RESEÑA DEL ARTICULO ORAL MANIFESTATION OF TUBERCULOSIS: A CASE-

REPORT

Presentado por: Silvia Fernanda Ariza Acuña

Presentado a: Dr. Sánchez

Universidad el bosque

Facultad de odontología

V semestre

Bogotá 2019
Por medio de un reporte de caso las autoras Barbara Capitiano de souza, Vania Maria Aita
de Lemos y Maria Cristina Munerato, pertenecientes a la universidad federal do Rio
Grande do Soul en porto alegre Brasil y al Hospital de clínicas de Porto Alegre, dan a
conocer las manifestaciones orales que aunque extrañas son parte del conjunto de los
síntomas y signos de la expresión de la tuberculosis; dicho artículo está disponible para el
público desde el 31 de diciembre de 2015 por medio de la revista The Brazilian Journal of
Infectious Diseases

Las autoras nos introducen en el artículo por medio de una caracterización de lo que es, e
implica la tuberculosis; describiendo su carácter crónico e infecciosos y la predilección por
los pulmones como foco primario de infección; mas sin embargo en algunos pacientes las
manifestaciones se pueden observar en otras partes del cuerpo; en la región de cabeza y
cuello se evidencian en un proporción del 10% al 35% de los casos .Las manifestaciones
orales se dan comúnmente en la población de edad más avanzada, pero se pueden hacer
presentes en toda la población; haciéndose evidente en forma de una lesión ulcerativa e
indolora en el paladar, los labios o la lengua, acompañada de una linfadenopatía cervical
persistente. Entrando en el caso clínico descrito, se hace referencia a un hombre de 61
años con habito de fumar, beber alcohol de forma constante, con enfermedades paralelas
como la diabetes mellitus tipo 2 no controlada, neuropatía periférica asociada con
vasculopatía, hipertensión sistémica y pancreatitis crónica, por lo anteriormente dicho fue
necesario un seguimiento contante al paciente, por lo cual se detectaron unas lesiones
orales que fueron remitidas al área odontológica para su diagnóstico y tratamiento; el
examen preliminar describió dos lesiones con 10 mm de diámetro y con una porción
central granulomatosa y un halo blanquecino. Las lesiones se ubicaron en la mucosa del
labio superior cerca de la línea media y en la mucosa yugal izquierda. La sintomatología
descrita por el paciente fue emitida de forma vaga y poco recurrente a la hora de las citas
programadas lo que imposibilito la detección temprana de la enfermedad pues este
padecía cuadros febriles, tos productiva durante los últimos 15 días, sudores nocturnos,
fiebre episódica en la mañana y leve pérdida de peso en los dos meses anteriores, datos
que son esenciales a la hora del direccionamiento de cierta patología. Con un panorama
más claro el enfoque de las lesiones se direcciona a un examen patológico que determine
la presencia o ausencia de la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Posterior a la biopsia
incicional el resultado fue negativo por la baja carga bacteriana, más sin embargo esto no
es motivo para descartar la presencia de la misma; por lo cual se procede a dos pruebas
complementarias como lo son el análisis de una muestra de lavado broncoalveolar de
acuerdo con el protocolo de Ziehl-Neelsen, con un resultado positivo para M. tuberculosis.
Una radiografía de tórax sugirió la presencia de una enfermedad infecciosa activa, que se
manifiesta como nódulos centrilobulares en forma de árbol en ciernes en ambos pulmones
y una prueba de Mantoux que por medio de un test cutáneo nos evalúa el contacto con la
bacteria. indicó una reacción inflamatoria de 13 mm que confirma la presencia de
Tuberculosis. El paciente fue remitido a neumología para proporcionar su tratamiento,
más debido al estado avanzado, las demás patologías presentadas y la mala sepsis en el
manejo de la infección falleció a los 30 días de tratamiento.

La ausencia de información y la mala comunicación con el profesional fue aquello que en

este caso determino el curso de la decadencia progresiva del paciente, pues la
sintomatología presentada y pobremente descrita y de forma intermitente no le permitió al
profesional tener una visión global de la posible relación con las patologías asociadas. Las
lesiones orales causadas por la tuberculosis etiológicamente se desarrollan de forma
primaria por inoculación directa en los tejidos orales por medio del contacto de la
secreción infectada y una herida en la mucosa oral, o secundaria, como parte de la
diseminación hematógena o linfática, es importante intentar localizar un sitio primario de la
enfermedad para evaluar la extensión de la actividad, así como para monitorear las
complicaciones en los órganos involucrados. La cantidad de bacilos observados indica la
gravedad de la enfermedad en el sitio en el que se localicen.

El diagnóstico diferencial nos debe permitir la exclusión de los posibles diagnósticos

presente alrededor de una lesión ulcerativa como lo son un carcinoma escamocelular,
ulceras por sífilis, ulceras traumáticas, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis,
leishmaniosis, cigomicosis y enfermedad de Hansen. Por lo tanto, los exámenes
microscópicos deben ser un pre requisito para un diagnóstico acertado. La identificación
adecuada de la Tuberculosis oral es importante no solo para el paciente, sino también
para los profesionales de la odontología y la comunidad en general, ya que el paciente es
una fuente potencial de transmisión. las lesiones orales deben incluirse en el diagnóstico
diferencial de las lesiones en cavidad bucal en general, independientemente de la
existencia de signos y síntomas pulmonares, y de si el paciente vive en una región
endémica de Tuberculosis o no. El diagnóstico temprano y preciso es esencial en el
establecimiento de un tratamiento adecuado para curar al paciente con Tuberculosis.

Conclusiones personales

El presente artículo nos ejemplifica un caso en el que de manera clara y explicativa nos
demuestra la importancia de una buena comunicación del profesional y el paciente; en
medio de la relación que desarrollan la información proporcionada es de crucial
importancia, en especial la referente a los signos y síntomas que se manifiestan, pues
actúan como factor concluyente a la hora del diagnostico; pues a la vez que el profesional
puede tener un panorama completo y detallado para un diagnostico asertivo, el paciente
va a tener un desarrollo de su tratamiento efectivo y duradero que mantenga su salud y
calidad de vida; así mismo la tuberculosis debe ser incluida como patología con foco de
desarrollo en la cavidad oral, por tanto no solo es competencia del médico sino también
del odontólogo tratante que en dado caso puede ser el quien descubra el proceso por el
cual cursa su paciente siendo un determinante para la protección de la vida del paciente y
de la de todos los que lo rodean. Dicho esto, determinamos que este artículo es relevante
e interesante al marcar un precedente que nos permite dar motivos de peso para valorar
de forma imperativa y exhaustiva lo dicho y lo no dicho por el paciente en una consulta
odontológica; dándole la alta relevancia que merece una correcta realización de la historia
clínica.