------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FISIOPATOLOGÍA DE LAS
CONTRACCIONES
Se utiliza el termino contracción para para expresar reducción del volumen intravascular o
del volumen del líquido extracelular total Clasificación de las contracciones:

* Contracción Hipertónica

* Contracción Hipotónica

* Contracción Isotónica

Contracción Hipertónica.- Caracterizada por el aumento de la tonicidad plasmática

secundaria a un incremento relativo o absoluto de la concentración sérica de Sodio con
disminución o contracción del volumen extracelular y del espacio intracelular.

Casi siempre se produce en pacientes incapaces de ingerir suficiente cantidad de agua

como los lactantes, vómitos, coma. En estos síndromes se pierde más agua que sodio o
existe una ganancia de sal Causas:

I Perdida pura de agua

- Evaporación por la piel

- Pérdida por respiración

II Perdida de líquido hipotónico

• Vía Renal
- Diuresis Osmótica
- Nefropatías Crónicas
• Vía Digestiva
- Vómitos y diarrea
- Oclusión intestinal o íleon
• Vía Cutánea
- Afecciones febriles en enfermos comatosos
- Trasudaciones excesivas
• Ganancia de sal
- Náufragos

- Iatrogénico

En determinadas situaciones puede producirse por el aumento de glucemia como en :

 - Coma no cetósico hiperglicémico
- Diálisis peritoneal hipertónica
- Hiperalimentación (glucosa)

El aumento en la concentración plasmática de sodio por perdida de agua o liquido

hipotónico genera contracción hipertónica del volumen extracelular, lo que determina que
pase agua del espacio intracelular al extracelular por osmosis con el fin de igualar la
tonicidad extracelular e intracelular

La hipertonía del plasma así como la contracción celular son responsables de la

liberación de HAD y del mecanismo de la sed al estimular las células osmorreceptoras del
hipotálamo.

La disminución del VPC de agua conduce al aumento de aldosterona y junto a la HAD

produce mayor reabsorción de sodio y agua por los túbulos renales (oliguria)

En el síndrome hipertónico por hiperglicemia la contracción del espacio intracelular es

mayor

Clínica de la contracción.- Varia de acuerdo a los grados de contracción hipertónica

• Contracción ligera.- Perdida de agua 2% del peso corporal

• Contracción moderada.- Perdida de agua 2-6%
• Contracción grave.- ´Perdida de agua 6%

Las principales manifestaciones son por orden de frecuencia, digestivos, generales,

cardiovasculares, renales, respiratorios y neurológicos (el cerebro es el más vulnerable a
contracción.

Los criterios de diagnóstico son:

• Hipernatremia o estado de contracción hipertónica (Na plasmático > 145mEq/L)

• Pérdida de peso
• Osmolaridad plasmática por encima de 310 mOsmol/Lt
• Hematocrito > de 50
• Manifestaciones clínicas (cardiovasculares, renales y encefálicas).

De no tratarse la contracción hipertónica el pronóstico es sombrío debido a las lesiones

neurológicas y lesiones irreversibles en varios órganos, por lo que la vigilancia debe ser
continua:

Vigilancia contracción hipertónica:

• Signos vitales y PVC cada 1-4 horas

• Abordaje venoso profundo

• Abrir hoja de balance hidromineral
• Sondaje nasogástrico
• Sondaje vesical y diuresis horaria.
Orientación terapéutica.- La hipernatremia aguda requiere de administración de
soluciones diluidas (generalmente por vía intravenosa).

Debe tomarse en cuenta tres factores.

1. La contracción grave con hipernatremia grave requiere administración de solución

salina isotónica que tiene dos ventajas.
- Produce reanimación por líquido en colapso
cardiovascular. - Evita la disminución innecesariamente
rápida de Na sérico.

Es peligrosa la corrección rápida de hipertonicidad para producir una osmolaridad sérica

normal.

2. La acumulación de osmoles idiógenos es un mecanismo de compensación para

preservar el volumen cerebral en trastornos hipertónicos.

La osmolaridad sérica normal puede ser hipotónica en relación con las células encefálicas
que han acumulado soluto idiógenos. Por lo que si se reduce con rapidez puede haber
lesiones del sistema nervioso central a consecuencia de edema encefálico y para superar
esta dificultad hay que reducir el sodio sérico no más de 1 mEq/L durante cada 2 horas en
los primeros 2 días.

3. Si se administra con rapidez soluciones glucosadas al 5% puede presentarse

hiperglucemia y diuresis osmótica agravando el estado hipertónico, por lo que es
recomendable el uso al 2,5 % en solución salina.

Contracción hipotónica.- Denominada depleción o pérdida real de Na, caracterizada por

disminución de la tonicidad plasmática, secundaria a una disminución absoluta de
concentración de Na, contracción del volumen del líquido extracelular y posterior
expansión del espacio intracelular.

 La pérdida de Na es mucho mayor que la del agua.

Causas.

I. Pérdida renal de Na:

- Nefritis intersticiales
- Insuficiencia suprarrenal
- Hipercalcemia II. Perdida digestiva:
- Vómitos y diarreas
- Fistulas biliares e intestinales III. Perdida cutánea:

- Sudoraciones
- Quemaduras

La hipotonicidad del plasma unida a la hipovolemia subsecuente, activa los mecanismos

reguladores de volumen (sistema renina-angiotensina-aldosterona), unidos a cambios en
la hemodinámica renal conducen a mayor absorción renal de Na y disminución en
excreción urinaria.

Además el estímulo hipovolémico a partir de receptores de la aurícula izquierda, cayado

aórtico y seno carotideo propician liberación de HAD.

Los síntomas varían según la intensidad de la pérdida de Na. Que por orden de frecuencia
son: Generales, cardiovasculares, digestivos y neurológicos.

Grados de contracción hipotónica.

• Perdida moderada de Na ( 20g déficit)

• Perdida manifiesta de Na (35g déficit)
• Perdida intensa de Na (50g déficit)

Criterios de diagnóstico.

• Hiponatremia <135 mEq/L.

• Osmolaridad plasmática < 280 mOsm/L.
• Hematocrito normal o aumentado.
• Ausencia de Na en orina.
• Signos de hipovolemia sin edema.

Es importante realizar el diagnóstico diferenciado con el síndrome de secreción

inadecuada de hormona antidiurética y hiponatremia dilucional, que también cursa con
sodio plasmático bajo.

Orientación terapéutica

- En déficit ligero la evolución es buena.

- En déficit manifiesto o severa necesita un tratamiento enérgico por el colapso
vascular y complicaciones neurológicas.
- En contracción de volumen con hiponatremia aguda, la terapéutica es elevar el
Na sérico a 125 mEq/L. la cantidad de Na debe ser suficiente para elevarla a
más o menos 250 mOsm/kg de agua.
 Es peligroso el aumento rápido de las concentraciones séricas de Na a niveles
mayores de 125 mEq/L, ya que una corrección brusca de Na plasmático produce
transferencia repentina de gran cantidad de líquido del espacio intracelular al
extracelular, lo que determina encogimiento cerebral agudo y expansión rápida
del volumen plasmático.

Contracción isotónica.- (Más frecuente) denominada depleción mixta de agua y sales,

en el cual se pierde agua y Na en igual proporción.

El Na se mantiene dentro de los límites normales o ligeramente aumentados,

condicionando contracción isotónica o ligeramente hipertónica del volumen extracelular.

Causas.- Vómitos, diarreas, fístulas gastrointestinales, acidosis diabética, neuropatías del

anciano. En su mayoría la pérdida es por vía gastrointestinal.
Clínicamente se encuentra una mezcla de estados hipotónicos e hipertónicos y a medida
que disminuye el volumen sanguíneo se detecta signos de colapso vascular y shock.

Criterios de diagnóstico.

• Na plasmático normal o ligeramente elevado.

• Osmolaridad plasmática normal o ligeramente elevado.
• Hematocrito ligeramente elevado.
• Urea puede estar elevado.
• Signos y síntomas clínicos de hipovolemia.

Orientación terapéutica.

• La restitución se hará con soluciones de glucosa al 5% o suero fisiológico al 0,9%,

ya que debemos debemos reponer agua y Na en forma hisotónica.