Практическое задание №4

1.
В зависимости от вида анатомических структур, тканей, органов и характера
патологических нарушений различают следующие повреждения:

1) Повреждения мягких тканей: ушибы, гематомы и кровоизлияния, раны, разрывы

сухожилий и мышц;

2) Повреждение связочно-сумочного аппарата суставов без вывиха в суставе, с

подвывихом или полным вывихом;

3) Переломы костей и переломо-вывихи в суставах (не надо переломо-вывих путать

с вывихом и переломом — например, может быть переломо-вывих в тазобедренном
суставе, когда имеется вывих, и сломана вертлужная впадина; может быть перелом
бедренной кости и вывих в тазобедренном суставе той же ноги);

4) Повреждения внутренних органов — черепа, груди, живота и таза (органы могут

быть расположены внутрибрюшинно и забрюшинно).

По степени тяжести различают следующие виды повреждений:

1) Легкие — незначительные повреждения, скоро и бесследно заживающие и не

приводящие к временной потере трудоспособности больного;

2) Средней тяжести — не опасные для жизни, но требующие более длительного

лечения и временной нетрудоспобности больного;

3) Тяжелые, — создающие угрозу жизни, а также повреждения, требующие

длительного лечения и приводящие к стойкой утрате трудоспособности;

4) Крайне тяжелые повреждения — несовместимые с жизнью (они сразу или в

ближайшее время приводят к смертельному исходу).

2.

Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без

видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым
предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной
ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям.
Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим
кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной
клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места
приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще
всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы,
конечностей (особенно у детей).
Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места
повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся
местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени
выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода
черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой,
а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно-связочного аппарата сустава

без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных
структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий.
Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных
данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается
временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической
нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего
травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого,
плечевого и ключично-акромиального суставов.
Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение
объема сустава, нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может
сопровождаться гемартрозом. При обследовании выявляют резкую болезненность
поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В
некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще
функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная
боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых
волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.+
II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым
кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции
сустава.
III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент
получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом,
ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси
конечности.

При  ушибе прежде всего необходимо обеспечить покой поврежденному участку

тела. С целью прекращения дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани на место 
ушиба  накладывают тугую повязку, поднимают пораженный участок тела. Для
уменьшения боли и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод.
При наличии царапин, их смазывают йодом (дезинфектантом)  В тяжелых случаях
пострадавшего немедленно эвакуируют на более высокий уровень медицинского
обеспечения.

Растяжение характеризуется появлением резкой местной боли и значительным

нарушением функций суставов. Первая помощь при растяжениях такая же, что и
при ушибах . При разрыве связок пострадавшему необходимо обеспечить покой,
наложить тугую повязку на место поврежденного сустава. Для уменьшения боли
пострадавшему дают обезболивающее, к месту травмы прикладывают лед.

3.

Вывих- смещение суставных концов костей. Часто вывих сопровождается разрывом

суставной капсулы. Чаще всего  вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах
нижней челюсти и пальцев рук. Признаками вывиха являются: боль в конечности,
резкая деформация (западение) участков сустава, отсутствие активных и
невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в
неестественном положении, что не поддается исправлению, изменение длины
конечности, чаще всего ее укорочения.

Домедицинская помощь при вывихе заключается в проведении мероприятий,

направленных на уменьшение боли: холод на место поврежденного сустава, дача
обезболивающего, иммобилизация конечности в том положении, которое она
приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю —
иммобилизуют с помощью шин или подручных средств. Вправление вывиха
осуществляет врач. При вывихах верхних конечностей пострадавшего направляют
на более высокий уровень  медицинского обеспечения (пешком, транспортом).
Пострадавших с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа.

Перелом - это частичное или полное нарушение целости кости, вызывается

действием механического фактора. Переломы костей с нарушением целости
покровов называются открытыми переломами. При сохранении целости покровов
перелом считается закрытым. Перелом проявляется местными и общими реакциями
организма, которые меняются по мере его заживления. Местно в области перелома
наблюдаются следующие симптомы: боль, деформация, нарушение функции,
ненормальная подвижность, крепитация и укорочение конечности.

Первая медицинская помощь при переломах заключается в предотвращении

дальнейшего смещения обломков и травмирования ими окружающих тканей,
проведением транспортной иммобилизации, а также предотвращении осложнений,
связанным с травмой. То есть, перед иммобилизацией необходимо остановить
кровотечение, наложить асептическую повязку на рану, ввести обезболивающие
средства (морфин, промедол, анальгин, пентальгин, баралгин).

4.

Шина на палец
Изготавливается из мягкой проволоки. Палец обычно фиксируется в положении
согнутым во всех межфаланговых суставах. Шина, выложенная ватой,
моделируется в соответствии с формой согнутого пальца и прибинтовывается
сначала к ладонной поверхности и предплечью, а затем к пальцу.

Шина на предплечье
При переломе обеих костей предплечья или при переломе одной его кости
достаточной является фиксация только до локтевого сустава. При этом пользуются
фанерой, доской, ширина которой соответствует ширине предплечья, а длина -
расстоянию от основания пальцев до локтевого сустава. Шину выкладывают
ровным слоем ваты. На переднем крае шины делают валик из ваты. Это дает кисти
возможность умеренного тыльного сгибания. Шина прибинтовывается к
предплечью и в ряде случаев может быть использована для длительной фиксации.
Если необходимо фиксировать и локтевой сустав, то, как правило, пользуются
согнутой под прямым углом проволочной шиной или скрепленными под прямым
углом двумя фанерными шинами.
 Шина на плечо
При переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края
лопатки здоровой стороны и выступать за кончики пальцев. Шину необходимо
согнуть под прямым углом в соответствии с локтевым и плечевым суставом. Рука
фиксируется согнутой в локтевом суставе под прямым углом. Для того, чтобы шина
не смещалась, руку дополнительно фиксируют косыночной повязкой.

Шина на голень.
Для фиксации голени пользуются проволочными шинами. Для этого шину
изгибают в соответствии с формой задней поверхности ноги и изогнутой под
прямым углом ступни. Выкладывают ватой и прибинтовывают к конечности. Шина
должна охватывать конечность от нижней трети бедра до кончиков пальцев ступни.

Шина на бедро
При повреждении можно зафиксировать двумя длинными шинами. Для этого берут
одну шину, размер которой соответствует расстоянию от паховой впадины к пятке,
и вторую, размер которой соответствует расстоянию от паховой области к пятке.
Обе шины выстилают ватой и прибинтовывают круговыми турами на голени, бедре,
животе, грудной клетке. Правильно наложенная шина обеспечивает надежную
иммобилизацию конечности, предотвращает возникновение боли и других тяжелых
осложнений, которые могут быть при переломе бедренной кости.

Перелом позвоночника
При переломах позвоночника пострадавшего укладывают на деревянном щите в
положении на спине или на животе. Для временной иммобилизации шины очень
удобны. Однако следует помнить, что металлические и деревянные шины, даже в
том случае, когда они хорошо выстелены мягкой прокладкой, всегда могут давить
на какую-либо часть тела. Даже незначительная, но продолжительное неудобство
вызывает боли и пролежни, которые трудно лечить.

5.
Большое значение для предупреждения различного рода осложнений имеет
правильное положение пострадавшего во время транспортировки. Поэтому больные
с переломами костей лицевого скелета, особенно верхней челюсти, должны быть
транспортированы в положении лежа.
Во время перевозки больного скопившаяся у него во рту слюна, кровь могут быть
аспирированы и вызвать асфиксию. Наиболее опасна угроза асфиксии для больных
без сознания. Поэтому положение больного должно быть таким, при котором не
создавались бы условия для затека слюны и крови в дыхательные пути. Для этого
следует пострадавшего положить на живот вниз лицом, подложив под грудь
сложенную одежду, а подо лбом создать более твердую опору. При таком
положении возможность аспирации, а, следовательно, и асфиксии полностью
исключена. При невозможности создания такого положения больного можно
уложить на спину, но обязательно с повернутой набок головой. Во время перевозки
таких пострадавших необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала
за состоянием и положением больных. При этом следует учитывать, что потеря
сознания у них может произойти в процессе транспортировки. Для предупреждения
асфиксии, как об этом указывалось выше, по показаниям следует фиксировать язык
больного.
 6.

При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации - создание

покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при
использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой
осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной
ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо.

7.

При переломе плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют

следующим образом:
- руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на
сосок молочной железы с противоположной стороны;
- в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через
грудь к здоровому надплечью;
- предплечье подвешивают на косынке;
- плечо фиксируют бинтом к туловищу.

8.

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника:

- устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки; -
разгрузка позвоночника;
- надёжная фиксация области повреждения.
Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда
представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга.
Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в
положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову
подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на
спине с подкладыванием под спину валика. Важным моментом в транспортировке
больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую
должны выполнять 3-4 человека.

Иммобилизация при повреждении таза - задача трудная, так как даже

непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение костных
отломков. Для иммобилизации при повреждении костей таза пострадавшего
укладывают на жёсткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка
разведёнными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. В
подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежду, свёрнутую подушку и
др.

9.
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Надежной
иммобилизацией при повреждениях бедра следует считать такую, когда
захватываются три сустава и шина идет от паховой впадины до ступни. Удобной в
пользовании является шина Дитерихса, которая обеспечивает необходимые условия
- фиксацию и одновременно вытяжение. Эта шина используется при переломах
бедра и голени на всех уровнях.

С успехом используют лестничную шину Крамера. Две из них связываются

продольно, фиксируются от паховой впадины до края ступни с учетом ее изгиба на
внутренний свод стопы, третью шину размещают от ягодичной складки до
кончиков пальцев. Широко используют импровизированные шины.

10.

Сотрясение головного мозга

Действия по оказанию первой помощи:

 Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание.

 Запретите больному подниматься.
 Обеспечьте пострадавшему покой.
 Приложите к голове пузырь со льдом.

Признаки:

 При сотрясениях и ушибах головного мозга может наступить потеря сознания.

Придя в сознание, пострадавший обычно не помнит о случившемся.
 Сотрясение и ушиб головного мозга может сопровождаться головной болью,
головокружением, общей слабостью, судорогами, параличом.
 Признаки сдавления головного мозга проявляются через некоторое время (от 1
часа до недели и более).
 У пострадавшего появляются постоянные головные боли, рвота, нервное
возбуждение, сменяющееся угнетением нервной системы, учащается дыхание,
замедляется пульс, расширяются зрачки, наступает потеря сознания.

Перелом костей черепа

Действия по оказанию первой помощи:

 Если пострадавший не дышит – сделайте искусственное дыхание.

 Наложите на рану стерильную повязку.
 Тщательно зафиксируйте голову.
 Приложите на место травмы пузырь со льдом, полиэтиленовый пакет со снегом
и т.п.
 После рвоты освободите дыхательные пути и рот от рвотных масс.

Признаки:

 Перелом костей черепа сопровождается болью, кровоизлиянием в месте

перелома.
 При ощупывании наблюдается подвижность костных отломков.
 При переломе костей основания черепа через уши или нос выделяется кровь
или мозговая жидкость, развивается кровоизлияние в клетчатку глазниц.
 При переломах костей черепа травмируется головной мозг, что вызывает
головные боли, общую слабость, потерю сознания, замедление пульса, паралич
конечностей, нарушение дыхания.