Вы находитесь на странице: 1из 6

Лекция

ОТЕКИ И ВОДЯНКИ
(нарушение лимфообразования и лимфообращения.

1. Что такое отеки и что такое водянки.


2. Признаки отеков.
3. Этиология и патогенез.
4. Классификация отеков.
5. Последствия отеков и водянок.

Отек – (oedema) – это патологическое скопление в органах или тканях


жидкости бедной белком.
Скопившаяся жидкость называется транссудатом, или отечной
жидкостью.
Транссудат состоит из:
- 97 % воды
- 3% белка
- 0,1% соли.
Все компоненты транссудата выходят из кровеносных и
лимфатических сосудов.
Сам процесс выхода называется транссудация.
Водянка – это скопление транссудата в серозных полостях.
Всякая водянка имеет свое специальное название:
- брюшной полости – асцит;
- грудной полости - гидроторакс;
- сердечной сорочки - гидроперикардиум;
- мозговых желудочков – гидроцефалюс;
- семенников - гидроцелле.
Признаки отеков
1) Увеличение органа или ткани в объеме
2) Тестоватая консистенция (при надавливании образуется
выравнивающаяся ямка)
3) При разрезе с поверхности разреза стекает отечная жидкость.
4) Снижение функции
5) Местное понижение температуры
6) Отечная ткань имеет более серый цвет
Признаки отеков также зависят от места локализации отека.
Пример: При отеке слизистой желудка наблюдается отслоение
слизистой оболочки от мышечного слоя.
При отеке легких – образуется много красной пенистой жидкости
При отеке головного мозга – увеличивается количество
спинномозговой жидкости.
При отеке слизистых оболочек – образуются волдыри.
Этиология и патогенез:
Основной причиной является усиленное лимфообразование и
затрудненный лимфоотток. (когда нарушается водно-солевой обмен, а это
наблюдается при усиленной функции органа или ткани).
В механизме возникновения и развития отеков важное значение имеют
следующие факторы:
1) гидродинамический (он связан с увеличением кровяного
давления, чаще при увеличении венозного кровяного давления). Чаще всего
этот фактор наблюдается при нарушенной работе сердца, а это приводит к
гиперемии, при нарушенном оттоке крови.
2) Осмотический (он зависит от молекулярной концентрации). Чем
больше осмотическое давление тем меньше молекулярная концентрация.
И по закону осмоса жидкость из места с меньшей идет в сторону с
большей молекулярной концентрацией.
Когда осмотическое давление в тканях, окружающих кровеносные
сосуды, больше, чем осмотическое давление в крови (это может быть при
голодании, поражении почек, при воспалениях, интоксикациях).
3) Онкотический фактор (онкотическое давление эта та сила, с
которой белки удерживают воду). И отеки будут возникать тогда, когда
онкотическое давление крови уменьшается, или когда онкотическое давление
в тканях повышается (это бывает очень редко).
Снижение онкотичекого давления крови отмечается при
голодании,болезнях почек, печени, отравлениях.
4) Мембранный фактор – понимают степень проницаемости стенок
кровеносных сосудов.(степень проницаемости может увеличиваться под
влиянием ядов, токсинов укусов пчел).
При нарушении иннервации, при действии гистамина, при повышении
содержания углекислоты в крови.
Чаще всего в развитии отеков принимает участие все четыре фактора.
(но необходимо выделять главный фактор).
В механизме развития отеков большое значение имеет функциональное
состояние нервной системы.
Если преобладают процессы торможения, то отеки совсем не
развиваются, или развиваются в меньшей степени.
Классификация отеков и водянок:
 патогенетическая
 этиологическая
Патогенетическая классификация:
- гидродинамические (если основным способствующим фактором
является гидродинамический);
- осмотические;
- онкотические;
- мембранные.
Этиологическая классификация:
- сердечные (причиной сердечных отеков является нарушенная
присасывающая способность сердца).
Если нарушена присасывающая способность правой половины, туда
впадают краниальная и каудальная полые вены, то отеки будут развиваться в
органах и тканях удаленных от сердца (на конечностях, в области подгрудка,
нижней стенки живота).
Если нарушена присасывающая способность левой половины сердца,
то отеки возникают в легких.
Основными способствующими факторами в развитии сердечных
отеков являются:
- гидродинамический;
- осмотический;
- мембранный.
При нарушении присасывающей способности сердца развиваются
застойные явления. Развивается застойная гиперемия (это приводит к
увеличению кровяного давления) – (гидродинамический фактор).
При застойных явлениях крови увеличивается содержание
углекислоты. А она повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов
(это мембранный фактор).
При нарушении работы сердца увеличивается выработка гормона –
альдостерона (он вырабатывается в надпочечниках), а он задерживает
выведение солей из организма, соли откладываются в тканях, и увеличивают
молекулярную концентрацию (осмотический фактор).
Сердечные отеки появляются к вечеру.
Всякий сердечный отек это застойный отек, но не всякий застойный
отек является сердечным!
Второй тип отека:
- застойные отеки несердечного происхождения
Причина – затрудненный отток крови и лимфы в результате
сдавливания кровеносных сосудов (в результате образования тромбов,
эмболов).
И способствующим фактором является гидродинамический и
мембранный.
Отличие от сердечных отеков:
- они ограничены;
- локализуются в определенных местах;
- отсутствует зависимость их образования от времени суток.
Почечные отеки:
Этиология: нарушенная работа почек.
Патогенез: при поражении почек с мочой выводится белок (уменьшается
содержание белка в крови), уменьшается онкотичнскоедавление, белки крови
теряют способность удерживать воду (онкотический фактор).
При поражении почек задерживается выведение солей из организма,
соли откладываются в рыхлых тканях.
Увеличение солей в рыхлых тканях приводит к тому, что
увеличивается молекулярная концентрация, то увеличивается и осмотическое
давление (по закону осмоса) (осмотический фактор).
С больными почками назначают без солевую диету.
При больных почках увеличивается выработка ренина, он суживает
кровеносные сосуды, повышается давление (гидродинамический фактор),
увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов и клеточных
мемебран (мембранный фактор).
Место локализации: в рыхлых тканях (под глазами, нижняя стенка
живота, область паха).
Почечные отеки лучше выражены утром.
Голодные отеки
Этиология: недостаточное поступление питательных веществ, или
усвоение питательных веществ.
Патогенез: 1) При недостаточном поступлении питательных веществ в
крови снижается содержание белка, это приводит к уменьшению
онкотического давления крови, жидкая часть крови выходит за пределы
кровеносных сосудов (онкотический фактор).
Место локализации: отеки могут быть повсеместно.
2) При голодании жизнь идет за счет распада собственных тканей,
клеток, а это приводит к увеличению молекулярной концентрации,
способствует увеличению осмотического давления в тканях и поэтому сюда
устремляется жидкая часть крови.
3) При голодании нарушается трофическая функция нервной системы,
что является причиной увеличенной проницаемости стенок сосудов. а это
тоже способствует образованию отеков.
Таким образом развитию голодных отеков способствует онкотический,
осмотический или мембранный факторы.
Токсические отеки
Причиной токсическиъх отеков является поступление в органищзм
всевозможных ядов, токсинов.
Отеки данного вида могут развиваться при выделении токсинов
некоторыми возбудителями, при вдыхании отравляющих веществ.
Механизм развития токсических отеков
Токсические вещества поступая в организм увеличивают
проницаемость стенок кровеносных и лимфатических сосудов. И
мембранный фактор является основным способствующим фактором для
появления токсических отеков и водянок.

Место локализации
Отеки могут быть ограниченными если возникают при укусе змей (т.е.
локализуются на месте укуса).
Если яды поступают через верхние дыхательные пути, то развивается
отек легких.
Если на организм действуют яды возбудителей болезней, то они могут
развиваться повсеместно.
Воспалительные отеки
Их причиной является воспалительный процесс в органах и тканях.
Место локализации
Воспалительные отеки ограниченные, т.е. они появляются там, где есть
воспалительный процесс.
Механизм возникновения
Основными способствующими факторами при воспалении являются
онкотический, осмотический и увеличение проницаемости кровеносных
сосудов (мембранный).
При воспалении извращаются все виды обмена веществ, что и
приводит к воспалительным отекам.
Нейротические отеки (т.е. отеки нервного происхождения)
Причиной таких отеков является нарушение со стороны нервной
системы. Чаще возникают они у индивидуумов с неуравновешенным типом
высшей нервной деятельности или при всевозможных нарушениях спинного
мозга.
Локализуются такие отеки по ходу какого-либо нерва или
кровеносного сосуда, т.е. это ограниченные отеки.
Механизм возникновения
Основным способствующим фактором для их появления является
увеличенная проницаемость стенок сосудов (мембранный фактор) в
результате нарушения трофической функции какого-либо нерва.
Аллергические отеки
Они возникают у сенсибилизированных организмов при введении
разрешающей дозы антигена.
Внешне аллергические отеки проявляются картиной, напоминающей
ожог крапивой.
Механизм возникновения
При введении разрешающей дозы аллергена из клеток, где происходит
взаимодействие аллергена с антителами кл.Е выделяется гистамин и другие
биологически активные вещества, а они обладают свойством увеличивать
проницаемость стенок сосудов и жидкая часть крови переходит в ткани.
Отеки гормонального происхождения
Причина этого вида отеков – нарушение функции желез внутренней
секреции. Щитовидная железа регулирует водно-солевой обмен,
задерживает в тканях хлор и воду; поджелудочная железа регулирует водный
обмен, влияя на функцию почек и на состояние воды в тканях; гипофиз
регулирует водный обмен. Особенно часто отеки возникают при
гипофункции щитовидной железы (происходит нарушение тканевого
обмена), при этом повышается способность тканей удерживать воду,
повышается гидрофильность тканей и развивается слизистый отек –
микседема (при надавливании не остается характерной для обычного отека
ямки).
Последствия отеков
Развитие отека приводит к механическому сдавливанию тканей и
нарушению в них кровообращения в результате чего понижается функция
пораженной ткани и соседних органов.
1. У отечных тканей понижается иммунобиологическая реактивность
(они менее устойчивы к инфекционному началу), чаще там воспалительный
процесс.
2. Снижается резистентность организма.
3. Последствия отеков зависят в основном от места их локализации.
Очень опасны отеки легких, гортани, опасным является скопление
отечной жидкости в полостях головного мозга, сердечной сумки, в
плевральной сумке.
4. Иногда развитие отека является и защитной реакцией организма.
Это токсические и воспалительные отеки. В чем проявляется их
защитное действие?
Усиленный переход жидкости из сосудов в ткани и задержка ее там,
способствует освобождению крови от растворенных в ней токсических
веществ, в свою очередь отечная жидкость способствует уменьшению
концентрации различных химических и токсических веществ в тканях.
При воспалительных, аллергических, токсических отеках вследствие
затруднения оттока крови и лимфы из очага повреждения (отечная жидкость
сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды) происходит уменьшение
всасывания и распространения по организму различных токсических веществ
(бактерий, токсинов, аллергенов).
Лечение отеков
При появлении отеков вводят вещества:
1) уменьшающие проницаемость стенок сосудов (АКТГ)
2) антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, тавегил,
фенкарол)
3) вводят препараты обладающие мочегонным действием
4) ограничивают дачу соли, и частично воды.