Conférences de l’internat 2012

Plan
Introduction
1. Définition
2. Intérêt
Signes
1. TDD : Volvulus du colon pelvien
1.1. Clinique
1.2. Paraclinique
1.3. Evolution
2. Formes cliniques
2.1. Occlusions mécaniques
2.1.1 Autres occlusions par strangulation
2.1.2 Occlusions par obstruction
2.2. Occlusions fonctionnelles
Diagnostic
1. Diagnostic positif
2. Diagnostic différentiel
3. Diagnostic de gravité
Traitement
1. But
2. Moyens
3. Indications

Conclusion
 OCCLUSION INTESTINALE AIGUE
INTRODUCTION
1. Définition
Arrêt total ou partiel du transit intestinal normal en rapport avec un obstacle
organique ou fonctionnel.

2. Intérêt
- Urgence médico-chirurgicale
- Diagnostic essentiellement clinique
- Pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge

SIGNES
1. TDD : Volvulus du colon pelvien
1.1. Clinique
1.1.1. Signes fonctionnels 
- Douleurs abdominales à début brutal à type de torsion intense atroce
- Vomissements tardifs alimentaires, bileux puis fécaloïde
- Arrêt des matières et des gaz précoce et net
1.1.2. Signes généraux : traduisent gravité du tableau
- Etat de choc
- Fièvre
1.1.3. Signes physiques 
- Ballonnement monstrueux asymétrique silencieux, tympanique,
résistant et inerte donnant la triade de Von Wahl

- Toucher rectal : ampoule rectale vide

 1.2. Paraclinique
1.2.1. Abdomen Sans Préparation (ASP) : Image en « U » renversé ou en
double jambage avec trait de refend ou en arceau.

1.2.2. Tomodensitométrie 
- Confirme l’occlusion
- recherche les signes de gravité (épaississement pariétal _
pneumatose pariétale _ aéroportie _ aéromésentérie

1.2.3. Lavement aux hydrosolubles

Image effilée en cône ou en en bec d’oiseau
1.2.4. Biologie
  Nfs : recherche une hémoconcentration
Ionogramme sanguin : Hypokaliémie et hyponatrémie
1.3. Evolution
a. EDS : constantes (TA, Pouls, T°, FR, Diurèse), Clinique, Biologie, ASP
b. Modalités évolutives : troubles ioniques, perforation avec PAG,…

2. Formes cliniques
2.1. Occlusions mécaniques
2.1.1 Autres occlusions par strangulation
2.1.1.1. Volvulus du colon transverse : rare, tableau d’occlusion basse
avec météorisme et distension gazeuse de l’hémi-abdomen droit.

2.1.1.2. Volvulus du grêle : douleur abdominale péri-ombilicale,

vomissements précoces, arrêt tardif des matières et des gaz. A l’ASP, des NHA
plus larges que hauts, centraux et nombreux. Risque de pertes hydro-
électronique et de perforation du grêle occasionnant une PAG.

2.1.1.3. Invagination intestinale aiguë : surtout chez le nourisson. Le

tableau comporte des douleurs abdominales et des rectorragies et le TR peut
retrouver le boudin d’invagination.
 2.1.1.4. Etranglement herniaire : Antécédents de hernie inguinale ou
ombilicale. L’examen peut retrouver une tuméfaction douloureuse et
irréductible au niveau des orifices herniaires.

2.1.1.5. Occlusion sur brides post-opératoires : Antécédent de

laparotomie avec cicatrice opératoire abdominale. Tableau d’occlusion
intestinale haute.

2.1.2. Occlusions par obstruction

2.1.2.1. Occlusion du colon sur tumeur : début progressif, douleur à type
de colique intestinale avec rectorragies. Le plus souvent c’est un syndrome sub-
occlusif associé à une AEG. Le météorisme est volumineux, symétrique en
cadre et le TR peut percevoir une tumeur rectale basse. L’ASP montre des NHA
plus hauts que larges, peu nombreux et périphériques. La TDM confirme
l’existence de tumeur et permet le bilan d’extension loco-régionale.

2.1.2.2. Occlusion sur tumeur du grêle : siège souvent au niveau iléo-

caecal et donne un syndrome de König.

2.1.2.3. Iléus biliaire : à la faveur d’une fistule cholécysto-duodénale.

Antécédent de colique hépatique, tableau d’occlusion du grêle et présence
d’air dans les voies biliaires (pneumobilie) à l’imagerie (ASP et TDM)

2.1.2.4. Occlusion sur bezoard : Agglutination des fibres végétales dans la

lumière intestinale.

2.2. Occlusions fonctionnelles

2.2.1. Cause métabolique : Hypokaliémie+++.
Syndrome d’ogilvie : occlusion énorme sans cause organique.
2.2.2. Cause inflammatoire : Appendicite, salpingite, Pancréatite aiguë,…
2.2.3. Autres : maladies neurologiques, traumatisme rachidien,…

DIAGNOSTIC :
1. Diagnostic positif
1.1. Clinique : Syndrome occlusif
 1.2. Paraclinique : ASP 
2. Diagnostic différentiel
2.1. Pathologies médicales 
- Colique néphrétique : douleur phrénétique
- Infarctus du myocarde : dans sa forme abdominale
- Salpingite aiguë : contexte d’infection génitale avec des leucorrhées
2.2. Pathologies chirurgicales 
- Pancréatite aiguë : contraste entre importance des signes fonctionnels,
généraux et pauvreté des signes physiques
- Cholécystite aiguë : colique hépatique + fièvre.
- Angiocholite aiguë : colique hépatique + état septicémique
- Diverticulite aiguë : tableau d’appendicite à gauche.
3. Diagnostic de gravité
- Etat de choc hypovolémique (Vomissements, troisième secteur)
- Défaillance multiviscérale
- Péritonite aiguë généralisée par perforation (Plus grave si OIA basse)

TRAITEMENT
1. But
- Lever l’obstacle
- Eviter ou traiter les complications
2. Moyens
2.1. Médicaux
- Mesures de réanimation : VV + SU + SNG + O2
- Antalgique, antibiotique,…
- Chimiothérapie pour les tumeurs intestinales
2.2. Chirurgicaux : par laparotomie ou laparoscopie
 - Colectomie segmentaire avec colostomie
- Colostomie de dérivation
- Résection du grêle avec entérostomie ou anastomose.
- Entérotomie avec extraction de calcul ou de bézoard
- Gestes associés : Cholécystectomie en cas d’iléus biliaire,…
2.3. Instrumentaux : Détorsion par sonde rectale de Faucher
3. Indications
- Réanimation : toujours de mise
- Volvulus du colon pelvien : colectomie segmentaire + colostomie
- Occlusion du colon sur tumeur : colostomie puis colectomie avec ou sans
anastomose.
- Volvulus du grêle : résection + anastomose ou entérostomie
- Invagination intestinale aiguë : détorsion ou résection avec ou sans
anastomose.
- Etranglement herniaire : cure de la hernie par voie inguinale
- Iléus biliaire ou bézoard : entérotomie avec extraction

Conclusion
L’occlusion intestinale aiguë est une urgence chirurgicale. Son diagnostic
clinique est facile et ses étiologies multiples. Ses complications graves
expliquent l’importance d’une prise en charge rapide et adéquate.