CENTRO ESCOLAR NEWTON

ENFERMERIA DEL ADOLESCENTE, ADULTO Y ANCIANO

DOCENTE: LEO MARIA DOLORES FEBLES SORIANO
INSTRUMENTO DE VALORACION

MODELO “NECESIDADES BASICAS”

DE VIRGINIA HENDERSON
VALORACION CLINICA DE ENFERMERÍA

DATOS GENERALES

FECHA: HORA: F.R(x min): Peso(kg):

NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: F.C(x min): Talla(mts):
DOMICILIO: T/A(mm/Hg)
GENERO: (Masc)(Fem) T°(°C)
DIAGNOSTICO

NECESIDADES

OXIGENACIÓN
Si Normal Der Izq Si Seca No presenta
Ruidos Características . Tos Tipo
respiratorios No de ruidos Sibilantes No de Paroxística En trabajos ligeros
pulmonares Tos Disnea
Estertores Con esputo En paso habitual
Prolongados Hemoptisis Cada 10 min de
caminata
Con En cada actividad
emesis diaria
Al dormir

No presenta Rítmica No presenta

Central Características de Bradipnea Deformaciones Tórax en paloma
Cianosis Periférica la respiración Taquipnea del tórax Tórax en embudo
Enterógena Otras: Otra:

Tabaquismo Si No. De Si Puntas Observaciones

cigarros por Necesidad Aditamentos nasales
semana: de O² N Mascarilla
No o Nebulizador

NUTRICION E HIDRATACIÓN
Alergias Normal Ninguna Dieta prescrita:
No. de alimenticias Apetito en Aumentado para tragar sólidos
comidas en el hospital Disminuido para tragar líquidos
casa:

Horas en que Alimentación Ingesta aproximada: Dificultades Nauseas

come en casa que no puede
consumir Alimentación parenteral
Sonda nasogástrica suplementos
No tolera dieta alimenticios:
Reflujo
Otras

Ninguno Cabello Si Si Frecuencia

Dentadura
 seco completa Consume
Palidez Caída de No alcohol No Cantidad
cabello
Signos de Piel seca y Hipotonía No Dolor Pirosis
malnutrición escamosa muscular Prótesis
Contracciones Edema dental Si Alteraciones digestivas Flatulencias Otros
musculares
Deformaciones Otros: Permanente Acidez
óseas Removible Emésis

ELIMINACION
INTESTINAL
características Ninguna Observaciones:
Café Diarreica Sin olor Estreñimiento
No. de Verde Pastosa Olor fétido Alteracione Hemorroides
evacuaciones Negra Liquida Malena s Incontinencia
Sin color Semilíquida Otros Otras:

URINARIA
Miccione Características Ninguna Hematuria Enuresis Ninguna
s por día: Amarilla Clara Tenesmo Neumaturia Edema Sondaje
intermitente
Parda Sin Alteraciones Disuria Escozor Poliaquiuria Medidas Sondaje
color auxiliares permanente
Turbia Olor Nicturia Ardor Dolor Pañal
dulce
Otras: Otros: Otros:

Genitales Piel Observaciones

Ninguna Ninguna Hipertermia
Alteracione Secrecione Diaforesis Sin olor
s s Alteraciones
Sangre Deshidratación Mal olor
Pus Quemaduras

TERMORREGULACION
Axilar Vaginal Ninguna Piel Ninguno Ventana abierta
fría
Sitio Recta Inguina Piloerección Tiritar Aditamento Manta Ventilador
de la l l Alteracione s suplementaria
Toma Bucal Otros: s Calosfríos Otras: Uso de medidas o Otros:
calcetas
Sudación Calentador
Observaciones:

HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

Autónomo Lavado de Si Autónomo Si Lesiones Si Sitio
cabello Rasurar
Parcial No Asistido No No Sitio
Baño Alteraciones Prurito Si
De Si Autónomo Si No
esponja Higiene de la Corte de
Asistido boca No Asistido uñas No Incisiones Si No Sitio:

Observaciones
 MOVERSE Y MANTENERSE EN BUENA POSTURA
Autónomo Ninguno Ninguna Dolor
Asistido al caminar Muletas Fatiga a la Parestesia
actividad
Asistido al sentarse Bastón Alteracione Debilidad Ulceras por decúbito
Movimientos Deambulación Aditamento Andadera s Rigidez Discrepancia en
anormal s articular longitud de los
miembros superiores
inferiores
Reposo relativo en Silla de Deformaciones
cama ruedas
Reposo absoluto Tracción Otros
Necesidades Ejercicio Si Observaciones
(en el físico No
hospital) Activo Pasivo
Masaje

DESCANSO Y SUEÑO
Ninguna Pesadillas Se despierta en la Si
Horas de noche Fármacos para
sueño al Insomnio Síndrome de Sueño ligero dormir No
día (en el Alteracione narcolepsia
hospital): s Sonambulismo Dificultad para Incomodidad Si
respirar Herbolaria para
Terrores Nerviosismo Luz para dormir dormir No
nocturnos
Observaciones

USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Acepta ropa del Si Ropa Si Observaciones
hospital No estéril No

COMUNICARSE
Ninguna Sordera de Limitacione Ninguna
Idioma: oído izq. s visuales
Afasia Sordera oído Limitacione Lentes
Alteraciones: der. s táctiles Aditamento
Disartria Sordera de Mutismo s
ambos oídos Aparato para oídos
Comunicació Mudez Enfermedad
n mental
por signos

Le preocupa su enfermedad debido a su No Si En qué sentido?

padecimiento?

Pide Si Relación con Buena Observaciones:

Ayuda familiares Regular
No Mala

APRENDIZAJE
Analfabeta Motivo para Si Observaciones:
aprende
Nivel académico Primaria sobre su No
enfermedad:
Secundaria
Bachillerato Interés en el Si
 Profesional padecimiento: No

EVITAR PELIGROS
Alerta Si Técnica y Ninguno
Orientado Aislamiento No protección Barandales
Relación Riesgo de Si necearía: Sujetadores
Estado de alerta. tiempo Alergias a caídas No Necesario
Somnubilad medicamento Si el uso: Marco ortopédico
o s Vigilancia No
Agresivo Medicamentos
Autoimagen y autoconcepto: ¿Cómo se siente ante su situación actual?
Observaciones:

TRABAJAR Y REALIZARSE
Empleo: ¿Angustia hacia el empleo Si Observaciones:
debido a la enfermedad? No
Actividades extras: ¿Angustias por cuestiones Si
económicas? No

CREENCIAS Y VALORES
Ninguna ¿Es importante la Si ¿Le ayuda a Si ¿Tiene conflictos entre Si
Católica religión para No enfrentar los No creencias y aspectos No
usted? problemas? de salud?
Religión Testigo de Peticiones especiales (religiosas) del paciente:
Jehová
Otra:
Observaciones:

JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Si ¿Le gustaría Si Lectura No hay
Le gusta No recrearse en algo No
reír y (en lo posible) Distracciones Escuchar Dolor
divertirse durante su estancia preferidas música Factores que
en el hospital? dificultan la
distracción al
estar
hospitalizado:
Observaciones: Jugar cartas Debilidad
Ajedrez Angustia
Deportes Depresión
Caminar Soledad
Otros Falta de interés