo tipo ejecutivo.
• Servicios exclusivos de enfermería.
• Suturas mecánicas (se cubren para cirugías cruentas).
• Ortésis y demás elementos de uso ortopédico.
• Lentes a excepción de lente intraocular.
• Audífonos.
• Marcapasos y otros elementos empleados para mejorar o reempla-
zar funciones orgánicas o en la realización de un acto quirúrgico.
• Medicamentos prescritos en tratamiento ambulatorio o de uso NO
hospitalario.
• Sangre y sus derivados (cobertura de transfusiones sanguíneas in-
trahospitalariamente).
29
• Tratamiento de reposo.
• Aplicación de medicamentos y oxígeno domiciliario.
• Terapias del lenguaje por trastornos del desarrollo tales como dis-
lalias.
• Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de autolesiones (causadas
voluntariamente) o que se originen por negligencia del usuario.
• Altas voluntarias.
• Lesiones y secuelas por traumas para los cuales no se haya solici-
tado asistencia médica en la semana siguiente a la ocurrencia del
evento.
• Ayudas diagnósticas, procedimientos y tratamientos ordenados por
profesionales de la salud NO adscritos a COOMEVA M.P. S.A.
• Polisomnografía.
• Material de osteosíntesis biodegradable.
• Las lesiones o heridas originadas por la práctica de deportes consi-
derados peligrosos tales como: toreo, automovilismo, motociclis-
mo, vuelo de cometa, deportes marciales, boxeo,paracaidismo,
alpinismo y deportes de alta competición.
• Quedan excluidos aquellos exámenes de laboratorio o ayudas diag-
nósticas que tengan un propósito diferente al de servir de apoyo
diagnóstico en el tratamiento médico hospitalario tales como che-
queos ejecutivos o exámenes que pudieran hacerse ambulatoria-
mente.
• También quedarán excluidos de cobertura aquellos exámenes que
se encuentran en fase de experimentación en Colombia, que no
estén reconocidos por las Sociedades Científicas.
• Los padecimientos calificados como preexistencias por la Auditoría
Médica de COOMEVA M.P. S.A., no tendrán cobertura, así como
las preexistencias en el neonato una vez terminado el período de
protección, en caso que no haya sido incluido como usuario.
• Enfermedades declaradas como epidémicas por las autoridades
competentes.
• Sustancias no recetadas por médicos.
• Alimentación parenteral y/o enteral en el tratamiento ambulatorio.
• Los productos clasificados como vitaminas o minerales (excepto
durante el embarazo o para tratar síndromes graves de deficiencia
vitamínica diagnosticados clínicamente).
• Los productos nutritivos, dietéticos, reconstituyentes y cosméti-
cos, incluso cuando hayan sido prescritos y contengan sustancias
terapéuticas.
30

TABLA DE COBERTURAS 2019

COBERTURAS VIGENCIA 2019
BÁSICAS
(TRATAMIENTO QUIRÚR-
GICO, PEQUEÑA CIRUGÍA, HCM HCM
TRAUMATOLOGÍA, UNIDAD DEDUCIBLE
BÁSICO OPCIONAL
ORTOPEDIA, CASOS DE LA
MATERNIDAD)

POR HABITACIÓN
HOSPITALARIA Por día $ 624.650 $ 749.580
Sin límite de días, incluido
el servicio ordinario de
enfermería y dietas
Cama de Acompañante sin Por día $ 133.925 $ 168.657
límite de días
Enfermera Especial sin Por día $ 161.814 $ 211.786
límite de días remitido y por
pertinencia médica
Unidad de Cuidados Intensi- Por día $ 2.031.907 $ 2.452.888
vos sin límite de días.
SERVICIOS
HOSPITALARIOS
COMPLEMENTARIOS
Incluye los exámenes
prequirúrgicos y los
medicamentos derivados de
la hospitalización hasta por
30 días contados a partir del
egreso hospitalario.
HONORARIOS
MÉDICOS
Por autorización
HONORARIOS
MÉDICOS
Por reembolso hasta el 100% hasta 100% hasta
valor asegurado a tarifas Por Evento $ 30.128.083 $ 39.398.263
convenidas por la compañía. / Usuario - evento, evento,
HONORARIOS POR Año maximo maximo
ANESTESIA $ 69.945.304 $ 91.315.530
Por autorización
HONORARIOS POR
ANESTESIA
Por reembolso hasta el valor
asegurado a tarifas conveni-
das por la compañía.
HONORARIOS POR
AYUDANTIA
Por autorización
HONORARIOS POR
AYUDANTIA
Por reembolso hasta el
valor asegurado a tarifas
convenidas por la compañía.
31

COBERTURAS VIGENCIA 2019

BÁSICAS
(TRATAMIENTO QUIRÚR-
GICO, PEQUEÑA CIRUGÍA, HCM HCM
TRAUMATOLOGÍA, UNIDAD DEDUCIBLE
BÁSICO OPCIONAL
ORTOPEDIA, CASOS DE LA
MATERNIDAD)

POR TRATAMIENTO
MÉDICO
HOSPITALARIO
Hasta 2 visitas diarias ( del
mismo médico) hasta el
quinto día de hospitaliza- Por visita $ 232.311 $ 276.829
ción y a partir del sexto día
una diaria hasta 25 días ,
para afecciones múltiples o
interconsulta hasta 50
HONORARIOS POR
CONSULTAS PRE O Por
POST- HOSPITALARIAS consulta $ 221.706 $ 265.900
Hasta 8 consultas pre o post
hospitalarias
100%
Intrahos-
EXÁMENES pitalario
ESPECIALES DE Usuario -
DIAGNÓSTICO Año afecta $ 6.432.657 $ 7.639.345 $ 26.082
INTRAHOSPITALARIOS cobertura
(Todos los aprobados por máxima
las sociedades médico cientí- Ambulato-
ficas Colombianas) rio usuario/
año
OTRAS COBERTURAS HCM HCM
(FORMAN PARTE DEL UNIDAD DEDUCIBLE
BÁSICO OPCIONAL
PLAN BÁSICO)

Consulta 10 Consultas/ 10 Consultas/

CONSULTAS generada Año Año
PSIQUIÁTRICAS por evento
(Mínimo 10 consultas en atendido
RED propia) por
Coomeva
100% en la 100% en la
TERAPIA FÍSICA Y/O red de HCM, red HCM, 35
RESPIRATORIA Y 35 terapias terapias post
DEL LENGUAJE post hospi- hospitalarias
Hasta 35 por evento post talarias y 15 y 15 gene-
hospitalario y 15 generadas generadas radas por
por atención de urgencias por urgencias urgencias;
(en RED propia) atendidas por atendidas por
Coomeva Coomeva
URGENCIAS Por
HOSPITALARIAS admisión $ 567.677 $ 756.904 $ 39.986
Red HCM
32

COBERTURAS VIGENCIA 2019

BÁSICAS

OTRAS COBERTURAS HCM HCM

(FORMAN PARTE DEL UNIDAD DEDUCIBLE
BÁSICO OPCIONAL
PLAN BÁSICO)

URGENCIAS
HOSPITALARIAS
Únicamente en clínicas de-
finidas - Calí: Clínica de Los
Remedios, Clínica Farallones
(maternidad), Clínica de
Occidente. Por
Barranquilla: Clínica del admisión $ 567.677 $ 756.904 $ 31.995
Caribe Red
Pereira: Clínica Los Rosales Especial
Medellín: Clínica
Cardiovascular
Bogotá: Clínica Palermo
Ibague: Medicadiz
CONSULTA Cinco
DOMICILIARIA Solo en las 100% en la 100% en la primeras
Autorizada y coordinada por ciudades red red $ 29.950
la línea médica (No genera con con- sexta en
reembolsos por los servicios venio adelante,
derivados de la consulta). $ 61.384
PRÓTESIS
Articulares , Valvulares,-
Vasculares Stents y Coils, Red HCM $ 4.365.758 $ 4.517.142
Instrumentación de columna
y prótesis mamaria (para
cáncer de mama).
LENTE INTRAOCULAR
(Para cirugía de Catarata Usuario - $ 598.089 $ 598.089
hasta 2 lentes al año por año
asegurado).
Máximo 3
servicios
SERVICIO DE usuario año $ 382.791 $ 382.791
AMBULANCIA - Cobertura
Red/ Ciuda-
des con
convenio
EXCEDENTES DE Por Perso- $ 69.945.304 $ 91.315.530
SERVICIOS Y UCI na Año
GASTOS DEL Usuario - $ 6.238.814 $ 7.373.477
DONANTE año
MEDICAMENTOS POS
HOSPITALARIOS
Cobertura a través de
nuestro operador externo Usuario - $400.000 $400.000
Chubb Seguros, opera a año
través de modalidad de
reembolso.
33

COBERTURAS VIGENCIA 2019

BÁSICAS

OTRAS COBERTURAS UNIDAD HCM HCM DEDUCIBLE

BÁSICO OPCIONAL

MEDICAMENTOS POS
URGENCIAS
Cobertura a través de Usuario - $150.000 $150.000
nuestro operador externo año
Chubb Seguros, opera a
través de modalidad de
reembolso.
AUXILIO FUNERARIO
Podrá ser utilizado de las
siguientes formas:
a. Excedentes en clínicas:
si llegasen a presentarse,
de la atención intrahos-
pitalaria del difunto hasta
el monto de $800,000 o Cobertura Cobertura
cobertura de chequeo Por usuario 100% en red 100% en red
médico a cabeza de familia los Olivos los Olivos
o miembros de su grupo
familiar, en las Unidades
de Promoción y Preven-
ción, previa autorización
de Coomeva Sector Salud.
b. Gastos funerarios:
EXEQUIAS: Incluye, tras-
lado del cuerpo del área
urbana desde cualquiera
de la sedes (en un solo tra-
yecto), Preservación del
cuerpo 24 horas, Cofre
o Ataúd, Sala de velación
o suministros necesarios
para la misma si se lleva
a cabo en la residencia, Cobertura Cobertura
Un recordatorio, libro de Por usuario 100% en red 100% en red
oraciones, quince tarjetas los Olivos los Olivos
de agradecimiento, una
serie de cuatro carteles,
kit de cafetería, cinta
Membreteado. Donde no
exista red de los Olivos,
siempre y cuando no
se haya utilizado otro
beneficio exequial, se dará
reembolso hasta el monto
estipulado ($1.450,000).
c. Auxilio Monetario por
$ 800.000 para todos los
usuarios del plan HCM
34

COBERTURAS VIGENCIA 2019

BÁSICAS

OTRAS COBERTURAS UNIDAD HCM HCM DEDUCIBLE

BÁSICO OPCIONAL

SEGURO DE VIDA POR Usuario - $5,500,000 $5,500,000

MUERTE ACCIDENTAL año por usuario por usuario
a través de a través de
ACE ACE

ANEXOS OPCIONALES HCM HCM

(CON PAGO DE PRIMA UNIDAD DEDUCIBLE
BÁSICO OPCIONAL
ADICIONAL)

ANEXO DE CÁNCER Ilimitado

Valor Asegurado por Usuario - $29.590.083 $33.869.262 Usuarios
usuario/año Año EPS
Coomeva
ANEXO DE
CONSULTAS
Ilimitadas en red Por Red HCM Red HCM
CONSULTAS admisión $ 27.982
Ilimitadas en red
TERAPIAS Por Red HCM Red HCM
AMBULATORIAS en red admisión
TERAPIA Por sesión Red HCM Red HCM $ 27.982
DOMICILIARIA
EXÁMENES SIMPLES Por Red HCM Red HCM
DE LABORATORIO Y admisión $ 27.982
RX EN RED
ANEXO DE ALTO Usuario - $ 37.537.699 $ 42.229.911 20%
COSTO Año
ANEXO Red Red
ODONTOLÓGICO Coomeva Coomeva
Tarifas preferenciales en red
ASISTENCIA MÉDICA Si a través de la LINEA FONOSALUD COOMEVA
TELEFÓNICA MEDICINA PREPAGADA S.A, Cali 4890073, Bogotá
24 horas al 7435485, Barranquilla 3853165 y Medellín 6044507;
Opción 1-1 del Menú, resto del país 01 8000 931 666
Opción 2-1; 24 horas al día. Línea exclusiva para los
usuarios del Banco Popular 018000977400.

BENEFICIOS DE COMPLEMENTAREIDAD
(CON ORDENES EMITIDAS DIRECTAMENTE POR COOMEVA EPS)
Acceso directo a pediatría y ginecobstetricia en las Unidad Básica de Atención en
Sinergia Salud.
Material de osteosíntesis con continuidad por POS, sin límite, siempre y cuando la
atención se preste en institución que tenga convenio con ambas empresas. (Coome-
va Medicina prepagada y EPS Coomeva)
Autorización de stents convencionales POS cuando sobrepasen la cobertura con-
tractual de HCM, siempre y cuando la atención se preste en institución que tenga
convenio con ambas empresas. (Coomeva Medicina Prepagada y EPS Coomeva)
35

BENEFICIOS DE COMPLEMENTAREIDAD
(CON ORDENES EMITIDAS DIRECTAMENTE POR COOMEVA EPS)
Inscripción automática en los programas de Promoción y Prevención al momento de
la transcripción de medicamentos POS para patologías crónicas, ofreciendo atención
en enfermería, laboratorio clínico, medicamentos POS y varias especialidades, sin
cobro de copagos ni cuotas moderadoras.
Cubrimiento de patologías congénitas y genéticas incluidas en el POS no cubiertas
por el HCM en red de Coomeva EPS.
Diálisis renal crónica en red de Coomeva EPS .
Servicios intrahospitalarios sin desplazamiento o remisiones administrativas de even-
tos POS cuando se hayan agotado los topes del programa HCM si se hospitaliza en
las clínicas donde exista la contratación de ambas empresas.

PRIMAS MENSUALES 2019

PROGRAMA HCM

USUARIOS BÁSICO OPCIONAL

ASEGURADO PRINCIPAL $ 87.217 $ 128.598
MENOR DE 60 AÑOS
ASEGURADO PRINCIPAL $ 118.561 $ 147.634
MAYOR DE 60 AÑOS
PROGENITOR DEL CASADO $ 87.217 $ 128.598
MENOR DE 60 AÑOS
PROGENITOR DEL CASADO $ 118.561 $ 147.634
MAYOR DE 60 AÑOS

GRUPO FAMILIAR

GRUPO FAMILIAR BASICO $ 190.149 $ 230.337

DEL CASADO
(CÓNYUGE E HIJOS)
GRUPO FAMILIAR BASICO $ 190.149 $ 230.337
DEL SOLTERO
(PROGENITORES )

ANEXOS

ANEXO DE CÁNCER $ 17.305 $ 21.785

ANEXO DE ALTO COSTO $ 21.785 $ 21.785
ANEXO ODONTOLÓGICO $ 31.968 $ 31.968
ANEXO DE CONSULTA $ 50.349 $ 50.349
0 - 59 AÑOS
ANEXO DE CONSULTA $ 80.518 $ 80.518
MAYOR DE 60 AÑOS
36

ANEXOS
ANEXO DE CÁNCER
El anexo de cáncer, es un anexo voluntario con pago de prima adicional,
debe ser adquirido para todo el grupo familiar del afiliado principal y solo
podra ser incluido o excluido en el periodo de novedades mayores.
Incluye cobertura de tratamiento, ayudas diagnósticas y consultas dentro
de los topes establecidos para el plan HCM Básico y Opcional así:
• Cirugía de cáncer en exceso del amparo básico.
• Tratamiento con radioterapia, quimioterapia, cobaltoterapia y hor-
monoterapia específicas para cáncer.
• Prótesis mamaria por reconstrucción.
• Máximo el 30% del valor del tope para ayudas diagnósticas.
• Máximo el 10% del valor del tope para consultas.
• En caso de no agotar el porcentaje en consultas y ayudas diagnós-
ticas, el 100% del tope podrá ser utilizado en el tratamiento de
cáncer.
Las consultas y ayudas aplican solamente al paciente con diagnóstico de
cáncer dada por el oncólogo tratante.
Los gastos que se ocasionen en este anexo se cubren siempre y cuando
se reúnan los siguientes requisitos:
• Que el cáncer, en cualquiera de sus formas, haya sido diagnosticado
positivamente como tal, mediante un examen anatomopatológico.
• Que los primeros síntomas de la enfermedad se hayan manifestado
después de transcurridos noventa (90) días contados a partir de la
fecha de iniciación del amparo individual.
Se cubrirá hasta el tope establecido 100% hasta $29.590.083 usuario/
año para el Plan Básico y hasta $33.869.263 usuario/año para el Plan
Opcional, sea cual fuere el número de tumores malignos o metástasis
sufridas.

ANEXO DE ALTO COSTO

El anexo de alto costo es un anexo voluntario con pago de prima adicio-
nal, elegible para todo el grupo familiar. Este anexo hace parte integral
de la póliza de Hospitalización y Cirugía por lo cual se rige por las mismas
condiciones generales, cubriendo en exceso del valor de servicios hospi-
talarios complementarios y honorarios médicos, excepto si son origina-
dos por SIDA. Opera en exceso de la cobertura básica y de excedentes
de servicios y UCI. Expira cuando termine el contrato principal o cuando
lo cancele el afiliado principal. Cuando el valor del servicio exceda el tope
de la cobertura no habrá deducible a cargo del usuario.
Debe ser adquirido para todo el grupo familiar del afiliado principal y
solo podra ser incluido o excluido en el periodo de novedades mayores.
37

ANEXO ODONTOLÓGICO
Salud Oral Empresarial es una cobertura de adquisición voluntaria que
comprende un anexo y un pago de prima adicional, que sólo operará a
partir del primer día de vigencia del contrato y hasta las coberturas de-
terminadas en el contrato de prestación de servicios, debe ser adquirido
para todo el grupo familiar del afiliado principal y solo podra ser incluido
o excluido en el periodo de novedades mayores.
COBERTURAS SALUD ORAL
• Consulta odontológica general y especializada 100% desde el in-
greso.
• Ayudas diagnósticas en adulto 10 radiografías periapicales o una (1)
panorámica por año contrato.
• Ayudas diagnósticas en niño 6 radiografías periapicales o una (1)
panorámica por año contrato
• Educación periódica en higiene oral dos (2) sesiones por año.
• Control de placa bacteriana 100%.
• Profilaxis 100%.
• Detartraje 100%.
• Aplicación de sellantes (para menores de 14 años) 100%.
• Aplicación de flúor 100%
• Interconsulta con especialista 100%.
• Atención de urgencias 100%.
• Anestesia general (en caso de accidentes) 100%.
• Accidentes 100% hasta 10 SMMLV.
• Control de salud oral al recién nacido en su primer año de vida, sin
costo.
• Control preventivo durante el embarazo trimestral 100%.
OPERATORIA
• Tres superficies al ingreso
• Amalgamas 100% (incidencias)*
• Resinas de fotocurados 100% (incidencias)*
ENDODONCIA
• Dientes temporales 100% (incidencias)*
• Dientes permanentes 100% (incidencias)*
• Cirugías apicales 100% (incidencias)*
(*) A partir del ingreso al anexo no anteriores a la afiliación.
CIRUGÍA ORAL (DESDE EL INGRESO)
• Exodoncia simple en dientes temporales y permanentes 100%.
• Regularización de rebordes con fines protésicos 100%.
38
• Ventanas quirúrgicas 100%.
• Resección de hiperplasias 100%
• Frenillectomías 100%
• Profundización de piso de boca 100%
• Toma de biopsias 100%
PERIODONCIA (DESDE EL INGRESO)
• Detartraje 100%
• Fisioterapia oral 100%
• Control de placa bacteriana 100%
• Mantenimiento periodontal (Fase III) 100%
• Tratamiento para cáncer oral Hasta 5 SMMLV
• Ortopedia funcional de los maxilares.
• Ortodoncia preventiva (de 6 a 12 años)
• A partir del primer día del décimo tercer (13 ) mes -50% para el
primer año de tratamiento.
• A partir del primer día del vigésimo quinto (25) mes - 100% para el
segundo año de tratamiento.
• Ortopedia funcional de los maxilares (de 6 a 12 años).
• A partir del primer día del décimo tercer (13 ) mes - 50% para el
primer año de tratamiento.
• A partir del primer día del vigésimo quinto (25) mes - 100% para el
segundo año de tratamiento.
OTROS CUBRIMIENTOS 100%
• Reembolsos (previa autorización de la Auditoría de Salud Oral)
igual o superior al 10% de un (1) SMMLV conforme a las cobertu-
ras del servicio y a tarifas de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
• Tarifas Coomeva Medicina Prepagada S.A. para procedimientos no
cubiertos por el programa de Salud Oral.

ANEXO DE CONSULTA
El anexo de consulta es un anexo voluntario con pago de prima adicional.
Debe ser adquirido para todo el grupo familiar del afiliado principal y
solo podra ser incluido o excluido en el periodo de novedades mayores.
Incluye desde la fecha de iniciación y para cada uno de los usuarios lo
siguiente:
• Consulta médica ambulatoria en las especialidades y con los médi-
cos indicados en el directorio.
• Terapias ambulatorias en red como tratamiento de afecciones recu-
perables iniciados con posterioridad a la inclusión del beneficiario.
Se reconocen las siguientes terapias: física y rehabilitación, respira-
torias, del lenguaje, ortóptica y pleóptica.
39
• Terapia domiciliaria física, respiratoria y de lenguaje.
• Exámenes simples de laboratorio y RX en red por solicitud de los
médicos indicados en el directorio.
No serán reconocidos por este anexo los gastos relacionados con:
• Todo tratamiento quirúrgico, ortopédico o médico hospitalario
cualquiera que sea su origen, así como la atención del parto, la
consulta hospitalaria de urgencias y los procedimientos y exámenes
que de ella se deriven.
• Todo tratamiento ambulatorio o examen diagnóstico relacionado
con afecciones que tengan origen o se deriven de los siguientes
eventos:
• Aquellos registrados como exclusiones en el contrato básico.
• Tratamientos para fines estéticos, anomalías congénitas, alteracio-
nes del crecimiento o secuelas de afecciones anteriores a la inclu-
sión del beneficiario a este anexo.
• Exámenes complementarios de diagnóstico, exclusivamente dirigi-
dos a chequeo médico ejecutivo.
• Exámenes, cirugías, extracciones, obturaciones y en general, el tra-
tamiento en afecciones o lesiones de origen dental.
• Enfermedades declaradas como epidémicas por las autoridades
competentes.
• Enfermedades y/o accidentes provenientes o causados por intento
de suicidio, uso de estupefacientes o de alcohol o sustancias no
recetadas por médicos, así como las enfermedades derivadas del
consumo de alcohol.
Este anexo no cubre el suministro de:
• Medicamentos, elementos de curación, transfusiones y sus deriva-
dos.
• Autovacunas y pruebas de sensibilidad.
• Alimentación parental y/o enteral en el tratamiento ambulatorio.
• Aparatos ortopédicos, audífonos, prótesis de cualquier clase, ante-
ojos ni lentes de contacto.
40

UTILIZACIÓN DE LOS ANEXOS

ANEXO DE CÁNCER
El usuario o acompañante debe solicitar la orden de servicio con el Audi-
tor de Coomeva Medicina Prepagada S.A. ubicado en las instalaciones del
Banco o directamente en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada
S.A. a nivel nacional, presentando la orden del médico tratante y en caso
de ser intrahospitalario, autorización de la línea médica Fonosalud.
ANEXO DE ALTO COSTO
La institución solicita autorización por línea médica Fonosalud, Coomeva
Medicina Prepagada S.A., internamente, envia autorización a la institu-
ción acorde al tope establecido para el plan básico u opcional.
ANEXO ODONTOLÓGICO
En las grandes ciudades, el usuario debe asistir en los primeros tres (3)
meses, al sitio de atención asignado por Coomeva Medicina Prepagada
S.A. a nivel nacional, asistirá a los odontólogos de la red previa autoriza-
ción de la orden en las oficinas de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
ANEXO DE CONSULTA
• Consulta Médica Ambulatoria: el prestador debe pedir autorización
a la línea médica Fonosalud (ver autorizaciones por línea médica,
página 23).
• Terapia Ambulatoria y Domiciliaria: el prestador debe pedir auto-
rización a la línea médica Fonosalud (ver autorizaciones por línea
médica, página 23).
• Exámenes simples de laboratorio y RX: autorización a la línea mé-
dica Fonosalud (ver autorizaciones por línea médica, página 23).