Вы находитесь на странице: 1из 4

‘3 (88) апрель 2015 г.

Том 1 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 77

УДК [616.74+616.75]-007.17-008.6:796

Г.Г. ЯНЫШЕВА, Э.И. АУХАДЕЕВ, Р.А. БОДРОВА, Р.А. ЯКУПОВ


Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлеров, д. 36

Использование постизометрической релаксации


в коррекции и профилактике миофасциальных
нарушений у спортсменов
Янышева Гульнара Гумеровна — ассистент кафедры реабилитологии и спортивной медицины, тел. +7-905-021-39-83,
e-mail: doctorgy@mail.ru
Аухадеев Эрик Ильясович — доктор медицинских наук, профессор кафедры реабилитологии и спортивной медицины,
тел. (843) 238-32-61, e-mail: auhadeevkgma@rambler.ru
Бодрова Резеда Ахметовна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины,
тел. (843) 238-32-61, e-mail: kafedra-reabil-kgma@tatar.ru
Якупов Радик Альбертович — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии,
тел. +7-917-390-71-28, e-mail: ksma@mi.ru

Миофасциальные нарушения встречаются у спортсменов чрезвычайно часто. Помимо болевых проявлений они ха-
рактеризуются снижением силы мышц, нарушением их эластичности, снижением скорости и точности движений, что
уменьшает функциональную готовность спортсменов к достижению наивысшего результата. Авторами исследованы
различные проявления миофасциального болевого синдрома и эффективность коррекции миофасциальных нарушений у
спортсменов с применением постизометрической релаксации на протяжении длительного периода наблюдения. Регуляр-
ное использование постизометрической релаксации в основной группе спортсменов (17 чел.) на протяжении 12 месяцев по-
зволило достоверно уменьшить выраженность миофасциальных нарушений по сравнению с контрольной группой (15 чел.).
Ключевые слова: миофасциальные нарушения у спортсменов, массаж, постизометрическая релаксация.

G.G. YANYSHEVA, E.I. AUKHADEEV, R.A. BODROVA, R.A. YAKUPOV


Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Correction and prevention of myofascial dysfunctions in


athletes by applying post-isometric relaxation
Yanysheva G.G. — Assistant of the Department of Rehabilitation and Sports Medicine, tel. +7-905-021-39-83, e-mail: doctorgy@mail.ru
Aukhadeev E.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Rehabilitation and Sports Medicine, tel. (843) 238-32-61,
e-mail: auhadeevkgma@rambler.ru
Bodrova R.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Rehabilitation and Sports Medicine, tel. (843) 238-32-61,
e-mail: kafedra-reabil-kgma@tatar.ru
Yakupov R.A. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Neurology, reflexology and osteopathy, tel. +7-917-390-71-28, e-mail: ksma@mi.ru

The myofascial dysfunctions are very often observed in athletes. In addition to pain, myofascial dysfunctions are characterized
by manifestations of muscle strength reduction, muscle elasticity impairment, reduction of movement speed and its precision, what
decreases the functional readiness of athletes to achieve the best results. The authors explored the effectiveness of treatment of
myofascial dysfunctions in athletes by applying reflexotherapy and post-isometric relaxation over a long period of observations.
The regular application of post-isometric relaxation in the study group of athletes (17 people) during 12 months allowed to authentically
reduce the severity of myofascial dysfunctions compared with the control group (15 people).
Key words: myofascial dysfunctions in athletes, post-isometric relaxation.

ТОМ 1
78 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘3 (88) апрель 2015 г. Том 1

Миофасциальные нарушения (МФН) являются ТМО применительно к задачам настоящей работы


наиболее частым патологическим состоянием опор- дополнительно включало клиническое миологиче-
но-двигательного аппарата [1-3]. Они характеризу- ское исследование с оценкой степени напряжения
ются повышением тонуса мускулатуры, возникнове- мышц, выявлением МФТП, определением их разме-
нием миофасциальных триггерных пунктов (МФТП) ров, консистенции и болезненности [6, 7].
в виде болезненных узелков различного размера и Были установлены типичные варианты локализа-
консистенции, а также уменьшением силы мышц, ции МФТП в различных мышечных группах.
нарушением их эластичности, снижением скорости 1 вариант — шейно-воротниковый. МФТП мо-
и точности движений [4, 5]. гут определяться в следующих мышцах: трапецие-
Миофасциальный болевой синдром — одна из са- видной, поднимающей угол лопатки, грудино-клю-
мых распространенных форм перенапряжения пе- чично-сосцевидной, ременной, полуостистой (гре-
риферического аппарата движения у спортсменов ко-римская борьба, фехтование).
[6, 7]. Синдром в начальных стадиях формирования 2 вариант — дорсальный. МФТП могут локали-
протекает, как правило, субклинически, то есть не зоваться на уровне грудного отдела позвоночника
доставляя спортсмену неприятных ощущений, он в мышцах: выпрямляющей позвоночник, нижней
не имеет никаких жалоб на состояние своего здо- части трапециевидной, ромбовидных, длиннейшей
ровья, пока не возникнут существенные проблемы спины (академическая гребля, борьба греко-рим-
со спортивной подготовкой и здоровьем. Болевые ская, конькобежный спорт).
ощущения возникают поздно, когда в опорно-дви- 3 вариант — пояснично-крестцовый. МФТП
гательном аппарате — мышцах, фасциях, местах могут локализоваться на уровне пояснично-крест-
прикрепления сухожилий и связок к костям, суста- цового отдела и таза в мышцах: выпрямляющей
вах — образуются необратимые морфологические позвоночник, в частности многораздельной, длин-
изменения. Развитие МФН даже при субклиниче- нейшей спины, подвздошно-реберной, большой и
ском течении (без активных жалоб и минималь- средней ягодичных, грушевидной (лыжные гонки,
ной объективной симптоматике) крайне негативно академическая гребля, борьба греко-римская).
влияет на функциональную готовность спортсмена, 4 вариант — нижний. МФТП могут локализовать-
его работоспособность и самочувствие. МФН также ся в мышцах нижних конечностей: четырехглавой
являются одним из значимых факторов риска раз- бедра (медиальной и латеральной широкой, пря-
вития спортивных травм опорно-двигательного ап- мой), гребенчатой, длиной приводящей, большой
парата [6]. Поэтому своевременная коррекция МФН приводящей, двуглавой бедра, полусухожильной и
способствует росту спортивных достижений, сохра- полуперепончатой, трехглавой голени (медиальной
нению здоровья спортсмена и спортивному долго- и латеральной икроножных, камбаловидной), пе-
летию. редней большеберцовой, малоберцовых (лыжные
В патогенезе МФН у спортсменов ведущее зна- гонки, легкая атлетика).
чение принадлежит статическим и динамическим 5 вариант — верхний. МФТП могут локализо-
перегрузкам опорно-двигательного аппарата с раз- ваться в мышцах верхних конечностей: надости-
витием длительного «остаточного» напряжения стой, подостистой, дельтовидной, большой и ма-
мышц [6, 7]. Оно связано как с местными процес- лой грудных, двуглавой, трехглавой, плечелучевой
сами в переутомленной мышце, представленными, (фехтование).
в частности, накоплением недоокисленных продук- Для интегративной оценки рассчитывался пока-
тов энергетического обмена, нарушением баланса затель МФН (пМФН):
электролитов, расстройствами микроциркуляции,
так и с общим перевозбуждением мотонейронов
спинного мозга вследствие повышенного уровня
проприоцептивной и ноцицептивной афферентации ; где
из опорно-двигательного аппарата, а также недо- N — общее количество болезненных МФТП;
статочного нисходящего тормозного контроля со бМФТП — болезненность МФТП по визуально-ана-
стороны супрасегментарных структур центральной логовой шкале (0 баллов — нет болезненности, 10
нервной системы [5]. баллов — максимальная болезненность).
Коррекция МФН у спортсменов должна включать При наличии объективных проявлений МФН спор-
средства, нормализующие трофику и тонус мышц тсмены случайным образом помещались в одну из
путем воздействия как на местные, так и систем- двух групп наблюдения: основную (17 чел.) и кон-
ные механизмы патологического процесса. В дан- трольную (15 чел.), которые достоверно не отли-
ном аспекте перспективным является использова- чалась между собой по полу, возрасту, спортивной
ние метода постизометрической релаксации (ПИР) квалификации и представленным видам спорта.
[2, 3, 5]. В основной группе для коррекции МФН использо-
вались метод ПИР. В контрольной группе специаль-
Цель исследования — изучение эффективности ных мероприятий по поводу МФН не проводилось.
длительной коррекции МФН у спортсменов высоко- Мониторинг МФН у спортсменов осуществлялся на
го класса с помощью метода постизометрической протяжении 12 месяцев. Все спортсмены в течение
релаксации. периода наблюдения продолжали тренироваться и
участвовать в соревнованиях.
Материал и методы Сущность ПИР состоит в сочетании кратковремен-
Всего под наблюдением находились 32 спор- ного изометрического напряжения мышцы мини-
тсмена высокой квалификации (12 женщин и мальной интенсивности с последующим ее пассив-
20 мужчин, средний возраст — 20,4±0,5 года), предста- ным растяжением. В результате циклического вы-
вителей 7 видов спорта. Выявление МФН производилось полнения указанных действий мышца расслабляет-
активно во время регулярных текущих медицинских об- ся, купируется ее болезненность. Выбор мышц для
следований (ТМО) 104 спортсменов — членов сборных воздействия производился по критерию наличия
команд Российской Федерации и Республики Татарстан. МФТП и тонического напряжения. Постизометриче-

ТОМ 1
‘3 (88) апрель 2015 г. Том 1 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 79

ская релаксация определенных мышц в мануальной а сухожилья растягиваются, вызывая рефлекс со-
терапии применяется как условие, освобождающее противления напряжению. Это, как говорилось уже
определенный сустав от какого-то фиксированно- выше, и приводит к механической и рефлекторной
го положения, связанного с остаточным мышечным релаксации мышцы в целом и находящегося в нем
напряжением, ограничивающим движение. Только очага гипертонуса — постизометрической релакса-
после мобилизации сустава, обеспеченной ПИР, ции. Сила напряжения должна быть небольшой, в
применяются специальные манипуляции на суста- этом случае напрягаются именно тонкие мышеч-
ве. Без этого манипуляции бессмысленны и даже ные волокна, принадлежащие к малым двигатель-
вредны. В профилактике миофасциального болево- ным единицам — низкопороговым, для возбужде-
го синдрома она (ПИР) должна использоваться не ния которых необходимо усилие, равное до одной
только как специальный прием специалистом в ма- трети от максимальной произвольной силы данной
нуальной терапии. Она доступна массажисту и са- мышцы.
мому спортсмену. Необходимо знать ее принципы, д) К продолжительности напряжения. Продолжи-
приемы и методические требования к ним. тельность напряжения должна совпадать с продол-
Суть постизометрической релаксации состоит в жительностью вдоха. Известно, что во время вдоха
том, чтобы после некоторого растяжения мышцы, подавляющая масса мышечной системы организма
в которой имеется очаг миофасцикулярного гипер- возбуждается, повышается ее биоэлектрическая
тонуса, вызвать в ней изометрическое напряжение, активность, мышцы напрягаются. Иногда, чтобы
после чего возникает расслабление очага — ре- устранить гипертонус, бывает достаточно даже та-
лаксация. Внутренние физиологические и морфо- кого напряжения.
логические процессы, происходящие при этом, со- Спортсмены обучались комплексу специальных
стоят в следующем. Растянутая мышца создает го- упражнений с использованием техники ПИР, кото-
товность к растяжению находящегося в ее центре рый рекомендовалось выполнять самостоятельно
очага гипертонуса. Изометрическое напряжение сразу после тренировки и вечером за 1-1,5 часа до
других участков мышцы выше и ниже очага растя- сна.
гивают его чисто механически. Наряду с этим, в су- Статистическая обработка полученных результа-
хожилиях возбуждаются рецепторы, запускающие тов проводилась на основе непараметрических ме-
рефлекс спинальной саморегуляции мышечного тодов: критерия инверсий, критерия соответствия
напряжения. Этот рефлекс снимает возбуждение с Пирсона(c2) [6]
мотонейронов и тем самым приводит к релаксации
очага уже не механическим, а нейрорефлекторным Результаты исследования
путем. Спортсмены в основной и контрольной группах
Для достижения результата необходимо соблю- редко самостоятельно предъявляли жалобы на
дать следующие методические требования: спонтанные болевые ощущения в мышцах даже
а) К направлению растяжения мышцы. Оно долж- при наличии значительного количества активных
но обеспечивать полное анатомическое удлинение МФТП (соответственно в 11,7% и 13,3% наблюде-
мышцы. Для этого нужно знать места прикрепле- ний; p>0,05).
ния мышцы и то движение, которое обеспечивает Наибольшее количество МФТП определялось
им удлинение на всю анатомическую длину. Это, у легкоатлетов-спринтеров, бегунов на средние
как правило, не ортогональное движение, а диаго- дистанции, конькобежцев-спринтеров, лыжников,
нальное. Например, чтобы максимально растянуть гребцов, борцов.
мышцы правой половины спины, необходимо дви- Если активные МФТП выявлялись преимуществен-
жение не только наклона туловища вперед, но еще но в мышцах-двигателях и мышцах-фиксаторах,
наклона и поворота влево, то есть движение туло- участвующих в выполнении спортивных упражне-
вища в трех осях — фронтальной, сагиттальной и ний и интенсивно нагружаемых в соответствии со
вертикальной. специализацией спортсмена, то такая форма МФН
б) К силе растяжения. Нельзя растягивать так, расценивалась нами как локальная. В основной
чтобы было вызвано сильное болевое ощущение, группе локальная форма МФН регистрировалась
тогда будет обратный эффект. Растяжение может в 70,6%; а в контрольной — в 73,3% наблюдений
вызвать разве что «приятную боль» и должно про- (p>0,05). Показатели МФН в основной и контроль-
должаться только до этих пор. Если вызвана силь- ной группах до начала проведения коррекционных
ная боль, то растяжение прекращается до следую- мероприятий (обследование 1) достоверно не от-
щего сеанса. личались (табл. 1).
в) К скорости растяжения. При быстром растяже- Через 3-4 месяца проведения коррекции МФН
нии запускается миотатический рефлекс спиналь- (обследование 2, выполнено 1-2 курса ПИР) выяв-
ной саморегуляции мышечного растяжения — моно- лено достоверное снижение пМФН в основной груп-
синаптический, самый быстрый из всех известных пе по сравнению с контрольной (p<0,05). Также
рефлексов. Тогда эффект будет противоположный установлена статистически значимая положитель-
желаемому. Скорость растяжения должна совпа- ная динамика пМФН в основной группе между 1 и 2
дать со скоростью выдоха. Известно, что во время обследованиями (p<0,05).
выдоха подавляющая масса мышечной системы ор- Через 11-12 месяцев проведения коррекции МФН
ганизма расслабляется, снижается ее биоэлектри- (обследование 3, выполнено 3-4 курса ПИР) опре-
ческая активность.
г) К силе напряжения. После правильного рас- деляется значительное различие пМФН в основной
тяжения следует изометрическое напряжение, то и контрольной группах — соответственно 3,5± 0,6
есть такое напряжение, которое не приводит к дви- балла; p<0,01.
жению в связи с удерживанием, например какого- В целом для основной группы в процессе всего
то груза или наличия другого препятствия. Однако периода наблюдения отмечалась положительная
мышца несколько сокращается, но далеко не пол- достоверная динамика показателя МФН — от исход-
ностью, механически растягивая очаг гипертонуса, ных 5,7±0,7 он снизился до 3,5±0,6 балла; p<0,01.

ТОМ 1
80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘3 (88) апрель 2015 г. Том 1

Таблица 1.
Динамика пМФН у спортсменов основной и контрольной групп (M±м)

№ обследования Основная группа Контрольная группа PО-К

5,7±0,7 5,8±0,9 >0,05


1 — до коррекции МФН
P1-2<0,05 P1-2>0,05

2 — через 3-4 месяца 4,3±0,6 5,9±0,8 <0,05


коррекции МФН P2-3>0,05 P2-3>0,05

3 — через 11-12 месяцев 3,5±0,6 6,7±0,7 <0,01


коррекции МФН P1-3<0,01 P1-3>0,05

В контрольной группе, наоборот, регистрирова- Один или два курса коррекционных меропри-
лась отрицательная тенденция к возрастанию по- ятий не обеспечат пролонгированный эффект
казателя МФН — от исходных 5,8± в течение всего года, так как спортивная дея-
Таким образом, МФН у спортсменов локализуют- тельность постоянно нагружает опорно-двига-
ся преимущественно в мышцах-двигателях, непо- тельный аппарат и способствует развитию МФН.
средственно реализующих специальные движения, Поэтому следует отметить важность мониторинга
характерные для определенного вида спорта, и в состояния мышечной системы у спортсменов и
мышцах-фиксаторах, обеспечивающих удержание многократного применения коррекционных воз-
крупных сегментов опорно-двигательного аппарата действий на протяжении длительных интервалов
в процессе выполнения спортивных упражнений. времени.
Коррекция МФН с применением метода ПИР пока- Метод ПИР безопасен при многократном и дли-
зала высокую эффективность на протяжении всего тельном применении и может быть рекомендован
периода наблюдения в 12 месяцев. Это обусловлено к широкому внедрению в практику медико-био-
комплексным характером воздействия как на мест- логического обеспечения спорта высших дости-
ные, так и системные механизмы МФН у спортсменов. жений.

ЛИТЕРАТУРА научно-методического обеспечения спорта высших достижений в


1. Белова А.Н. Миофасциальная боль // Неврологический жур- Республике Татарстан // Теория и практика физической культуры.
нал. — 2000. — № 5. — С. 4–7. — 2009. — №1. — С. 84-92.
2. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Ка- 7. Аухадеев Э.И., Тазиев Р.В. Миофасциальный болевой син-
зань, 1990. — 157 с. дром у спортсменов и возможности его лечения. Физическая
3. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. — Казань, 2007. — культура, здравоохранение и образование в свете идей выдаю-
392 с. щегося врача и педагога Владислава Станиславовича Пирусского:
4. Исмагилов М.Ф., Якупов Р.А., Якупова А.А. Головная боль на- Материалы Всероссийской научно-практической конференции /
пряжения. — Казань: Медицина, 2001. — 132 с. под общ. ред. докт. пед. наук, проф. Загревского О.И. — Томск:
5. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Т.1. / Аграф-Пресс, 2007. — С. 303-306.
Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989. — 240 с. 8. Медик  В.А., Токмачев  М.С., Фишман  Б.Б. Статистика в ме-
6. Бариев М.М., Аухадеев Э.И., Багаутдинов А.Ш., Якупов Р.А. дицине и биологии: Руководство. В 2-х томах. — М.: Медицина,
Практика становления и методологические концепции развития 2000 — 764 с.

ТОМ 1