UNIVERSIDAD

DURANGO SANTANDER
FISIOTERAPIA

COMPARACIÓN ENTRE NEURODINAMIA Y TÉCNICAS

MANUALES PARA EL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL
CARPO EN OFICINISTAS DE LA SEC
 
 
 
Proyecto de investigación 
 
Paco García Camila
Valdez Ojeda Alondra
Zayaz Alfaro Natalia Alejandra
 
6TO. SEMESTRE
 
 
 
 
 
 

Hermosillo, Sonora 30-Abril-2020

 Justificación

Se estima que por cada mil hombres trabajadores el 85.2 casos tienen Sindrome

del tunel del carpo y por cada mil mujeres trabajadoras hay 164.8 casos de los cuales

la mayoría de la población son personas oficinistas. Debido al STC los oficinistas

realizan más lento su trabajo por la sintomatología que causa y hay una mayor

pérdida de tiempo. La razón más común del problema es que no se conoce el STC y

se ignora el hecho de llevar fisioterapia. Ya que existen varias técnicas dentro de la

fisioterapia(técnicas manuales y de neurodinamia) se busca diferenciar los beneficios

en cuanto a disminución o eliminación del dolor en un menor tiempo, dando como

resultado una mayor productividad laboral.​

Pregunta de investigación

¿Cual de las dos técnicas (neurodinamia y técnicas manuales) tiene mayor

efectividad en el Sindrome del Tunel del Carpo?

Objetivo general

Comprobar cuál de las dos terapias nos brinda mayores beneficios en la

sintomatología en oficinistas de la SEC con Síndrome del túnel del carpo.

Objetivos específicos

​Identificar la población que tiene Síndrome del túnel del carpo en oficinistas de la

SEC por medio de diferentes test (signo de tinel, phalen).

● Aplicar técnica de neurodinamia para disminuir la sintomatología en el grupo A.

● Aplicar técnicas manuales para disminuir la sintomatología en el grupo B.

● Comparar el tiempo de recuperación en ambas terapias.

Hipótesis

1
Hi: La terapia de neurodinámica aplicada en el grupo A tuvieron mayor efecto que las

terapias manuales aplicadas en el grupo B en oficinistas de la Sec con Sx del Tunel

del Carpo.

Ho: La terapia de neurodinamia aplicadas en el grupo A y las terapias manuales en el

grupo B no tuvieron efecto alguno en oficinistas de la SEC con Sx del Tunel del

Carpo.

Ha: La terapia de neurodinamia aplicadas en el grupo A tienen menor efecto que las

terapias manuales aplicadas en el grupo B en oficinistas de la Sec con Sx del Tunel

del Carpo

Antecedentes

Anatomia y biomecanica de la muñeca

La muñeca consiste en la unión de los huesos del radio y cubito con las filas

proximales de los huesos del carpo. Los huesos del carpo son en total ocho huesos

pequeños. Estos ocho huesos están organizados en dos hileras consideradas

proximal y distal. En donde de radial a cubital la hilera proximal está conformada por

escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La hilera distal se compone el trapecio,

trapezoide, hueso grande y ganchoso, en donde el escafoides sirve como un punto de

unión entre estas dos hileras (González, 2007).

Figura 1

Complejo articular de la muñeca con sus huesos y articulaciones.

2
Tomado de ¨El complejo articular de la muñeca¨ por C.E. Medina, 2016

(​http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2016000400011​)

CC-BY-NC.4.0

La articulación de la muñeca es extremadamente flexible y puede moverse a

través de un eje horizontal y otro sagital . En el eje horizontal se corre paralelo al

plano de inclinación del radio, allí ocurren movimientos de dorsiflexión y flexión

palmar, Mientras que en el eje sagital es perpendicular al dorso de la mano y cruza al

eje horizontal, en donde ocurren los movimientos de desviación radial y

cubital.(González, 2007).

La mano consta de 2 articulaciones:

Articulación radiocarpiana: es donde se une el radio con los huesos de la primera

hilera del carpo que están se encuentran unidas por medio del ligamento triangular.

Esta articulación es de tipo condiloartrosis.

Articulación mediocarpiana: Los huesos de la primera hilera se encuentran unidos

mediante artrodias y dos membranas interóseas para mejorar la movilidad. Los

huesos de la segunda hilera son también artrodias aunque su movilidad se encuentra

3
limitada por que están unidos mediante potentes ligamentos. El ligamento anular

primer y último hueso de la segunda hilera. Su máxima estabilidad se encuentra en la

inclinación radial (Hernández,2016).

¿Que es el Sindrome del Tunel del Carpo?

El Sindrome del tunel del carpo (STC) es una patología en la cual existe una

presión excesiva en el nervio mediano. El STC puede provocar hormigueo,dolor,

entumecimiento, daño muscular en mano y dedos y debilidad. Esta patología se

puede dar por movimientos repetitivos de mano y muñeca,

El nervio mediano se encarga de proporcionar sensibilidad y movimiento en la

zona de la mano donde se encuentra el pulgar. Incluyendo la palma de la mano, dedo

índice, dedo medio y el dedo anular, se encarga también de los músculos que se

encuentran alrededor de la base del pulgar. El túnel carpiano es la zona de la muñeca

en por donde pasa el nervio mediano. Este túnel suele ser angosto con poca

capacidad para aumentar su tamaño y fácil de inflamarse causando un pinzamiento

en el nervio causando la sintomatología mencionada.(MEDLINE, 2019)

Figura 2.

Imagen que muestra el túnel del carpo y el nervio mediano comprimido

4
Tomado de ¨Un fármaco para la osteoporosis, asociado a más riesgo de túnel

carpiano¨ por SINC, 2016

(​https://www.agenciasinc.es/Noticias/Un-farmaco-para-la-osteoporosis-asociado-a-ma

s-riesgo-de-tunel-carpiano​) CC-BY-NC4.0

En lo mayoría de los pacientes con STC empeoran con el transcurso del tiempo,

es importante la detección temprana de la patología. Si se continúa con la presión

sobre el nervio podría llegar a causar un grave daño sobre él llevando así a una

cirugía del nervio mediano.

Población en riesgo con STC

● Personas de 30 a 60 años de edad

● Mujeres: Principalmente por el embarazo por los cambios hormonales hace

que se presente inflamación.

● Hereditario: El túnel carpiano puede ser mas estrecho o puede surgir

5
 diferencias anatómicas que causan un cambio en el espacio de túnel.

● Personas con enfermedades; Diabetes, artritis reumatoide y un desequilibrio de

la glándula tiroides pueden estar relaciones con el STC.

● Oficinistas; Por el uso repetitivo de la mano. Puede perjudicar los tendones de

la muñeca, causando inflamación que hace presión sobre el nervio.

● Fracturas de huesos, quistes o tumor en muñeca. También personas con

obesidad.(Faust, Jennings, 2019)

Biomecánica en oficinistas

Las características de la forma en la que se realiza el trabajo puede aumentar la

presión sobre el nervio mediano. Esto incluye posiciones específicas de la mano

durante el periodo laboral.(Buenaño,Pucha,Muyulema, Buenaño. 2017)

● Desviación de la muñeca en el plano de flexo-extensión.

● Los movimientos de aceleración y velocidad en el plano de extension y flexion.

● La resistencia que hacen los dedos, ejerciendo una presión sobre la mano.

Diagnostico y examenes

Examen físico: Se examinará la mano y muñeca y se realizarán algunas pruebas

como:

Signo de Tinel: se presiona o golpea ligeramente la trayectoria del nervio mediano

desde su cara interna, para que haya una aparición de la sintomatología.

Prueba de Phalen: Se doble completamente la muñeca hacia anterior durante 60

segundo, buscando la aparición de la sintomatología. Se buscará encontrar la

sintomatología ya antes mencionada.

Pruebas electrofisiológicas: El médico las solicitará para ver el funcionamiento del

nervio mediano y determinará el grado de presión en el que se encuentra. También

sirven para descartar o determinar alguna otra afección del nervio. También se piden

6
ecografías, radiografías y resonancias magnéticas, todas estas para determinar o en

su caso descartar que alguna otra estructura está causando la sintomatología.(Faust,

Jennings, 2019)

Tratamientos

Si no recibe algún tratamiento, el STC puede empeorar con el transcurso del

tiempo, es importante la detección temprana, puede ser posible demorar o detener la

evolución de la enfermedad. Si se diagnostica a tiempo la sintomatología puede

aliviarse sin necesidad de cirugía, Algunos de los tratamientos no quirúrgicos son:

● Colocación de ortesis o férula

● Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

● Cambios en la actividad

● Neurodinamia

● Terapia Manual

Si el tratamiento no quirúrgico no alivia la sintomatología después de un tiempo,

se recomendará proceder a un tratamiento quirúrgico llamado ¨liberación del túnel

carpiano¨ con el objetivo de aliviar la presión sobre el nervio mediano, mediante un

corte sobre el ligamento transverso que es el encargado de formar el techo del túnel.

Aumentando el tamaño del túnel y disminuyendo la presión sobre el nervio mediano.

¿Que es la neurodinamia?

Trata de integrar el funcionamiento por medio de la biomecánica humana.

diferentes técnicas que se involucran para tratar y valorar alteraciones dolorosas y

trastornos motores del sistema nervioso periférico y meninges, mediante la

estimulación del tejido y sus estructuras alrededor para producir respuesta mecánicas

y fisiológicas. liberado de atrapamientos o disfunciones que alivian el dolor

neuropático o neurogénico produciendo todos los síntomas. “Está basada en un grupo

7
de técnicas de valoración y tratamiento específicamente centradas en las

características del tejido nervioso” Fisiofocus(2014, parr.2).

“Cabe destacar que se suele dar a Butler y Shacklock la “paternidad” de la técnica,

pero Geoffrey Maitland fue quien desarrolló el gran conocido Slum Test, técnica

puesta en tensión del tejido neural” Pablo de Santiago(2019,párr.6). Es importante

que el ser humano tenga un sistema nervioso capaz de adaptarse a cargas

mecánicas para poder realizar movimientos, debe de tener una elongación,

deslizamiento, de cambio de sección transversal, angulación y comprensión (párr.8).

El objetivo de la neurodinamia es permitir reducir la presión en el tejido neural y así

disminuir la sintomatología,la reducción de adherencias del nervio(párr.9).

La estimulación de la neurodinamia se da por medio de:

● Movilización pasiva

● Deslizamiento

● Estiramientos de nervios

Forma de aplicación de la neurodinamia en el sindrome del tunel del carpo

Nivel 1:

“Fijamos cintura escapular, abduccion y rotacion externa de la articulación

glenohumeral, extensión de codo pero mantenemos la muñeca y los dedos en

posición neutra y relajados. podemos empezar a movilizar con el componente del

codo” Fisiocampus (2018,párr.25).

Figura 3

Imagen que muestra la realización de la técnica en un nivel 1

8
Tomado de “google imagenes Neurodinámica nervio mediano”, por USS

TTOMANUAL, 6 abril 2013

https://www.google.com/search?q=neurodinamia%20del%20nervio%20mediano%20fi

sio%20campus&tbm=isch&tbs=rimg%3ACYaoMqsYYvcfImCjQoEG_1XvRMH_1cTso

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Nivel 2:

Podemos añadir mayor carga e implicaremos la zona de afectación, pero aun

empezaremos desde un punto alejado, con lo cual situamos la presa a nivel de la

mano y la secuencia será fijando a nivel de la cintura escapular, ABD y RE GH,

9
extensión de codo y ligera implicación a nivel de muñeca y mano. Podemos movilizar

con los componentes de codo y mano. También podemos realizar a partir del 2° test,

situándonos en la cabecera y realizar fijación en cintura escapular, extensión de codo,

ABD GH y a lo último implicar muñeca y dedos. Podemos movilizar mano con codo

como mano hombro. Fisiocampus(2018, párr.25)

Figura 4

Imagen que nos muestra cómo se realiza la técnica en un nivel 2

Tomada de “SANTA CRUZ FISIOTERAPIA AVANZADA”

https://santacruzfisioterapia.com/neurodinamia/

Nivel 3:

Añadimos el componente de diferenciación estructural, que sería exactamente

igual que en el nivel 2 pero añadiendo el componente de inclinación cervical

contralateral. Empezaremos a movilizar desde la zona de afección

Figura 5

Imagen que nos muestra cómo se realiza la técnica en un nivel 3

10
Tomada de “Fisioterapia myos, terapia manual y pilates” 2019

https://www.fisioterapiaserenyal.com/metodos-y-tecnicas/movilizacion-neurodinamica/

Ventajas y desventajas de la neurodinamia

Ventajas:

Esta técnica está indicada para estas patologías por el tipo de progresión que

obtienen:

● Fibrosis

● Adherencias

● Radiculopatías

● Parestesias

● Síndrome de desfiladeros

● Síndromes compresivos

● Síndrome de túnel del carpo

● Síndrome del túnel supinador del codo

● Neuralgias

● Dolor lumbar y ciático

● Síndrome del piramidal

11
 ● Síndrome del túnel del tarso

Contraindicaciones​:

Debemos de tomar en cuenta que para realizar movilizaciones del nervio, hay que

tomar ciertas precauciones para no empeorar el estado del paciente y tomar en

cuenta las contraindicaciones que se nos muestran:

● Traumatismos severos

● Fiebre

● Mareo

● Náuseas

● Cáncer

● Fracturas

● Consumo de Drogas, en especial las intravenosas.

● Heridas abiertas

● Infección en la piel

● Tratamiento farmacológico intravenoso

● Dolor continuo que no mejora o empeora.

● Cualquier afectación maligna que afecte la columna vertebral

● Infección inflamatoria aguda

● Lesión en la médula espinal severa

Lo importante de la neurodinamia es siempre ser constantes en la realización de la

técnica para observar el progreso que estará llevando el paciente con sindrome del

tunel del carpo. Lo que se busca lograr con esta técnica es mejorar la sintomatología

principalmente eliminar el dolor agudo que causa esta patología, utilizando esta

técnica poco invasiva para el cuerpo del ser humano.

¿Qué es la terapia manual y en qué consiste?

12
 “La terapia manual es una especialidad de la fisioterapia ortopédica que se basa

en el tratamiento de las condiciones neuro-músculo-esqueléticas de los pacientes”

Gonzalez (2018, párr.7). Consiste en el uso de las manos para llevar a cabo un

tratamiento específico y de gran valor terapéutico (párr.7).

Existen gran variedad de técnicas que se utilizan dependiendo del objetivo que

quieras lograr y todo dependerá de la situación funcional del paciente como por

ejemplo: movilización articular, masaje funcional, estiramientos, movilización del

sistema nervioso o ejercicios, etc. Dentro de la terapia manual se utilizan diferentes

metodologías según sus herramientas y los métodos empleados.(párr.8).

Ejemplo:
● Tratamiento conservador e invasivo (punción seca) de los puntos gatillo, según

Travell y Simons.

● Concepto Sohier sobre terapia manipulativa analítica.

● Concepto Maitland.

● Método Mulligan.

● Kinetic Control.

● Método McConnell (para condropatías y lesiones rotulianas)

● Movilización Neurodinámica o Neural (pinzamientos, atrapamientos nerviosos,

ciática, cruralgias, túnel carpiano…).

● Método Mckenzie (para lesiones discales y otras patologías de columna)

Técnicas manuales utilizadas en el Sindrome del Tunel del Carpo

1-Tecnica de liberacion miofascial

“Se genera el movimiento de flexion y extension de muñeca al mismo tiempo que

sujeta la región hipotenar y tenar del paciente . Gradualmente tensiona y presiona el

área tenar lateralmente, mientras también mueve el pulgar en extensión para crear

tracción”. (Palacio, 2019, p.21)

13
Figura 6

Imagen de la tecnica de liberacion miofascial

Adaptado de “Revision sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del

síndrome del túnel del carpo” por Palacio,2019(

http://bdigital.unal.edu.co/73243/2/AlejandraMesaPalacio.2019.pdf​) CC BY

NC ND

2- Movilización de los huesos del carpo

Las manos del fisioterpueta sujetan la mano y la muñeca del paciente , los dedos

índices del fisioterapeta van sobre la cara anterior de los huesos del carpo (Palacio,

2019, p.23).”Se lleva a una barrera de dorsiflexión, y se aplica una movilización con

empuje de impulso moviendo la muñeca del paciente hacia movimientos circulares

repetitivamente” (p.23).

Figura 7

Imagen de la técnica de movilización de los huesos del carpo

14
Adaptado de “Revision sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del

síndrome del túnel del carpo” por Palacio,2019(

http://bdigital.unal.edu.co/73243/2/AlejandraMesaPalacio.2019.pdf​) CC BY

NC ND

3-Tracción de la articulación metacarpofalángica

El fisiotepeuta sujeta una falange individual con sus dedos índice y pulgar y con la

otra mano fija la muñeca. La tracción se aplica entonces a la articulación

metacarpofalángica y se aplica una movilización con impulso distalmente de forma

axial (Palacio, 2019, p.24).

Figura 8

Imagen de la técnica de tracción metacarpofalángica

Adaptado de “Revision sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del

15
síndrome del túnel del carpo” por Palacio,2019(

http://bdigital.unal.edu.co/73243/2/AlejandraMesaPalacio.2019.pdf​) CC BY

NC ND

Ventajas y desventajas de las técnicas manuales

Para poder tratar y diagnosticar ciertos problemas se usa el tacto y entre los

principales beneficios son:

● Proporciona un estado de relajación y descanso consiguiente disminución del

● Aumento del bienestar y de la calidad de vida del paciente.

● Combate el insomnio.

● Relajación de la musculatura y las contracturas.

● Estrés y la ansiedad.

● Reactiva la circulación sanguínea y linfática.

● Reduce el tiempo de la recuperación muscular.

● Da mayor elasticidad a los tejidos musculares.

● Previene lesiones.

● Mejora la elasticidad de la piel y tiene efectos reafirmantes.

● Mejora la movilidad articular.

● Disminuye el cansancio asociado a la fatiga muscular.

● Produce una mejora general del estado físico-emocional}

Mullor (2016, parr.3)

Así como hay ventajas que proporciona la terapia manual también existen

desventajas en la mayoría de los casos podemos tener efectos en la piel como

irritación en la zona, picores y reacciones alérgicas cuando utilizamos cremas,

vendajes.etc. En ocasiones pueden aparecer hematomas, sobre todo con la

punción.También pueden aparecer molestias en zonas que fueron tratadas el día

16
anterior con diferentes técnicas manuales se puede encontrar sensación de pesadez

por hacer ejercicio terapéutico por activar algun musculo que estaba olvidado. Estos

efectos en la mayoría son los más comunes que pueden aparecer en la práctica diaria

de la fisioterapia (Perez, 2020, parr.1).

¿​ Referencias
Buenaño,H., Muyulema,J., Buenaño,E., Pucha, P. (2017) Ergonomía y reumatología.
De la prevención al tratamiento del síndrome del túnel carpiano, 19 (1)
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962017000400005
Faust,K., Jennings, C. (2019,Septiembre) Síndrome del túnel carpiano (Carpal
Tunnel Syndrome) Time website:
https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/sindrome-del-tunel-carpiano-car
pal-tunnel-syndrome/
Fisiofocus.(2019, Agosto 26) Beneficios de la neurodinamia en el paciente. Time
website:​https://www.fisiofocus.com/es/articulo/beneficios-de-la-neurodinámica-en-
el-paciente
Gonzalez,C. (2007, Septiembre 10) Anatomía de la mano. Time website:
http://www.elportaldelasalud.com/anatomia-de-la-mano/2/
González,R(2018) Terapia manual:que es y en qué consiste. Time webside:
https://fisioterapiaricardogonzalez.com/fisioterapia-manual-que-es-consiste/
Hernández,D. (2016). Biomecánica del complejo articular de la muñeca. Musculatura
responsable de los movimientos y acciones asociadas​..​ Medicina de
Rehabilitación. Infomed Especialidades
http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=18709
Jessika, C. (2017, noviembre 27) Neurodinamia o movilización neuromeníngea.Que
es y ejercicios e indicaciones. Time webside:
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/neurodinamia-o-movilizacion-neurom
eningea-que-es-ejercicios-e-indicaciones
Medline,Plus. (2019, Marzo 21) Síndrome del túnel carpiano. Time website:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000433.htm#top
Mullor, M (2019) Beneficios de las terapias manuales. Time webside:
http://fisioholistic.com/beneficios-de-las-terapias-manuales/
Pablo de Santiago.(2019) Efectos de la neurodinamia en el tratamiento del sindrome
del tunel del carpo. Time webside:
https://www.fisiosite.com/blog/fisioterapia/fisioterapia-general/efectos-la-neurodina
mica-tratamiento-del-sindrome-del-tunel-del-carpo/
Palacio, A (2019)Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Sindrome del tunel del carpo. Time webside:

17
 http://bdigital.unal.edu.co/73243/2/AlejandraMesaPalacio.2019.pdf
Pérez, M (2020) Los efectos adversos en fisioterapia. Time webside:
https://www.fisioterapiasevilla.info/los-efectos-adversos-en-fisioterapia/

18