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LESIONES
RADIOLOGICAS
ELEMENTALES

Para una correcta lectura radiológica se necesita, en primer lugar,

conocer la anatomía normal y sus múltiples variantes. Se requiere
tener una sistemática, cualquiera sea, para observar partes blandas,
estructura ósea, espacio articular y superficie articular.
En ocasiones las lesiones son muy pequeñas por lo que es conveniente
solicitar la Rx también de la articulación contralateral para
poder comparar.
El hueso, ante una injuria, reacciona de muy pocas maneras:
o forma más hueso en los márgenes articulares, como son los
osteofitos en la patología degenerativa, o forma más hueso dentro 29
del mismo hueso dando imágenes más radiodensas (esclerosis) que
indica más tiempo de evolución, o reacciona el periostio en los huesos
largos dando imágenes desflecadas o algodonosas como se ven en
infecciones, traumatismos, sindromes paraneoplásicos, EASN, etc.
Todas las lesiones pueden ser importantes pero se destacan el
pinzamiento articular y en especial la presencia de erosiones, a
tal punto que se podría dividir la patología articular crónica en
erosiva (enfermedad más agresiva) y no erosiva.
Además del tipo de lesión encontrada es importante su localización
y si la afectación es simétrica o asimétrica para llegar a un diagnóstico.
Por ejemplo las lesiones con predominio del esqueleto axial se dan
en las EASN, OA y DISH; el compromiso a predominio del esqueleto
periférico nos lleva a pensar más en AR, Aps, artropatías cristálicas,
también OA y enfermedades del tejido conectivo. La afectación
monoarticular obliga a descartar en primer lugar una artritis
infecciosa por la importancia de una conducta terapéutica precoz.
Una adecuada anamnesis, un correcto examen físico y una minuciosa
lectura radiológica nos permiten, en la mayoría de los pacientes
con enfermedades articulares crónicas, arribar a un diagnóstico
acertado y poder realizar el seguimiento de la enfermedad.
Es cierto que muchas lesiones de inicio con Rx normal, requieren
de otros estudios complementarios como TC, RM o centellograma óseo.
En este capítulo se verán las lesiones radiológicas elementales de
las distintas enfermedades articulares más frecuentes en la práctica
asistencial diaria.
 Lesiones radiológicas elementales

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

AUMENTO DISMINUCION
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Generalizado Localizado Generalizada Localizada
Acromegalia Tenosinovitis Atrofia muscular Esclerodermia
Edema Artritis
N dulos Artropat as
Bursitis reabsortivas
Tofos

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

AUMENTO DISMINUCION

Generalizado Localizado Generalizada Localizada

Acromegalia Tenosinovitis Atrofia muscular Esclerodermia
Edema Artritis
N dulos Artropat as
Bursitis reabsortivas
Tofos
Eduardo J. Scheines

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 Lesiones radiológicas elementales

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 Eduardo J. Scheines

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CALCIFICACIONES
Habitualmente hallazgos radiol gicos

Intraarticulares Extraarticulares

Sinovial: Tejido celular subcutÆneo:

Osteocondromatosis sinovial esclerosis sistÆmica progresiva

Cart lago: (condrocalcinosis): Mœsculos: dermatomiositis,

pirofosfato, hidroxiapatita,
hiperparatiroidismo.
supraespinoso
Tendones, Ligamentos:
EASN
DISH (enfermedad de Forestier)
 Lesiones radiológicas elementales

Tumefacción de
partes blandas,
periarticulares,
en huso,
localizadas en PIF
bilateral y
simétrica; además
se observa
pinzamiento
articular regular y
uniforme también
en PIF, todo muy
compatible con AR.

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Tumefacción de partes
blandas, difusa, en dedos
índices con pinzamiento
3er. MCF izquierda, EASN?.
 Eduardo J. Scheines

Aumento
generalizado de
partes blandas en
ambos pies,
con almohadilla
plantar (se mide
desde cara
inferior del
calcáneo hasta la
piel) que supera
los 2,5 cm.
También se
observa aumento
de los espacios
articulares. Todo
compatible con
Acromegalia.

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Tumefacción localizada de partes

blandas en el codo con calcificación
(nódulo calcificado), compatible con
nódulo tofáceo.
 Lesiones radiológicas elementales

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Arriba, izquierda: Codo visto de frente donde se

observa también un nódulo tofáceo además de quistes
en epitróclea.

Arriba, derecha: Disminución de partes blandas

acompañado de reabsorción ósea distal (acroosteólisis)
e imágenes lineales radiodensas (cálcicas) en dedos
1ro. y 2do. del pie izquierdo, todo compatible con
esclerodermia.

Abajo, izquierda: Reabsorción de partes blandas en

extremo distal del dedo índice con periostio lesionado:
esto corresponde a un traumatismo.
 Eduardo J. Scheines

Osteopenia difusa
en ambas manos,
pinzamiento articular
en algunas PIF y MCF.
Paciente con AR de
15 años de evolución
con corticoterapia
permanente.

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Osteopenia peri
o yuxtaarticular
o en banda,
a nivel de MCF y PIF,
acompañado de
pinzamiento articular,
propias de AR.
 Lesiones radiológicas elementales

Osteopenia moteada, característico de

distrofia refleja simpática o sindrome de
Sudeck, en un paciente que había tenido
un esguince de tobillo. Al comienzo la
osteopenia puede ser difusa y luego toma
el aspecto atigrado, producto de la
alternancia de zonas de mineralización
normal con otras en la que existe
resorción del hueso trabecular.

Imagen radiodensa homogénea

en falange distal del 5to. dedo
de mano izquierda, compatible
con infartos óseos; también en
falange distal del dedo anular
de mano derecha.
Habitualmente estos son
hallazgos radiológicos sin
ninguna significancia clínica.
38
 39
Pinzamiento articular de
cadera derecha regular y
uniforme, muy leve pero
significativo (comparar
con el espacio normal de
la cadera contralateral).
Este tipo de pinzamiento
implica que la patología
es inflamatoria (artrítica)
debido a enzimas
proteolíticas; en la
artropatía degenerativa
(OA) la destrucción del
cartílago afecta
preferentemente a las
áreas que soportan más
presión y por lo tanto dan
un pinzamiento asimétrico
del espacio articular.

Pinzamiento más severo

de la cadera, acompañado
de imágenes de esclerosis
ósea (radiodensas) como
mecanismo de reacción
del hueso.
 Lesiones radiológicas elementales

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Pinzamiento irregular
(en 1/3 externo de
ambas caderas),
acompañado de
proliferación
acetabular, típico de
enfermedad artrósica.

Imagen que semeja un pinzamiento

articular severo C5-6.
En realidad es una sinostosis congénita,
que se corrobora con la hipoplasia de
ambos cuerpos vertebrales.
 Eduardo J. Scheines

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Arriba, izquierda:
Anquilosis del carpo. Erosiones y subluxación en MCF.
Acortamiento del 3er. dedo. Todas imágenes
correspondientes a AR de comienzo juvenil.

Arriba, derecha:
Fusión completa (anquilosis) de las articulaciones
interapofisarias cervicales.
Obsérvese también cuadratura de los cuerpos
vertebrales (pérdida de la normal concavidad
anterior), compatible con EA.

Abajo, izquierda:
Erosión marginal, en sacabocado, en 3ra. PIF, típica
de AR; también otras erosiones en 1er. MCF y 5ta.
PIF, acompañado de pinzamiento articular.
 Lesiones radiológicas elementales

Aquí se observa erosión

marginal pero acompañada
de proliferación (dando el
aspecto de orejas de ratón)
en 2da. DIF mano izquierda.
Esta erosión es muy
compatible con Aps.

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Se observan
también
erosiones
en DIF
acompañadas
de
proliferación,
en una
paciente con
Aps de más
de 10 años
de evolución.
 Eduardo J. Scheines

Erosiones yuxta e intraarticulares,

acompañadas de lesiones quísticas.
Esto corresponde a una artritis gotosa.
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Erosión central
en DIF
acompañada
de proliferación
ósea (osteofitos)
en DIF, típica
de OA erosiva.
 Lesiones radiológicas elementales

Severas erosiones con reabsorción ósea

que da imágenes de pseudoensanchamiento
articular, en una patología poco frecuente
como es la Reticulohistiocitosis.

Erosión en 4ta. DIF mano izquierda

que puede ser central o marginal,
con proliferación ósea, que hace
dudar entre Aps y OA erosiva.

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 Eduardo J. Scheines

Imágenes nodulares
múltiples en ambas
manos con erosiones
yuxtaarticulares en
un paciente con gota
tofácea crónica.

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Pinzamiento, erosiones
marginales, quistes y
subluxaciones en MTF,
en un paciente con AR.
 Lesiones radiológicas elementales

Reacción perióstica
(periostitis) en radio y
cúbito, que se manifiesta
radiológicamente como
imagen “algodonosa”,
en un paciente con Ca.
de pulmón.

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En este enfermo con Aps

se observa inflamación
de la entesis (sitio
donde se insertan
ligamentos, tendones
y/o músculos en el
hueso) del tendón de
Aquiles y de la fascia
plantar en la cara
inferior del calcáneo.
 Eduardo J. Scheines

Grosera entesopatía
aquiliana y plantar
en un paciente con
síndrome de Reiter
(enfermedad que
suele dar severas
entesopatías).

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Reacciones periósticas en varios sitios: huesos ilíacos, región supra-acetabular, isquiones,

trocánteres menores. Esta proliferación ósea es característica de DISH. Además se
observa articulaciones sacroilíacas normales (lo que corrobora este diagnóstico).
 Lesiones radiológicas elementales

Rx de pelvis
similar a la
anterior con
desflecamiento
óseo en
trocánteres
mayores,
isquiones,
pero aquí
acompañado
con severo
compromiso
de ambas
coxofemorales y
sacroileitis grado
IV (fusionadas).
Este paciente es
portador de EA.

48

Pinzamiento irregular
supero externo de cadera
derecha con subluxación
y leve reacción osteofítica
acetabular, que no
alcanza para contener
a la cabeza femoral.
Paciente con OA.
 Eduardo J. Scheines

49
Severo pinzamiento regular
y uniforme de cadera derecha
con erosiones y quistes
en un paciente con artritis
(no se puede inferir con esta
Rx solamente si es AR,
alguna EASN u otra patología
inflamatoria).

Presencia de osteofitos en esta Rx

de columna lumbar frente.
El osteofito (conocido vulgarmente como
“pico de loro” por la forma que adopta)
nace en los márgenes de las vértebras,
crece horizontalmente y es de base ancha;
cuando son muy grandes luego de su salida
horizontal pueden tender a subir o bajar
pudiendo en ocasiones unir cuerpos vertebrales.
El osteofito es el elemento radiológico
característico de la patología degenerativa.
 Lesiones radiológicas elementales

50

Arriba, izquierda:
En el borde lateral derecho de los cuerpos
vertebrales de esta columna dorsal se observa
una imagen osificada (en “vela derretida”).
Esta es la calcificación y posterior osificación del
ligamento vertebral común anterolateral
y es una característica del DISH (patología que suele
dar limitación articular, más que dolor).

Arriba, derecha:
En esta Rx perfil de columna cervical se observa
grosera osificación por delante de los cuerpos
vertebrales, con espacios articulares conservados,
característicos del DISH.

Abajo:
En esta Rx perfil de columna lumbar se observa
la unión de las vértebras por una estructura fina,
llamada sindesmosfito, propio de la EA.
 Eduardo J. Scheines

Puente óseo (sindesmofito)

grueso, unilateral,asimétrico,
que une L1 con L2 en un
paciente con Aps.

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Imagen radiodensa en cara

externa de cabeza humeral
que corresponde a las tan
frecuentes calcificaciones
del tendón del supraespinoso
(muchas veces son sólo
hallazgos radiológicos).
Habitualmente son depósitos
de cristales de hidroxiapatita.
Lesiones radiológicas elementales

Múltiples imágenes radiodensas en pelvis

que corresponden a calcificaciones
en una paciente con dermatomiositis.
 Eduardo J. Scheines

Calcificaciones
intraarticulares,
lineales, en ambas
rodillas, compatibles
con depósitos
de cristales
de pirofosfato
de calcio.
Suelen coexistir
con signos de OA
como en esta Rx
donde se observan
osteofitos en
cóndilos femorales
externos.

53

Imágenes
radiodensas,
redondeadas,
que corresponden
a un tumor benigno
como lo es la
osteocondromatosis
sinovial.
Se observa también
OA secundaria.
Lesiones radiológicas elementales

Alteraciones de alineación con subluxaciones a nivel de MCF, sin erosiones,

en lo que se conoce como artropatía de Jaccoud. Esto puede verse en varias
patologías como en el LES, enfermedad que padecía esta paciente.
 Eduardo J. Scheines

Alteraciones de la alineación con subluxaciones en MCF,

PIF y fundamentalmente trapecio 1er. metacarpianos
en un paciente con OA.
 Lesiones radiológicas elementales

Trastornos
de alineación
pero en
este caso
acompañados
de erosiones
en DIF, con
reabsorción,
en un
paciente
con Aps.

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Tumefacción de partes
blandas de rodilla
derecha, acompañado de
aumento del tamaño de
los núcleos de osificación
del fémur, peroné
y fundamentalmente
tibia en una paciente
con ARJ de comienzo
monoarticular.
 Eduardo J. Scheines

LECTURA RECOMENDADA

- Resnick D. Diagnosis of Bone and Joint disorders. 3rd. Ed. Philadelphia : Saunders, 1995.

- Taylor & Resnick. Aparato Locomotor. Diagnóstico Radiológico. Edición en español. Madrid : Marbar, 2003.

- Klippel J.H. Dieppe P.A. Rheumatology. 2th. Ed. London: Mosby, 1998.

- Klippel J.H. Principios de las Enfermedades Reumáticas. 11 Ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1997.

- Mc Carty Daniel J. Artritis y otras patologías relacionadas. 10ª Ed. Buenos Aires: Panamericana, 1987.

- Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 2th Ed. Raven Press.
New York, 1993.

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