''Manneken Pis(Dutch) Petit Julien (French) Jerome Duquesnoy,

1388: original version 1619: current version

Bronze, height 61 cm Brussels,

INFECCIONES DE LAS
VIAS URINARIAS

PӔDIATRICS - 2020
John D. Mahan y Hiren P. Patel Sección 22. In Marcdante K & Kliegman R. Nelson-Pediatría Esencial 7ª Ed. 2015
Capítulos 114 y 538. Infecciones del tracto urinario. Jack S. Elder. Kliegman et al Nelson Tratado de Pediatría. Pp
2667 a 2673. 21 ed.2020
Karen3/5/2020
E. Jerardi, Elizabeth C. Jackson. Urinary Tract Infections
ITU Chapter 553 in Kliegman 1
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/ivu-2020v10
 ITU

GENERALIDADES
…y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.

3/5/2020 ITU 2
 VIAS URINARIAS

Vista del tracto urinario

3/5/2020 ITU 3
 I V U Localización

3/5/2020 ITU 4
ITU
condiciones
Each kidney contains approximately 1 million
nephrons.
A decreased number of nephrons
secondary to low birthweight, prematurity, and/or
unknown genetic or environmental factors has
been implicated as a significant risk factor for the
development of primary hypertension and
progressive renal dysfunction in adulthood.
Low nephron number (Menores de 9 meses)
…y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
presumably results in hyperfiltration and eventual
3/5/2020 ITU 5
sclerosis of overworked” nephron units.
ITU
generalidades

Disgenesia renal incluye: aplasia, displasia,

hipoplasia, enfermedad
…y haga clic en los marcadores de posición para agregarquística renal
sus imágenes y títulos propios.

3/5/2020 ITU 6
ITU 11.03

condiciones

Malformaciones son por número, posición,

forma, tamaño, lobulación. Un 20 a 30 %
de hidronefrosis fetales son transitorias
Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013

3/5/2020 ITU 7
ITU
generalidades
11.03

Al nacer una pelvis ≤20 mm = seguimiento 10

días y mensual con eco/cultivo.
≥20 mm y se mantiene = gammagrafía+profilaxis
Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013

3/5/2020 Ectasia renal fetal a las 28 semanas por poliuria 8

fisiológica: esperar con cautela, hasta el nacimiento
ITU
generalidades
11.03

ASOCIACIONES: Hipospadias,
criptorquidia, ano imperforado,
masculinización, alteraciones auriculares
Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013

3/5/2020 ITU 9
 ITU

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

…y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.

3/5/2020 ITU 10
 ITU GENERALIDADES
3/5/2020 ITU 11
 ITU
componente renal
Glomerulonefritis, término genérico para varias enfermedades
con inflamacion capilar glomerular.
Mediante 2 mecanismos de lesión inmunológica : deposito
glomerular de complejos Ag-Ac circulantes e interacción de Ac con
Ag glomerulares in situ.
Infecciones por SGA (β-hemolítico), comunes en niños, tienen
como complicación glomerulonefritis aguda postinfecciosa
(GNAPS) clásico ejemplo de sindrome nefrítico con inicio súbito
de hematuria macroscópica, edema, hipertension, e insuficiencia
renal
…y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
Chadban SJ, Atkins RC: Glomerulonephritis, Lancet 365:1797–1806, 2005. Fogo AB: Renal
3/5/2020
Pathology. In Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, ITU
et al, editors: Pediatric nephrology, ed 6, 12
Heidelberg, Germany, 2009, Springer-Verlag, pp 565–598.
 ITU GENERALIDADES
3/5/2020 ITU 13
 ITU / IVU

• LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

SON AMPLIAMENTE LA PRIMERA CAUSA DE
INFECCIONES BACTERIANAS SEVERAS EN
LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
• EL 3–7% DE NIÑAS Y EL 1–2% DE NIÑOS
HAN PRESENTADO AL MENOS UN EPISODIO
HASTA LA PUBERTAD.

Mahant S, Friedman J, MacArthur C. Renal ultrasound findings and vesicoureteral reflux in

.
children hospitalised with urinary tractinfection. Arch Dis Child 2002;86:419–420
3/5/2020 ITU 14
 ITU / IVU
• Ocurren en todas las edades, pero varía según
edad. ITU es mas frecuente en menores de un
año on una prevalencia ♂:♀ de 2.8 : 5.4. Más
frecuente en no circuncidados con un 20% del
total.
• ITU afebril sintomática en mayores de un año es
~8%; en niños con fiebre es de 7%. En mayores
de 1-2 yr, hay preponderancia en las niñas, con
picos a los 5 años, durante el entrenamiento para
uso de inodoro y al inicio de actividad sexual.

3/5/2020 ITU 15
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

¿Qué es una ITU/IVU?

• Cie 10 N39.0
• ITU es el ataque de una bacteria a cualquier
órgano de las vías urinarias (riñón, uréter,
vejiga o uretra).
• Por germen único (75%) agudas. Crónicas por
múltiples patógenos
• Otros términos: “Piuria”, Bacteriruria.
• En el 5 % de niñas y en el 1-2% de niños, más
frecuente en niños en el 1er año.
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

¿Qué la produce?

• El germen mas común es E. coli.

• Otros: Enterobacter, Proteus mirabilis,
Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y
menos frecuente staphylococos saprofiticus,
enterococos, s. aureus, streptococcus “B” .
Excepcionalmente Pseudomonas, Protozoos
(Esquistosoma, Tricomona), Criptococus,
Candida. Por diseminación hematógena:
Citomegalovirus, Salmonella, Mycobacterias.
Protoplastos con nueva membrana
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

CLASIFICACIÒN

• POR UBICACIÓN
• POR EPISODIOS
• POR SINTOMATOLOGÍA
• POR COMPLICACIONES

3/5/2020 ITU 18
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN

• ITU baja O CISTITIS

• (Inflamación de vejiga, sintomatología moderada

no siempre fiebre, disuria, estranguria, urgencia
miccional, orina maloliente, incontinencia,
hematuria y dolor suprapúbico)

• Puede confundirse con cistitis hemorrágica agua o

cistitis eosinofílica o cistitis intersticial

3/5/2020 ITU 19
 CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN
20
PIELONEFRITIS
• Caracterizada por: dolor abdominal o en flancos,
fiebre, malestar general, nausea/ vómito y
eventualmente diarrea.

 Fiebre > 39°C sin otra causa por

más de 24 h en niños y ≥ 48 h
en niñas. RN sintomas
inespecíficos (intolerancia
alimentaria, ictericia,
irritabilidad, pérdida de peso)
 Es el tipo de infección
bacteriana más seria en ˂24m.,
con fiebre sin foco
3/5/20
ITU
20
 CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN
21
PIELONEFRITIS

Cuando existe
involucramiento del
parénquima renal, se trata
de Pielonefritis aguda y
puede llevar a una
escarificación renal y las
secuelas esperadas de la
lesión.
Sin compromise
parenquimatoso se
denomina pielitis.
3/5/20
ITU
20
 CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN
22

PIELONEFRITIS

COMPLICACIONES:
Nefronia
Nefritis de diferente extensión
Abscesos renales y perirenales

3/5/20
ITU
20
 CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN
23
PIELONEFRITIS
 La nefronia o nefritis focal aguda es una inflamación
renal de etiología bacteriana sin licuefacción que
típicamente involucra el parénquima de uno o más
lóbulos renales.
 Dentro del espectro de las infecciones del
tracto urinario, se ha planteado que podría ser una
entidad intermedia entre la pielonefritis aguda y el
absceso renal.
 Tiene un curso clínico más prolongado,
mayores marcadores inflamatorios y
mayor riesgo de cicatrices renales, al
compararla con la pielonefritis
3/5/20
ITU
20
 ITU CLASIFICACIÒN

3/5/2020 ITU 24
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR SINTOMATOLOGÍA

• Bacteriuria Asintomática (BA) (Colonización por

bacterias no virulentas que no activa respuesta
sintomática. Bacteriruria y/o Urocultivo
positivos sin manifestación alguna. Casi exclusiva
en niñas)
• ITU Sintomática (ITUS)(cistitis, pielonefritis).
• En pacientes con vejiga neurogénica y orina de
mal olor es difícil reconocer la diferencia entre BA
e ITUS
• 3/5/2020
. ITU 25
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR COMPLICACIONES

• ITU no complicada (Infección en paciente

con tracto urinario normal, adecuada función
renal y sistema inmune íntegro)

• ITU Complicada: (RN, evidencia de

pielonefritis, proceso obstructivo anatómico o
funcional alto o bajo)

3/5/2020 ITU 26
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR EPISODIO
Primer episodio

3/5/2020 ITU 27
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR EPISODIO

• Primer episodio

• Episodio recurrente:
• No resuelto. La tasa de recidiva de la ITU es de
aproximadamente el 25-40%. La mayoría de las recaídas
ocurren en las 2 a 3 semanas después del tratamiento.
– Persistente
– Reinfección

3/5/2020 ITU 28
 COMPLICACIONES
• Las infecciones que comprometen solamente la vejiga
no son consideradas severas, aunque son causa de
morbilidad importante. Por el contrario la pielonefritis
aguda (PNA) puede provocar patología y lesión renal
con consecuente HTA así como nefrosis

• Todo RN con PNA están en alto riesgo de desarrollar

ITU recurrente en la vida adulta especialmente en
mujeres, en cuyo caso la recurrencia a partir de los 10
años implica riesgo de nefrosis y requiere
seguimiento estrecho

Cataldi L, Mussap M, Fanos V. Urinary

3/5/2020 ITU tract infections in infants
29
and children. J Chemother 2006;18:5–8.
 ITU PATOGÉNESIS:

EN LAS PRIMERAS 8 A 12
SEMANAS LA ITU ES
HEMATÓGENA, O POR VÍA
URETRAL.

DESPUÉS LA VÍA
ASCENDENTES ES LA MAS
IMPORTANTE ENTRADA DE
LAS BACTERIAS
3/5/2020 ITU 30
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Vías: hematógena y ascendente retrógrada. La mayoría es

ascendente:
• 1. Proveniente del tracto gastrointestinal.
• 2. Por reservorio debajo del prepucio en hombres.
• 3. Ascendente por la uretra, se favorece en niñas porque
la uretra es más corta, cateterización o instrumentación,
vaciamiento incompleto de la vejiga voluntario o
involuntario, y en reflujo vesicouretral primario o
secundario.
• 4. La infección urinaria se produce por la habilidad que
tienen las bacterias de adherirse a la células
uroepiteliales. E. Coli P fimbriada ≥ 90%
• 5. Trauma o microtrauma : relaciones sexuales/CEx
3/5/2020 ITU 31
 ITU: Factores condicionantes
• Longitud uretral
• Circuncisión ♂ (ligeramente en malformaciones)
• Malformaciones (incluye circuncisión ♀)
• Hábitos (retención, cuerpos extraños)
• Alteración inmunológica
• Se incrementa con la actividad sexual hetero y más
aún homosexual (diafragma, colonización, otros)

3/5/2020 ITU 32
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Circunstancias que facilitan su aparición

• Niños de 6 a 8 meses de edad

• Falta de lactancia materna exclusiva
• Patrón de diuresis disfuncional
• Uso reciente de antibióticos
• ITU en los últimos 6 meses
• Cateterización permante o intermitente
• Historia familiar de ITU

3/5/2020 ITU 33
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que facilitan su aparición

• Enfermedad intercurrente (general, neurógena

diabetes), Embarazo
• Periné: Higiene inadecuada, presencia de
oxiuriasis, incontinencia fecal, fimosis.
• Predisposición a colonización uretral por relaciones
sexuales, abuso sexual, masturbación,
constipación por la proximidad anatómica de la
vejiga uretra y recto.
• Colonización vesical por orina residual.
• Cistitis y Pielonefritis por reflujo y obstrucción
3/5/2020 ITU 34
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que no se han probado que
facilitan la aparición de ITU

• Mala Higiene general

• Baños de burbujas
• Calibre de la uretra
• Tipo o material de la ropa interior

3/5/2020 ITU 35
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

INCIDENCIA:

ETAPA NEONATAL 1,4/1.000 nv

NIÑAS: NIÑOS:
< 1 año: 4,2% 4,1%
1 A 2 años: 3,2% 0.8%
2 A 6 años: 4,6% <0.8%
7 años: 8,4% 1,7%
Además es causa mas frecuente de morbilidad en
embarazadas adolescentes mayores (HGOIA Quito- 2005)36
3/5/2020 ITU
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
ASPECTOS CLINICOS

✓ Variables: bacteriuria asintomática, enuresis o

letargia
✓ Alto índice de sospecha en fiebe sin causa
aparente de 2-3 días.
✓ Causa de fiebre sin foco (≥ 2 años y T° axilar ≥
39°C) en 5 a 16% de casos.
✓ La American Academy of Pediatrics recomienda
uroanálisis a todos los niños con fiebre de 39°C
y, cultivo en niños < 6 m y en niñas < 2 a.

3/5/2020 ITU 37
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

ASPECTOS CLINICOS
Las manifestaciones varían según la edad :
✓ En el RN síntomas no son claros, como rechazo al
alimento, fiebre (de origen no claro), vómitos o
falla del crecimiento y desarrollo.
✓ En el niño > 4-5 años los síntomas suelen ser más
claros.
✓ El cuadro tiene las siguientes manifestaciones,
aumento de la frecuencia al orinar , ardor al orinar,
orinarse en la noche, dolor en la zona de la vejiga,
olor fuerte en la orina, dolor en la espalda, dolor
en el abdomen, fiebre y/o escalofríos.
3/5/2020 ITU 38
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

CLINICA:

EN MENORES DE DOS AÑOS

Síntomas GI: Vómito, dolor abdominal,
constipación, diarrea

Síntomas Generales: Pobre crecimiento,

llanto al orinar, aumento de la frecuencia
miccional, enuresis, patrón urinario alterado,
hematuria, fiebre
3/5/2020 ITU 39
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

NEONATO con fiebre de 38.4º C y ninguna otra

sintomatología
3/5/2020 ITU 40
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Lactante menor de 4
meses con fiebre de
39,5º C, tres días de
evolución. Eco
presenta alteraciones
y en el urocultivo
desarrolla E. Coli
>100.000
UFColonias/ml
3/5/2020 ITU 41
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

CLINICA:

EN MAYORES DE DOS AÑOS

Fiebre, escalofrío, disuria, aumento de la

frecuencia miccional, enuresis secundaria,
dolor en flancos, hematuria, secreción
vaginal, malestar general

3/5/2020 ITU 42
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

3/5/2020 ITU 43
 ITU : R V U: GRADOS
l. Reflujo que se limita al uréter.

II. Compromiso de uréter, pelvis y cálices. Arquitectura normal

III: Dilatación leve a moderada y/o tortuosidad del uréter y/o

de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.

IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación

moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de
los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices.

V. Dilatación severa y/o tortuosidad del uréter, dilatación

severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones
papilares
3/5/2020
en la mayoría de losITUcálices 44
 IVU

Reflujo
vesicoureteral:
GRADOS

3/5/2020 ITU 45
 ITU USMLE 2020

3/5/2020 ITU 46
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Examen físico: • Antecedentes que incluya

palpación de historia familiar,
masas y puntos alteraciones anatómicas,
dolorosos hábitos, uso de
/contractura antibióticos. Descripción
antálgica del dolor o dificultad para
la micción, fiebre,
malestar general

3/5/2020 ITU 47
M. De Glenard
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

El EMO junto con el cuadro clínico nos puede

orientar, sin embargo, el diagnóstico definitivo lo
da el urocultivo

3/5/2020 ITU 48
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Bolsa recolectora tiene igual significación que la

orina tomada de pañal
… contamination rates for bags and pads have been
reported to be similar.

3/5/2020 ITU 49
Macfarlane PI, Houghton C, Hughes C. Pad urine collection for early childhood urinary-tract infection. Lancet 1999; 354: 571
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

3/5/2020 ITU 50
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

EMO

3/5/2020 ITU 51
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

NICE recomendaciones para cultivo de orina

• Niños menores de 3 meses deben hacerse microscopía
urgente.
• Niños menores de 3 años, Cultivo a todos.
• Para niños mayores de 3 años:
✓ EMO con Nitritos y EL negativos no necesita ser
cultivado (a menos que tengan un riesgo de moderado
a intermedio para enfermedad, ITU recurrente,
infección que no responde al tratamiento dentro de
24– 48 h, u otros grupos susceptibles).
✓ EMO con nitritos o EL positivos deben cultivarse.
✓ Microbiologos y pediatras deben estar atentos a la
edad de los niños cuya muestra esta siendo evaluada.
ITU 52
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

3/5/2020 ITU 53
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Diagnóstico definitivo

Urocultivo. El diagnóstico se comprueba con la presencia de

bacterias en la orina, en cantidad significativa según el método
utilizado para tomar la muestra:
➢ Cualquier número de UFC (desde 1) con punción vesical
➢ Más de 103 UFC mediante cateterización
➢ Más de 105 UFC con muestra recolectada del chorro medio
3/5/2020 ITU 54
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Se deberá realizar una evaluación radiológica en

todos los niños después de su primer cuadro de
infección de vías urinarias, los dos estudios
indispensables será el ultrasonido de vías urinarias y
la URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA.
Buscar la causa de la ITU nos da la oportunidad de
diagnosticar alguna malformación asociada y de esta
manera no solo tratarla sino evitar la insuficiencia
renal , que es su estadio terminal
3/5/2020 ITU 55
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Uretrocistograma
con evidencia de
reflujo
vesicoureteral
grado V
3/5/2020 ITU 56
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

3/5/2020 ITU 57
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

GAMMAGRAFIA con
ácido dimercapto-
succínico marcado con
tecnécio (DMSA)
3/5/2020 ITU 58
 ITU DIAGNÓSTICO US
• Buena alternativa
especialmente en el
primer episodio
• En total, ultrasonido
es 63% sensitivo y
61% especifico para
identificar reflujo
vesicoureteral.
• (J Urol 2010;183:1984-1988 Reuters
Health Information © 2010)

3/5/2020 ITU 59
 ITU Complicaciones y pronóstico

Bacteriemia en el 2-5% de los episodios de

pielonefritis, y es más en lactantes.

Abscesos renales focales son infrecuentes

Recidiva de la ITU 25-40% aprox. La mayoría 2 a 3 sem.

después del tratamiento. Padres deben observar nuevos
episodios febriles.

Si se diagnostica una ITU recurrente: realizar estudios

adicionales (CUGM ) para evaluar la posibilidad de un reflujo
vesicoureteral

3/5/2020 ITU 60
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
• TRATAMIENTO:

• Objetivos generales:
• Controlar la infección; prevenir la lesión renal; curar la
infección renal; disminuir las recurrencias y eliminar los
factores de riesgo.

• Objetivos específicos:
• Renal, aliviar síntomas; prevenir lesión permanente;
tratar por 14 días; profilaxis tres meses en pielonefritis
aguda unilateral y 6 meses en la bilateral.
• VU, aliviar el malestar; tratamiento 3,5,7,10 días y
profilaxis hasta completar imagenología.
• No tetraciclinas ni quinolonas en njños por daño a
núcleos de crecimiento.
3/5/2020 ITU 61
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO:
• Medidas generales:
• Abundantes líquidos.
• Vaciamiento vesical periódico completo
c/ 2-3 h. ( bacteriuria)
• Higiene perineal y genital adecuadas de adelante atrás en
niñas (De adelante hacia atrás).
• Corrección del estreñimiento. (mejora vaciamiento y
dilatación del tracto urinario)
• Controlar los factores de riesgo: tratamiento de
poliparasitismo intestinal, circuncisión PRN.
• Micción posterior a relaciones sexuales profiláctica,
identificación y prevención de abuso sexual, disminuir la
masturbación compulsiva.
• Cirugia si es necesario en obstrucción y reflujo
• Acidificar la orina – arándanos? NO DISMINUYE RECIDIVA
(Cranberry juice fails to prevent recurrent urinary tract infection: results from a randomized placebo-controlled trial.Autores: Barbosa-
Cesnik C,Brown MB,Buxton M,Zhang L,DeBusscher J,Foxman B in Infect Dis 2011;52 (1):23-30)
ITU
3/5/2020
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO:

Antibioticos:

• De acuerdo a la resistencia de los gérmenes.

Tratamiento adecuado logra esterilizar la orina en 24 h,
crecimiento persistente indica resistencia bacteriana o
anomalía del TU

ITU aguda sin compromiso sistémico: 7 a 10 d.

• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día.
• Acido nalidíxico 55 mg/kg/día.
• Cefalexina 50 mg/kg/día.
• Amoxacilina 50-100 mg/kg/día.
• Trimetropin sulfa 5-7 mg/kg/día.
3/5/2020 ITU 63
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO CORTO: 2 a 4 días

Antibioticos:

1ª ITU aguda sin compromiso sistémico:

Duración: 7 a 10 d.
• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día.
• Trimetoprim sulfa 5-7 mg/kg/día.

• ¿MEGADOSIS? 3x
• ¿A QUIÉN SI, A QUIÉN NO?
• OPINION?????
3/5/2020 ITU 64
Tratamiento antibiótico de corta duración versus estándar para la infección urinaria aguda en niños Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer VA
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO: Antibioticos:

ITU con compromiso sistémico: 14 días, IV 72 h a 5 d y luego

VO.
En RN y < 4 m: por el riesgo de bacteremia.
• Ampicilina 75-100 mg/kg/d IV 14 días y/o
• Gentamicina 7 mg/kg/d o
• Amikacina 15 mg/kg/d por 7 d.
• Cefotaxime 100-150 mg/kg/d o
• Ceftriaxona 75 mg/kg/d.
En niños > 4 m:
• Cefotaxima 100-150 mg/kg/d IV o
• Ceftriazona 75 mg/kg/d.
• Cefalotina 80-160 mg/kg/d.
• Cefradina 50-100 mg/kg/d.
Si3/5/2020
es resistente, amikacina o aztreonam.
ITU 65
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
TRATAMIENTO: Antibioticos:

• En ITU por pseudomona: ceftazidima y/o aminoglucósido.

• Si el paciente tolera VO, ceftibutem 9 mg/kg dosis única/d.
Tiene una muy buena absorción gastrointestinal y larga
vida media.
• Se emplea VO si hay mejoría de la sintomatología, menos
signos de toxicidad, afebril por 48 horas, mejor tolerancia a
la vía oral, se conoce germen inicial con antibiograma
sensible y el urocultivo de control al tercer día es negativo.
Se completa entonces el esquema antibiótico de 14 d con
los siguientes antibióticos:
• Acido nalidíxico, cefalexina, amoxacilina, trimetropin sulfa a
las dosis indicadas y se puede utilizar cefixime a 8
mg/kg/día.
3/5/2020 ITU 66
 ITU Prevención

• Prevención primaria: buena higiene perineal y control de

factores de riesgo subyacentes:
• Estreñimiento crónico, encopresis e incontinencia
urinaria diurna y nocturna.
• Profilaxis antibiótica puede evitar las infecciones
recurrentes sintomáticas más graves, aunque el efecto
es pequeño.
• Se desconoce el impacto de la profilaxis secundaria
para prevenir la fibrosis renal.
• La acidificación de la orina con zumo de arándanos no
se recomienda como único medio para prevenir la ITU
en niños de alto riesgo.
3/5/2020 ITU 67
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

PROFILAXIS ANTIBIOTICOS:

Conclusions: A major change in the NICE

guidance is that routine antibiotic prophylaxis
following a first-time UTI is no longer
recommended, although it may be considered for
certain infants and children with recurrent UTI.

E. Price, A. Pallett R. D. Gilbert and C.Williams. Microbiological aspects of the

UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guidance on
urinary tract infection in children J Antimicrob Chemother 2010; 65: 836–841
doi:10.1093/jac/dkq045 Advance publication 4 March 2010

3/5/2020 ITU 68
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

• PROFILAXIS ANTIBIOTICOS:
Debido a la enfermedad aguda causada por la ITU (±
80% por E. Coli) y al riesgo de daño renal permanente
inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben
tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir
la recurrencia.

Mejor Nitrofurantoína que TMX, pero mas efectos

adversos (hemato-neurotoxicidad).
Cefalexina=↑resistencia

3/5/2020 ITU
Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños. Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC
69
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

3/5/2020 ITU 70
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES
En un niño de 2 meses a 2 años evidentemente
enfermo y con fiebre inexplicable, que requiera
tratamiento antibiótico inmediato, debe tomarse una
muestra de orina por punción suprapúbica o
cateterización. La ITU no puede establecerse con
certeza a partir de muestra de bolsa recolectora

3/5/2020 ITU 71
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

RECOMENDACIONES:

El Dx de ITU requiere UROCULTIVO

Confirmada > 100.000 UFC/ml con muestra en

frasco estéril o bolsa.

Por punción: Cualquier cifra

3/5/2020 ITU 72
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

RECOMENDACIONES

EN LACTANTES Y NIÑOS DE 2 MESES A 2

AÑOS INCLUYENDO AQUELLOS QUE
RECIBIERON TRATAMIENTO PARENTERAL,
SE DEBE COMPLETAR 7 A 10 DÍAS CON
ANTIBIÓTICO ORAL

3/5/2020 ITU 73
 INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES

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R
E
S
U
M
E
N

D
E

M
A
N
E
J
O

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MA Hinojosa –2020-- mahinojosa45@hotmail.com