Entrevista Estructural

(Kernberg)
 EVALUACIÓN DE ESTRUCTURAS LIMIÍTROFES

 Conceptos generales

 ¿Cómo evaluar lo visto hasta aquí en la entrevista clínica?

 En la práctica, Kernberg ha desarrollado un método de evaluación que se

llama la entrevista estructural. No estructurada, sino estructural, en el
sentido de que evalúa criterios estructurales y consiste en esencia en lo
siguiente:
 Comienza la sesión y le preguntamos al paciente cuáles son sus síntomas.

 Después le preguntamos acerca del funcionamiento en varios aspectos de

su vida, en el trabajo, en la casa, en su vida sexual, familiar, política, en su
tiempo libre, en diversiones, vida cultural, etc. O sea, evaluamos las
características de personalidad en todas las áreas de su vida.

 Esto nos da las características principales de tipo de personalidad y ya

sabemos si es histérico, masoquista u obsesivo.
 Una vez que nos ha dado estas características le hacemos las preguntas para evaluar identidad:

 “Cuénteme, ¿cómo es usted, y cómo es la persona más importante de su vida?”

 Con esto diferenciamos los neuróticos de los limítrofes.

 Después pasamos al juicio de realidad, con lo cual hacemos la diferencia entre los limítrofes y los
psicóticos, y como hemos visto, uno de los aspectos técnicos para evaluar identidad y juicio de
realidad es confrontar al paciente con nuestras observaciones, es decir usar activamente la
interacción con un fin diagnóstico. La confrontación no es en el sentido de confrontación política,
sino en la actitud y contacto, comunicando lo que observamos y preguntando al paciente cómo ve
lo que nosotros observamos.

 Entonces: evaluación de síntomas, de personalidad, de identidad, de juicio de realidad a través de

preguntas, evaluación de interacción y nuevas preguntas, constituyen un enfoque estructural y una
metodología que permite llegar al diagnóstico.
 Por supuesto, si el paciente está totalmente psicótico, vamos inmediatamente
a estudiar aspectos de contenido y conducta porque no tiene sentido evaluar
juicio de realidad. El paciente obviamente está fuera de realidad. Si el
paciente llega y dice:

 “Usted es mi hermano”.

 Entonces, antes de preguntarle qué síntomas tiene, hay que saber si está
seguro de eso y por qué cree que soy su hermano. Ya estamos evaluando
memoria o alteraciones del sensorio, etcétera.

 Si tiene perdido el juicio de realidad, evaluamos su afecto, sus ideas y su

conducta
 Si el paciente está totalmente desorientado evaluamos el sensorio.

 Si resulta que el sensorio está bien y el paciente no está psicótico pero tenemos
la impresión de que tiene fallas serias en la memoria y en la inteligencia,
evaluamos memoria e inteligencia.

 O sea, vamos en círculos evaluando todas las características clínicas.

 Esta concepción psicoestructural tiene utilidad en la metodología diagnóstica

v en la práctica permite hacer un diagnóstico de trastorno de personalidad, en
unas dos, tres, o cuatro horas, con mucha seguridad. No es infrecuente que
pacientes hayan sido mal diagnosticados por muchos psiquiatras porque no se
han dado el trabajo ni la dedicación de hacer este tipo de evaluación.
Bibliografía

 Otto Kernberg, Introducción a su obra. (Gomberoff)