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I- INTy
Maladie ulcéreuse gastro-duodénale est une affection plurifactorielle chronique évoluant
spontanément par poussées et rémissions caractérisée par une perte de substance
profonde de la paroi gastroduodénale atteignant la musculeuse et reposant sur un socle
scléro-inflammatoire, susceptible de se compliquer: c’est la maladie de Cruveilhier
I.2- Intérêt
Affection fréquente, plurifactorielle
Grave par ses complications aigues et chroniques
Diagnostic par endoscopie digestive
Prise en charge révolutionnée par le traitement d’éradication de Helicobacter Pylori
II- SIGNES
II.1- TDD: Crise aiguë typique d’un ulcère non compliqué de la face
antérieure du bulbe duodénal de l’adulte jeune
II.1.1- Clinique
II.1.2- Paraclinique
II.1.3- Evolution
Ulcère face postérieure du bulbe duodénal: traitement chirurgical d’emblée car risque
hémorragique cataclysmique
Ulcère gastrique:
Clinique: réalise souvent un syndrome ulcéreux atypique avec douleur à 4 temps:
repas-intervalle libre-douleur-intervalle libre-repas
FOGD:
o Montre l’ulcère siégeant souvent à l’angle de la petite courbure
o Faire des biopsies systématiques (cancérisation)
TOGD:
o Signes directs: niche ulcéreuse
o Signes indirects: hyperkinésie gastrique, incisure spasmodique de la GC
Evolution: surveillance par biopsie car dégénérescence maligne possible
Complications aigues:
Hémorragies digestives: pouvant être
o Aigue: hématémèse ou méléna nécessitant une RAM en urgence en raison du
risque potentiel de choc
o Chronique: avec AHM hyposidérémique; toujours rechercher un facteur
déclenchant (prise d’AINS,…)
Perforations d’ulcères
o Liée au franchissement de toute l’épaisseur de la paroi par le cratère
ulcéreux, mettant en communication la cavité digestive avec la cavité
péritonéale
o Tableaux cliniques:
Perforation en péritoine libre: péritonite aigue généralisée
Perforation en péritoine cloisonné: abcès sous phrénique
o ASP: pneumopéritoine: croissant gazeux inter-hépato-diaphragmatique
Enfant:
CDD: devant des complications
Secondaire: endocrinopathie
Sujet âgé:
Ulcère géant
UG pose problème de diagnostic différentiel avec le cancer
III- DIAGNOSTIC
IV- TRAITEMENT
IV.1- Buts
Calmer la douleur
Cicatriser l’ulcère
Prévenir ou traiter les complications et récidives
IV.2- Moyens
Mesures hygiéno-diététiques
Supprimer tabac, épices, aliments très gras, alcools forts, café et thé fort
Eviter le stress
Eviter les médicaments ulcérogènes: AINS, corticoïdes
Moyens médicamenteux
Antiacides: substances alcalines neutralisant les ions H+: effet antalgique rapide
o Molécules
Sels d’aluminium: Phosphalugel®, Rocgel®
Sels de magnésium: Maalox®, Supralox®
o Administration: 1 à 2 heures après les repas et au moment des douleurs
Antiulcéreux: capable de cicatriser l’ulcère
IV.3- Indications
Dans tous les cas
MHD
Antiacides pendant une semaine
Traitement éradicateur d’H. pylori: IPP à double dose + 2 ATB (amox +
clarythrocmicine ou métronidazole) pendant 10 à 14 j selon le siège ulcère
Traitement d’entretien
o Si UD: anti-H2 ou sucralfate pdt 6 semaines ou IPP à ½ dose pdt semaines
o Si UG: anti-H2 ou sucralfate pdt 8 semaines ou IPP pdt 6 semaines
Endoscopie systématique en fin de ttt + biopsie
Si persistance douleur ou pas de cicatrisation: reprendre le même
schéma thérapeutique pdt 4-8 semaines; si échec chirurgie
Indications du traitement chirurgical
Négligence ou incapacité du ttt médical
Ulcère face postérieure du bulbe duodénal
Rechute à 2 reprises après ttt médical
Complications révélatrices:
o Perforation:
Toilette péritonéale + RAM + ATB
Suture avec épiplooplastie
Chirurgie de l’ulcère (exérèse pour anapath si UG)
Sténose: chirurgie restaurant la continuité
V- CONCLUSION
Bibliographie