Mucho menor y será más costoso, requerirá con mayor probabilidad el suyo de medicamentos no-

post, por ejemplo. Entonces hay un equipo extramural que recorre las calles del municipio y visita
los hogares y hace una búsqueda de pacientes. el modelo comunitario de atención busca
coordinar todos los actores, personas y organizaciones instituciones públicas y privadas del
gobierno y no gobierno de pacientes y a los que no son pacientes para que todos promover,
prevenir enfermedad hacer diagnostico precoz pero también tardío, tratamiento y rehabilitación,
promover y prevenir lo que se pueda prevenir es una impórtate pero tenemos una deuda con la
cantidad enorme de pacientes que están enfermos hace muchos años y en discurso de la
intervención de la salud mental como tratamiento de la enfermedad para nosotros es
fundamental, en los hogares hacemos varias actividades la búsqueda activa de pacientes hay un
psicólogo muy bien entrenado acompañado de un trabajador social algunas veces del médico va a
los domicilios y pregunta y ahí hay un paciente con enfermedad mental hace una revisión muy
básica de cuáles son los signos de alarma de enfermedad mental y uno piensa que en los
domicilios van a decir que no aquí no hay nadie o usted está equivocado una vez el psicólogo hace
contacto con la familia si podría haber un paciente hay personas que dicen usted como sabía que
mi papa estaba enfermo, a usted quien le dijo que viniera acabes que mi hermano es así es que mi
papa es así y dodo el mundo te comienza a señalar. Cuando la psicología encuentra un posible
caso entonces hace una escala diagnostica busca filtrara el caso porque hay una posibilidad de
tener un falso positivo y una vez tiene un posible paciente lo que tiene a su servicio es una red de
salud mental donde el paciente puede ser atendido entonces váyase ya mismo para urgencias no
pida cita con medina general pida con el psicólogo o psiquiatra yo quiero hablar con la profesora a
ver qué es lo que pasa en el colegio y el psicólogo se va para el colegio y pide una cita con el
profesor, no señora usted tiene que denunciar a su esposo a la comisaria de familia que el
comisario nos lo manda obligado o el fiscal le va a decir que para no judializarlo tendrá que ir a
una cita con el medico al centro de salud mental toda la red funciona. Hay otra actividad que se
llama la actividad educativa intiridante es una búsqueda de grupos naturales en las calles, en los
aruqes, las señoras que están comprando mercado en la mañana en la tienda, los señores que
están hablando en el parque a ellos se les acercan les hacen una oferta de una¿ conversatorio de
unos 10 o 15 minutos respecto a promoción de salud mental, respecto a prevención y
evidentemente bien porque consemigos pacientes y encontramos preguntas muy interesantes,
hay consulta médica domiciliaria que e s fundamental, nos encontramos con pacientes enfermos
de muchísimo tiempo nosotros pensábamos que en una visita domiciliaria nos íbamos a poder
encontrar a los esquizofrénicos por fin en los pródromos de la esquizofrenia comenzando en
cuadro y lo que nos hemos encontrado efectivamente pacientes con pródromos pero nos hemos
encontrado con pacientes que llevan 10 años metidos en la habitación les asa la comida por
debajo de la puerta y a nadie en esa casa se le pudo a ver ocurrido que podía tener un enfermedad
mental su hipótesis es que era un individuo enfermo estamos hablando de envigado a tres es
cuadras del parque y efectivamente hay paciente que están amarrados a la cama hay pacientes
que son agresivos en fin entonces señora usted tiene que ir con el paciente a urgencias necesita
tratamiento no es que el paciente no quiere y nosotros no lo podemos llevar no nos parece y no
tenemos dinero entonces la alternativa es que el medico tiene que ir a la casa no le podemos decir
a la familia ah bueno se les dijo se les advirtió tenemos la posibilidad porque estaríamos
desconociendo que la naturaleza de la enfermedad mental implica que los pacientes nieguen que
están enfermos entonces en este caso el medico va a la casa algunas veces acompañado por la
policía e inicia el tratamiento en la casa. El grupo de apoyo a pacientes fue conformado en el año
2003 fueron pacientes identificado especialmente principalmente en el programa extramural
efectivamente pacientes que llevaban varios años encerrados es las casa algunos agresivos otros
no algunos posiblemente no hacían nada se levantaban desayunaban y se acostaban otra vez a
estos pacientes se les inicio tratamiento médico se inició trabajo con la familia en el momento
tenemos 37 pacientes que asisten al grupo de apoyo, de algunos del grupo de apoyo hay unos
pacientes que tienen un perfil laboral y no son los pacientes que o están asintomático hemos visto
que muchos pacientes con esquizofrenia pueden trabajar incluso anqué ilusione o que tengan
ideas delirantes. Quienes ingresan al modelo de trabajo los quienes ingresan al centro de salud
mental al grupo de apoyo pertenecer al grupo es fundamental nosotros necesitamos garantizarle a
la comunidad que los pacientes están compensado y que pueden estar al lado de ellos trabajando
por eso deben estar en grupo, deben cumplir las normas y asistencia regular en el grupo no deben
estar en un episodio agudo deben estar interesado y la familia debe aceptar y deben tener unas
habilidades básicas en lenguaje y calculo, ese es el protocolo de inclusión se hacen una entrevistas
de inicio, se hace un entrenamiento muy básico que se tarde una 1 hora luego la psicóloga ue es el
gestor del caso lo acompaña al paciente en el trabajo y trabaja el primer medio día con el paciente
hay un stand que se reúne mensualmente que permite que los pacientes se mantengan en el
trabajo está el psiquiatra, está el psicólogo que es el gestor del caso del paciente el trabajador
social se reúne con el funcionario social y de gobierno de la alcaldía, ellos saben quiénes con los
pacientes y donde están saben dónde están vendiendo el periódico los cuidan la policía los conoce
los cuidan saben que si un vendedor del periódico se pone agresivo no tendrá que ir a la cárcel
inmediatamente nos llamaran y establecernos alguna intervención y del periódico ahí están el
encargado de ventas y el supervisor aquí resolvemos dos casos, un paciente de esquizofrenia va a
trabajar, va a vender el periódico ese día se levanta muy aburrido y asintomático e insulta al quien
le vende el periódico los pone agresivo y los mira feo o no les revive los periódicos ese día lo que
haría normalmente un funcionario laboral es que yo pues no trabajo con alguien agresivo y
entonces no vuelve a trabajar acá. Estos pacientes no se despiden el caso viene al statp y
normalmente el equipo de salud mental resuelve el caso y esos pacientes se mantiene en el
trabajo, se ajustan parámetro laborales y el horario de trabajo las personas normalmente deben
reclamar el periódico entre las 3 y 5 de la mañana algunos pacientes con esquizofrenia no se
pueden levantar sino hasta las 7 de la mañana ellos pueden reclamar el periódico más tarde el
puesto de ventas es escogido algunos podrán estar en una esquina donde hay tráfico vehicular
otros no, se determina cada cuanto lo seguimos y cada cuanto lo vemos y determinamos si se
asocia con otro paciente

Algunos eventos adversos como la inexistencia la trabajo y el grupo de apoyo el no cumplimiento

de normas de grupo de apoyo y conducta hostil algunos le roban el periódico entonces a un
paciente a quien le roban el periódico que tiene una enfermedad mental posiblemente sea el
motivo para nunca más volver a trabajar. en este caso en articular fue ella gestora de caso y fue
fon el paciente a poner el denuncio a la fiscala y todo el proceso. El paciente no vende entonces
teníamos una paciente que estaba en las escalas del metro en la estación de envigado pues ara
vende4r periódico y no vendía una paciente con una esquizofrenia y vendía dos periódicos al día
entonces la semana dijo que no iba a trabajar y la familia dice es que no ella no sire para trabajar
porque él no vende y pierde todo el día allá y aguanta sol y agua y no vende sino 2 periódicos. La
psicóloga que era gestora de caso fue a vender con ella todo el día lo que hacía era que
básicamente se ponía a conversar con la que vendía fresa entones cuando llegaba un transeúnte a
pedirle el periódico espérate un momentico un asusto muy vasco que ni siquiera daba cuenta de
un sistema agudo de la enfermedad pero si de su deterioro cognitivo y de su inactividad social y
dificultada para modular las emociones eso no se podía resolver con ningún medicamento y eso
ningún psiquiatra iba a poder resolverlo en la consulta.

La psicóloga se paró a vender con ella durante el día y le enseño a vender otra vez. Entonces venga
y ofrezcamos señora adquiera el periódico entonces hicieron todo el proceso y es una psicóloga
además muy conductual y bien entonces a través del tratamiento conductual, digamos que le hizo
un reentrenamiento le dijo al de las fresas usted no me habla con esa muchacha porque es que
no me la deja vender y el de la fresas se sorprendió porque no sabía que ella era esquizofrénica
ella de divertida tremendamente pues porque es muy buena conversadora nuestra paciente y
finalmente esta muchacha comenzó a vender otra vez el periódico iba a perder el trabajo pero no
lo perdió porque no lo perdió porque teníamos un gestor de caso ahí es una estrategia muy
sencilla relativamente barata. Lo psicólogos saben lo barato que es hoy en día laborar bueno y
funciona muy bien que no se toma el medicamento que se descompenso de la enfermedad que
perdió el trabajo no paraos se compensa y vuelve al trabajo la familia lo prohíbe hay que hablar
con la familia que se hospitaliza. Hay algunos preconceptos que hemos encontramos digamos los
fundamentales respecto al trabajo, el paciente no es capaz de trabajar porque es enfermo mental
no es cierto, entonces el paciente que vende periódico exactamente en la esquina de arriba del
centro de salud mental de envigado es un paciente que tiene una esquizofrenia hace 15 años que
los primeros 10 años no hizo absolutamente nada sino que estar en la casa y que desde hace 5
años trabaja y que en este momento escucha voces que le hablan lo amenazan mientras vende el
periódico todo el tiempo escucha voces porque escucha voces no puede vender el periódico no es
cierto lo puede hacer y lo hace muy bien. El paciente este asintomático puede trabajar o van a
estafar los clientes no suele pasar ha pasado, pero no es lo más frecuente agredirá a los pacientes
son de los pacientes más juiciosos que están en el periódico y nos lo dice los empleadores. El
trabajo asistido no es un subsidio no es un regalo no es asistencialista no es paternalista el
paciente se benéfica a través del trabajo y gana algo que perder si se descompensa cuando un
paciente tiene que cuidar su puesto de trabajo el trabajo esta estrictamente ligado a la terapia y a
la intervención el trabajo protege a los pacientes, los pacientes que están en el grupo de apoyo y
que particularmente trabajan tenemos pacientes con esquizofrenia en dos o tres compensaciones
al año la típica historia del paciente que ingresa al psiquiátrico que tiene 30 hospitalizados en los
últimos 10 años y que ahora tienen 10 años sin ninguna descompensación y cuando hay
compensaciones sin hospitalización.

Dr. William Sierra

Vamos agradecer la oportunidad de participar en un tema tan interesante, tan importante que
cuando uno lo visualiza siente como la alegría de que de pronto aquí vamos a encontrar una
lucecita que nos resuelva unos asuntos bien importantes relacionados con salud mental pero yo lo
que estoy sintiendo es que todos estamos más enredados que un diablo ósea yo lo que acabo de
ver es una excelente presentación que por lo menos en términos de ley de salud mental se está
resolviendo en Antioquia sería algo como lo que propuso la gente del área de salud d3 envigado
más o menos como se visualizaría todo un sistema de salud funcional. Como yo soy el
representante de los usuarios es un tema muy difícil porque acobija médicos, psicólogos,
psiquiatras trabajadores sociales en fin y cada uno tiene una percepción distinta de la ley 1616 y es
muy complicado entender el usuario desde cada una de las áreas porque razón como lo decía
ahora el doctor es que no son equipos interdisciplinarios sino que se vuelven multidisciplinarios en
todo su entorno cada uno tiene una idea, un pensamiento distinto sobre la ley sobre la forma de
intervenir un paciente sobre la forma de intervenir un grupo de pacientes entonces no nos vamos
aponer de acuerdo nunca el asunto para el usuario no es de estadísticas, el usuario quiere que lo
atiendan bien que sean oportunos con ellos y que los ayuden a resolver un asunto que lo está
complicando. Ahora nos encontramos con varios temas con respecto a la ley de salud mental
estamos hablando de promoción , el doctor de la universidad de Antioquia que ahora decía un
momentico pero es que la esquizofrenia no se puede hacer prevención pero es que en el
trastorno afectivo bipolar y si es grave y no se puede hacer prevención pero es que también
tenemos unas depresiones que son mayores donde ya la prevención no va a funcionar, entonces la
prevención empieza a verse cohibida en la ley ya en este aspecto pero después dice la doctora si
un momentico pero es que la prevención puede funcionar para los que consumen sustancias la
promoción puede funcionar para los niños, niñas y adolescente que están en riesgo de Bull ying,
de ser maltratados en sus colegios, barrios y casa bien entonces la promoción a donde la vamos a
ubicar es para quien para los pacientes psiquiátricos, para los que consumen sustancias
psicoactivas pero también en los que consumen sustancias psicoactivas hay comorbilidad este
consume sustancias psicoactivas que se declara como una enfermedad pero también tiene una
comorbilidad ósea que tiene una depresión relacionada con el consumo de sustancias quien se
ocupa del consumo de sustancias y quien se va ocupar de la depresión. Entonces de las sustancias
se ocupan en claridez pues lo mandamos para envigado a la clínica de para que se ocupen de la
depresión con él o tenemos un psiquiatra ahí, ha es que no se puede porque es un cal de baja
complejidad entonces porque los cat estaba también regulados entonces el usuario lo que va
sintiendo cada vez más es menos atención menos tiempo y se le está exigiendo cada vez más un
resultado, pienso que la ley en a poyar al usuario como tal no lo está visualizando, de hecho siento
que primero se debió haber tenido en cuenta cómo funciona en los municipios en las ciudades en
los departamentos cómo funcionan los sistemas de salud, como se han organizado las diferentes
instituciones a partir de los sistemas de salud y como han venido dando una respuesta al que
necesita de ese servicio, esto no es solamente de que se consulte los psicólogos porque van a
pegar el brinco los médico y los psiquiatras por ejemplo decía el doctor ahora y que paso y la
invitación de nosotros que, entonces esto es un tema de quine y quien va a juntar todo esos
saberes y acuérdense que también el amo saber y entonces dentro de todos esos saberes va a ver
un amo quien va a decir como es la ley y como opera, como va a llegar la el usuario la
preocupación mía realmente es como aterrizar esa ley yo tuve la misma sensación que cuando leí
la ye de infancia y adolescencia 1098 en sus tres libros es muy bonita aterrícenla pues, entonces la
ley 1616 del 21 de enero con todo respeto el mundo como la van a realizar eso va a complicar más
el servicio para el usuario decimos que por ejemplo estuvimos en un simposio de sustancias
psicoactivas y estaban allá los que saben sobre el síndrome de abstinencia en lo que tiene que ver
por ejemplo la heroína, el heroino cuando para de consumir heroína hay que hacerle este y este
tratamiento no estaba allá regados hablado como se trataba un heroíno con síndrome de
abstinencia y de pronto se paró un señor de la fiscalía que ha voltio mucho don heroína, cocaína
con diferentes sustancias y le pregunto a uno de los médicos, doctor dispense que pena con usted
clorhidrato de heroína o carbonato de heroína usted que está trabajando y el medico empezó que
no sabía para donde arrancar porque no sabía que había carbonato de heroína que hay
clorhidrato de heroína y que una de las dos es más poderosa. Entonces como vamos aterrizar esa
ley para el usuario y cuál es la necesidad del usuario ah que decía el doctor que hay 180 días para
el niño, niña y adolescente en términos de atención hay 90 días para el adulto hay instituciones en
Medellín que residen un paciente remitido por eps para proceso de tratamiento por sustancias
psicoactivas ya después no lo quieren volver a recibir porque la eps no paga, entonces no quiere
recibir a un paciente que llega solicitando un servicio remitido por una eps entonces ya empiezan
a jugar con el usuario no ve de pronto en tal institución hay un cupo, pero resulta que esa
institución no tiene un convenio con la eps, entonces que tal si te vas para o para, quien es el que
esta perjudicado con todo este cuento el usuario ósea tratar de hacer una presentación por los
usuarios es muy difícil, la ley tiene 43 artículos que bien el doctor los explicitaba tantos son para el
gobierno, en tanto tiempo tantos hay que resolverlo en tal pues, yo escuchaba a todos aquí hablar
de la ley las estadísticas de otros asuntos relacionados con los que nos interesa desde cada uno de
los gremios pero como vamos hacer con el usuario si definitivamente no encuentra que está
haciendo soportado, asistido por un sistema que realmente le ayude a resolver su situación va a
hacer muy complicado, en el caso del área psiquiátrica ustedes saben muy bien que hay familias
que no tiene con que agafr el psiquiatra porque si usted quiere ser bien atendido por un psiquiatra
tiene que pagar un psiquíatra particular un psiquiatra de eps es un caso muy complicada son 10
minutos y lo que esta es atendiendo como una maquina descompuesta y tómese esto, tómese
esto y que este muy bien y vuelva dextro de 2 meses más o menos, si usted quiere ser bien
atendido por un psiquiatra páguelo cuánto vale una caja de imprentas quien lo puede pagar,
cuánto vale una caja de aprento para un niño que tiene problema de hiperactividad no le dan
ritalina de 10 ml porque es la que costea el gobierno pero la de 20 ml no la costea el gobierno pero
una caja de aprento no la costea el gobierno, entonces los pacientes psuiatricos podrán verse
favorecidos si en realidad la ley apunta a que esa población sea realmente asistida, como dijo el
doctor que se bajó ahora hay uno que si pueden trabajar pero hay otros que literalmente no van a
poder trabajar hay otros que ya están demasiados desorganizados en su enfermedad y no van a
poder trabajar dice la ley 16161 que hay una parte que tiene que ver con la inclusión o personas
que tengan algún tipo de trastorno pero que puedan estudiar pero que puedan desempeñarse
socialmente quine determina cuales pueden y no pueden un psiquiatra que tiene
aproximadamente 10 y 15 minutos para atender un paciente, cuando va a tener tiempo de
juntarse con un equipo interdisciplinario si este muchacho o este adulto puede participar o puede
pertenecer o no enrone realmente la ley yo se doctora que es un muy buen intento y se le
agradece infinitamente pero por ejemplo no puede aparecer de que su hermana este enferma,
pero entonces la salud mental tiene que estar pensada porque hay unos enfermos y tres se
pueden enfermar y somos 45 millones de colombianos no una sola persona, entonces nosotros
tenemos que pensar una ley de salud mental para el usuario que no esté entreverada y enredada
en demasiada política que sea aterrizaje que se pueda llevar al colegio que haya una mesas en el
colegio que permitan analizar que sucede con un alumno, que haya unas mesas en el trabajo a
partir del talento humano los que manejan talento humano que es lo que sucede en los trabajos
con respecto a la salud mental ya. Cuantas personas laborando de un día para otro se levantan y
no puede mover un lado del cuerpo la parálisis parcial, van para una eps entonces que encuentran
con que hay tanta presión laboral que no pudieron resolver un asunto entones se paralizaron el
estrés los fregó y eso es muy grave y es que la enfermedad metal la enfermedad relacionada con
el asunto de salud mental no solo es que el que consume droga o tiene esquizofrenia o la
depresión mayor sino que hay una seria de sintomatología que va apareciendo que va mostrando
que el asunto se pueda agravar con el tiempo, hay depresiones que aparecen así muy tenues que
sí que no pero después con el tiempo se vuelven graves y la gente no se da cuenta lo que le está
sucediendo porque están ocupado con el trabajo o volteándose con la tesis de grado como es de
uno y no se dan cuenta que se va enfermando y enfermando pero en las universidad, en los
colegios, en las empresas incluso en los centro penitenciarios que los va acobijando la ley pero
como mire cómo vive un centro penitenciario yo he sabido de presos que tiene problemas
mentales que la forma de solucionarlo es encerrándolos aislándolos y algún medicamento o
alguna inyección pero hay que mantenerlo encerrado porque es un peligro para la población
entones la ponderación del derecho del grupo entones como este esta tan loco puede agredir a
alguien es la forma de resolver yo quisiera realmente que todos los que han estado aquí pendiente
de este asunto pensemos en que el protagonismo no es de la ley el protagonismo es de la persona
que necesita que esa ley lo ampare no le enrede el asunto. Esto lo digo a partir de lo que he
podido interpretar de muchas de las intervenciones ciento que todo el mundo no está contento
con la ley es más como que no la hemos podido entender, hay unos derechos hay una cantidad de
cosas 43 artículos hay asuntos que se ven hasta bonitos cuando uno lo lee, pero como hacemos
con ese asunto, me gusta lo de la inclusión. Vamos a ver los sectores en el sistema con lo que tiene
que ver con el ministerio como nos van a favorecer mientras que ahora andan pensando ya,
vamos pensando cómo están pensando con la reforma a la salud que eso le tiene pelo para la
gente entonces mientras tanto como depronto en la reforma de la salud no vayan amarrar la ley
también y nos compliquen más el asunto están ahora muy asustados los médicos pero de pronto
esas reforma de la salud nos termine asustando a todos y no sabemos cómo vamos a reaccionar
frente a ese asunto porque hay que estar vigilando. La formación del talento humano que esa
formación del talento humano este destinada justamente es al usuario pensemos siempre en ese
paciente que necesita el paciente es el que necesita el que tiene la dificultad el que necesita ser
favorecido por el sistema de salud por los programas de salud mental es el paciente y el paciente
sufre mucho por su problema, yo pienso que como lo planteo la red de salud mental de envigado
el asunto de la salud como lo tiene organizado allí en el municipio básicamente seria como tendría
que funcionar la ley, ósea a mí me dijeron los señores de envigado doctora como tiene que
funcionar la ley, a partir de la presentación de su programa pues pero de todas maneras
coloquémonos la mano en el corazón realmente con este asunto y yo sé que es muy difícil decir en
ocasiones mire eso no me gusta pero es mejor decir a tiempo no nos gusta donde está el usuario

Cordial saludo compañeros y tutor.

A continuación, hago entrega del análisis de los videos. Más tarde estaré subiendo las
conclusiones.

Quedo atenta.

Gracias.